ईआरसीपी के लिए शीर्ष दस इंटुबैषेण तकनीकों की समीक्षा के लिए एक लेख

ईआरसीपी पित्त और अग्न्याशय रोगों के निदान और उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण तकनीक है।एक बार जब यह सामने आया, तो इसने पित्त और अग्न्याशय रोगों के उपचार के लिए कई नए विचार प्रदान किए हैं।यह "रेडियोग्राफी" तक सीमित नहीं है।यह मूल निदान तकनीक से एक नए प्रकार में परिवर्तित हो गया है।उपचार तकनीकों में स्फिंक्टेरोटॉमी, पित्त नली की पथरी निकालना, पित्त जल निकासी और पित्त और अग्न्याशय प्रणाली के रोगों के इलाज के अन्य तरीके शामिल हैं।

ईआरसीपी के लिए चयनात्मक पित्त नली इंटुबैषेण की सफलता दर 90% से अधिक तक पहुंच सकती है, लेकिन अभी भी कुछ मामले हैं जहां कठिन पित्त पहुंच चयनात्मक पित्त नली इंटुबैषेण विफलता का कारण बनती है।ईआरसीपी के निदान और उपचार पर नवीनतम सर्वसम्मति के अनुसार, कठिन इंटुबैषेण को इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है: पारंपरिक ईआरसीपी के मुख्य निपल के चयनात्मक पित्त नली इंटुबैषेण का समय 10 मिनट से अधिक है या इंटुबैषेण प्रयासों की संख्या 5 गुना से अधिक है।ईआरसीपी करते समय, यदि कुछ मामलों में पित्त नली इंटुबैषेण मुश्किल है, तो पित्त नली इंटुबैषेण की सफलता दर में सुधार के लिए समय पर प्रभावी रणनीतियों का चयन किया जाना चाहिए।यह लेख कठिन पित्त नली इंटुबैषेण को हल करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई सहायक इंटुबैषेण तकनीकों की एक व्यवस्थित समीक्षा करता है, जिसका उद्देश्य ईआरसीपी के लिए कठिन पित्त नली इंटुबैषेण का सामना करने पर नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपिस्टों को प्रतिक्रिया रणनीति चुनने के लिए एक सैद्धांतिक आधार प्रदान करना है।

I.सिंगलगाइडवायर तकनीक, एसजीटी

एसजीटी तकनीक में गाइड तार के अग्न्याशय वाहिनी में प्रवेश करने के बाद पित्त नली को इंट्यूबेट करने की कोशिश जारी रखने के लिए एक कंट्रास्टकैथेटर का उपयोग करना है।ईआरसीपी प्रौद्योगिकी के विकास के शुरुआती दिनों में, एसजीटी कठिन पित्त इंटुबैषेण के लिए एक सामान्य विधि थी।इसका लाभ यह है कि इसे संचालित करना आसान है, यह निपल को ठीक करता है, और अग्न्याशय वाहिनी के उद्घाटन पर कब्जा कर सकता है, जिससे पित्त नली के उद्घाटन का पता लगाना आसान हो जाता है।

साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि पारंपरिक इंटुबैषेण विफल होने के बाद, एसजीटी-सहायता प्राप्त इंटुबैषेण को चुनने से लगभग 70% -80% मामलों में पित्त नली इंटुबैषेण को सफलतापूर्वक पूरा किया जा सकता है।रिपोर्ट में यह भी बताया गया है कि एसजीटी विफलता के मामलों में, यहां तक ​​कि समायोजन और आवेदन भी दोगुना हो जाता हैगाइडवायरप्रौद्योगिकी ने पित्त नली इंटुबैषेण की सफलता दर में सुधार नहीं किया और पोस्ट-ईआरसीपी अग्नाशयशोथ (पीईपी) की घटनाओं को कम नहीं किया।

कुछ अध्ययनों से यह भी पता चला है कि एसजीटी इंटुबैषेण की सफलता दर दोगुनी से भी कम हैगाइडवायरप्रौद्योगिकी और ट्रांसपेंक्रिएटिक पैपिलरी स्फिंक्टेरोटॉमी तकनीक।एसजीटी के बार-बार के प्रयासों की तुलना में, दोहरे का शीघ्र कार्यान्वयनगाइडवायरप्रौद्योगिकी या चीरा-पूर्व प्रौद्योगिकी बेहतर परिणाम प्राप्त कर सकती है।

ईआरसीपी के विकास के बाद से, कठिन इंटुबैषेण के लिए कई नई तकनीकों का विकास किया गया है।एकल से तुलना की गईगाइडवायरप्रौद्योगिकी, लाभ अधिक स्पष्ट हैं और सफलता दर अधिक है।इसलिए, सिंगलगाइडवायरप्रौद्योगिकी का प्रयोग वर्तमान में चिकित्सीय रूप से बहुत कम किया जाता है।

II.डबल-गाइड वायर तकनीक, डीजीटी

डीजीटी को अग्न्याशय वाहिनी गाइड वायर व्यवसाय विधि कहा जा सकता है, जो कि अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश करने वाले गाइड तार को ट्रेस करने और उस पर कब्जा करने के लिए छोड़ना है, और फिर दूसरे गाइड तार को अग्नाशयी वाहिनी गाइड तार के ऊपर फिर से लगाया जा सकता है।चयनात्मक पित्त नली इंटुबैषेण.

इस दृष्टिकोण के लाभ हैं:

(1) की सहायता सेगाइडवायर, पित्त नली के उद्घाटन को ढूंढना आसान है, जिससे पित्त नली का इंटुबैषेण सुचारू हो जाता है;

(2) गाइड तार निपल को ठीक कर सकता है;

(3) अग्न्याशय वाहिनी के मार्गदर्शन मेंगाइडवायर, अग्न्याशय वाहिनी के बार-बार दृश्य से बचा जा सकता है, जिससे बार-बार इंटुबैषेण के कारण होने वाली अग्न्याशय वाहिनी की उत्तेजना कम हो जाती है।

डुमोन्सेउ एट अल.देखा गया कि एक गाइडवायर और एक कंट्रास्ट कैथेटर को एक ही समय में बायोप्सी छेद में डाला जा सकता है, और फिर अग्न्याशय वाहिनी गाइडवायर कब्जे की विधि का एक सफल मामला बताया, और निष्कर्ष निकाला किगाइडवायरपित्त नली इंटुबैषेण के लिए अग्न्याशय वाहिनी पर कब्जा करने की विधि सफल है।दर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

लियू डेरेन एट अल द्वारा डीजीटी पर एक अध्ययन।पाया गया कि कठिन ईआरसीपी पित्त नली इंटुबैषेण वाले रोगियों पर डीजीटी किए जाने के बाद, इंटुबैषेण सफलता दर 95.65% तक पहुंच गई, जो पारंपरिक इंटुबैषेण की 59.09% सफलता दर से काफी अधिक थी।

वांग फुक्वान एट अल द्वारा एक संभावित अध्ययन।बताया कि जब प्रायोगिक समूह में कठिन ईआरसीपी पित्त नली इंटुबैषेण वाले रोगियों पर डीजीटी लागू किया गया था, तो इंटुबैषेण सफलता दर 96.0% तक अधिक थी।

उपरोक्त अध्ययनों से पता चलता है कि ईआरसीपी के लिए कठिन पित्त नली इंटुबैषेण वाले रोगियों में डीजीटी का अनुप्रयोग पित्त नली इंटुबैषेण की सफलता दर में प्रभावी ढंग से सुधार कर सकता है।

डीजीटी की कमियों में मुख्य रूप से निम्नलिखित दो बिंदु शामिल हैं:

(1) अग्न्याशयगाइडवायरशायद पित्त नली इंटुबैषेण, या दूसरे के दौरान खो गया होगाइडवायरअग्न्याशय वाहिनी में फिर से प्रवेश कर सकता है;

(2) यह विधि अग्नाशयी सिर के कैंसर, अग्नाशयी वाहिनी वक्रता और अग्न्याशय विखंडन जैसे मामलों के लिए उपयुक्त नहीं है।
पीईपी घटना के परिप्रेक्ष्य से, डीजीटी की पीईपी घटना पारंपरिक पित्त नली इंटुबैषेण की तुलना में कम है।एक संभावित अध्ययन से पता चला है कि कठिन पित्त नली इंटुबैषेण वाले ईआरसीपी रोगियों में डीजीटी के बाद पीईपी की घटना केवल 2.38% थी।कुछ साहित्य बताते हैं कि हालांकि डीजीटी में पित्त नली इंटुबैषेण की सफलता दर अधिक है, फिर भी डीजीटी के बाद अग्नाशयशोथ की घटना अन्य उपचारात्मक उपायों की तुलना में अधिक है, क्योंकि डीजीटी ऑपरेशन से अग्न्याशय वाहिनी और उसके उद्घाटन को नुकसान हो सकता है।इसके बावजूद, देश और विदेश में आम सहमति अभी भी बताती है कि कठिन पित्त नली इंटुबैषेण के मामलों में, जब इंटुबैषेण कठिन होता है और अग्न्याशय वाहिनी में बार-बार गलत प्रवेश होता है, तो डीजीटी पहली पसंद है क्योंकि डीजीटी तकनीक के संचालन में अपेक्षाकृत कम कठिनाई होती है, और अपेक्षाकृत आसान है नियंत्रित करने के लिए। इसका व्यापक रूप से चयनात्मक कठिन इंटुबैषेण में उपयोग किया जाता है।

III.वायर गाइड कैन्युलेशन-पैन-क्रिएटिक स्टेंट, WGC-P5

डब्ल्यूजीसी-पीएस को अग्न्याशय वाहिनी स्टेंट अधिभोग विधि भी कहा जा सकता है।यह विधि अग्न्याशय वाहिनी स्टेंट को लगाने के लिए हैगाइडवायरजो गलती से अग्न्याशय वाहिनी में प्रवेश कर जाता है, फिर उसे बाहर निकाल देता हैगाइडवायरऔर स्टेंट के ऊपर पित्त नली कैनुलेशन करें।

हकुता एट अल द्वारा एक अध्ययन।दिखाया गया है कि इंटुबैषेण का मार्गदर्शन करके समग्र इंटुबैषेण सफलता दर में सुधार करने के अलावा, डब्ल्यूजीसी-पीएस अग्न्याशय वाहिनी के उद्घाटन की रक्षा भी कर सकता है और पीईपी की घटना को काफी कम कर सकता है।

ज़ू चुआनक्सिन एट अल द्वारा डब्ल्यूजीसी-पीएस पर एक अध्ययन।बताया गया कि अस्थायी अग्न्याशय डक्ट स्टेंट व्यवसाय विधि का उपयोग करके कठिन इंटुबैषेण की सफलता दर 97.67% तक पहुंच गई, और पीईपी की घटना काफी कम हो गई।

एक अध्ययन में पाया गया कि जब अग्न्याशय वाहिनी स्टेंट को सही ढंग से लगाया जाता है, तो कठिन इंटुबैषेण मामलों में गंभीर पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ की संभावना काफी कम हो जाती है।

इस पद्धति में अभी भी कुछ कमियाँ हैं।उदाहरण के लिए, ईआरसीपी ऑपरेशन के दौरान डाला गया अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट विस्थापित हो सकता है;यदि ईआरसीपी के बाद स्टेंट को लंबे समय तक लगाए रखने की आवश्यकता होती है, तो स्टेंट में रुकावट और वाहिनी में रुकावट की संभावना अधिक होगी।चोट और अन्य समस्याओं के कारण पीईपी की घटनाओं में वृद्धि होती है।पहले से ही, संस्थानों ने अस्थायी अग्न्याशय वाहिनी स्टेंट का अध्ययन करना शुरू कर दिया है जो स्वचालित रूप से अग्न्याशय वाहिनी से बाहर निकल सकते हैं।इसका उद्देश्य पीईपी को रोकने के लिए अग्न्याशय वाहिनी स्टेंट का उपयोग करना है।पीईपी दुर्घटनाओं की घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से कम करने के अलावा, ऐसे स्टेंट स्टेंट को हटाने और रोगियों पर बोझ को कम करने के लिए अन्य ऑपरेशनों से भी बच सकते हैं।हालांकि अध्ययनों से पता चला है कि अस्थायी अग्न्याशय वाहिनी स्टेंट का पीईपी को कम करने में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, फिर भी उनके नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग की प्रमुख सीमाएँ हैं।उदाहरण के लिए, पतली अग्न्याशय नलिकाओं और कई शाखाओं वाले रोगियों में, अग्न्याशय वाहिनी स्टेंट डालना मुश्किल होता है।कठिनाई बहुत बढ़ जाएगी, और इस ऑपरेशन के लिए उच्च पेशेवर स्तर के एंडोस्कोपिस्ट की आवश्यकता होगी।यह भी ध्यान देने योग्य है कि लगाया गया अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट ग्रहणी के लुमेन में बहुत लंबा नहीं होना चाहिए।अत्यधिक लंबे स्टेंट से ग्रहणी छिद्र हो सकता है।इसलिए, अग्न्याशय वाहिनी स्टेंट व्यवसाय विधि के चुनाव में अभी भी सावधानी बरतने की आवश्यकता है।

IV.ट्रांस-पैनक्रिएटोक्सफिंक्टरोटॉमी, टीपीएस

टीपीएस तकनीक का उपयोग आम तौर पर तब किया जाता है जब गाइड तार गलती से अग्न्याशय वाहिनी में प्रवेश कर जाता है।अग्नाशयी वाहिनी के बीच में सेप्टम को 11 बजे से 12 बजे तक अग्नाशयी वाहिनी गाइड तार की दिशा में काटा जाता है, और फिर ट्यूब को पित्त नली की दिशा में डाला जाता है जब तक कि गाइड तार पित्त में प्रवेश नहीं कर जाता वाहिनी.

दाई शिन एट अल द्वारा एक अध्ययन।टीपीएस और दो अन्य सहायक इंटुबैषेण प्रौद्योगिकियों की तुलना की गई।यह देखा जा सकता है कि टीपीएस तकनीक की सफलता दर बहुत अधिक है, जो 96.74% तक पहुंच गई है, लेकिन यह अन्य दो सहायक इंटुबैषेण प्रौद्योगिकियों की तुलना में उत्कृष्ट परिणाम नहीं दिखाती है।लाभ।

यह बताया गया है कि टीपीएस प्रौद्योगिकी की विशेषताओं में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

(1) अग्नाशयकोबिलरी सेप्टम के लिए चीरा छोटा है;

(2) ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की घटना कम है;

(3) काटने की दिशा का चयन नियंत्रित करना आसान है;

(4) इस विधि का उपयोग बार-बार अग्न्याशय वाहिनी इंटुबैषेण या डायवर्टीकुलम के भीतर निपल्स वाले रोगियों के लिए किया जा सकता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि टीपीएस न केवल कठिन पित्त नली इंटुबैषेण की सफलता दर में प्रभावी ढंग से सुधार कर सकता है, बल्कि ईआरसीपी के बाद जटिलताओं की घटनाओं में भी वृद्धि नहीं करता है।कुछ विद्वानों का सुझाव है कि यदि अग्नाशयी वाहिनी इंटुबैषेण या छोटी ग्रहणी पैपिला बार-बार होती है, तो पहले टीपीएस पर विचार किया जाना चाहिए।हालांकि, टीपीएस लागू करते समय, अग्नाशयी वाहिनी स्टेनोसिस और अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो टीपीएस के संभावित दीर्घकालिक जोखिम हैं।

वी. प्रीकट स्फिंक्टेरोटॉमी, पीएसटी

पीएसटी तकनीक पित्त और अग्नाशयी वाहिनी के उद्घाटन का पता लगाने के लिए ग्रहणी पैपिला स्फिंक्टर को खोलने के लिए प्री-चीरा की ऊपरी सीमा के रूप में पैपिलरी आर्कुएट बैंड और सीमा के रूप में 1-2 बजे की दिशा का उपयोग करती है।यहां पीएसटी विशेष रूप से एक धनुषाकार चाकू का उपयोग करके मानक निपल स्फिंक्टर प्री-चीरा तकनीक को संदर्भित करता है।ईआरसीपी के लिए कठिन पित्त नली इंटुबैषेण से निपटने की रणनीति के रूप में, पीएसटी तकनीक को व्यापक रूप से कठिन इंटुबैषेण के लिए पहली पसंद माना गया है।एंडोस्कोपिक निपल स्फिंक्टर प्री-चीरा, पित्त नली के उद्घाटन का पता लगाने के लिए एक चीरा चाकू के माध्यम से पैपिला सतह म्यूकोसा और स्फिंक्टर मांसपेशियों की एक छोटी मात्रा के एंडोस्कोपिक चीरे को संदर्भित करता है, और फिर एक का उपयोग करता हैगाइडवायरया पित्त नली को इंट्यूबेट करने के लिए कैथेटर।

एक घरेलू अध्ययन से पता चला है कि पीएसटी की सफलता दर 89.66% तक है, जो डीजीटी और टीपीएस से बहुत अलग नहीं है।हालाँकि, पीएसटी में पीईपी की घटना डीजीटी और टीपीएस की तुलना में काफी अधिक है।

वर्तमान में, इस तकनीक का उपयोग करने का निर्णय विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है।उदाहरण के लिए, एक रिपोर्ट में कहा गया है कि पीएसटी का उपयोग उन मामलों में सबसे अच्छा किया जाता है जहां ग्रहणी संबंधी पैपिला असामान्य या विकृत है, जैसे ग्रहणी स्टेनोसिस या घातकता।
इसके अलावा, अन्य मुकाबला रणनीतियों की तुलना में, पीएसटी में पीईपी जैसी जटिलताओं की अधिक घटना होती है, और ऑपरेशन की आवश्यकताएं अधिक होती हैं, इसलिए यह ऑपरेशन अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा सबसे अच्छा किया जाता है।

VI.सुई-चाकू पैपिलोटॉमी, एनकेपी

एनकेपी एक सुई-चाकू-सहायता वाली इंटुबैषेण तकनीक है।जब इंटुबैषेण कठिन होता है, तो सुई-चाकू का उपयोग 11-12 बजे की दिशा में ग्रहणी पैपिला के उद्घाटन से पैपिला या स्फिंक्टर के हिस्से को काटने के लिए किया जा सकता है, और फिर एक का उपयोग किया जा सकता हैगाइडवायरया सामान्य पित्त नली में चयनात्मक सम्मिलन के लिए कैथेटर।कठिन पित्त नली इंटुबैषेण से निपटने की रणनीति के रूप में, एनकेपी कठिन पित्त नली इंटुबैषेण की सफलता दर में प्रभावी ढंग से सुधार कर सकता है।अतीत में, आम तौर पर यह माना जाता था कि एनकेपी हाल के वर्षों में पीईपी की घटनाओं में वृद्धि करेगा।हाल के वर्षों में, कई पूर्वव्यापी विश्लेषण रिपोर्टों ने बताया है कि एनकेपी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को नहीं बढ़ाता है।यह ध्यान देने योग्य है कि यदि एनकेपी को कठिन इंटुबैषेण के प्रारंभिक चरण में किया जाता है, तो इससे इंटुबैषेण की सफलता दर में सुधार करने में बहुत मदद मिलेगी।हालाँकि, सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए एनकेपी को कब लागू किया जाए, इस पर फिलहाल कोई सहमति नहीं है।एक अध्ययन में बताया गया है कि एनकेपी की इंटुबैषेण दर के दौरान लागू होती हैईआरसीपी20 मिनट से कम समय बाद लागू एनकेपी की तुलना में 20 मिनट से कम समय में काफी अधिक था।

कठिन पित्त नली कैनुलेशन वाले मरीजों को इस तकनीक से सबसे अधिक लाभ होगा यदि उनके पास निपल उभार या महत्वपूर्ण पित्त नली फैलाव है।इसके अलावा, ऐसी रिपोर्टें हैं कि कठिन इंटुबैषेण मामलों का सामना करते समय, टीपीएस और एनकेपी के संयुक्त उपयोग में अकेले आवेदन करने की तुलना में सफलता दर अधिक होती है।नुकसान यह है कि निपल पर कई चीरे लगाने की तकनीक जटिलताओं की घटना को बढ़ाएगी।इसलिए, यह साबित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या जटिलताओं की घटना को कम करने के लिए शीघ्र पूर्व-चीरा चुनना है या कठिन इंटुबैषेण की सफलता दर में सुधार के लिए कई उपचारात्मक उपायों को संयोजित करना है।

VII.सुई-चाकू फिस्टुलोटॉमी, एनकेई

एनकेएफ तकनीक में सुई चाकू का उपयोग करके निपल से लगभग 5 मिमी ऊपर म्यूकोसा को छेदना, मिश्रित धारा का उपयोग करके 11 बजे की दिशा में परत दर परत चीरना होता है जब तक कि छिद्र जैसी संरचना या पित्त का अतिप्रवाह नहीं मिल जाता है, और फिर इसका उपयोग किया जाता है। पित्त के बहिर्वाह और ऊतक के चीरे का पता लगाने के लिए एक गाइड तार।पीलिया स्थल पर चयनात्मक पित्त नली इंटुबैषेण किया गया।एनकेएफ सर्जरी में निपल के उद्घाटन के ऊपर चीरा लगाया जाता है।पित्त नली साइनस के अस्तित्व के कारण, यह अग्न्याशय वाहिनी के उद्घाटन में थर्मल क्षति और यांत्रिक क्षति को काफी कम कर देता है, जो पीईपी की घटनाओं को कम कर सकता है।

जिन एट अल द्वारा एक अध्ययन।बताया गया कि एनके ट्यूब इंटुबैषेण की सफलता दर 96.3% तक पहुंच सकती है, और कोई पोस्टऑपरेटिव पीईपी नहीं है।इसके अलावा, पथरी हटाने में एनकेएफ की सफलता दर 92.7% तक है।इसलिए, यह अध्ययन सामान्य पित्त नली की पथरी को हटाने के लिए एनकेएफ को पहली पसंद के रूप में सुझाता है।.पारंपरिक पैपिलोमायोटॉमी की तुलना में, एनकेएफ ऑपरेशन जोखिम अभी भी अधिक है, और इसमें वेध और रक्तस्राव जैसी जटिलताओं का खतरा है, और इसके लिए उच्च स्तर के एंडोस्कोपिस्ट की आवश्यकता होती है।सही खिड़की खोलने का बिंदु, उचित गहराई और सटीक तकनीक सभी को धीरे-धीरे सीखने की जरूरत है।मालिक।

अन्य चीरा-पूर्व तरीकों की तुलना में, एनकेएफ उच्च सफलता दर के साथ एक अधिक सुविधाजनक तरीका है।हालाँकि, इस विधि को सक्षम होने के लिए ऑपरेटर द्वारा दीर्घकालिक अभ्यास और निरंतर संचय की आवश्यकता होती है, इसलिए यह विधि शुरुआती लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है।

VIII.रिपीट-ईआरसीपी

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कठिन इंटुबैषेण से निपटने के कई तरीके हैं।हालाँकि, 100% सफलता की कोई गारंटी नहीं है।प्रासंगिक साहित्य ने बताया है कि जब कुछ मामलों में पित्त नली इंटुबैषेण मुश्किल होता है, तो दीर्घकालिक और एकाधिक इंटुबैषेण या प्री-कट के थर्मल प्रवेश प्रभाव से ग्रहणी पैपिला एडिमा हो सकती है।यदि ऑपरेशन जारी रहता है, तो न केवल पित्त नली इंट्यूबेशन असफल हो जाएगा, बल्कि जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाएगी।यदि उपरोक्त स्थिति होती है, तो आप वर्तमान को समाप्त करने पर विचार कर सकते हैंईआरसीपीपहले ऑपरेशन करें और वैकल्पिक समय पर दूसरा ईआरसीपी निष्पादित करें।पैपिलोएडेमा गायब होने के बाद, ईआरसीपी ऑपरेशन से सफल इंटुबैषेण प्राप्त करना आसान हो जाएगा।

डोनेलन एट अल.दूसरा प्रदर्शन कियाईआरसीपी51 रोगियों पर ऑपरेशन, जिनकी ईआरसीपी सुई-चाकू से चीरा लगाने के बाद विफल हो गई थी, और 35 मामले सफल रहे, और जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि नहीं हुई।

किम एट अल.69 रोगियों पर दूसरा ईआरसीपी ऑपरेशन किया जो असफल रहाईआरसीपीसुई-चाकू से पूर्व-चीरा लगाने के बाद, और 76.8% की सफलता दर के साथ 53 मामले सफल हुए।शेष असफल मामलों में भी 79.7% की सफलता दर के साथ तीसरा ईआरसीपी ऑपरेशन किया गया।, और कई ऑपरेशनों से जटिलताओं की घटना में वृद्धि नहीं हुई।

यू ली एट अल.वैकल्पिक माध्यमिक प्रदर्शन कियाईआरसीपी70 रोगियों पर जो सुई-चाकू से पूर्व-चीरा लगाने के बाद ईआरसीपी में विफल रहे, और 50 मामले सफल रहे।समग्र सफलता दर (प्रथम ईआरसीपी + द्वितीयक ईआरसीपी) बढ़कर 90.6% हो गई, और जटिलताओं की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई।.हालाँकि रिपोर्टों ने माध्यमिक ईआरसीपी की प्रभावशीलता को साबित कर दिया है, दो ईआरसीपी ऑपरेशनों के बीच का अंतराल बहुत लंबा नहीं होना चाहिए, और कुछ विशेष मामलों में, विलंबित पित्त जल निकासी स्थिति को बढ़ा सकती है।

IX.एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पित्त जल निकासी, ईयूएस-बीडी

ईयूएस-बीडी एक आक्रामक प्रक्रिया है जो अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेट या ग्रहणी के लुमेन से पित्ताशय को छेदने के लिए एक पंचर सुई का उपयोग करती है, ग्रहणी पैपिला के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश करती है, और फिर पित्त इंटुबैषेण करती है।इस तकनीक में इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक दोनों दृष्टिकोण शामिल हैं।

एक पूर्वव्यापी अध्ययन ने बताया कि ईयूएस-बीडी की सफलता दर 82% तक पहुंच गई, और पश्चात की जटिलताओं की घटना केवल 13% थी।एक तुलनात्मक अध्ययन में, ईयूएस-बीडी की तुलना प्री-चीरा तकनीक से की गई, इसकी इंटुबैषेण सफलता दर अधिक थी, जो 98.3% तक पहुंच गई, जो कि प्री-चीरा के 90.3% से काफी अधिक थी।हालाँकि, अब तक, अन्य तकनीकों की तुलना में, ईयूएस के अनुप्रयोग पर अभी भी शोध की कमी हैईआरसीपीइंटुबैषेण.मुश्किल के लिए ईयूएस-निर्देशित पित्त नली पंचर तकनीक की प्रभावशीलता को साबित करने के लिए अपर्याप्त डेटा हैईआरसीपीइंटुबैषेण.कुछ अध्ययनों से पता चला है कि इससे पोस्टऑपरेटिव पीईपी की भूमिका कम हो गई है।

एक्स.परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेंजियल ड्रेनेज, पीटीसीडी

पीटीसीडी एक और आक्रामक परीक्षा तकनीक है जिसका उपयोग संयोजन में किया जा सकता हैईआरसीपीकठिन पित्त नली इंटुबैषेण के लिए, विशेष रूप से घातक पित्त रुकावट के मामलों में।यह तकनीक पित्त नली में प्रवेश करने के लिए एक पंचर सुई का उपयोग करती है, पैपिला के माध्यम से पित्त नली को पंचर करती है, और फिर एक आरक्षित के माध्यम से पित्त नली को प्रतिगामी रूप से इंटुबैषेण करती है।गाइडवायर.एक अध्ययन में पीटीसीडी तकनीक से गुजरने वाले कठिन पित्त नली इंटुबैषेण वाले 47 रोगियों का विश्लेषण किया गया और सफलता दर 94% तक पहुंच गई।

यांग एट अल द्वारा एक अध्ययन।बताया गया है कि जब हिलर स्टेनोसिस और सही इंट्राहेपेटिक पित्त नली को पंचर करने की आवश्यकता होती है, तो ईयूएस-बीडी का अनुप्रयोग स्पष्ट रूप से सीमित है, जबकि पीटीसीडी में पित्त नली अक्ष के अनुरूप होने और मार्गदर्शक उपकरणों में अधिक लचीले होने के फायदे हैं।ऐसे रोगियों में पित्त नली इंटुबैषेण का उपयोग किया जाना चाहिए।

पीटीसीडी एक कठिन ऑपरेशन है जिसके लिए दीर्घकालिक व्यवस्थित प्रशिक्षण और पर्याप्त संख्या में मामलों को पूरा करने की आवश्यकता होती है।नौसिखियों के लिए इस ऑपरेशन को पूरा करना कठिन है।पीटीसीडी को संचालित करना न केवल कठिन है, बल्किगाइडवायरउन्नति के दौरान पित्त नली को भी नुकसान हो सकता है।

हालाँकि उपरोक्त विधियाँ कठिन पित्त नली इंटुबैषेण की सफलता दर में काफी सुधार कर सकती हैं, लेकिन विकल्प पर व्यापक रूप से विचार करने की आवश्यकता है।प्रदर्शन करते समयईआरसीपी, एसजीटी, डीजीटी, डब्ल्यूजीसी-पीएस और अन्य तकनीकों पर विचार किया जा सकता है;यदि उपरोक्त तकनीकें विफल हो जाती हैं, तो वरिष्ठ और अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट टीपीएस, एनकेपी, एनकेएफ, आदि जैसी चीरा-पूर्व तकनीकें कर सकते हैं;यदि फिर भी चयनात्मक पित्त नली इंटुबैषेण पूरा नहीं किया जा सकता है, तो वैकल्पिक माध्यमिकईआरसीपीचुना जा सकता है;यदि उपरोक्त तकनीकों में से कोई भी कठिन इंटुबैषेण की समस्या को हल नहीं कर सकता है, तो समस्या को हल करने के लिए ईयूएस-बीडी और पीटीसीडी जैसे आक्रामक ऑपरेशन का प्रयास किया जा सकता है, और यदि आवश्यक हो तो सर्जिकल उपचार का चयन किया जा सकता है।

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