ईआरसीपी के लिए शीर्ष दस इंटुबैषेण तकनीकों की समीक्षा करने के लिए एक लेख

ईआरसीपी पित्त और अग्नाशय रोगों के निदान और उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण तकनीक है। एक बार जब यह बाहर आया, तो इसने पित्त और अग्नाशय रोगों के उपचार के लिए कई नए विचार प्रदान किए हैं। यह "रेडियोग्राफी" तक सीमित नहीं है। यह मूल नैदानिक ​​तकनीक से एक नए प्रकार में बदल गया है। उपचार तकनीकों में पित्त और अग्नाशय प्रणाली रोगों के इलाज के लिए स्फिंक्टरोटॉमी, पित्त नली पत्थर हटाने, पित्त जल निकासी और अन्य तरीके शामिल हैं।

ईआरसीपी के लिए चयनात्मक पित्त नली की इंटुबैषेण की सफलता दर 90%से अधिक तक पहुंच सकती है, लेकिन अभी भी कुछ ऐसे मामले हैं जहां मुश्किल पित्त पहुंच चयनात्मक पित्त डक्ट इंटुबैशन विफलता का कारण बनती है। ईआरसीपी के निदान और उपचार पर नवीनतम आम सहमति के अनुसार, कठिन इंटुबैषेण को इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है: पारंपरिक ईआरसीपी के मुख्य निप्पल के चयनात्मक पित्त नलिका इंटुबैशन का समय 10 मिनट से अधिक है या इंटुबैषेण प्रयासों की संख्या 5 गुना से अधिक है। ईआरसीपी का प्रदर्शन करते समय, यदि कुछ मामलों में पित्त नली की इंटुबैषेण मुश्किल है, तो पित्त नली की इंटुबैषेण की सफलता दर में सुधार करने के लिए समय में प्रभावी रणनीतियों का चयन किया जाना चाहिए। यह लेख ईआरसीपी के लिए कठिन पित्त नलिका इंटुबैषेण के साथ सामना करने पर एक प्रतिक्रिया रणनीति चुनने के लिए नैदानिक ​​एंडोस्कोपिस्टों के लिए एक सैद्धांतिक आधार प्रदान करने के दृष्टिकोण के साथ, मुश्किल पित्त डक्ट इंटुबैषेण को हल करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई सहायक इंटुबैषेण तकनीकों की एक व्यवस्थित समीक्षा करता है।

I.SingleGuidewire तकनीक, Sgt

SGT तकनीक एक कंट्रास्टकैथेटर का उपयोग करने के लिए है ताकि गाइड वायर अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश करने के बाद पित्त नली को इंटुबैट करने की कोशिश जारी रख सके। ईआरसीपी प्रौद्योगिकी के विकास के शुरुआती दिनों में, एसजीटी मुश्किल पित्त इंटुबैषेण के लिए एक सामान्य विधि थी। इसका फायदा यह है कि यह संचालित करना सरल है, निप्पल को ठीक करता है, और अग्नाशयी वाहिनी के उद्घाटन पर कब्जा कर सकता है, जिससे पित्त नली के उद्घाटन को खोजना आसान हो जाता है।

Theliterature में ऐसी रिपोर्टें हैं कि पारंपरिक इंटुबैषेण विफल होने के बाद, SGT- सहायता प्राप्त इंटुबैषेण को चुनने से लगभग 70% -80% मामलों में पित्त नली की इंटुबैषेण सफलतापूर्वक पूरा हो सकता है। रिपोर्ट में यह भी बताया गया है कि एसजीटी विफलता के मामलों में, यहां तक ​​कि समायोजन और डबल का आवेदन भीगाइडवायरप्रौद्योगिकी ने पित्त नली की इंटुबैषेण की सफलता दर में सुधार नहीं किया और पोस्ट-ERCP अग्नाशयशोथ (PEP) की घटनाओं को कम नहीं किया।

कुछ अध्ययनों से यह भी पता चला है कि SGT इंटुबैषेण की सफलता दर डबल की तुलना में कम हैगाइडवायरप्रौद्योगिकी और ट्रांसपेंशिएटिक पैपिलरी स्फिंक्टरोटॉमी प्रौद्योगिकी। SGT के बार -बार प्रयासों की तुलना में, डबल के शुरुआती कार्यान्वयनगाइडवायरप्रौद्योगिकी या पूर्व-संक्रमित प्रौद्योगिकी बेहतर परिणाम प्राप्त कर सकती है।

ईआरसीपी के विकास के बाद से, कठिन इंटुबैषेण के लिए विभिन्न प्रकार की नई तकनीकों को विकसित किया गया है। एकल के साथ तुलना मेंगाइडवायरप्रौद्योगिकी, फायदे अधिक स्पष्ट हैं और सफलता की दर अधिक है। इसलिए, एकलगाइडवायरप्रौद्योगिकी वर्तमान में शायद ही कभी नैदानिक ​​रूप से उपयोग की जाती है।

II.Double-Guide वायर तकनीक, DGT

DGT को अग्नाशयी डक्ट गाइड वायर ऑक्यूपेशन विधि कहा जा सकता है, जो कि इसका पता लगाने और कब्जा करने के लिए अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश करने वाले गाइड वायर को छोड़ने के लिए है, और फिर दूसरे गाइड वायर को अग्नाशयी डक्ट गाइड वायर के ऊपर फिर से लागू किया जा सकता है। चयनात्मक पित्त नली इंटुबैषेण।

इस दृष्टिकोण के फायदे हैं:

(1) की सहायता सेगाइडवायर, पित्त नली का उद्घाटन खोजने में आसान है, पित्त नली की इंटुबैशन स्मूथिंग करना;

(२) गाइड तार निप्पल को ठीक कर सकता है;

(३) अग्नाशयी वाहिनी के मार्गदर्शन मेंगाइडवायर, अग्नाशयी वाहिनी के बार -बार विज़ुअलाइज़ेशन से बचा जा सकता है, जिससे बार -बार इंटुबैषेण के कारण अग्नाशयी वाहिनी की उत्तेजना को कम किया जा सकता है।

डुमोनोउ एट अल। देखा कि एक गाइडवायर एंडा कंट्रास्ट कैथेटर को एक ही समय में बायोप्सी होल में डाला जा सकता है, और फिर अग्नाशयी डक्ट गाइडवायर के कब्जे में एक सफल मामले की सूचना दी, और निष्कर्ष निकाला किगाइडवायरअग्नाशयी वाहिनी विधि पर कब्जा करना पित्त नली की इंटुबैषेण के लिए सफल है। दर का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

लियू डेरेन एट अल द्वारा डीजीटी पर एक अध्ययन। पाया गया कि डीजीटी को मुश्किल ईआरसीपी पित्त नली इंटुबैषेण वाले रोगियों पर प्रदर्शन किया गया था, इंटुबैषेण सफलता दर 95.65% तक पहुंच गई, जो पारंपरिक इंटुबैषेण की 59.09% सफलता दर से काफी अधिक थी।

वांग फुक्वान एट अल द्वारा एक संभावित अध्ययन। बताया कि जब प्रयोगात्मक समूह में मुश्किल ईआरसीपी पित्त नली के रोगियों के रोगियों के लिए डीजीटी लागू किया गया था, तो इंटुबैषेण सफलता दर 96.0%के रूप में अधिक थी।

उपरोक्त अध्ययनों से पता चलता है कि ईआरसीपी के लिए मुश्किल पित्त नली के साथ रोगियों के लिए डीजीटी का अनुप्रयोग पित्त नली की इंटुबैषेण की सफलता दर में प्रभावी रूप से सुधार कर सकता है।

DGT की कमियों में मुख्य रूप से निम्नलिखित दो बिंदु शामिल हैं:

(१) अग्नाशयीगाइडवायरशायद पित्त नली इंटुबैषेण, या दूसरे के दौरान खो गयागाइडवायरफिर से अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश कर सकते हैं;

(२) यह विधि अग्नाशय के सिर के कैंसर, अग्नाशयी वाहिनी यातना और अग्नाशय के विखंडन जैसे मामलों के लिए उपयुक्त नहीं है।
पीईपी घटनाओं के दृष्टिकोण से, डीजीटी की पीईपी घटना पारंपरिक पित्त नली इंटुबैषेण की तुलना में कम है। एक संभावित अध्ययन ने बताया कि डीजीटी के बाद पीईपी की घटना ईआरसीपी रोगियों में केवल 2.38% थी, जो मुश्किल पित्त नली इंटुबैषेण के साथ थी। कुछ साहित्य बताते हैं कि हालांकि डीजीटी में पित्त नली की इंटुबैषेण की उच्च सफलता दर है, अन्य उपचारात्मक उपायों की तुलना में पोस्ट-डीजीटी अग्नाशयशोथ की घटना अभी भी अधिक है, क्योंकि डीजीटी ऑपरेशन अग्नाशयी वाहिनी और इसके उद्घाटन को नुकसान पहुंचा सकता है। इसके बावजूद, घर और विदेशों में सहमति अभी भी बताती है कि मुश्किल पित्त नली की इंटुबैषेण के मामलों में, जब इंटुबैषेण मुश्किल होता है और अग्नाशयी वाहिनी बार -बार गलत तरीके से गलत होती है, तो डीजीटी पहली पसंद है क्योंकि डीजीटी तकनीक को संचालन में अपेक्षाकृत कम कठिनाई होती है, और इसे नियंत्रित करने के लिए अपेक्षाकृत आसान होता है। यह चयनात्मक मुश्किल से गिनती में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

III.WIRE गाइड कैनुलेशन-पैन-क्रिएटिक स्टेंट, WGC-P5

WGC-PS को ThePancreatic डक्ट स्टेंट ऑक्यूपेशन विधि भी कहा जा सकता है। यह विधि अग्नाशयी डक्ट स्टेंट को रखने के लिए हैगाइडवायरयह गलती से अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश करता है, फिर बाहर खींचता हैगाइडवायरऔर स्टेंट के ऊपर पित्त नली कैनुलेशन करें।

हकुता एट अल द्वारा एक अध्ययन। दिखाया गया है कि इंटुबैषेण का मार्गदर्शन करके समग्र इंटुबैषेण सफलता दर में सुधार करने के अलावा, डब्ल्यूजीसी-पीएस भी अग्नाशयी वाहिनी के उद्घाटन की रक्षा कर सकता है और पीईपी की घटना को काफी कम कर सकता है।

Zou Chuanxin et al द्वारा WGC-PS पर एक अध्ययन। बताया कि अस्थायी अग्नाशय डक्ट स्टेंट ऑक्यूपेशन विधि का उपयोग करके कठिन इंटुबैषेण की सफलता दर 97.67%तक पहुंच गई, और पीईपी की घटना काफी कम हो गई।

एक अध्ययन में पाया गया कि जब एक अग्नाशय डक्ट स्टेंट को सही ढंग से रखा जाता है, तो मुश्किल इंटुबैषेण मामलों में गंभीर पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ की संभावना काफी कम हो जाती है।

इस विधि में अभी भी कुछ कमियां हैं। उदाहरण के लिए, ईआरसीपी ऑपरेशन के दौरान डाला गया अग्नाशय डक्ट स्टेंट विस्थापित हो सकता है; यदि स्टेंट को ईआरसीपी के बाद लंबे समय तक रखा जाना चाहिए, तो स्टेंट ब्लॉकेज और डक्ट रुकावट की एक उच्च संभावना होगी। पीईपी की घटनाओं में वृद्धि के लिए चोट और अन्य समस्याएं। पहले से ही, संस्थानों ने अस्थायी अग्नाशय वाहिनी स्टेंट का अध्ययन करना शुरू कर दिया है जो अग्नाशय की नलिका से अनायास बाहर निकल सकते हैं। इसका उद्देश्य पीईपी को रोकने के लिए अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट का उपयोग करना है। पीईपी दुर्घटनाओं की घटनाओं को काफी कम करने के अलावा, इस तरह के स्टेंट स्टेंट को हटाने और रोगियों पर बोझ को कम करने के लिए अन्य कार्यों से भी बच सकते हैं। हालांकि अध्ययनों से पता चला है कि अस्थायी अग्नाशय डक्ट स्टेंट का पीईपी को कम करने में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, उनके नैदानिक ​​अनुप्रयोग में अभी भी प्रमुख सीमाएं हैं। उदाहरण के लिए, पतली अग्नाशय नलिकाओं और कई शाखाओं वाले रोगियों में, अग्नाशय की डक्ट स्टेंट को सम्मिलित करना मुश्किल है। कठिनाई बहुत बढ़ जाएगी, और इस ऑपरेशन के लिए एंडोस्कोपिस्ट के उच्च पेशेवर स्तर की आवश्यकता होती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि रखा गया अग्नाशय डक्ट स्टेंट ग्रहणी लुमेन में बहुत लंबा नहीं होना चाहिए। एक अत्यधिक लंबी स्टेंट ग्रहणी छिद्र का कारण हो सकता है। इसलिए, अग्नाशय डक्ट स्टेंट ऑक्यूपेशन विधि की पसंद को अभी भी सावधानी के साथ इलाज करने की आवश्यकता है।

Iv.trans-pancreatocsphincterotomy, TPS

टीपीएस तकनीक का उपयोग आम तौर पर गाइड वायर गलती से अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश करने के बाद किया जाता है। अग्नाशयी वाहिनी के बीच में सेप्टम को 11 बजे से 12 बजे तक अग्नाशय डक्ट गाइड वायर के निर्देशन के साथ उकसाया जाता है, और फिर ट्यूब को पित्त नली की दिशा में डाला जाता है जब तक कि गाइड वायर पित्त नलिका में प्रवेश नहीं करता है।

दाई शिन एट अल द्वारा एक अध्ययन। टीपीएस और दो अन्य सहायक इंटुबैषेण प्रौद्योगिकियों की तुलना में। यह देखा जा सकता है कि टीपीएस तकनीक की सफलता दर बहुत अधिक है, 96.74%तक पहुंचती है, लेकिन यह अन्य दो सहायक इंटुबैशन प्रौद्योगिकियों की तुलना में बकाया परिणाम नहीं दिखाता है। लाभ।

यह बताया गया है कि टीपीएस प्रौद्योगिकी की विशेषताओं में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

(1) चीरा अग्नाशयी सेप्टम के लिए छोटा है;

(२) पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना कम है;

(3) काटने की दिशा का चयन नियंत्रित करना आसान है;

(४) इस विधि का उपयोग बार -बार अग्नाशय की डक्ट इंटुबैषेण या निपल्स वाले रोगियों के लिए डायवर्टीकुलम के भीतर किया जा सकता है।

कई अध्ययनों ने बताया है कि टीपीएस न केवल मुश्किल पित्त नली की इंटुबैषेण की सफलता दर में सुधार कर सकता है, बल्कि ईआरसीपी के बाद जटिलताओं की घटनाओं को भी बढ़ाता है। कुछ विद्वानों का सुझाव है कि यदि अग्नाशयी डक्ट इंटुबैशन या छोटे ग्रहणी पैपिला बार -बार होता है, तो टीपीएस को पहले माना जाना चाहिए। हालांकि, टीपी को लागू करते समय, अग्नाशयी वाहिनी स्टेनोसिस और अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो टीपी के संभावित दीर्घकालिक जोखिम हैं।

V.Precut Sphincterotomy, PST

पीएसटी तकनीक पपिलरी आर्क्यूट बैंड का उपयोग पूर्व-संक्रम की ऊपरी सीमा के रूप में करती है और पित्त और अग्नाशय वाहिनी के उद्घाटन को खोजने के लिए डुओडेनल पैपिला स्फिंक्टर को खोलने के लिए सीमा के रूप में 1-2 बजे की दिशा में है। यहाँ PST विशेष रूप से एक आर्क्यूट चाकू का उपयोग करके मानक निप्पल स्फिंक्टर प्री-इंकिंस तकनीक को संदर्भित करता है। ईआरसीपी के लिए मुश्किल पित्त नली इंटुबैषेण से निपटने की रणनीति के रूप में, पीएसटी तकनीक को व्यापक रूप से कठिन इंटुबैषेण के लिए पहली पसंद माना गया है। एंडोस्कोपिक निप्पल स्फिंक्टर प्री-इंकिंस पपिला सतह म्यूकोसा के एंडोस्कोपिक चीरा और पित्त नली के उद्घाटन को खोजने के लिए एक चीरा चाकू के माध्यम से स्फिंक्टर मांसपेशी की एक छोटी मात्रा को संदर्भित करता है, और फिर एक का उपयोग करेंगाइडवायरया पित्त नली को इंटुबैट करने के लिए कैथेटर।

एक घरेलू अध्ययन से पता चला कि पीएसटी की सफलता दर 89.66%तक अधिक है, जो डीजीटी और टीपीएस से काफी अलग नहीं है। हालांकि, PST में PEP की घटना DGT और TPS की तुलना में काफी अधिक है।

वर्तमान में, इस तकनीक का उपयोग करने का निर्णय विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक रिपोर्ट में कहा गया है कि पीएसटी का उपयोग उन मामलों में सबसे अच्छा किया जाता है जहां डुओडेनल पैपिला असामान्य या विकृत होता है, जैसे कि ग्रहणी स्टेनोसिस या दुर्भावना।
इसके अलावा, अन्य मैथुन रणनीतियों की तुलना में, पीएसटी में पीईपी जैसे जटिलताओं की एक उच्च घटना होती है, और ऑपरेशन की आवश्यकताएं अधिक होती हैं, इसलिए यह ऑपरेशन अनुभवी एंडोस्कोपिस्टों द्वारा सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है।

VI.Needle-knife Papillotomy, NKP

एनकेपी एक सुई-चाकू-सहायता प्राप्त इंटुबैषेण तकनीक है। जब इंटुबैषेण मुश्किल होता है, एक सुई-चाकू का उपयोग 11-12 बजे की दिशा में ग्रहणी पैपिला के उद्घाटन से पपिला या स्फिंक्टर के हिस्से को उकसाने के लिए किया जा सकता है, और फिर एक का उपयोग करेंगाइडवायरया सामान्य पित्त नली में चयनात्मक सम्मिलन के लिए कैथेटर। मुश्किल पित्त नली इंटुबैषेण के लिए एक नकल रणनीति के रूप में, एनकेपी प्रभावी रूप से मुश्किल पित्त नली इंटुबैषेण की सफलता दर में सुधार कर सकता है। अतीत में, यह आमतौर पर माना जाता था कि एनकेपी हाल के वर्षों में पीईपी की घटनाओं में वृद्धि करेगा। हाल के वर्षों में, कई पूर्वव्यापी विश्लेषण रिपोर्टों ने बताया है कि एनकेपी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को नहीं बढ़ाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यदि एनकेपी को कठिन इंटुबैषेण के शुरुआती चरण में किया जाता है, तो इंटुबैषेण की सफलता दर में सुधार करने के लिए यह बहुत मदद करेगा। हालांकि, वर्तमान में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए एनकेपी को लागू करने के लिए वर्तमान में कोई सहमति नहीं है। एक अध्ययन ने बताया कि एनकेपी की इंटुबैषेण दर के दौरान लागू होता हैईआरसीपी20 मिनट से कम समय बाद 20 मिनट बाद में लागू एनकेपी की तुलना में काफी अधिक था।

मुश्किल पित्त नली कैनुलेशन वाले मरीजों को इस तकनीक से सबसे अधिक लाभ होगा यदि उनके पास निप्पल उभार या महत्वपूर्ण पित्त नली का फैलाव है। इसके अलावा, ऐसी रिपोर्टें हैं कि जब मुश्किल इंटुबैशन के मामलों का सामना करते हैं, तो टीपीएस और एनकेपी के संयुक्त उपयोग में अकेले आवेदन करने की तुलना में उच्च सफलता दर होती है। नुकसान यह है कि निप्पल पर लागू कई चीरा तकनीकों से जटिलताओं की घटना बढ़ जाएगी। इसलिए, यह साबित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या जटिलताओं की घटना को कम करने के लिए या कठिन इंटुबैषेण की सफलता दर में सुधार के लिए कई उपचारात्मक उपायों को संयोजित करने के लिए प्रारंभिक पूर्व-संयोग का चयन करना है या नहीं।

Vii.needle-cknife फिस्टुलोटॉमी, nke

NKF तकनीक निप्पल से लगभग 5 मिमी के ऊपर म्यूकोसा को छेदने के लिए एक सुई चाकू का उपयोग करने के लिए संदर्भित करती है, 11 बजे की दिशा में परत द्वारा परत को उकसाने के लिए मिश्रित करंट का उपयोग करते हुए जब तक कि ओरिफाइस जैसी संरचना या पित्त अतिप्रवाह नहीं मिलती है, और फिर एक गाइड वायर का उपयोग करके बाइल और इंसुइफ़ टिशू के आउटकॉफ का पता लगाने के लिए। पीलिया साइट पर चयनात्मक पित्त नली इंटुबैषेण किया गया था। NKF सर्जरी निप्पल उद्घाटन के ऊपर कट जाती है। पित्त नली साइनस के अस्तित्व के कारण, यह अग्नाशयी वाहिनी के उद्घाटन के लिए थर्मल क्षति और यांत्रिक क्षति को काफी कम कर देता है, जो पीईपी की घटनाओं को कम कर सकता है।

जिन एट अल द्वारा एक अध्ययन। नुकीला आउटथैट एनके ट्यूब इंटुबैषेण की सफलता दर 96.3%तक पहुंच सकती है, और कोई पोस्टऑपरेटिव पीईपी नहीं है। इसके अलावा, पत्थर हटाने में एनकेएफ की सफलता दर 92.7%के रूप में अधिक है। इसलिए, यह अध्ययन एनकेएफ को आम पित्त नली पत्थर हटाने के लिए पहली पसंद के रूप में सलाह देता है। । पारंपरिक पैपिलोमोटॉमी के साथ तुलना में, एनकेएफ ऑपरेशन जोखिम अभी भी अधिक हैं, और यह छिद्र और रक्तस्राव जैसी जटिलताओं के लिए प्रवण है, और इसके लिए एंडोस्कोपिस्ट के उच्च परिचालन स्तर की आवश्यकता होती है। सही विंडो उद्घाटन बिंदु, उपयुक्त गहराई, और सटीक तकनीक सभी को धीरे -धीरे सीखा जाना चाहिए। मालिक।

अन्य पूर्व-संक्रामक विधियों की तुलना में, एनकेएफ एक उच्च सफलता दर के साथ एक अधिक सुविधाजनक तरीका है। हालांकि, इस पद्धति के लिए लंबे समय तक अभ्यास और ऑपरेटर द्वारा सक्षम संचय की आवश्यकता होती है, इसलिए यह विधि शुरुआती लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है।

Viii.repeat-ercp

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कठिन इंटुबैषेण से निपटने के लिए अरेमनी तरीके हैं। हालांकि, 100% सफलता की कोई गारंटी नहीं है। प्रासंगिक साहित्य ने बताया है कि जब कुछ मामलों में पित्त डक्ट इंटुबैशन मुश्किल होता है, तो दीर्घकालिक और कई इंटुबैषेण या पूर्व-कट के थर्मल प्रवेश प्रभाव से ग्रहणील पैपिला एडिमा हो सकता है। यदि ऑपरेशन जारी रहता है, तो न केवल पित्त नली की इंटुबैषेण असफल रहेगा, बल्कि जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाएगी। यदि उपरोक्त स्थिति होती है, तो आप वर्तमान को समाप्त करने पर विचार कर सकते हैंईआरसीपीपहले ऑपरेशन करें और एक वैकल्पिक समय पर दूसरा ईआरसीपी करें। पैपिलोएडेमा गायब होने के बाद, ईआरसीपी ऑपरेशन को सफल इंटुबैषेण प्राप्त करना आसान होगा।

डोनेलन एट अल। एक सेकंड का प्रदर्शन कियाईआरसीपी51 रोगियों पर ऑपरेशन, जिनके ईआरसीपी सुई-चाकू के पूर्वसूचक के बाद विफल रहे, और 35 मामले सफल रहे, और जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि नहीं हुई।

किम एट अल। 69 रोगियों पर एक दूसरा ईआरसीपी ऑपरेशन किया जो असफल रहेईआरसीपीसुई-चाकू के बाद पूर्व-चिन्ह के बाद, और 53 मामले सफल रहे, 76.8%की सफलता दर के साथ। शेष असफल मामलों में 79.7%की सफलता दर के साथ, तीसरे ईआरसीपी ऑपरेशन से भी गुजरना पड़ा। , और कई कार्यों ने जटिलताओं की घटना को नहीं बढ़ाया।

यू ली एट अल। वैकल्पिक माध्यमिक प्रदर्शन कियाईआरसीपी70 मरीजों पर जो सुई-चाकू के पूर्व-चिन्ह के बाद ईआरसीपी में विफल रहे, और 50 मामले सफल रहे। समग्र सफलता दर (पहले ईआरसीपी + माध्यमिक ईआरसीपी) बढ़कर 90.6%हो गई, और जटिलताओं की घटनाओं में काफी वृद्धि नहीं हुई। । यद्यपि रिपोर्टों ने द्वितीयक ईआरसीपी की प्रभावशीलता को साबित किया है, दो ईआरसीपी संचालन के बीच अंतराल बहुत लंबा नहीं होना चाहिए, और कुछ विशेष मामलों में, देरी से पित्त जल निकासी स्थिति को बढ़ा सकती है।

IX.ENDOSCOPICULTRASOUND- निर्देशित पित्त जल निकासी, EUS-BD

ईयूएस-बीडी एक आक्रामक प्रक्रिया है जो अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेट या ग्रहणी लुमेन से पित्ताशय की थैली को पंचर करने के लिए एक पंचर सुई का उपयोग करती है, ग्रहणी पपिला के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश करती है, और फिर पित्त इंटुबैषेण करती है। इस तकनीक में इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक दोनों दृष्टिकोण शामिल हैं।

एक पूर्वव्यापी अध्ययन ने बताया कि ईयूएस-बीडी की सफलता दर 82%तक पहुंच गई, और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना केवल 13%थी। एक तुलनात्मक अध्ययन में, ईयूएस-बीडी पूर्व-संक्रामक प्रौद्योगिकी के साथ तुलना में, इसकी इंटुबैषेण सफलता दर अधिक थी, 98.3% तक पहुंच गई, जो कि पूर्व-संक्रम के 90.3% से काफी अधिक थी। हालांकि, अब तक, अन्य तकनीकों की तुलना में, अभी भी मुश्किल के लिए ईयू के आवेदन पर शोध की कमी हैईआरसीपीइंटुबैषेण। मुश्किल के लिए EUS- निर्देशित पित्त नली पंचर प्रौद्योगिकी की प्रभावशीलता को साबित करने के लिए अपर्याप्त डेटा हैईआरसीपीइंटुबैषेण। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि इसने पोस्टऑपरेटिव पीईपी की भूमिका को कम कर दिया है।

X.Percutaneous ट्रांसहेपेटिक कोलेजनल ड्रेनेज, PTCD

PTCD एक और आक्रामक परीक्षा तकनीक है जिसका उपयोग संयोजन में किया जा सकता हैईआरसीपीमुश्किल पित्त नली इंटुबैषेण के लिए, विशेष रूप से घातक पित्त बाधा के मामलों में। यह तकनीक पंचर सुई का उपयोग पित्त नली में प्रवेश करने के लिए करती है, पपिला के माध्यम से पित्त नली को पंचर करें, और फिर एक आरक्षित के माध्यम से पित्त नली को रेट्रोग्रैडली इंटुबेट करेंगाइडवायर। एक अध्ययन ने मुश्किल पित्त नली इंटुबैषेण के साथ 47 रोगियों का विश्लेषण किया, जो पीटीसीडी तकनीक से गुजरते थे, और सफलता दर 94%तक पहुंच गई।

यांग एट अल द्वारा एक अध्ययन। बताया कि ईयूएस-बीडी का आवेदन स्पष्ट रूप से सीमित है जब यह हिलर स्टेनोसिस की बात आती है और सही इंट्राहेपेटिक पित्त नली को पंचर करने की आवश्यकता है, जबकि पीटीसीडी में पित्त नली अक्ष के अनुरूप होने और मार्गदर्शक उपकरणों में अधिक लचीला होने के फायदे हैं। ऐसे रोगियों में पित्त नली की इंटुबैषेण का उपयोग किया जाना चाहिए।

PTCD एक कठिन ऑपरेशन है जिसमें दीर्घकालिक व्यवस्थित प्रशिक्षण और पर्याप्त संख्या में मामलों को पूरा करने की आवश्यकता होती है। इस ऑपरेशन को पूरा करना नौसिखियों के लिए मुश्किल है। PTCD न केवल संचालित करना मुश्किल है, बल्किगाइडवायरउन्नति के दौरान पित्त नली को भी नुकसान पहुंचा सकता है।

यद्यपि उपरोक्त तरीके मुश्किल पित्त नली की इंटुबैषेण की सफलता दर में काफी सुधार कर सकते हैं, विकल्प को व्यापक रूप से विचार करने की आवश्यकता है। प्रदर्शन करते समयईआरसीपी, SGT, DGT, WGC-PS और अन्य तकनीकों पर विचार किया जा सकता है; यदि उपरोक्त तकनीक विफल हो जाती है, तो वरिष्ठ और अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट पूर्व-संक्रमित तकनीक का प्रदर्शन कर सकते हैं, जैसे कि टीपीएस, एनकेपी, एनकेएफ, आदि; यदि अभी भी अगर चयनात्मक पित्त नली इंटुबैषेण पूरा नहीं किया जा सकता है, वैकल्पिक माध्यमिकईआरसीपीचुना जा सकता है; यदि उपरोक्त तकनीकों में से कोई भी कठिन इंटुबैषेण की समस्या को हल नहीं कर सकता है, तो EUS-BD और PTCD जैसे आक्रामक संचालन को समस्या को हल करने की कोशिश की जा सकती है, और यदि आवश्यक हो तो सर्जिकल उपचार का चयन किया जा सकता है।

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