ईआरसीपी के लिए शीर्ष दस इंट्यूबेशन तकनीकों की समीक्षा करने के लिए एक लेख

ईआरसीपी पित्त और अग्नाशय के रोगों के निदान और उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण तकनीक है। एक बार जब यह सामने आया, तो इसने पित्त और अग्नाशय के रोगों के उपचार के लिए कई नए विचार प्रदान किए हैं। यह "रेडियोग्राफी" तक सीमित नहीं है। यह मूल निदान तकनीक से एक नए प्रकार में बदल गया है। उपचार तकनीकों में स्फिंक्टेरोटॉमी, पित्त नली के पत्थर को हटाना, पित्त जल निकासी और पित्त और अग्नाशय प्रणाली के रोगों के इलाज के लिए अन्य तरीके शामिल हैं।

ईआरसीपी के लिए चयनात्मक पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर 90% से अधिक तक पहुँच सकती है, लेकिन अभी भी कुछ मामले हैं जहाँ कठिन पित्त पहुंच के कारण चयनात्मक पित्त नली इंटुबैशन विफलता होती है। ईआरसीपी के निदान और उपचार पर नवीनतम आम सहमति के अनुसार, कठिन इंटुबैशन को इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है: पारंपरिक ईआरसीपी के मुख्य निप्पल के चयनात्मक पित्त नली इंटुबैशन का समय 10 मिनट से अधिक है या इंटुबैशन प्रयासों की संख्या 5 बार से अधिक है। ईआरसीपी करते समय, यदि कुछ मामलों में पित्त नली इंटुबैशन मुश्किल है, तो पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर में सुधार के लिए समय रहते प्रभावी रणनीति का चयन किया जाना चाहिए। यह लेख कठिन पित्त नली इंटुबैशन को हल करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई सहायक इंटुबैशन तकनीकों की एक व्यवस्थित समीक्षा करता है

I.सिंगलगाइडवायर तकनीक,एसजीटी

एसजीटी तकनीक में एक कंट्रास्ट कैथेटर का उपयोग करके गाइड वायर के अग्नाशयी नली में प्रवेश करने के बाद पित्त नली को इंट्यूबेट करने का प्रयास जारी रखना शामिल है। ईआरसीपी तकनीक के विकास के शुरुआती दिनों में, एसजीटी मुश्किल पित्त नली इंट्यूबेशन के लिए एक आम तरीका था। इसका लाभ यह है कि इसे संचालित करना आसान है, निप्पल को ठीक करता है, और अग्नाशयी नली के उद्घाटन पर कब्जा कर सकता है, जिससे पित्त नली के उद्घाटन को ढूंढना आसान हो जाता है।

साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि पारंपरिक इंटुबैशन विफल होने के बाद, एसजीटी-सहायता प्राप्त इंटुबैशन का चयन करने से लगभग 70%-80% मामलों में पित्त नली इंटुबैशन सफलतापूर्वक पूरा हो सकता है। रिपोर्ट में यह भी बताया गया है कि एसजीटी विफलता के मामलों में, डबल इंटुबैशन के समायोजन और आवेदन से भी मदद मिल सकती है।गाइडवायरप्रौद्योगिकी ने पित्त नली इंट्यूबेशन की सफलता दर में सुधार नहीं किया और पोस्ट-ईआरसीपी अग्नाशयशोथ (पीईपी) की घटनाओं को कम नहीं किया।

कुछ अध्ययनों से यह भी पता चला है कि एसजीटी इंट्यूबेशन की सफलता दर डबल इंट्यूबेशन की तुलना में कम है।गाइडवायरप्रौद्योगिकी और ट्रांसपैन्क्रिएटिक पेपिलरी स्फिंक्टरोटॉमी प्रौद्योगिकी। एसजीटी के बार-बार प्रयासों की तुलना में, डबल का शीघ्र कार्यान्वयनगाइडवायरप्रौद्योगिकी या पूर्व-चीरा प्रौद्योगिकी का उपयोग करके बेहतर परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

ईआरसीपी के विकास के बाद से, कठिन इंट्यूबेशन के लिए कई नई तकनीकें विकसित की गई हैं। एकल इंट्यूबेशन की तुलना मेंगाइडवायरप्रौद्योगिकी के लाभ अधिक स्पष्ट हैं और सफलता दर अधिक है। इसलिए, एकलगाइडवायरवर्तमान में इस तकनीक का चिकित्सीय उपयोग बहुत कम किया जाता है।

II.डबल-गाइड वायर तकनीक, डीजीटी

डीजीटी को अग्नाशयी वाहिनी गाइड वायर व्यवसाय विधि कहा जा सकता है, जो अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश करने वाले गाइड वायर को ट्रेस करने और उस पर कब्जा करने के लिए छोड़ना है, और फिर दूसरे गाइड वायर को अग्नाशयी वाहिनी गाइड वायर के ऊपर फिर से लगाया जा सकता है। चयनात्मक पित्त नली इंटुबैषन।

इस दृष्टिकोण के लाभ इस प्रकार हैं:

(1) किसी की सहायता सेगाइडवायर, पित्त नली के उद्घाटन को ढूंढना आसान है, जिससे पित्त नली का इंटुबैशन आसान हो जाता है;

(2) गाइड वायर निप्पल को ठीक कर सकता है;

(3) अग्नाशयी वाहिनी के मार्गदर्शन मेंगाइडवायर, अग्नाशयी वाहिनी के बार-बार दृश्यीकरण से बचा जा सकता है, जिससे बार-बार इंट्यूबेशन के कारण अग्नाशयी वाहिनी की उत्तेजना को कम किया जा सकता है।

डुमोंसेउ एट अल. ने देखा कि एक गाइडवायर और एक कंट्रास्ट कैथेटर को एक ही समय में बायोप्सी छेद में डाला जा सकता है, और फिर अग्नाशयी वाहिनी गाइडवायर कब्जे की विधि के एक सफल मामले की रिपोर्ट की, और निष्कर्ष निकाला किगाइडवायरअग्नाशयी वाहिनी पर कब्ज़ा करने की विधि पित्त नली इंटुबैशन के लिए सफल है। दर का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

लियू डेरेन एट अल द्वारा डीजीटी पर किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि कठिन ईआरसीपी पित्त नली इंट्यूबेशन वाले रोगियों पर डीजीटी किए जाने के बाद, इंट्यूबेशन की सफलता दर 95.65% तक पहुंच गई, जो पारंपरिक इंट्यूबेशन की 59.09% सफलता दर से काफी अधिक थी।

वांग फूक्वान एवं अन्य द्वारा किए गए एक संभावित अध्ययन में बताया गया कि जब प्रायोगिक समूह में कठिन ईआरसीपी पित्त नली इंट्यूबेशन वाले रोगियों पर डीजीटी लागू किया गया, तो इंट्यूबेशन की सफलता दर 96.0% तक थी।

उपरोक्त अध्ययनों से पता चलता है कि ईआरसीपी के लिए कठिन पित्त नली इंट्यूबेशन वाले रोगियों पर डीजीटी का अनुप्रयोग पित्त नली इंट्यूबेशन की सफलता दर में प्रभावी रूप से सुधार कर सकता है।

डीजीटी की कमियों में मुख्य रूप से निम्नलिखित दो बिंदु शामिल हैं:

(1) अग्नाशयगाइडवायरशायद पित्त नली इंटुबैशन के दौरान खो गया हो, या दूसरागाइडवायरअग्नाशयी वाहिनी में पुनः प्रवेश कर सकता है;

(2) यह विधि अग्नाशयी सिर के कैंसर, अग्नाशयी वाहिनी की टेढ़ी-मेढ़ी स्थिति और अग्नाशयी विखंडन जैसे मामलों के लिए उपयुक्त नहीं है।
पीईपी घटना के परिप्रेक्ष्य से, डीजीटी की पीईपी घटना पारंपरिक पित्त नली इंटुबैशन की तुलना में कम है। एक संभावित अध्ययन ने बताया कि डीजीटी के बाद पीईपी की घटना कठिन पित्त नली इंटुबैशन वाले ईआरसीपी रोगियों में केवल 2.38% थी। कुछ साहित्य बताते हैं कि हालांकि डीजीटी में पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर अधिक है, फिर भी अन्य उपचारात्मक उपायों की तुलना में पोस्ट-डीजीटी अग्नाशयशोथ की घटना अधिक है, क्योंकि डीजीटी ऑपरेशन अग्नाशयी नली और उसके उद्घाटन को नुकसान पहुंचा सकता है। इसके बावजूद, घर और विदेश में आम सहमति अभी भी बताती है कि कठिन पित्त नली इंटुबैशन के मामलों में, जब इंटुबैशन मुश्किल होता है और अग्नाशयी नली में बार-बार गलत प्रवेश होता है, तो डीजीटी पहली पसंद है क्योंकि डीजीटी तकनीक के संचालन में अपेक्षाकृत कम कठिनाई होती है

III.वायर गाइड कैनुलेशन-पैन-क्रिएटिक स्टेंट, WGC-P5

WGC-PS को अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट लगाने की विधि भी कहा जा सकता है। इस विधि में अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट कोगाइडवायरजो गलती से अग्नाशयी नली में प्रवेश कर जाता है, फिर उसे बाहर निकाल लेंगाइडवायरऔर स्टेंट के ऊपर पित्त नली कैनुलेशन का प्रदर्शन करें।

हकुता एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि इंट्यूबेशन को निर्देशित करके समग्र इंट्यूबेशन सफलता दर में सुधार करने के अलावा, डब्ल्यूजीसी-पीएस अग्नाशयी वाहिनी के उद्घाटन की रक्षा भी कर सकता है और पीईपी की घटना को काफी कम कर सकता है।

ज़ू चुआनक्सिन एट अल द्वारा डब्ल्यूजीसी-पीएस पर किए गए एक अध्ययन में बताया गया कि अस्थायी अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट व्यवसाय विधि का उपयोग करके कठिन इंटुबैशन की सफलता दर 97.67% तक पहुंच गई, और पीईपी की घटना में काफी कमी आई।

एक अध्ययन में पाया गया कि जब अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट को सही ढंग से स्थापित किया जाता है, तो कठिन इंट्यूबेशन मामलों में गंभीर पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ की संभावना काफी कम हो जाती है।

इस विधि में अभी भी कुछ कमियाँ हैं। उदाहरण के लिए, ERCP ऑपरेशन के दौरान डाला गया अग्नाशयी नली का स्टेंट विस्थापित हो सकता है; अगर ERCP के बाद स्टेंट को लंबे समय तक रखा जाना है, तो स्टेंट के ब्लॉक होने और नली में रुकावट आने की संभावना अधिक होगी। चोट लगने और अन्य समस्याओं के कारण PEP की घटनाओं में वृद्धि होती है। पहले से ही, संस्थानों ने अस्थायी अग्नाशयी नली के स्टेंट का अध्ययन करना शुरू कर दिया है जो स्वचालित रूप से अग्नाशयी नली से बाहर निकल सकते हैं। इसका उद्देश्य PEP को रोकने के लिए अग्नाशयी नली के स्टेंट का उपयोग करना है। PEP दुर्घटनाओं की घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से कम करने के अलावा, ऐसे स्टेंट स्टेंट को हटाने के लिए अन्य ऑपरेशनों से भी बच सकते हैं और रोगियों पर बोझ कम कर सकते हैं। हालाँकि अध्ययनों से पता चला है कि अस्थायी अग्नाशयी नली के स्टेंट का PEP को कम करने में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, फिर भी उनके नैदानिक ​​अनुप्रयोग में बड़ी सीमाएँ हैं। उदाहरण के लिए, पतली अग्नाशयी नलिकाओं और कई शाखाओं वाले रोगियों में, अग्नाशयी नली का स्टेंट डालना मुश्किल होता है। कठिनाई बहुत बढ़ जाएगी, और इस ऑपरेशन के लिए उच्च पेशेवर स्तर के एंडोस्कोपिस्ट की आवश्यकता होती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट को ग्रहणी लुमेन में बहुत लंबा नहीं होना चाहिए। अत्यधिक लंबा स्टेंट ग्रहणी छिद्र का कारण बन सकता है। इसलिए, अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट लगाने की विधि का चुनाव अभी भी सावधानी से करने की आवश्यकता है।

IV.ट्रांस-पैन्क्रिएटोक्सफिंक्टेरोटॉमी, टीपीएस

टीपीएस तकनीक का इस्तेमाल आम तौर पर तब किया जाता है जब गाइड वायर गलती से अग्नाशयी नली में प्रवेश कर जाता है। अग्नाशयी नली के बीच में स्थित सेप्टम को अग्नाशयी नली के गाइड वायर की दिशा में 11 बजे से 12 बजे तक काटा जाता है, और फिर ट्यूब को पित्त नली की दिशा में तब तक डाला जाता है जब तक कि गाइड वायर पित्त नली में प्रवेश न कर जाए।

दाई शिन एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में टीपीएस और दो अन्य सहायक इंटुबैशन तकनीकों की तुलना की गई। यह देखा जा सकता है कि टीपीएस तकनीक की सफलता दर बहुत अधिक है, जो 96.74% तक पहुंच गई है, लेकिन यह अन्य दो सहायक इंटुबैशन तकनीकों की तुलना में उत्कृष्ट परिणाम नहीं दिखाती है। लाभ।

बताया गया है कि टीपीएस प्रौद्योगिकी की विशेषताओं में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

(1) अग्नाशय-पित्त पट के लिए चीरा छोटा है;

(2) ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की घटना कम है;

(3) काटने की दिशा का चयन नियंत्रित करना आसान है;

(4) इस विधि का उपयोग बार-बार अग्नाशयी वाहिनी इंटुबैशन या डायवर्टीकुलम के भीतर निपल्स वाले रोगियों के लिए किया जा सकता है।

कई अध्ययनों ने बताया है कि टीपीएस न केवल मुश्किल पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर में प्रभावी रूप से सुधार कर सकता है, बल्कि ईआरसीपी के बाद जटिलताओं की घटनाओं को भी नहीं बढ़ाता है। कुछ विद्वानों का सुझाव है कि यदि अग्नाशयी वाहिनी इंटुबैशन या छोटे ग्रहणी पैपिला बार-बार होता है, तो टीपीएस पर पहले विचार किया जाना चाहिए। हालांकि, टीपीएस को लागू करते समय, अग्नाशयी वाहिनी स्टेनोसिस और अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो टीपीएस के संभावित दीर्घकालिक जोखिम हैं।

वी.प्रीकट स्फिंक्टेरोटॉमी,पीएसटी

पीएसटी तकनीक प्री-चीरा की ऊपरी सीमा के रूप में पैपिलरी आर्कुएट बैंड का उपयोग करती है और पित्त और अग्नाशयी नली के उद्घाटन को खोजने के लिए डुओडेनल पैपिला स्फिंक्टर को खोलने की सीमा के रूप में 1-2 बजे की दिशा का उपयोग करती है। यहां पीएसटी विशेष रूप से एक आर्कुएट चाकू का उपयोग करके मानक निप्पल स्फिंक्टर प्री-चीरा तकनीक को संदर्भित करता है। ईआरसीपी के लिए मुश्किल पित्त नली इंटुबैशन से निपटने की रणनीति के रूप में, पीएसटी तकनीक को व्यापक रूप से मुश्किल इंटुबैशन के लिए पहली पसंद माना जाता है। एंडोस्कोपिक निप्पल स्फिंक्टर प्री-चीरा, पित्त नली के उद्घाटन को खोजने के लिए एक चीरा चाकू के माध्यम से पैपिला सतह म्यूकोसा और स्फिंक्टर मांसपेशी की एक छोटी मात्रा के एंडोस्कोपिक चीरा को संदर्भित करता हैगाइडवायरया पित्त नली में नली डालने के लिए कैथेटर।

एक घरेलू अध्ययन से पता चला है कि पीएसटी की सफलता दर 89.66% जितनी अधिक है, जो डीजीटी और टीपीएस से काफी अलग नहीं है। हालांकि, पीएसटी में पीईपी की घटना डीजीटी और टीपीएस की तुलना में काफी अधिक है।

वर्तमान में, इस तकनीक का उपयोग करने का निर्णय कई कारकों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक रिपोर्ट में कहा गया है कि पीएसटी का उपयोग उन मामलों में सबसे अच्छा है जहां डुओडेनल पैपिला असामान्य या विकृत है, जैसे डुओडेनल स्टेनोसिस या घातकता।
इसके अलावा, अन्य मुकाबला रणनीतियों की तुलना में, पीएसटी में पीईपी जैसी जटिलताओं की अधिक संभावना होती है, और ऑपरेशन की आवश्यकताएं भी अधिक होती हैं, इसलिए यह ऑपरेशन अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा ही किया जाना सर्वोत्तम होता है।

VI. सुई-चाकू पैपिलोटॉमी, एनकेपी

एनकेपी एक सुई-चाकू-सहायता प्राप्त इंट्यूबेशन तकनीक है। जब इंट्यूबेशन मुश्किल होता है, तो डुओडेनल पैपिला के उद्घाटन से 11-12 बजे की दिशा में पैपिला या स्फिंक्टर के हिस्से को चीरने के लिए सुई-चाकू का उपयोग किया जा सकता है, और फिर एक का उपयोग करेंगाइडवायरया कैथेटर को सामान्य पित्त नली में चयनात्मक सम्मिलन के लिए। कठिन पित्त नली इंटुबैशन के लिए एक मुकाबला रणनीति के रूप में, एनकेपी प्रभावी रूप से कठिन पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर में सुधार कर सकता है। अतीत में, यह आमतौर पर माना जाता था कि एनकेपी हाल के वर्षों में पीईपी की घटनाओं में वृद्धि करेगा। हाल के वर्षों में, कई पूर्वव्यापी विश्लेषण रिपोर्टों ने बताया है कि एनकेपी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को नहीं बढ़ाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यदि एनकेपी कठिन इंटुबैशन के शुरुआती चरण में किया जाता है, तो यह इंटुबैशन की सफलता दर में सुधार करने में काफी मदद करेगा। हालांकि, वर्तमान में इस बात पर कोई आम सहमति नहीं है कि सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए एनकेपी कब लागू किया जाए। एक अध्ययन में बताया गया है कि एनकेपी की इंटुबैशन दरईआरसीपी20 मिनट से कम समय में लागू किए गए एनकेपी की दर, 20 मिनट से अधिक समय बाद लागू किए गए एनकेपी की दर से काफी अधिक थी।

मुश्किल पित्त नली के नलिकाकरण वाले रोगियों को इस तकनीक से सबसे अधिक लाभ होगा यदि उनके निप्पल में उभार या महत्वपूर्ण पित्त नली का फैलाव है। इसके अलावा, ऐसी रिपोर्टें हैं कि मुश्किल इंट्यूबेशन मामलों का सामना करते समय, टीपीएस और एनकेपी के संयुक्त उपयोग में अकेले लागू करने की तुलना में अधिक सफलता दर है। नुकसान यह है कि निप्पल पर लागू कई चीरा तकनीक जटिलताओं की घटना को बढ़ाएगी। इसलिए, यह साबित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है कि जटिलताओं की घटना को कम करने के लिए प्रारंभिक प्री-चीरा चुनना है या मुश्किल इंट्यूबेशन की सफलता दर में सुधार करने के लिए कई उपचारात्मक उपायों को संयोजित करना है।

VII.सुई-चाकू फिस्टुलोटॉमी, एनकेई

एनकेएफ तकनीक में निप्पल से लगभग 5 मिमी ऊपर म्यूकोसा को छेदने के लिए सुई चाकू का उपयोग करना, मिश्रित धारा का उपयोग करके 11 बजे की दिशा में परत दर परत चीरना जब तक कि छिद्र जैसी संरचना या पित्त का अतिप्रवाह न मिल जाए, और फिर पित्त के बहिर्वाह का पता लगाने और ऊतक को चीरने के लिए एक गाइड वायर का उपयोग करना शामिल है। पीलिया वाली जगह पर चयनात्मक पित्त नली इंट्यूबेशन किया गया। एनकेएफ सर्जरी निप्पल के उद्घाटन के ऊपर कट जाती है। पित्त नली साइनस के अस्तित्व के कारण, यह अग्नाशयी नली के उद्घाटन को होने वाली थर्मल क्षति और यांत्रिक क्षति को काफी कम करता है, जिससे पीईपी की घटना कम हो सकती है।

जिन एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन ने बताया कि एनके ट्यूब इंटुबैशन की सफलता दर 96.3% तक पहुंच सकती है, और कोई पोस्टऑपरेटिव पीईपी नहीं है। इसके अलावा, पत्थर हटाने में एनकेएफ की सफलता दर 92.7% जितनी अधिक है। इसलिए, यह अध्ययन सामान्य पित्त नली के पत्थर को हटाने के लिए एनकेएफ को पहली पसंद के रूप में सुझाता है। पारंपरिक पेपिलोमायोटॉमी की तुलना में, एनकेएफ ऑपरेशन के जोखिम अभी भी अधिक हैं, और यह छिद्र और रक्तस्राव जैसी जटिलताओं के लिए प्रवण है, और इसके लिए एंडोस्कोपिस्ट के उच्च ऑपरेटिंग स्तर की आवश्यकता होती है। सही विंडो खोलने का बिंदु, उचित गहराई और सटीक तकनीक सभी को धीरे-धीरे सीखने की जरूरत है। मास्टर।

अन्य प्री-इंसीशन विधियों की तुलना में, एनकेएफ एक अधिक सुविधाजनक विधि है जिसकी सफलता दर अधिक है। हालाँकि, इस विधि में कुशल होने के लिए ऑपरेटर द्वारा दीर्घकालिक अभ्यास और निरंतर संचय की आवश्यकता होती है, इसलिए यह विधि शुरुआती लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है।

VIII.रिपीट-ईआरसीपी

जैसा कि ऊपर बताया गया है, मुश्किल इंट्यूबेशन से निपटने के कई तरीके हैं। हालाँकि, 100% सफलता की कोई गारंटी नहीं है। प्रासंगिक साहित्य ने बताया है कि जब कुछ मामलों में पित्त नली इंट्यूबेशन मुश्किल होता है, तो लंबे समय तक और कई इंट्यूबेशन या प्री-कट के थर्मल पेनेट्रेशन प्रभाव से डुओडेनल पैपिला एडिमा हो सकती है। यदि ऑपरेशन जारी रहता है, तो न केवल पित्त नली इंट्यूबेशन असफल होगा, बल्कि जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाएगी। यदि उपरोक्त स्थिति होती है, तो आप वर्तमान को समाप्त करने पर विचार कर सकते हैंईआरसीपीपहले एक ऑपरेशन करें और वैकल्पिक समय पर दूसरा ERCP करें। पेपिलोएडेमा गायब होने के बाद, सफल इंट्यूबेशन प्राप्त करने के लिए ERCP ऑपरेशन आसान हो जाएगा।

डोनेलन एट अल. ने दूसरा प्रदर्शन कियाईआरसीपी51 मरीजों का ऑपरेशन किया गया, जिनमें सुई-चाकू के पूर्व-चीरा लगाने के बाद ERCP विफल हो गया, और 35 मामले सफल रहे, तथा जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि नहीं हुई।

किम एट अल. ने 69 रोगियों पर दूसरा ईआरसीपी ऑपरेशन किया जो असफल रहाईआरसीपीसुई-चाकू पूर्व-चीरा के बाद, और 53 मामले सफल रहे, 76.8% की सफलता दर के साथ। शेष असफल मामलों में भी तीसरा ERCP ऑपरेशन किया गया, जिसकी सफलता दर 79.7% थी। , और कई ऑपरेशनों से जटिलताओं की घटना में वृद्धि नहीं हुई।

यू ली एट अल. ने ऐच्छिक माध्यमिक प्रदर्शन कियाईआरसीपी70 रोगियों पर जो सुई-चाकू पूर्व-चीरा के बाद ERCP में विफल रहे, और 50 मामले सफल रहे। समग्र सफलता दर (पहला ERCP + द्वितीयक ERCP) बढ़कर 90.6% हो गई, और जटिलताओं की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई। . हालाँकि रिपोर्टों ने द्वितीयक ERCP की प्रभावशीलता को साबित कर दिया है, दो ERCP ऑपरेशनों के बीच का अंतराल बहुत लंबा नहीं होना चाहिए, और कुछ विशेष मामलों में, विलंबित पित्त जल निकासी स्थिति को बढ़ा सकती है।

IX.एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पित्त जल निकासी, EUS-BD

ईयूएस-बीडी एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेट या डुओडेनम लुमेन से पित्ताशय की थैली को छेदने के लिए एक पंचर सुई का उपयोग किया जाता है, डुओडेनल पैपिला के माध्यम से डुओडेनम में प्रवेश किया जाता है, और फिर पित्त नली में इंट्यूबेशन किया जाता है। इस तकनीक में इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक दोनों दृष्टिकोण शामिल हैं।

एक पूर्वव्यापी अध्ययन ने बताया कि ईयूएस-बीडी की सफलता दर 82% तक पहुंच गई, और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना केवल 13% थी। एक तुलनात्मक अध्ययन में, ईयूएस-बीडी की तुलना प्री-इन्सिजन तकनीक से की गई, इसकी इंट्यूबेशन सफलता दर अधिक थी, जो 98.3% तक पहुंच गई, जो प्री-इन्सिजन के 90.3% से काफी अधिक थी। हालाँकि, अब तक, अन्य तकनीकों की तुलना में, मुश्किल मामलों में ईयूएस के अनुप्रयोग पर अभी भी शोध की कमी है।ईआरसीपीइंट्यूबेशन। मुश्किल मामलों में ईयूएस-निर्देशित पित्त नली पंचर तकनीक की प्रभावशीलता को साबित करने के लिए अपर्याप्त डेटा हैईआरसीपीइंट्यूबेशन। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि इसने पोस्टऑपरेटिव पीईपी की भूमिका को कम कर दिया है।

X. परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेंजियल ड्रेनेज, पीटीसीडी

पीटीसीडी एक और आक्रामक परीक्षा तकनीक है जिसका उपयोग संयोजन में किया जा सकता हैईआरसीपीपित्त नली में इंट्यूबेशन की कठिनाई के लिए, विशेष रूप से घातक पित्त अवरोध के मामलों में। इस तकनीक में पित्त नली में प्रवेश करने के लिए एक पंचर सुई का उपयोग किया जाता है, पैपिला के माध्यम से पित्त नली को पंचर किया जाता है, और फिर आरक्षित के माध्यम से पित्त नली को प्रतिगामी रूप से इंट्यूबेट किया जाता हैगाइडवायरएक अध्ययन में पित्त नली इंट्यूबेशन की कठिनाई से जूझ रहे 47 मरीजों का विश्लेषण किया गया, जिन्होंने पीटीसीडी तकनीक अपनाई और सफलता दर 94% तक पहुंच गई।

यांग एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में बताया गया है कि जब हिलर स्टेनोसिस और दाएं इंट्राहेपेटिक पित्त नली को पंचर करने की आवश्यकता होती है, तो ईयूएस-बीडी का अनुप्रयोग स्पष्ट रूप से सीमित होता है, जबकि पीटीसीडी में पित्त नली की धुरी के अनुरूप होने और मार्गदर्शक उपकरणों में अधिक लचीला होने के लाभ हैं। ऐसे रोगियों में पित्त नली इंट्यूबेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

PTCD एक कठिन ऑपरेशन है जिसके लिए दीर्घकालिक व्यवस्थित प्रशिक्षण और पर्याप्त संख्या में मामलों को पूरा करने की आवश्यकता होती है। नौसिखियों के लिए इस ऑपरेशन को पूरा करना मुश्किल है। PTCD को संचालित करना न केवल कठिन है, बल्किगाइडवायरआगे बढ़ने के दौरान पित्त नली को भी नुकसान पहुंच सकता है।

यद्यपि उपरोक्त विधियाँ कठिन पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर में काफी सुधार कर सकती हैं, लेकिन चुनाव पर व्यापक रूप से विचार करने की आवश्यकता है।ईआरसीपी, एसजीटी, डीजीटी, डब्ल्यूजीसी-पीएस और अन्य तकनीकों पर विचार किया जा सकता है; यदि उपरोक्त तकनीकें विफल हो जाती हैं, तो वरिष्ठ और अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट प्री-चीरा तकनीकें, जैसे टीपीएस, एनकेपी, एनकेएफ, आदि कर सकते हैं; यदि अभी भी चयनात्मक पित्त नली इंटुबैशन पूरा नहीं किया जा सकता है, तो वैकल्पिक माध्यमिकईआरसीपीयदि उपरोक्त तकनीकों में से कोई भी कठिन इंट्यूबेशन की समस्या को हल नहीं कर सकता है, तो समस्या को हल करने के लिए ईयूएस-बीडी और पीटीसीडी जैसे आक्रामक ऑपरेशनों का प्रयास किया जा सकता है, और यदि आवश्यक हो तो सर्जिकल उपचार का चयन किया जा सकता है।

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