ईआरसीपी के लिए शीर्ष दस इंट्यूबेशन तकनीकों की समीक्षा करने वाला एक लेख

ईआरसीपी पित्त और अग्नाशय संबंधी रोगों के निदान और उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण तकनीक है। इसके प्रचलन में आने के बाद से ही इसने पित्त और अग्नाशय संबंधी रोगों के उपचार के लिए कई नए विचार प्रदान किए हैं। यह केवल रेडियोग्राफी तक सीमित नहीं है। इसने मूल नैदानिक ​​तकनीक से एक नए प्रकार में रूपांतरण किया है। उपचार तकनीकों में स्फिंक्टरोटॉमी, पित्त नलिका पथरी निकालना, पित्त निकासी और पित्त और अग्नाशय प्रणाली के रोगों के उपचार के अन्य तरीके शामिल हैं।

ईआरसीपी के लिए चुनिंदा पित्त नलिका इंट्यूबेशन की सफलता दर 90% से अधिक हो सकती है, लेकिन फिर भी कुछ ऐसे मामले होते हैं जहां पित्त नली तक पहुंच में कठिनाई के कारण चुनिंदा पित्त नलिका इंट्यूबेशन विफल हो जाता है। ईआरसीपी के निदान और उपचार पर नवीनतम सहमति के अनुसार, कठिन इंट्यूबेशन को इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है: पारंपरिक ईआरसीपी के मुख्य निप्पल के चुनिंदा पित्त नलिका इंट्यूबेशन में 10 मिनट से अधिक समय लगना या इंट्यूबेशन के प्रयासों की संख्या 5 से अधिक होना। ईआरसीपी करते समय, यदि कुछ मामलों में पित्त नलिका इंट्यूबेशन कठिन हो, तो पित्त नलिका इंट्यूबेशन की सफलता दर को बेहतर बनाने के लिए समय रहते प्रभावी रणनीतियों का चयन किया जाना चाहिए। यह लेख कठिन पित्त नलिका इंट्यूबेशन की समस्या को हल करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई सहायक इंट्यूबेशन तकनीकों की व्यवस्थित समीक्षा करता है, ताकि नैदानिक ​​एंडोस्कोपिस्टों को ईआरसीपी के लिए कठिन पित्त नलिका इंट्यूबेशन का सामना करने पर प्रतिक्रिया रणनीति चुनने के लिए एक सैद्धांतिक आधार प्रदान किया जा सके।

I. सिंगल गाइडवायर तकनीक, एसजीटी

एसजीटी तकनीक में गाइड वायर के अग्नाशय वाहिनी में प्रवेश करने के बाद पित्त वाहिनी में इंट्यूबेशन जारी रखने के लिए कॉन्ट्रास्ट कैथेटर का उपयोग किया जाता है। ईआरसीपी तकनीक के विकास के शुरुआती दिनों में, एसजीटी पित्त वाहिनी में कठिन इंट्यूबेशन के लिए एक आम विधि थी। इसका लाभ यह है कि यह संचालन में सरल है, निप्पल को स्थिर करता है, और अग्नाशय वाहिनी के छिद्र को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे पित्त वाहिनी के छिद्र को ढूंढना आसान हो जाता है।

साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि पारंपरिक इंट्यूबेशन विफल होने के बाद, एसजीटी-सहायता प्राप्त इंट्यूबेशन को चुनने से लगभग 70%-80% मामलों में पित्त नली का इंट्यूबेशन सफलतापूर्वक पूरा किया जा सकता है। रिपोर्ट में यह भी बताया गया है कि एसजीटी की विफलता के मामलों में, यहां तक ​​कि डबल इंट्यूबेशन के समायोजन और अनुप्रयोग से भी सफलता मिल सकती है।गाइडवायरइस तकनीक से पित्त नलिका इंट्यूबेशन की सफलता दर में सुधार नहीं हुआ और न ही इससे ईआरसीपी के बाद होने वाले अग्नाशयशोथ (पीईपी) की घटनाओं में कमी आई।

कुछ अध्ययनों से यह भी पता चला है कि एसजीटी इंट्यूबेशन की सफलता दर डबल इंट्यूबेशन की तुलना में कम है।गाइडवायरप्रौद्योगिकी और ट्रांसपैंक्रियाटिक पैपिलरी स्फिंक्टरोटॉमी तकनीक। एसजीटी के बार-बार किए गए प्रयासों की तुलना में, डबल के शुरुआती कार्यान्वयन से बेहतर परिणाम मिलते हैं।गाइडवायरप्रौद्योगिकी या पूर्व-चीरा लगाने की तकनीक से बेहतर परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

ईआरसीपी के विकास के बाद से, कठिन इंट्यूबेशन के लिए कई नई प्रौद्योगिकियां विकसित की गई हैं। एकल इंट्यूबेशन की तुलना मेंगाइडवायरप्रौद्योगिकी के मामले में, लाभ अधिक स्पष्ट हैं और सफलता दर भी अधिक है। इसलिए, एकलगाइडवायरवर्तमान में इस तकनीक का चिकित्सकीय उपयोग बहुत कम होता है।

II.डबल-गाइड वायर तकनीक, डीजीटी

डीजीटी को अग्नाशय वाहिनी गाइड वायर ऑक्यूपेशन विधि कहा जा सकता है, जिसमें गाइड वायर को अग्नाशय वाहिनी में प्रवेश करने के लिए छोड़ दिया जाता है ताकि वह उसका पता लगा सके और उसे अवरुद्ध कर सके, और फिर दूसरे गाइड वायर को अग्नाशय वाहिनी गाइड वायर के ऊपर पुनः लगाया जा सकता है। यह चयनात्मक पित्त वाहिनी इंट्यूबेशन है।

इस दृष्टिकोण के लाभ निम्नलिखित हैं:

(1) की सहायता सेगाइडवायरपित्त नली का मुख आसानी से मिल जाता है, जिससे पित्त नली में इंट्यूबेशन करना आसान हो जाता है;

(2) गाइड वायर निप्पल को स्थिर कर सकता है;

(3) अग्नाशय वाहिनी के मार्गदर्शन मेंगाइडवायरइससे अग्नाशय वाहिनी के बार-बार दृश्यीकरण से बचा जा सकता है, जिससे बार-बार इंट्यूबेशन के कारण अग्नाशय वाहिनी की उत्तेजना कम हो जाती है।

डुमोंसेउ एट अल. ने पाया कि बायोप्सी छेद में एक ही समय में गाइडवायर और कंट्रास्ट कैथेटर डाला जा सकता है, और फिर उन्होंने अग्नाशय वाहिनी गाइडवायर ऑक्यूपाइंग विधि के एक सफल मामले की रिपोर्ट की, और निष्कर्ष निकाला किगाइडवायरपित्त नलिका इंट्यूबेशन के लिए अग्नाशय वाहिनी को अवरुद्ध करने की विधि सफल है। दर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

लियू डेरेन एट अल द्वारा किए गए डीजीटी के एक अध्ययन में पाया गया कि जिन रोगियों में ईआरसीपी पित्त नली इंट्यूबेशन में कठिनाई होती है, उन पर डीजीटी करने के बाद इंट्यूबेशन की सफलता दर 95.65% तक पहुंच गई, जो पारंपरिक इंट्यूबेशन की 59.09% सफलता दर से काफी अधिक थी।

वांग फुक्वान एट अल द्वारा किए गए एक संभावित अध्ययन में बताया गया कि जब प्रायोगिक समूह में मुश्किल ईआरसीपी पित्त नली इंट्यूबेशन वाले रोगियों पर डीजीटी लागू किया गया, तो इंट्यूबेशन की सफलता दर 96.0% तक थी।

उपरोक्त अध्ययनों से पता चलता है कि ईआरसीपी के लिए पित्त नली इंट्यूबेशन में कठिनाई वाले रोगियों में डीजीटी का प्रयोग पित्त नली इंट्यूबेशन की सफलता दर को प्रभावी ढंग से बढ़ा सकता है।

डीजीटी की मुख्य कमियों में निम्नलिखित दो बिंदु शामिल हैं:

(1) अग्नाशयगाइडवायरपित्त नली में इंट्यूबेशन के दौरान या दूसरी बार खो गया हो सकता हैगाइडवायरअग्नाशय वाहिनी में पुनः प्रवेश कर सकता है;

(2) यह विधि अग्नाशय के सिर के कैंसर, अग्नाशय वाहिनी की टेढ़ी-मेढ़ी बनावट और अग्नाशय के विखंडन जैसे मामलों के लिए उपयुक्त नहीं है।
पीईपी की घटना दर के परिप्रेक्ष्य से, डीजीटी की पीईपी घटना दर पारंपरिक पित्त नली इंट्यूबेशन की तुलना में कम है। एक भावी अध्ययन ने बताया कि मुश्किल पित्त नली इंट्यूबेशन वाले ईआरसीपी रोगियों में डीजीटी के बाद पीईपी की घटना दर केवल 2.38% थी। कुछ साहित्य बताते हैं कि यद्यपि डीजीटी की पित्त नली इंट्यूबेशन की सफलता दर अधिक है, फिर भी अन्य उपचारात्मक उपायों की तुलना में पोस्ट-डीजीटी अग्नाशयशोथ की घटना दर अधिक है, क्योंकि डीजीटी ऑपरेशन अग्नाशय वाहिनी और उसके छिद्र को नुकसान पहुंचा सकता है। इसके बावजूद, देश-विदेश में आम सहमति यह है कि मुश्किल पित्त नली इंट्यूबेशन के मामलों में, जब इंट्यूबेशन कठिन हो और अग्नाशय वाहिनी में बार-बार गलत प्रवेश हो जाए, तो डीजीटी पहली पसंद है क्योंकि डीजीटी तकनीक ऑपरेशन में अपेक्षाकृत कम कठिन है और इसे नियंत्रित करना अपेक्षाकृत आसान है। इसका व्यापक रूप से चयनात्मक मुश्किल इंट्यूबेशन में उपयोग किया जाता है।

III. वायर गाइड कैनुलेशन-पैन्क्रिएटिक स्टेंट, WGC-P5

डब्ल्यूजीसी-पीएस को अग्नाशय वाहिनी स्टेंट अधिभोग विधि भी कहा जा सकता है। इस विधि में अग्नाशय वाहिनी स्टेंट को इस प्रकार लगाया जाता है:गाइडवायरयदि गलती से अग्नाशय वाहिनी में प्रवेश हो जाए, तो उसे बाहर निकाल लें।गाइडवायरऔर स्टेंट के ऊपर पित्त नली में कैनुलेशन करें।

हाकुटा एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि इंट्यूबेशन को निर्देशित करके समग्र इंट्यूबेशन सफलता दर में सुधार करने के अलावा, डब्ल्यूजीसी-पीएस अग्नाशय वाहिनी के खुलने की रक्षा भी कर सकता है और पीईपी की घटना को काफी हद तक कम कर सकता है।

ज़ू चुआनक्सिन एट अल द्वारा डब्ल्यूजीसी-पीएस पर किए गए एक अध्ययन में बताया गया कि अस्थायी अग्नाशय वाहिनी स्टेंट अधिभोग विधि का उपयोग करके कठिन इंट्यूबेशन की सफलता दर 97.67% तक पहुंच गई, और पीईपी की घटना में उल्लेखनीय कमी आई।

एक अध्ययन में पाया गया कि जब अग्नाशय वाहिनी स्टेंट को सही ढंग से लगाया जाता है, तो मुश्किल इंट्यूबेशन के मामलों में गंभीर पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ की संभावना काफी कम हो जाती है।

इस विधि में अभी भी कुछ कमियां हैं। उदाहरण के लिए, ERCP ऑपरेशन के दौरान डाला गया अग्नाशय वाहिनी स्टेंट अपनी जगह से हट सकता है; यदि ERCP के बाद स्टेंट को लंबे समय तक लगाए रखने की आवश्यकता होती है, तो स्टेंट के अवरुद्ध होने और वाहिनी में रुकावट की संभावना बढ़ जाती है। चोट और अन्य समस्याओं के कारण PEP की घटनाएं बढ़ जाती हैं। संस्थानों ने पहले से ही ऐसे अस्थायी अग्नाशय वाहिनी स्टेंट का अध्ययन शुरू कर दिया है जो स्वतः ही अग्नाशय वाहिनी से बाहर निकल सकते हैं। इसका उद्देश्य अग्नाशय वाहिनी स्टेंट का उपयोग करके PEP को रोकना है। PEP दुर्घटनाओं की घटनाओं को काफी हद तक कम करने के अलावा, ऐसे स्टेंट स्टेंट को हटाने के लिए अन्य ऑपरेशनों से भी बचा सकते हैं और रोगियों पर बोझ कम कर सकते हैं। हालांकि अध्ययनों से पता चला है कि अस्थायी अग्नाशय वाहिनी स्टेंट PEP को कम करने में सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, फिर भी उनके नैदानिक ​​अनुप्रयोग में प्रमुख सीमाएं हैं। उदाहरण के लिए, पतली अग्नाशय वाहिनी और कई शाखाओं वाले रोगियों में अग्नाशय वाहिनी स्टेंट डालना मुश्किल होता है। कठिनाई काफी बढ़ जाती है, और इस ऑपरेशन के लिए एंडोस्कोपिस्टों के उच्च पेशेवर स्तर की आवश्यकता होती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि ग्रहणी (ड्यूओडेनम) में लगाया जाने वाला अग्नाशय वाहिनी स्टेंट बहुत लंबा नहीं होना चाहिए। अत्यधिक लंबा स्टेंट ग्रहणी में छिद्र का कारण बन सकता है। इसलिए, अग्नाशय वाहिनी स्टेंट लगाने की विधि का चुनाव सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए।

IV. ट्रांस-पैन्क्रियाटोस्फ़िंक्टेरोटॉमी, टीपीएस

टीपीएस तकनीक का उपयोग आमतौर पर तब किया जाता है जब गाइड वायर गलती से अग्नाशय वाहिनी में प्रवेश कर जाता है। अग्नाशय वाहिनी के मध्य में स्थित सेप्टम को गाइड वायर की दिशा में 11 बजे से 12 बजे तक चीरा जाता है, और फिर ट्यूब को पित्त वाहिनी की दिशा में तब तक डाला जाता है जब तक कि गाइड वायर पित्त वाहिनी में प्रवेश न कर जाए।

दाई शिन एट अल. द्वारा किए गए एक अध्ययन में टीपीएस और दो अन्य सहायक इंट्यूबेशन तकनीकों की तुलना की गई। यह देखा जा सकता है कि टीपीएस तकनीक की सफलता दर बहुत अधिक है, जो 96.74% तक पहुँचती है, लेकिन अन्य दो सहायक इंट्यूबेशन तकनीकों की तुलना में इसके उत्कृष्ट परिणाम नहीं दिखते।

रिपोर्ट्स के अनुसार, टीपीएस तकनीक की विशेषताओं में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

(1) अग्नाशय-पित्तवाहिनी सेप्टम के लिए चीरा छोटा है;

(2) ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं की घटना कम है;

(3) कटाई की दिशा का चयन नियंत्रित करना आसान है;

(4) इस विधि का उपयोग बार-बार अग्नाशय वाहिनी इंट्यूबेशन या डायवर्टिकुलम के भीतर निपल्स वाले रोगियों के लिए किया जा सकता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि टीपीएस न केवल पित्त नलिका इंट्यूबेशन की कठिनाई को दूर करने में प्रभावी रूप से सफलता दर बढ़ाता है, बल्कि ईआरसीपी के बाद जटिलताओं की संभावना को भी नहीं बढ़ाता है। कुछ विद्वानों का सुझाव है कि यदि अग्नाशय वाहिनी इंट्यूबेशन या छोटी ग्रहणी पपिला की समस्या बार-बार होती है, तो टीपीएस को प्राथमिकता देनी चाहिए। हालांकि, टीपीएस का प्रयोग करते समय अग्नाशय वाहिनी संकुचन और अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति की संभावना पर ध्यान देना चाहिए, जो टीपीएस के संभावित दीर्घकालिक जोखिम हैं।

V. प्रीकट स्फिंक्टरोटॉमी, पीएसटी

पीएसटी तकनीक में पैपिलरी आर्क्यूएट बैंड को प्री-इंसिजन की ऊपरी सीमा के रूप में और 1-2 बजे की दिशा को ड्यूओडेनल पैपिला स्फिंक्टर को खोलने की सीमा के रूप में उपयोग किया जाता है ताकि पित्त और अग्नाशय वाहिनी के छिद्र का पता लगाया जा सके। यहां पीएसटी विशेष रूप से आर्क्यूएट चाकू का उपयोग करके मानक निप्पल स्फिंक्टर प्री-इंसिजन तकनीक को संदर्भित करता है। ईआरसीपी के लिए पित्त वाहिनी इंट्यूबेशन की कठिनाई से निपटने की रणनीति के रूप में, पीएसटी तकनीक को कठिन इंट्यूबेशन के लिए व्यापक रूप से पहली पसंद माना जाता है। एंडोस्कोपिक निप्पल स्फिंक्टर प्री-इंसिजन का तात्पर्य पित्त वाहिनी के छिद्र का पता लगाने के लिए एक चीरा चाकू के माध्यम से पैपिला सतह म्यूकोसा और स्फिंक्टर मांसपेशी की एक छोटी मात्रा का एंडोस्कोपिक चीरा लगाना है, और फिर एकगाइडवायरया पित्त नली में इंट्यूबेशन के लिए कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

एक घरेलू अध्ययन से पता चला है कि पीएसटी की सफलता दर 89.66% तक है, जो डीजीटी और टीपीएस से खास तौर पर भिन्न नहीं है। हालांकि, पीएसटी में पीईपी की घटना डीजीटी और टीपीएस की तुलना में काफी अधिक है।

वर्तमान में, इस तकनीक के उपयोग का निर्णय कई कारकों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक रिपोर्ट में कहा गया है कि पीएसटी का उपयोग उन मामलों में सबसे अच्छा होता है जहां ग्रहणी पैपिला असामान्य या विकृत हो, जैसे कि ग्रहणी स्टेनोसिस या कैंसर।
इसके अलावा, अन्य मुकाबला करने की रणनीतियों की तुलना में, पीएसटी में पीईपी जैसी जटिलताओं की घटनाएं अधिक होती हैं, और ऑपरेशन की आवश्यकताएं भी अधिक होती हैं, इसलिए यह ऑपरेशन अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा ही किया जाना सबसे अच्छा है।

VI. नीडल-नाइफ पैपिलोोटॉमी, एनकेपी

एनकेपी एक सुई-चाकू की सहायता से की जाने वाली इंट्यूबेशन तकनीक है। जब इंट्यूबेशन मुश्किल हो, तो सुई-चाकू का उपयोग करके ग्रहणी पैपिला के छिद्र से 11-12 बजे की दिशा में पैपिला या स्फिंक्टर के एक हिस्से को काटा जा सकता है, और फिर एकगाइडवायरया कैथेटर को पित्त नलिका में चयनात्मक रूप से डाला जाता है। पित्त नलिका इंट्यूबेशन की कठिनाई से निपटने की रणनीति के रूप में, एनकेपी (NKP) कठिन पित्त नलिका इंट्यूबेशन की सफलता दर को प्रभावी ढंग से बढ़ा सकता है। पहले यह माना जाता था कि एनकेपी से पीईपी (PEP) की घटनाएँ बढ़ जाती हैं। हाल के वर्षों में, कई पूर्वव्यापी विश्लेषण रिपोर्टों ने बताया है कि एनकेपी से ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं का जोखिम नहीं बढ़ता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यदि कठिन इंट्यूबेशन के शुरुआती चरण में एनकेपी किया जाता है, तो इंट्यूबेशन की सफलता दर को बढ़ाने में बहुत मदद मिलती है। हालांकि, सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए एनकेपी कब लागू किया जाना चाहिए, इस पर वर्तमान में कोई आम सहमति नहीं है। एक अध्ययन में बताया गया है कि एनकेपी लागू करने के दौरान इंट्यूबेशन दर में वृद्धि हुई है।ईआरसीपी20 मिनट से कम समय में लागू की गई एनकेपी की दर, 20 मिनट बाद लागू की गई एनकेपी की तुलना में काफी अधिक थी।

जिन मरीजों को पित्त नली में कैनुलेशन में कठिनाई होती है, उन्हें इस तकनीक से सबसे अधिक लाभ तब होगा जब उनके निप्पल उभरे हुए हों या पित्त नली में काफी फैलाव हो। इसके अलावा, ऐसी रिपोर्टें हैं कि कठिन इंट्यूबेशन के मामलों में, टीपीएस और एनकेपी का संयुक्त उपयोग अकेले उपयोग की तुलना में अधिक सफलता दर देता है। इसका नुकसान यह है कि निप्पल पर कई चीरे लगाने की तकनीकें जटिलताओं की संभावना को बढ़ा देती हैं। इसलिए, यह साबित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए प्रारंभिक प्री-इंसिजन को चुनना बेहतर है या कठिन इंट्यूबेशन की सफलता दर को बढ़ाने के लिए कई उपचारात्मक उपायों को मिलाकर उपयोग करना बेहतर है।

VII.सुई-चाकू फिस्टुलोटॉमी, एनकेई

एनकेएफ तकनीक में, निप्पल से लगभग 5 मिमी ऊपर म्यूकोसा को छेदने के लिए एक सुईनुमा चाकू का उपयोग किया जाता है, फिर मिश्रित धारा का उपयोग करके 11 बजे की दिशा में परत दर परत चीरा लगाया जाता है जब तक कि छिद्र जैसी संरचना या पित्त का रिसाव न मिल जाए, और फिर पित्त के बहाव का पता लगाने और ऊतक को काटने के लिए एक गाइड वायर का उपयोग किया जाता है। पीलिया वाले स्थान पर चुनिंदा पित्त नलिका इंट्यूबेशन किया गया। एनकेएफ सर्जरी में निप्पल के छिद्र के ऊपर चीरा लगाया जाता है। पित्त नलिका साइनस की उपस्थिति के कारण, यह अग्नाशय नलिका के छिद्र को होने वाले तापीय और यांत्रिक नुकसान को काफी हद तक कम कर देता है, जिससे पीईपी की घटना को कम किया जा सकता है।

जिन एट अल. द्वारा किए गए एक अध्ययन में बताया गया है कि एनके ट्यूब इंट्यूबेशन की सफलता दर 96.3% तक पहुंच सकती है और इसमें पोस्टऑपरेटिव पीईपी की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, पथरी निकालने में एनकेएफ की सफलता दर 92.7% तक है। इसलिए, यह अध्ययन पित्त नली की पथरी निकालने के लिए एनकेएफ को पहली पसंद के रूप में सुझाता है। पारंपरिक पैपिलोमायोटॉमी की तुलना में, एनकेएफ ऑपरेशन के जोखिम अधिक होते हैं और इसमें छिद्रण और रक्तस्राव जैसी जटिलताओं का खतरा होता है। इसके लिए एंडोस्कोपिस्टों के उच्च स्तर के कौशल की आवश्यकता होती है। सही विंडो ओपनिंग पॉइंट, उचित गहराई और सटीक तकनीक को धीरे-धीरे सीखना और उसमें महारत हासिल करना आवश्यक है।

अन्य चीरा-पूर्व विधियों की तुलना में, एनकेएफ अधिक सुविधाजनक विधि है और इसकी सफलता दर भी अधिक है। हालांकि, इस विधि में निपुणता प्राप्त करने के लिए ऑपरेटर को लंबे समय तक अभ्यास और निरंतर अनुभव की आवश्यकता होती है, इसलिए यह विधि नौसिखियों के लिए उपयुक्त नहीं है।

VIII. रिपीट-ईआरसीपी

जैसा कि ऊपर बताया गया है, मुश्किल इंट्यूबेशन से निपटने के कई तरीके हैं। हालांकि, 100% सफलता की कोई गारंटी नहीं है। संबंधित साहित्य में बताया गया है कि कुछ मामलों में पित्त नली का इंट्यूबेशन मुश्किल होने पर, लंबे समय तक और बार-बार इंट्यूबेशन करने या पहले से काटे गए छेद के थर्मल पेनिट्रेशन प्रभाव से ड्यूओडेनल पैपिला में सूजन हो सकती है। यदि ऑपरेशन जारी रखा जाता है, तो न केवल पित्त नली का इंट्यूबेशन असफल होगा, बल्कि जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाएगी। यदि उपरोक्त स्थिति उत्पन्न होती है, तो आप वर्तमान ऑपरेशन को समाप्त करने पर विचार कर सकते हैं।ईआरसीपीपहले ऑपरेशन करें और बाद में किसी और समय दूसरा ईआरसीपी करें। पैपिलोएडेमा गायब होने के बाद, ईआरसीपी ऑपरेशन के बाद इंट्यूबेशन करना आसान हो जाएगा।

डोनलन एट अल. ने दूसरा प्रयोग कियाईआरसीपी51 ऐसे मरीजों पर ऑपरेशन किया गया जिनकी ईआरसीपी सुई-चाकू से पूर्व-चीरा लगाने के बाद विफल रही थी, जिनमें से 35 मामले सफल रहे और जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि नहीं हुई।

किम एट अल. ने असफल रहे 69 रोगियों पर दूसरा ईआरसीपी ऑपरेशन किया।ईआरसीपीनीडल-नाइफ प्री-इंसिजन के बाद, 53 मामले सफल रहे, सफलता दर 76.8% रही। शेष असफल मामलों में तीसरी ईआरसीपी सर्जरी भी की गई, जिसमें सफलता दर 79.7% रही। कई ऑपरेशनों से जटिलताओं की संभावना में कोई वृद्धि नहीं हुई।

यू ली एट अल. ने ऐच्छिक माध्यमिक सर्जरी की।ईआरसीपीसुई-चाकू से पूर्व-चीरा लगाने के बाद ERCP में असफल रहे 70 रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में 50 मामलों में सफलता मिली। कुल सफलता दर (पहली ERCP + दूसरी ERCP) बढ़कर 90.6% हो गई, और जटिलताओं की घटनाओं में कोई खास वृद्धि नहीं हुई। हालांकि रिपोर्टों ने दूसरी ERCP की प्रभावशीलता को सिद्ध किया है, लेकिन दो ERCP ऑपरेशनों के बीच का अंतराल बहुत लंबा नहीं होना चाहिए, और कुछ विशेष मामलों में, पित्त नली की निकासी में देरी स्थिति को और खराब कर सकती है।

IX. एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-गाइडेड बिलीएरी ड्रेनेज, EUS-BD

ईयूएस-बीडी एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेट या ग्रहणी (ड्यूओडेनम) के लुमेन से पित्ताशय को पंचर करने के लिए एक सुई का उपयोग किया जाता है, ग्रहणी (ड्यूओडेनम) के पैपिला के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश किया जाता है, और फिर पित्त नली में इंट्यूबेशन किया जाता है। इस तकनीक में इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक दोनों दृष्टिकोण शामिल हैं।

एक पूर्वव्यापी अध्ययन में बताया गया कि EUS-BD की सफलता दर 82% तक पहुँच गई और ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं की दर केवल 13% थी। एक तुलनात्मक अध्ययन में, EUS-BD की तुलना प्री-इंसिजन तकनीक से करने पर, इसकी इंट्यूबेशन सफलता दर 98.3% तक पहुँच गई, जो प्री-इंसिजन की 90.3% सफलता दर से काफी अधिक थी। हालांकि, अन्य तकनीकों की तुलना में, अभी भी मुश्किल परिस्थितियों में EUS के अनुप्रयोग पर शोध की कमी है।ईआरसीपीइंट्यूबेशन। मुश्किल मामलों में ईयूएस-गाइडेड पित्त नली पंचर तकनीक की प्रभावशीलता को साबित करने के लिए अपर्याप्त डेटा मौजूद है।ईआरसीपीइंट्यूबेशन। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि इसने पोस्टऑपरेटिव पीईपी की भूमिका को कम किया है, जो कि विश्वसनीय नहीं है।

X. परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलैंजियल ड्रेनेज, पीटीसीडी

पीटीसीडी एक अन्य आक्रामक जांच तकनीक है जिसका उपयोग इसके साथ संयोजन में किया जा सकता है।ईआरसीपीपित्त नलिका में इंट्यूबेशन की कठिनाई को दूर करने के लिए, विशेष रूप से घातक पित्त अवरोध के मामलों में, यह तकनीक उपयोगी है। इस तकनीक में एक पंचर सुई का उपयोग करके त्वचा के माध्यम से पित्त नलिका में प्रवेश किया जाता है, पैपिला के माध्यम से पित्त नलिका को पंचर किया जाता है, और फिर आरक्षित छिद्र के माध्यम से पित्त नलिका में रेट्रोग्रेड इंट्यूबेशन किया जाता है।गाइडवायरएक अध्ययन में पित्त नली में इंट्यूबेशन में कठिनाई का सामना कर रहे 47 रोगियों का विश्लेषण किया गया, जिन्होंने पीटीसीडी तकनीक का उपयोग किया, और सफलता दर 94% तक पहुंच गई।

यांग एट अल. द्वारा किए गए एक अध्ययन में यह बताया गया कि हाइलर स्टेनोसिस और दाहिनी इंट्राहेपेटिक पित्त नली को पंचर करने की आवश्यकता के मामले में ईयूएस-बीडी का अनुप्रयोग स्पष्ट रूप से सीमित है, जबकि पीटीसीडी पित्त नली अक्ष के अनुरूप होने और गाइडिंग उपकरणों में अधिक लचीलापन होने के लाभ प्रदान करता है। ऐसे रोगियों में पित्त नली इंट्यूबेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

पीटीसीडी एक कठिन ऑपरेशन है जिसके लिए दीर्घकालिक व्यवस्थित प्रशिक्षण और पर्याप्त संख्या में मामलों को पूरा करने की आवश्यकता होती है। नौसिखियों के लिए इस ऑपरेशन को पूरा करना मुश्किल है। पीटीसीडी न केवल करने में कठिन है, बल्किगाइडवायरआगे बढ़ने के दौरान पित्त नलिका को भी नुकसान पहुंच सकता है।

हालांकि उपरोक्त विधियाँ पित्त नली में इंट्यूबेशन की कठिनाई की सफलता दर में काफी सुधार कर सकती हैं, लेकिन चुनाव करते समय व्यापक रूप से विचार करना आवश्यक है।ईआरसीपीएसजीटी, डीजीटी, डब्ल्यूजीसी-पीएस और अन्य तकनीकों पर विचार किया जा सकता है; यदि उपरोक्त तकनीकें विफल हो जाती हैं, तो वरिष्ठ और अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट प्री-इंसिजन तकनीकें, जैसे टीपीएस, एनकेपी, एनकेएफ आदि कर सकते हैं; यदि फिर भी चयनात्मक पित्त नली इंट्यूबेशन पूरा नहीं हो पाता है, तो ऐच्छिक द्वितीयक इंट्यूबेशन किया जा सकता है।ईआरसीपीउपरोक्त तकनीकों में से किसी का भी चयन नहीं किया जा सकता है; यदि उपरोक्त में से कोई भी तकनीक कठिन इंट्यूबेशन की समस्या का समाधान नहीं कर पाती है, तो समस्या को हल करने के लिए ईयूएस-बीडी और पीटीसीडी जैसी आक्रामक प्रक्रियाओं को आजमाया जा सकता है, और यदि आवश्यक हो तो शल्य चिकित्सा उपचार का चयन किया जा सकता है।

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