ईआरसीपी के लिए शीर्ष दस इंटुबैशन तकनीकों की समीक्षा करने के लिए एक लेख

ईआरसीपी पित्त और अग्नाशय के रोगों के निदान और उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण तकनीक है। इसके आगमन के बाद, इसने पित्त और अग्नाशय के रोगों के उपचार के लिए कई नए विचार प्रदान किए हैं। यह केवल "रेडियोग्राफी" तक सीमित नहीं है। यह मूल निदान तकनीक से एक नए प्रकार में परिवर्तित हो गई है। उपचार तकनीकों में स्फिंक्टरोटॉमी, पित्त नली की पथरी निकालना, पित्त जल निकासी और पित्त और अग्नाशय प्रणाली के रोगों के उपचार के अन्य तरीके शामिल हैं।

ईआरसीपी के लिए चयनात्मक पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर 90% से अधिक तक पहुँच सकती है, लेकिन अभी भी कुछ मामले हैं जहाँ पित्त की कठिन पहुँच चयनात्मक पित्त नली इंटुबैशन विफलता का कारण बनती है। ईआरसीपी के निदान और उपचार पर नवीनतम आम सहमति के अनुसार, कठिन इंटुबैशन को इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है: पारंपरिक ईआरसीपी के मुख्य निप्पल के चयनात्मक पित्त नली इंटुबैशन का समय 10 मिनट से अधिक है या इंटुबैशन प्रयासों की संख्या 5 बार से अधिक है। ईआरसीपी करते समय, यदि कुछ मामलों में पित्त नली इंटुबैशन मुश्किल है, तो पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर में सुधार के लिए प्रभावी रणनीतियों का समय पर चयन किया जाना चाहिए। यह लेख कठिन पित्त नली इंटुबैशन को हल करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई सहायक इंटुबैशन तकनीकों की एक व्यवस्थित समीक्षा करता है

I.सिंगलगाइडवायर तकनीक,एसजीटी

एसजीटी तकनीक में, गाइड वायर के अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश करने के बाद, पित्त नली में इंट्यूबेशन करने के लिए एक कंट्रास्ट कैथेटर का उपयोग किया जाता है। ईआरसीपी तकनीक के विकास के शुरुआती दिनों में, एसजीटी कठिन पित्त नली इंट्यूबेशन के लिए एक आम तरीका था। इसका लाभ यह है कि इसे संचालित करना आसान है, यह निप्पल को स्थिर करता है, और अग्नाशयी वाहिनी के द्वार पर कब्जा कर सकता है, जिससे पित्त नली के द्वार को ढूंढना आसान हो जाता है।

साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि पारंपरिक इंटुबैशन विफल होने के बाद, एसजीटी-सहायता प्राप्त इंटुबैशन चुनने से लगभग 70%-80% मामलों में पित्त नली इंटुबैशन सफलतापूर्वक पूरा हो सकता है। रिपोर्ट में यह भी बताया गया है कि एसजीटी विफलता के मामलों में, डबल इंटुबैशन के समायोजन और अनुप्रयोग से भी पित्त नली इंटुबैशन सफलतापूर्वक पूरा हो सकता है।गाइडवायरप्रौद्योगिकी ने पित्त नली इंट्यूबेशन की सफलता दर में सुधार नहीं किया और पोस्ट-ईआरसीपी अग्नाशयशोथ (पीईपी) की घटनाओं को कम नहीं किया।

कुछ अध्ययनों से यह भी पता चला है कि एसजीटी इंटुबैशन की सफलता दर डबल इंटुबैशन की तुलना में कम है।गाइडवायरतकनीक और ट्रांसपैन्क्रिएटिक पैपिलरी स्फिंक्टरोटॉमी तकनीक। एसजीटी के बार-बार किए गए प्रयासों की तुलना में, डबलगाइडवायरप्रौद्योगिकी या चीरा-पूर्व प्रौद्योगिकी से बेहतर परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

ईआरसीपी के विकास के बाद से, कठिन इंटुबैशन के लिए कई नई तकनीकों का विकास किया गया है। एकल इंटुबैशन की तुलना मेंगाइडवायरतकनीक के फायदे ज़्यादा स्पष्ट हैं और सफलता दर भी ज़्यादा है। इसलिए, एकलगाइडवायरवर्तमान में इस तकनीक का चिकित्सकीय उपयोग बहुत कम किया जाता है।

II.डबल-गाइड वायर तकनीक, डीजीटी

डीजीटी को अग्नाशयी वाहिनी गाइड वायर ऑक्यूपेशन विधि कहा जा सकता है, जिसमें अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश करने वाले गाइड वायर को ट्रेस करके उस पर कब्जा कर लिया जाता है, और फिर अग्नाशयी वाहिनी गाइड वायर के ऊपर दूसरा गाइड वायर फिर से लगाया जा सकता है। चयनात्मक पित्त नली इंटुबैषेण।

इस दृष्टिकोण के लाभ इस प्रकार हैं:

(1) किसी की सहायता सेगाइडवायर, पित्त नली के उद्घाटन को ढूंढना आसान है, जिससे पित्त नली इंटुबैशन सुचारू हो जाता है;

(2) गाइड तार निप्पल को ठीक कर सकता है;

(3) अग्नाशयी वाहिनी के मार्गदर्शन मेंगाइडवायर, अग्नाशयी वाहिनी के बार-बार दृश्यीकरण से बचा जा सकता है, जिससे बार-बार इंट्यूबेशन के कारण अग्नाशयी वाहिनी की उत्तेजना को कम किया जा सकता है।

डुमोंसेउ एट अल. ने देखा कि एक गाइडवायर और एक कंट्रास्ट कैथेटर को एक ही समय में बायोप्सी छेद में डाला जा सकता है, और फिर अग्नाशयी वाहिनी गाइडवायर कब्जे की विधि के एक सफल मामले की रिपोर्ट की, और निष्कर्ष निकाला किगाइडवायरअग्नाशयी वाहिनी पर कब्ज़ा करने की विधि पित्त नली इंटुबैशन के लिए सफल है। दर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

लियू डेरेन एट अल द्वारा डीजीटी पर किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि कठिन ईआरसीपी पित्त नली इंट्यूबेशन वाले रोगियों पर डीजीटी किए जाने के बाद, इंट्यूबेशन की सफलता दर 95.65% तक पहुंच गई, जो पारंपरिक इंट्यूबेशन की 59.09% सफलता दर से काफी अधिक थी।

वांग फूक्वान एट अल द्वारा किए गए एक संभावित अध्ययन में बताया गया कि जब प्रायोगिक समूह में कठिन ईआरसीपी पित्त नली इंट्यूबेशन वाले रोगियों पर डीजीटी लागू किया गया, तो इंट्यूबेशन की सफलता दर 96.0% तक थी।

उपरोक्त अध्ययनों से पता चलता है कि ईआरसीपी के लिए कठिन पित्त नली इंटुबैशन वाले रोगियों पर डीजीटी का अनुप्रयोग पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर में प्रभावी रूप से सुधार कर सकता है।

डीजीटी की कमियों में मुख्य रूप से निम्नलिखित दो बिंदु शामिल हैं:

(1) अग्नाशयगाइडवायरशायद पित्त नली इंटुबैषन के दौरान खो गया हो, या दूसरागाइडवायरअग्नाशयी वाहिनी में पुनः प्रवेश कर सकता है;

(2) यह विधि अग्नाशय के सिर के कैंसर, अग्नाशयी वाहिनी की टेढ़ी-मेढ़ी स्थिति और अग्नाशयी विखंडन जैसे मामलों के लिए उपयुक्त नहीं है।
पीईपी घटना के परिप्रेक्ष्य से, डीजीटी की पीईपी घटना पारंपरिक पित्त नली इंटुबैशन की तुलना में कम है। एक संभावित अध्ययन ने बताया कि डीजीटी के बाद पीईपी की घटना मुश्किल पित्त नली इंटुबैशन वाले ईआरसीपी रोगियों में केवल 2.38% थी। कुछ साहित्य बताते हैं कि हालांकि डीजीटी में पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर अधिक है, फिर भी अन्य उपचारात्मक उपायों की तुलना में पोस्ट-डीजीटी अग्नाशयशोथ की घटना अधिक है, क्योंकि डीजीटी ऑपरेशन अग्नाशयी नली और उसके उद्घाटन को नुकसान पहुंचा सकता है। इसके बावजूद, घर और विदेश में आम सहमति अभी भी बताती है कि कठिन पित्त नली इंटुबैशन के मामलों में, जब इंटुबैशन मुश्किल होता है और अग्नाशयी नली बार-बार गलत तरीके से दर्ज की जाती है, डीजीटी पहली पसंद है क्योंकि डीजीटी तकनीक

III.वायर गाइड कैनुलेशन-पैन-क्रिएटिक स्टेंट, WGC-P5

डब्ल्यूजीसी-पीएस को अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट लगाने की विधि भी कहा जा सकता है। इस विधि में अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट कोगाइडवायरजो गलती से अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश कर जाता है, फिर उसे बाहर निकाल लेंगाइडवायरऔर स्टेंट के ऊपर पित्त नली कैनुलेशन करें।

हकुता एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि इंट्यूबेशन को निर्देशित करके समग्र इंट्यूबेशन सफलता दर में सुधार करने के अलावा, डब्ल्यूजीसी-पीएस अग्नाशयी वाहिनी के उद्घाटन की रक्षा भी कर सकता है और पीईपी की घटना को काफी कम कर सकता है।

ज़ू चुआनक्सिन एट अल द्वारा डब्ल्यूजीसी-पीएस पर किए गए एक अध्ययन में बताया गया कि अस्थायी अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट व्यवसाय विधि का उपयोग करके कठिन इंटुबैशन की सफलता दर 97.67% तक पहुंच गई, और पीईपी की घटना में काफी कमी आई।

एक अध्ययन में पाया गया कि जब अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट को सही ढंग से रखा जाता है, तो कठिन इंट्यूबेशन मामलों में गंभीर पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ की संभावना काफी कम हो जाती है।

इस पद्धति में अभी भी कुछ कमियाँ हैं। उदाहरण के लिए, ईआरसीपी ऑपरेशन के दौरान डाला गया अग्नाशयी वाहिनी का स्टेंट विस्थापित हो सकता है; यदि ईआरसीपी के बाद स्टेंट को लंबे समय तक रखा जाना है, तो स्टेंट के अवरुद्ध होने और वाहिनी में रुकावट आने की संभावना अधिक होगी। चोट लगने और अन्य समस्याओं के कारण पीईपी की घटनाओं में वृद्धि होती है। संस्थानों ने अस्थायी अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट का अध्ययन शुरू कर दिया है जो अग्नाशयी वाहिनी से स्वतः ही बाहर निकल सकते हैं। इसका उद्देश्य पीईपी को रोकने के लिए अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट का उपयोग करना है। पीईपी दुर्घटनाओं की घटनाओं को उल्लेखनीय रूप से कम करने के अलावा, ऐसे स्टेंट स्टेंट को हटाने के अन्य ऑपरेशनों से भी बच सकते हैं और रोगियों पर बोझ कम कर सकते हैं। हालाँकि अध्ययनों से पता चला है कि अस्थायी अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट का पीईपी को कम करने में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, फिर भी उनके नैदानिक अनुप्रयोग में बड़ी सीमाएँ हैं। उदाहरण के लिए, पतली अग्नाशयी वाहिनी और कई शाखाओं वाले रोगियों में, अग्नाशयी वाहिनी स्टेंट डालना मुश्किल होता है। यह कठिनाई बहुत बढ़ जाएगी, और इस ऑपरेशन के लिए उच्च पेशेवर स्तर के एंडोस्कोपिस्ट की आवश्यकता होती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि अग्नाशयी वाहिनी में लगाया जाने वाला स्टेंट ग्रहणी के लुमेन में बहुत लंबा नहीं होना चाहिए। बहुत लंबा स्टेंट ग्रहणी में छिद्र का कारण बन सकता है। इसलिए, अग्नाशयी वाहिनी में स्टेंट लगाने की विधि का चुनाव अभी भी सावधानी से करने की आवश्यकता है।

IV.ट्रांस-पैनक्रिएटोक्सफिंक्टेरोटॉमी, टीपीएस

टीपीएस तकनीक का इस्तेमाल आमतौर पर तब किया जाता है जब गाइड वायर गलती से अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश कर जाता है। अग्नाशयी वाहिनी के बीच में स्थित सेप्टम को अग्नाशयी वाहिनी गाइड वायर की दिशा में 11 बजे से 12 बजे तक काटा जाता है, और फिर ट्यूब को पित्त नली की दिशा में तब तक डाला जाता है जब तक गाइड वायर पित्त नली में प्रवेश न कर जाए।

दाई शिन एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में टीपीएस और दो अन्य सहायक इंटुबैशन तकनीकों की तुलना की गई। यह देखा जा सकता है कि टीपीएस तकनीक की सफलता दर बहुत अधिक है, जो 96.74% तक पहुँचती है, लेकिन अन्य दो सहायक इंटुबैशन तकनीकों की तुलना में इसके परिणाम उतने उत्कृष्ट नहीं हैं। इसके अलावा, टीपीएस तकनीक के लाभ भी हैं।

बताया गया है कि टीपीएस प्रौद्योगिकी की विशेषताओं में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

(1) अग्नाशय-पित्त पट के लिए चीरा छोटा है;

(2) ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की घटना कम है;

(3) काटने की दिशा का चयन नियंत्रित करना आसान है;

(4) इस विधि का उपयोग बार-बार अग्नाशयी वाहिनी इंटुबैशन या डायवर्टीकुलम के भीतर निपल्स वाले रोगियों के लिए किया जा सकता है।

कई अध्ययनों ने बताया है कि टीपीएस न केवल कठिन पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर में प्रभावी रूप से सुधार कर सकता है, बल्कि ईआरसीपी के बाद जटिलताओं की घटनाओं को भी नहीं बढ़ाता है। कुछ विद्वानों का सुझाव है कि यदि अग्नाशयी वाहिनी इंटुबैशन या छोटा ग्रहणी पैपिला बार-बार होता है, तो पहले टीपीएस पर विचार किया जाना चाहिए। हालाँकि, टीपीएस का उपयोग करते समय, अग्नाशयी वाहिनी स्टेनोसिस और अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो टीपीएस के संभावित दीर्घकालिक जोखिम हैं।

वी.प्रीकट स्फिंक्टेरोटॉमी,पीएसटी

पीएसटी तकनीक पित्त और अग्नाशयी वाहिनी के उद्घाटन को खोजने के लिए डुओडेनल पैपिला स्फिंक्टर को खोलने के लिए पूर्व-चीरा की ऊपरी सीमा के रूप में पैपिलरी आर्कुएट बैंड और सीमा के रूप में 1-2 बजे की दिशा का उपयोग करती है। यहां पीएसटी विशेष रूप से एक आर्कुएट चाकू का उपयोग करके मानक निप्पल स्फिंक्टर पूर्व-चीरा तकनीक को संदर्भित करता है। ईआरसीपी के लिए कठिन पित्त नली इंटुबैशन से निपटने की रणनीति के रूप में, पीएसटी तकनीक को व्यापक रूप से कठिन इंटुबैशन के लिए पहली पसंद माना जाता है। एंडोस्कोपिक निप्पल स्फिंक्टर पूर्व-चीरा पित्त नली के उद्घाटन को खोजने के लिए एक चीरा चाकू के माध्यम से पैपिला सतह म्यूकोसा और स्फिंक्टर मांसपेशी की एक छोटी मात्रा के एंडोस्कोपिक चीरा को संदर्भित करता हैगाइडवायरया पित्त नली को इंट्यूबेट करने के लिए कैथेटर।

एक घरेलू अध्ययन से पता चला है कि पीएसटी की सफलता दर 89.66% तक है, जो डीजीटी और टीपीएस से बहुत अलग नहीं है। हालाँकि, पीएसटी में पीईपी का प्रभाव डीजीटी और टीपीएस की तुलना में काफी अधिक है।

वर्तमान में, इस तकनीक के उपयोग का निर्णय कई कारकों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक रिपोर्ट में कहा गया है कि पीएसटी का उपयोग उन मामलों में सबसे अच्छा होता है जहाँ ग्रहणी संबंधी पैपिला असामान्य या विकृत हो, जैसे ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस या दुर्दमता।
इसके अलावा, अन्य मुकाबला रणनीतियों की तुलना में, पीएसटी में पीईपी जैसी जटिलताओं की अधिक संभावना होती है, और ऑपरेशन की आवश्यकताएं भी अधिक होती हैं, इसलिए यह ऑपरेशन अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा सबसे अच्छा किया जाता है।

VI. सुई-चाकू पैपिलोटॉमी, एनकेपी

एनकेपी एक सुई-चाकू-सहायता प्राप्त इंट्यूबेशन तकनीक है। जब इंट्यूबेशन मुश्किल हो, तो डुओडेनल पैपिला के मुख से 11-12 बजे की दिशा में पैपिला या स्फिंक्टर के एक हिस्से को चीरने के लिए सुई-चाकू का इस्तेमाल किया जा सकता है, और फिरगाइडवायरया कैथेटर को सामान्य पित्त नली में चयनात्मक निवेशन के लिए। कठिन पित्त नली इंटुबैशन के लिए एक मुकाबला करने की रणनीति के रूप में, एनकेपी प्रभावी रूप से कठिन पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर में सुधार कर सकता है। अतीत में, यह आमतौर पर माना जाता था कि एनकेपी हाल के वर्षों में पीईपी की घटनाओं में वृद्धि करेगा। हाल के वर्षों में, कई पूर्वव्यापी विश्लेषण रिपोर्टों ने बताया है कि एनकेपी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को नहीं बढ़ाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यदि एनकेपी कठिन इंटुबैशन के प्रारंभिक चरण में किया जाता है, तो यह इंटुबैशन की सफलता दर में सुधार करने में बहुत मददगार होगा। हालांकि, वर्तमान में इस बात पर कोई आम सहमति नहीं है कि सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए एनकेपी को कब लागू किया जाए। एक अध्ययन में बताया गया है कि एनकेपी की इंटुबैशन दरईआरसीपी20 मिनट से कम समय में लागू किए गए एनकेपी की तुलना में यह काफी अधिक था।

पित्त नली के कैनुलेशन में कठिनाई वाले रोगियों को इस तकनीक से सबसे अधिक लाभ होगा यदि उनके निप्पल में उभार हो या पित्त नली का फैलाव काफी हो। इसके अलावा, ऐसी रिपोर्टें हैं कि कठिन इंट्यूबेशन के मामलों में, टीपीएस और एनकेपी के संयुक्त उपयोग की सफलता दर अकेले उपयोग करने की तुलना में अधिक होती है। इसका नुकसान यह है कि निप्पल पर कई चीरे लगाने की तकनीक जटिलताओं की संभावना को बढ़ा देगी। इसलिए, यह साबित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए प्रारंभिक पूर्व-चीरा लगाना चुना जाए या कठिन इंट्यूबेशन की सफलता दर में सुधार के लिए कई उपचारात्मक उपायों को एक साथ किया जाए।

VII.सुई-चाकू फिस्टुलोटॉमी, एनकेई

एनकेएफ तकनीक में निप्पल से लगभग 5 मिमी ऊपर म्यूकोसा में सुईनुमा चाकू से छेद किया जाता है, फिर मिश्रित धारा का उपयोग करके 11 बजे की दिशा में परत दर परत तब तक चीरा जाता है जब तक कि छिद्र जैसी संरचना या पित्त का अतिप्रवाह न मिल जाए, और फिर एक गाइड वायर का उपयोग करके पित्त के बहिर्वाह का पता लगाया जाता है और ऊतक में चीरा लगाया जाता है। पीलिया वाले स्थान पर चयनात्मक पित्त नली इंटुबैशन किया गया। एनकेएफ सर्जरी निप्पल के मुख के ऊपर चीरा लगाती है। पित्त नली साइनस की उपस्थिति के कारण, यह अग्नाशयी नली के मुख को होने वाली तापीय क्षति और यांत्रिक क्षति को काफी कम कर देता है, जिससे पीईपी की घटना कम हो सकती है।

जिन एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में बताया गया है कि एनके ट्यूब इंटुबैशन की सफलता दर 96.3% तक पहुँच सकती है और इसमें पोस्टऑपरेटिव पीईपी नहीं होता है। इसके अलावा, पथरी निकालने में एनकेएफ की सफलता दर 92.7% तक होती है। इसलिए, यह अध्ययन सामान्य पित्त नली की पथरी निकालने के लिए एनकेएफ को पहली पसंद के रूप में सुझाता है। पारंपरिक पैपिलोमायोटॉमी की तुलना में, एनकेएफ ऑपरेशन के जोखिम अभी भी अधिक हैं, और इसमें छिद्र और रक्तस्राव जैसी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है, और इसके लिए उच्च स्तर के एंडोस्कोपिस्ट की आवश्यकता होती है। सही विंडो ओपनिंग पॉइंट, उचित गहराई और सटीक तकनीक, सभी को धीरे-धीरे सीखने की आवश्यकता है।

अन्य पूर्व-चीरा विधियों की तुलना में, एनकेएफ एक अधिक सुविधाजनक विधि है जिसकी सफलता दर अधिक है। हालाँकि, इस विधि में कुशल होने के लिए ऑपरेटर द्वारा दीर्घकालिक अभ्यास और निरंतर संचय की आवश्यकता होती है, इसलिए यह विधि शुरुआती लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है।

VIII.रिपीट-ईआरसीपी

जैसा कि ऊपर बताया गया है, मुश्किल इंटुबैशन से निपटने के कई तरीके हैं। हालाँकि, 100% सफलता की कोई गारंटी नहीं है। प्रासंगिक साहित्य में बताया गया है कि जब कुछ मामलों में पित्त नली इंटुबैशन मुश्किल होता है, तो लंबे समय तक और कई बार इंटुबैशन या प्री-कट के थर्मल पेनेट्रेशन प्रभाव से डुओडेनल पैपिला एडिमा हो सकती है। यदि ऑपरेशन जारी रहता है, तो न केवल पित्त नली इंटुबैशन असफल होगा, बल्कि जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाएगी। यदि उपरोक्त स्थिति उत्पन्न होती है, तो आप वर्तमान सर्जरी को समाप्त करने पर विचार कर सकते हैं।ईआरसीपीपहले एक ऑपरेशन करें और वैकल्पिक समय पर दूसरा ईआरसीपी करें। पेपिलोएडेमा के गायब होने के बाद, सफल इंटुबैशन के लिए ईआरसीपी ऑपरेशन आसान हो जाएगा।

डोनेलन एट अल. ने दूसरा प्रदर्शन कियाईआरसीपी51 रोगियों पर ऑपरेशन किया गया, जिनकी ईआरसीपी सुई-चाकू पूर्व-चीरा के बाद विफल हो गई, और 35 मामले सफल रहे, और जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि नहीं हुई।

किम एट अल. ने 69 रोगियों पर दूसरा ईआरसीपी ऑपरेशन किया, जो असफल रहाईआरसीपीसुई-चाकू पूर्व-चीरा लगाने के बाद, 53 मामले सफल रहे, जिनकी सफलता दर 76.8% रही। शेष असफल मामलों में भी तीसरा ईआरसीपी ऑपरेशन किया गया, जिसकी सफलता दर 79.7% रही। कई ऑपरेशनों के बावजूद, जटिलताओं की संभावना नहीं बढ़ी।

यू ली एट अल. ने वैकल्पिक माध्यमिकईआरसीपीसुई-चाकू वाले पूर्व-चीरा के बाद ईआरसीपी में असफल रहे 70 रोगियों पर, और 50 मामले सफल रहे। समग्र सफलता दर (प्रथम ईआरसीपी + द्वितीयक ईआरसीपी) बढ़कर 90.6% हो गई, और जटिलताओं की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई। हालाँकि रिपोर्टों ने द्वितीयक ईआरसीपी की प्रभावशीलता को सिद्ध कर दिया है, दो ईआरसीपी ऑपरेशनों के बीच का अंतराल बहुत लंबा नहीं होना चाहिए, और कुछ विशेष मामलों में, पित्त निकासी में देरी से स्थिति और बिगड़ सकती है।

IX.एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पित्त जल निकासी, EUS-BD

ईयूएस-बीडी एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में पेट या ग्रहणी के लुमेन से पित्ताशय में एक पंचर सुई का उपयोग करके छेद किया जाता है, ग्रहणी के पैपिला के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश कराया जाता है, और फिर पित्त नली में इंट्यूबेशन किया जाता है। इस तकनीक में यकृत के अंदर और यकृत के बाहर दोनों तरह के उपचार शामिल हैं।

एक पूर्वव्यापी अध्ययन में बताया गया है कि EUS-BD की सफलता दर 82% तक पहुँच गई, और ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की घटना केवल 13% थी। एक तुलनात्मक अध्ययन में, EUS-BD की तुलना प्री-इंसीजन तकनीक से की गई, और इसकी इंटुबैशन सफलता दर 98.3% तक पहुँच गई, जो प्री-इंसीजन की 90.3% की तुलना में काफी अधिक थी। हालाँकि, अभी तक, अन्य तकनीकों की तुलना में, कठिन परिस्थितियों में EUS के अनुप्रयोग पर अभी भी शोध का अभाव है।ईआरसीपीइंटुबैशन। कठिन परिस्थितियों में ईयूएस-निर्देशित पित्त नली पंचर तकनीक की प्रभावशीलता साबित करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है।ईआरसीपीइंटुबैशन। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि इससे पोस्टऑपरेटिव पीईपी की भूमिका कम हो गई है।

X. परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेंजियल ड्रेनेज, पीटीसीडी

पीटीसीडी एक और आक्रामक परीक्षा तकनीक है जिसका उपयोग संयोजन में किया जा सकता हैईआरसीपीपित्त नली के इंट्यूबेशन में कठिनाई के लिए, विशेष रूप से घातक पित्त अवरोध के मामलों में। इस तकनीक में एक पंचर सुई का उपयोग करके पित्त नली में त्वचा के माध्यम से प्रवेश किया जाता है, पैपिला के माध्यम से पित्त नली में पंचर किया जाता है, और फिर एक आरक्षित नली के माध्यम से पित्त नली में प्रतिगामी रूप से इंट्यूबेशन किया जाता है।गाइडवायरएक अध्ययन में पित्त नली इंटुबैशन में कठिनाई वाले 47 रोगियों का विश्लेषण किया गया, जिन्होंने पीटीसीडी तकनीक अपनाई, और सफलता दर 94% तक पहुंच गई।

यांग एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में बताया गया है कि हिलर स्टेनोसिस और दाहिनी इंट्राहेपेटिक पित्त नली में छेद करने की आवश्यकता के मामले में ईयूएस-बीडी का उपयोग स्पष्ट रूप से सीमित है, जबकि पीटीसीडी के पित्त नली अक्ष के अनुरूप होने और मार्गदर्शक उपकरणों में अधिक लचीले होने के लाभ हैं। ऐसे रोगियों में पित्त नली इंट्यूबेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

पीटीसीडी एक कठिन ऑपरेशन है जिसके लिए दीर्घकालिक व्यवस्थित प्रशिक्षण और पर्याप्त संख्या में मामलों को पूरा करने की आवश्यकता होती है। नौसिखियों के लिए यह ऑपरेशन पूरा करना मुश्किल होता है। पीटीसीडी न केवल संचालित करना कठिन है, बल्किगाइडवायरआगे बढ़ने के दौरान पित्त नली को भी नुकसान पहुंच सकता है।

यद्यपि उपरोक्त विधियाँ कठिन पित्त नली इंटुबैशन की सफलता दर में उल्लेखनीय सुधार कर सकती हैं, फिर भी चुनाव पर व्यापक रूप से विचार करने की आवश्यकता है।ईआरसीपी, एसजीटी, डीजीटी, डब्ल्यूजीसी-पीएस और अन्य तकनीकों पर विचार किया जा सकता है; यदि उपरोक्त तकनीकें विफल हो जाती हैं, तो वरिष्ठ और अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट प्री-इन्सिजन तकनीकें, जैसे टीपीएस, एनकेपी, एनकेएफ, आदि कर सकते हैं; यदि फिर भी चयनात्मक पित्त नली इंटुबैशन पूरा नहीं किया जा सकता है, तो वैकल्पिक माध्यमिकईआरसीपीयदि उपरोक्त तकनीकों में से कोई भी कठिन इंटुबैशन की समस्या को हल नहीं कर सकती है, तो समस्या को हल करने के लिए ईयूएस-बीडी और पीटीसीडी जैसे आक्रामक ऑपरेशनों का प्रयास किया जा सकता है, और यदि आवश्यक हो तो सर्जिकल उपचार का चयन किया जा सकता है।

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