गैस्ट्रिक एसोफैगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) पाचन विभाग में एक आम बीमारी है।इसकी व्यापकता और जटिल नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर गंभीर प्रभाव डालती हैं।और अन्नप्रणाली की पुरानी सूजन से ग्रासनली का कैंसर होने का खतरा होता है।उपचार का सही ढंग से निदान और मानकीकरण कैसे किया जाए, यह नैदानिक कार्य का फोकस है।
02 जीईआरडी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
एंडोस्कोपी के अनुसार जीईआरडी को नॉन-एरोडेड रिफ्लक्स (एनईआरडी), रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई) और बैरेटा एसोफेजियल (बीई) में विभाजित किया जा सकता है।
एनईआरडी: गर्ड की परिभाषा में बैरेट एसोफैगस और क्लियर एसोफेजियल म्यूकोसा क्षतिग्रस्त हैं लेकिन एंडोस्कोपी क्षतिग्रस्त है।
पुन: एंडोस्कोपी पेट-एसोफेजियल म्यूकोसा को देख सकती है जो ग्रासनली या उससे ऊपर से जुड़ा होता है।श्लेष्मा झिल्ली रुक-रुक कर क्षतिग्रस्त होती रहती है।
बीई: एंडोस्कोपी में एसोफैगस कनेक्शन के एसोफैगस-जैसे एपिथेलियम के गैस्ट्रिक-एसोफेजियल स्क्वैमस एपिथेलियल भाग को बेलनाकार एपिथेलियम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
02 जीईआरडी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
दिल में जलन और भाटा के अलावा, सीने में दर्द, ऊपरी पेट में दर्द और चमत्कारी अन्नप्रणाली, खांसी, अस्थमा और अन्य ग्रासनली लक्षण जैसे लक्षण हो सकते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग जीईआरडी रोगियों में हृदय और भाटा की घटना कम होती है।एक्स्ट्रेक्टिव ट्यूब में लक्षणों की घटना अधिक होती है।लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, या स्पर्शोन्मुख भी नहीं हैं।लक्षणों की गंभीरता रोग की गंभीरता के समानांतर नहीं है।फैक्ट्री गुइयू फ्लैट थी, और जब वह एक डॉक्टर थे, तो उन्हें गुआंगली में विकसित किया गया था।
03 जीईआरडी का निदान
आकृति।विशिष्ट जीईआरडी लक्षण और असामान्य ऊपरी पाचन तंत्र के लक्षण जीईआरडी डायग्नोस्टिक फ़्लोचार्ट स्रोत से पीड़ित हैं: चीनी मेडिकल एसोसिएशन
एसिड दमन एजेंट का नैदानिक परीक्षण
संदिग्ध गर्ड रोगियों (आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले पीपीआई) के लिए, मानक खुराक 2 सप्ताह तक चलेगी (ट्यूब के बाहर के लक्षणों वाले लोगों को ≥4 सप्ताह तक रहने की आवश्यकता है)।यदि लक्षणों से पूरी तरह राहत मिल जाए या केवल एक हल्का लक्षण ही प्रभावी साबित हो।
2) एंडोस्कोपिक
-रे -लॉस एंजिल्स को ग्रेड में विभाजित किया गया है (नीचे चित्र देखें):
कक्षा ए: 1 या अधिक एसोफेजियल म्यूकोसल क्षति, क्षति की लंबाई ≤5 मिमी;
ग्रेड बी: 1 या अधिक एसोफेजियल म्यूकोसल क्षति, क्षति की लंबाई> 5 मिमी, श्लेष्म झिल्ली क्षति और कोई संलयन नहीं;
क्लास सी: कम से कम 2 एसोफेजियल म्यूकोसा क्षतिग्रस्त हो जाता है, और श्लेष्म झिल्ली एक दूसरे के साथ मिश्रित होकर क्षतिग्रस्त हो जाती है।
कक्षा डी: म्यूकोसा क्षति और एक दूसरे के एकीकरण को संदर्भित करता है, और संलयन सीमा अन्नप्रणाली का 75% है।
-बीई बायोप्सी रणनीति: यह अनुशंसा की जाती है कि एकाधिक और छोटे अंतराल वाली बायोप्सी हों, और बायोप्सी स्टोव के चारों ओर 1 सेमी के अंतराल से प्राप्त की जाती है।रेंज का आकार कैंसर के खतरे से संबंधित है, और कैंसर का खतरा बढ़ रहा है और रेंज 3 सेमी बढ़ रही है।
3) उच्च-रिज़ॉल्यूशन एसोफेजियल माप
जीईआरडी वाले मरीज़ अक्सर अप्रभावी एसोफेजियल शक्ति के रूप में प्रकट होते हैं: 70% का अनुपात या पेरिस्टलसिस विफलता अनुपात 70% या पेरिस्टलसिस ≥50% है।
विरोधी वर्तमान निगरानी
यह CEDD के निदान के लिए मानक है।यह जीईआरडी के निदान का स्वर्ण मानक है, जिसमें एसोफैगस एनएच मान और एसोफैगल यांग एंटी-एनएच वैल्यू की निगरानी, एसोफैगस पाइप एनएच वैल्यू और एसोफेजियल यांग एंटी-एनएच वैल्यू मॉनिटरिंग शामिल है।24H में pH <4 (एसिड एक्सपोज़र टाइम, AET)> 4% का प्रतिशत, यह माना जाता है कि पैथोलॉजिकल एसिड रिफ्लक्स है।
04 जीईआरडी उपचार
चित्र .गर्ड का उपचार फ़्लोचार्ट
स्रोत: चीनी मेडिकल एसोसिएशन
सावधानियां:
-पीपीआई और पी-सीएबी गार्ड के मरीजों के शुरुआती इलाज और रखरखाव के लिए पहली पसंद हैं।पीपीआई उपचार का प्रारंभिक उपचार 8 सप्ताह का है और पी-सीएबी उपचार ≥4 सप्ताह का है।
-रात में ब्रेकथ्रू वाले रोगियों के लिए (पीपीआई लेते समय, पीएच <4 समय> रात में 1 एच), आप पीपीआई उपचार के आधार पर बिस्तर पर जाने से पहले एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग कर सकते हैं, या पी-सीएबी पर स्विच कर सकते हैं। और लंबा।अर्ध-जीवन पीपीआई उपचार।
-एंटी-एसिड एजेंट और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सक्रिय दवाओं का उपयोग दिल की जलन और भाटा जैसी असुविधा के लक्षणों को जल्दी से कम करने के लिए अल्पकालिक अनुप्रयोग के लिए किया जा सकता है।
-एंडोस्कोपिक उपचार संकेत: जीईआरडी निदान स्पष्ट है, अम्लीय उपचार अमान्य है, लंबे समय तक दवा लेने की अनिच्छा, या दवाओं से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रिया, और बर्दाश्त नहीं कर सकते।
-सर्जिकल सर्जिकल उपचार संकेतक: विशिष्ट जीईआरडी लक्षण हैं, पीपीआई उपचार अमान्य है;एंडोस्कोपी से एसोफेजियल हर्निया, बीई, आरई, लॉस एंजिल्स ग्रेड या उससे ऊपर का पता चलता है;एक्स-रे जांच में पता चला कि एसोफेजियल होल हर्निया है।
पोस्ट समय: मार्च-21-2024