गैस्ट्रिक एसोफेजियल रिफ्लक्स डिजीज (GerD) पाचन तंत्र की एक आम बीमारी है। इसकी व्यापकता और जटिल नैदानिक लक्षण रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर गंभीर प्रभाव डालते हैं। साथ ही, ग्रासनली की पुरानी सूजन से ग्रासनली के कैंसर का खतरा भी बढ़ जाता है। सही निदान और मानकीकृत उपचार पद्धति पर नैदानिक कार्य केंद्रित है।
02 जीईआरडी के नैदानिक लक्षण
एंडोस्कोपी के आधार पर, जीईआरडी को नॉन-इरोडेड रिफ्लक्स (एनईआरडी), रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई) और बैरेटा एसोफेजियल (बीई) में विभाजित किया जा सकता है।
NERD: GERD की परिभाषा में बैरेट एसोफैगस और स्पष्ट एसोफेजियल म्यूकोसा क्षतिग्रस्त हैं, लेकिन एंडोस्कोपी क्षतिग्रस्त है।
विषय: एंडोस्कोपी द्वारा पेट और अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली को देखा जा सकता है जो अन्नप्रणाली से जुड़ी होती है या उसके ऊपर स्थित होती है। श्लेष्म झिल्ली समय-समय पर क्षतिग्रस्त हो जाती है।
BE: एंडोस्कोपी में ग्रासनली के जोड़ के गैस्ट्रिक-ग्रासनली स्क्वैमस उपकला भाग की ग्रासनली जैसी उपकला को बेलनाकार उपकला द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
02 जीईआरडी के नैदानिक लक्षण
दिल में जलन और एसिड रिफ्लक्स के अलावा, सीने में दर्द, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, और ग्रासनली में गड़बड़ी, खांसी, अस्थमा और ग्रासनली से संबंधित अन्य लक्षण भी हो सकते हैं।
यह ध्यान देने योग्य है कि वृद्ध जेरडी रोगियों में हृदय और रिफ्लक्स की घटनाएं कम होती हैं। एक्सट्रेक्टिव ट्यूब में लक्षणों की घटनाएं अधिक होती हैं। लक्षण विशिष्ट नहीं होते, या कभी-कभी लक्षणहीन भी हो सकते हैं। लक्षणों की गंभीरता रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती। गुइयु का कारखाना समतल था, और जब वे डॉक्टर बने, तो उनका विकास गुआंगली में हुआ।
03 जीईआरडी का निदान
चित्र: GERD के विशिष्ट और असामान्य ऊपरी पाचन तंत्र के लक्षणों को दर्शाने वाला निदान चार्ट। स्रोत: चीनी चिकित्सा संघ
एसिड सप्रेसिंग एजेंट का नैदानिक परीक्षण
संदिग्ध गैस्ट्रोएंटेराइटिस (जीईआरडी) के रोगियों के लिए (आमतौर पर इस्तेमाल होने वाली पीपीआई दवा), मानक खुराक 2 सप्ताह तक चलेगी (जिनमें ट्यूब के बाहर लक्षण दिखाई देते हैं, उन्हें कम से कम 4 सप्ताह तक दवा लेनी होगी)। यदि लक्षण पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं या केवल एक हल्का लक्षण ही ठीक होता है, तो यह दवा प्रभावी साबित होती है।
2) एंडोस्कोपिक
लॉस एंजिल्स को विभिन्न श्रेणियों में विभाजित किया गया है (नीचे दिए गए चित्र को देखें):
श्रेणी ए: 1 या अधिक ग्रासनली श्लेष्मा क्षति, क्षति की लंबाई ≤5 मिमी;
ग्रेड बी: 1 या अधिक ग्रासनली श्लेष्मा क्षति, क्षति की लंबाई > 5 मिमी, श्लेष्मा झिल्ली क्षति और कोई संलयन नहीं;
श्रेणी C: कम से कम 2 ग्रासनली श्लेष्मा क्षतिग्रस्त होती है, और क्षतिग्रस्त श्लेष्मा झिल्ली एक दूसरे से जुड़ी होती है।
क्लास डी: यह श्लेष्मा की क्षति और एक दूसरे के एकीकरण को संदर्भित करता है, और संलयन की सीमा ग्रासनली का 75% है।
-बीई बायोप्सी रणनीति: यह सलाह दी जाती है कि कम अंतराल पर कई बायोप्सी की जाएं, और बायोप्सी को 1 सेमी के अंतराल पर लिया जाए। अंतराल का आकार कैंसर के जोखिम से संबंधित है, और 3 सेमी का अंतराल बढ़ने पर कैंसर का जोखिम भी बढ़ता है।
3) उच्च-रिज़ॉल्यूशन ग्रासनली माप
जेरडी से पीड़ित रोगियों में अक्सर अप्रभावी ग्रासनली शक्ति प्रकट होती है: 70% का अनुपात या पेरिस्टालसिस विफलता अनुपात 70% या पेरिस्टालसिस ≥50% होता है।
विपरीत धारा निगरानी
यह सीईडीडी के निदान का मानक है। यह जीईआरडी के निदान का स्वर्ण मानक है, जिसमें ग्रासनली के एनएच मान और ग्रासनली के यांग एंटी-एनएच मान की निगरानी शामिल है। 24 घंटों में पीएच <4 (अम्लीय जोखिम समय, एईटी) का प्रतिशत 4% से अधिक होने पर, इसे रोग संबंधी अम्ल प्रतिलोम माना जाता है।
04 जीईआरडी उपचार
चित्र. गर्ड के उपचार का फ्लोचार्ट
स्रोत: चीनी चिकित्सा संघ
सावधानियां:
गार्ड सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों के प्रारंभिक उपचार और रखरखाव के लिए पीपीआई और पी-सीएबी पहली पसंद हैं। पीपीआई उपचार की प्रारंभिक अवधि 8 सप्ताह है और पी-सीएबी उपचार की अवधि ≥4 सप्ताह है।
जिन मरीजों को रात में नींद में अचानक बदलाव (पीपीआई लेने पर, रात में 1 घंटे के दौरान पीएच का स्तर <4 गुना> हो जाता है) की समस्या होती है, वे पीपीआई उपचार के आधार पर सोने से पहले एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग कर सकते हैं, या पी-सीएबी और लंबी अर्ध-आयु वाले पीपीआई उपचार पर स्विच कर सकते हैं।
एसिड रोधी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सक्रिय दवाओं का उपयोग अल्पकालिक रूप से सीने में जलन और एसिड रिफ्लक्स जैसी असुविधा के लक्षणों को जल्दी से कम करने के लिए किया जा सकता है।
-एंडोस्कोपिक उपचार के संकेत: जीईआरडी का निदान स्पष्ट है, अम्लीय उपचार अप्रभावी है, लंबे समय तक दवा लेने की अनिच्छा है, या दवाओं से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं और सहन नहीं किया जा सकता है।
- शल्य चिकित्सा उपचार संकेतक: विशिष्ट जेरडी के लक्षण मौजूद हैं, पीपीआई उपचार अप्रभावी है; एंडोस्कोपी में अन्नप्रणाली हर्निया पाया गया है, बीई, आरई, लॉस एंजिल्स ग्रेड या उससे ऊपर; एक्स-रे जांच में अन्नप्रणाली में छेद वाला हर्निया पाया गया है।
पोस्ट करने का समय: 21 मार्च 2024