गैस्ट्रिक एसोफैजियल रिफ्लक्स रोग (GerD) पाचन विभाग में होने वाली एक आम बीमारी है। इसकी व्यापकता और जटिल नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर गंभीर प्रभाव डालती हैं। और अन्नप्रणाली की पुरानी सूजन से एसोफैजियल कैंसर होने का खतरा होता है। सही तरीके से निदान कैसे किया जाए और उपचार को मानकीकृत कैसे किया जाए, यह नैदानिक कार्य का केंद्र बिंदु है।
02 जीईआरडी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
एंडोस्कोपी के अनुसार जीईआरडी को नॉन-इरोडेड रिफ्लक्स (एनईआरडी), रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई) और बैरेटा एसोफैजियल (बीई) में विभाजित किया जा सकता है।
एनईआरडी: जीईआरडी की परिभाषा में बैरेट एसोफैगस और स्पष्ट एसोफैजियल म्यूकोसा क्षतिग्रस्त हैं लेकिन एंडोस्कोपी क्षतिग्रस्त है।
उत्तर: एंडोस्कोपी से पेट-ग्रासनली की श्लेष्मा झिल्ली देखी जा सकती है जो ग्रासनली या उसके ऊपर जुड़ी होती है। श्लेष्मा झिल्ली बीच-बीच में क्षतिग्रस्त हो जाती है।
बीई: एंडोस्कोपी में ग्रासनली कनेक्शन के ग्रासनली-जैसी उपकला के गैस्ट्रिक-एसोफैजियल स्क्वैमस उपकला भाग को बेलनाकार उपकला द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
02 जीईआरडी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
दिल में जलन और भाटा के अलावा, सीने में दर्द, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, और चमत्कारी ग्रासनली, खांसी, अस्थमा और अन्य ग्रासनली संबंधी लक्षण हो सकते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग जीईआरडी रोगियों में हृदय और भाटा की घटना कम होती है। एक्सट्रेक्टिव ट्यूब में लक्षणों की घटना अधिक होती है। लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, या यहां तक कि स्पर्शोन्मुख भी नहीं हैं। लक्षणों की गंभीरता बीमारी की गंभीरता के समानांतर नहीं है। फैक्ट्री गुइयू फ्लैट था, और जब वह एक डॉक्टर था, तो उसे गुआंगली में विकसित किया गया था।
03 जीईआरडी का निदान
चित्र. ठेठ जीईआरडी लक्षण और असामान्य ऊपरी पाचन तंत्र लक्षण जीईआरडी निदान प्रवाह चार्ट से पीड़ित हैं स्रोत: चीनी चिकित्सा संघ
एसिड दमन एजेंट का नैदानिक परीक्षण
संदिग्ध जीईआरडी रोगियों (आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली पीपीआई) के लिए, मानक खुराक 2 सप्ताह तक चलेगी (जिनके लक्षण ट्यूब के बाहर हैं, उन्हें ≥4 सप्ताह तक चलने की आवश्यकता है)। यदि लक्षण पूरी तरह से दूर हो जाते हैं या केवल एक हल्का लक्षण होता है, तो यह प्रभावी साबित होता है।
2) एंडोस्कोपिक
-रे-लॉस एंजिल्स को ग्रेडों में विभाजित किया गया है (नीचे चित्र देखें):
वर्ग ए: 1 या अधिक एसोफैजियल म्यूकोसल क्षति, क्षति की लंबाई ≤5 मिमी;
ग्रेड बी: 1 या अधिक एसोफैजियल म्यूकोसल क्षति, क्षति की लंबाई> 5 मिमी, श्लेष्म झिल्ली क्षति और कोई संलयन नहीं;
वर्ग सी: कम से कम 2 एसोफैजियल म्यूकोसा क्षतिग्रस्त हैं, और श्लेष्म झिल्ली एक दूसरे के साथ मिश्रित क्षतिग्रस्त हैं।
वर्ग डी: म्यूकोसा क्षति और एक दूसरे के एकीकरण को संदर्भित करता है, और संलयन सीमा ग्रासनली का 75% है।
-बीई बायोप्सी रणनीति: यह अनुशंसा की जाती है कि कई और छोटे अंतराल वाली बायोप्सी हों, और बायोप्सी स्टोव के चारों ओर 1 सेमी अंतराल से प्राप्त की जाती है। सीमा का आकार कैंसर के जोखिम से संबंधित है, और कैंसर का खतरा बढ़ रहा है और 3 सेमी की सीमा बढ़ा रहा है।
3) उच्च-रिज़ॉल्यूशन एसोफैजियल माप
जीईआरडी के साथ मरीजों को अक्सर अप्रभावी ग्रासनली शक्ति के रूप में प्रकट होता है: 70% या क्रमाकुंचन विफलता का अनुपात 70% या क्रमाकुंचन का अनुपात ≥50% है।
एंटी-करंट मॉनिटरिंग
यह CEDD के निदान के लिए मानक है। यह GERD के निदान का स्वर्ण मानक है, जिसमें एसोफैगस NH मान और एसोफेजियल यांग एंटी-NH मान की निगरानी, एसोफैगस पाइप NH मान और एसोफेजियल यांग एंटी-NH मान की निगरानी शामिल है। 24H में pH <4 (एसिड एक्सपोजर टाइम, AET)> 4% का प्रतिशत, यह माना जाता है कि एक पैथोलॉजिकल एसिड रिफ्लक्स है।
04 जीईआरडी उपचार
चित्र.जीईआरडी उपचार प्रवाह चार्ट
स्रोत: चीनी मेडिकल एसोसिएशन
सावधानियां:
-पीपीआई और पी-सीएबी गार्ड के रोगियों के प्रारंभिक उपचार और रखरखाव के लिए पहली पसंद हैं। पीपीआई उपचार का प्रारंभिक उपचार 8 सप्ताह और पी-सीएबी उपचार ≥4 सप्ताह है।
-रात में ब्रेकथ्रू वाले मरीजों के लिए (पीपीआई लेते समय, रात की रात में पीएच <4 समय> 1 एच), आप पीपीआई उपचार के आधार पर बिस्तर पर जाने से पहले एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग कर सकते हैं, या पी-सीएबी और लंबे समय तक स्विच कर सकते हैं। आधा जीवन पीपीआई उपचार।
-एंटी-एसिड एजेंट और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सक्रिय दवाओं का उपयोग अल्पकालिक अनुप्रयोग के लिए किया जा सकता है ताकि दिल की जलन और भाटा जैसे असुविधा के लक्षणों को जल्दी से कम किया जा सके।
-एंडोस्कोपिक उपचार संकेत: जीईआरडी निदान स्पष्ट है, अम्लीय उपचार अमान्य है, लंबे समय तक दवा लेने के लिए अनिच्छुक हैं, या दवाओं से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हैं, और बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।
- सर्जिकल सर्जिकल उपचार सूचक: विशिष्ट जीईआरडी लक्षण हैं, पीपीआई उपचार अमान्य है; एंडोस्कोपी ने एसोफैजियल हर्निया, बीई, आरई, लॉस एंजिल्स ग्रेड या उससे ऊपर पाया; एक्स-रे परीक्षा में पाया गया कि एसोफैजियल छेद हर्निया है।
पोस्ट करने का समय: मार्च-21-2024