ईआरसीपी सहायक उपकरण-पत्थर निष्कर्षण टोकरी
स्टोन रिट्रीवल बास्केट ईआरसीपी एक्सेसरीज में आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला स्टोन रिट्रीवल हेल्पर है।अधिकांश डॉक्टरों के लिए जो ईआरसीपी में नए हैं, स्टोन बास्केट अभी भी "पत्थरों को उठाने के उपकरण" की अवधारणा तक सीमित हो सकता है, और यह जटिल ईआरसीपी स्थिति से निपटने के लिए पर्याप्त नहीं है।आज, मैं प्रासंगिक जानकारी के आधार पर ईआरसीपी स्टोन बास्केट के प्रासंगिक ज्ञान का सारांश और अध्ययन करूंगा।
सामान्य वर्गीकरण
स्टोन रिट्रीवल बास्केट को एक गाइड वायर-गाइडेड बास्केट, एक नॉन-गाइड वायर-गाइडेड बास्केट और एक एकीकृत स्टोन-रिट्रीवल बास्केट में विभाजित किया गया है।उनमें से, एकीकृत पुनर्प्राप्ति-क्रश टोकरी माइक्रो-टेक और रैपिड एक्सचेंज (आरएक्स) पुनर्प्राप्ति-क्रश टोकरी द्वारा प्रतिनिधित्व की जाने वाली सामान्य पुनर्प्राप्ति-क्रश टोकरी हैं जो बोस्टन साइंटिफी द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं।चूंकि एकीकृत पुनर्प्राप्ति-क्रश टोकरी और त्वरित-परिवर्तन टोकरी सामान्य टोकरी की तुलना में अधिक महंगी हैं, इसलिए कुछ इकाइयां और ऑपरेटिंग डॉक्टर लागत के मुद्दों के कारण उनके उपयोग को कम कर सकते हैं।हालांकि, इसे छोड़ने की लागत की परवाह किए बिना, अधिकांश ऑपरेटिंग डॉक्टर विखंडन के लिए टोकरी (गाइड वायर के साथ) का उपयोग करने के लिए अधिक इच्छुक हैं, खासकर पित्त नली के थोड़े बड़े पत्थरों के लिए।
टोकरी के आकार के अनुसार, इसे "हेक्सागोनल", "डायमंड" और "सर्पिल" में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात् हीरा, डोरमिया और सर्पिल, जिनमें से डोरमिया टोकरियाँ अधिक सामान्यतः उपयोग की जाती हैं।उपरोक्त टोकरियों के अपने फायदे और नुकसान हैं, और वास्तविक स्थिति और व्यक्तिगत उपयोग की आदतों के अनुसार लचीले ढंग से चुने जाने की आवश्यकता है।
क्योंकि हीरे के आकार की टोकरी और डोरमिया टोकरी "विस्तारित सामने के छोर और कम अंत" के साथ एक लचीली टोकरी संरचना है, यह टोकरी के लिए पत्थरों को पुनः प्राप्त करना आसान बना सकती है।यदि पत्थर बहुत बड़ा होने के कारण फंसने के बाद पत्थर को बाहर नहीं निकाला जा सकता है, तो टोकरी को आसानी से छोड़ा जा सकता है, ताकि शर्मनाक दुर्घटनाओं से बचा जा सके।
साधारण "हीरा" टोकरी
नियमित "हेक्सागोन-रोम्बस" टोकरियाँ अपेक्षाकृत कम ही उपयोग की जाती हैं, या केवल स्टोन क्रेशर टोकरियों में।"डायमंड" टोकरी के बड़े स्थान के कारण, छोटे पत्थरों के लिए टोकरी से बाहर निकलना आसान होता है।सर्पिल के आकार की टोकरी में "पहनने में आसान लेकिन खोलना आसान नहीं" की विशेषताएं हैं।सर्पिल के आकार की टोकरी के उपयोग के लिए पत्थर की पूरी समझ और अनुमानित संचालन की आवश्यकता होती है ताकि पत्थर जितना संभव हो सके अटक जाए।
सर्पिल टोकरी
क्रशिंग और क्रशिंग के साथ एकीकृत क्विक-एक्सचेंज बास्केट का उपयोग बड़े पत्थरों के निष्कर्षण के दौरान किया जाता है, जो ऑपरेशन के समय को छोटा कर सकता है और क्रशिंग की सफलता दर में सुधार कर सकता है।इसके अलावा, यदि टोकरी को इमेजिंग के लिए उपयोग करने की आवश्यकता है, तो टोकरी के पित्त नली में प्रवेश करने से पहले कंट्रास्ट एजेंट को पूर्व-फ्लश और समाप्त किया जा सकता है।
दूसरा, उत्पादन प्रक्रिया
पत्थर की टोकरी की मुख्य संरचना एक टोकरी कोर, एक बाहरी म्यान और एक हैंडल से बनी होती है।टोकरी कोर टोकरी तार (टाइटेनियम-निकल मिश्र धातु) और खींचने वाले तार (304 चिकित्सा स्टेनलेस स्टील) से बना है।टोकरी के तार एक मिश्र धातु की लट संरचना है, जो एक जाल की लट संरचना के समान है, जो लक्ष्य को पकड़ने, फिसलन को रोकने और उच्च तनाव बनाए रखने में मदद करती है और इसे तोड़ना आसान नहीं है।खींचने वाला तार एक विशेष चिकित्सा तार है जिसमें मजबूत तन्यता बल और क्रूरता होती है, इसलिए मैं यहां विवरण में नहीं जाऊंगा।
बात करने के लिए मुख्य बिंदु खींचने वाले तार और टोकरी के तार, टोकरी के तार और टोकरी के धातु के सिर के बीच वेल्डिंग संरचना है।विशेष रूप से, खींचने वाले तार और टोकरी के तार के बीच वेल्डिंग बिंदु अधिक महत्वपूर्ण है।इस तरह के डिजाइन के आधार पर, वेल्डिंग प्रक्रिया की आवश्यकताएं बहुत अधिक हैं।थोड़ी खराब गुणवत्ता वाली टोकरी न केवल पत्थर को कुचलने में विफल हो सकती है बल्कि पत्थर को हटाने के बाद पत्थर को कुचलने की प्रक्रिया के दौरान खींचने वाले तार और जाल टोकरी तार के बीच वेल्डिंग बिंदु को तोड़ने का कारण बन सकती है, जिसके परिणामस्वरूप टोकरी और पित्त नली में शेष पत्थर, और बाद में हटाने।कठिनाई (आमतौर पर दूसरी टोकरी के साथ पुनर्प्राप्त की जा सकती है) और यहां तक कि सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है।
तार की खराब वेल्डिंग प्रक्रिया और कई साधारण टोकरियों के धातु के सिर आसानी से टोकरी के टूटने का कारण बन सकते हैं।हालांकि, बोस्टन साइंटिफिक के बास्केट ने इस संबंध में अधिक प्रयास किए हैं और एक सुरक्षा सुरक्षा तंत्र तैयार किया है।कहने का तात्पर्य यह है कि, यदि पत्थरों को अभी भी उच्च दबाव वाले कुचल पत्थरों से नहीं तोड़ा जा सकता है, तो पत्थरों को कसने वाली टोकरी टोकरी के तार और खींचने वाले तार के एकीकरण को सुनिश्चित करने के लिए टोकरी के सामने के छोर पर धातु के सिर की रक्षा कर सकती है।ईमानदारी, इस प्रकार पित्त नली में बचे टोकरियों और पत्थरों से बचना।
मैं बाहरी म्यान ट्यूब और हैंडल के बारे में विवरण में नहीं जाऊंगा।इसके अलावा, विभिन्न स्टोन क्रेशर निर्माताओं के पास अलग-अलग स्टोन क्रशर होंगे, और मुझे बाद में और जानने का अवसर मिलेगा।
कैसे इस्तेमाल करे
कैद में पत्थर निकालना अधिक परेशानी वाली बात है।यह रोगी की स्थिति और सामान के बारे में ऑपरेटर का कम आंकना हो सकता है, या यह स्वयं पित्त नली के पत्थरों की एक विशेषता हो सकती है।किसी भी मामले में, हमें पहले पता होना चाहिए कि कैद से कैसे बचा जाए, और फिर हमें पता होना चाहिए कि अगर कैद हो जाती है तो क्या करना चाहिए।
टोकरी में कैद से बचने के लिए, पत्थर निकालने से पहले निप्पल को खोलने के लिए एक कॉलमर बैलून का उपयोग किया जाना चाहिए।कैद की गई टोकरी को हटाने के लिए इस्तेमाल की जा सकने वाली अन्य विधियों में शामिल हैं: एक दूसरी टोकरी (टोकरी से टोकरी) और सर्जिकल हटाने का उपयोग, और हाल के एक लेख में यह भी बताया गया है कि आधे (2 या 3) तारों का उपयोग करके जला दिया जा सकता है एपीसी।तोड़ो, और कैद की टोकरी को छोड़ दो।
चौथा, पत्थर की टोकरी क़ैद का इलाज
टोकरी के उपयोग में मुख्य रूप से शामिल हैं: टोकरी का चुनाव और पत्थर लेने के लिए टोकरी की दो सामग्री।टोकरी के चयन के संदर्भ में, यह मुख्य रूप से टोकरी के आकार, टोकरी के व्यास और आपातकालीन लिथोट्रिप्सी का उपयोग करने या अतिरिक्त करने पर निर्भर करता है (आमतौर पर, एंडोस्कोपी केंद्र नियमित रूप से तैयार किया जाता है)।
वर्तमान में, "डायमंड" टोकरी का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है, अर्थात डॉर्मिया टोकरी।ईआरसीपी दिशानिर्देश में, सामान्य पित्त नली के पत्थरों के लिए पत्थर की निकासी के खंड में इस तरह की टोकरी का स्पष्ट रूप से उल्लेख किया गया है।इसमें पत्थर निकालने की उच्च सफलता दर है और इसे निकालना आसान है।यह अधिकांश पत्थर निष्कर्षण के लिए पहली पंक्ति का विकल्प है।टोकरी के व्यास के लिए, पत्थर के आकार के अनुसार संबंधित टोकरी का चयन किया जाना चाहिए।टोकरी ब्रांडों की पसंद के बारे में अधिक कहना असुविधाजनक है, कृपया अपनी व्यक्तिगत आदतों के अनुसार चुनें।
पत्थर हटाने का कौशल: टोकरी को पत्थर के ऊपर रखा जाता है, और पत्थर का परीक्षण एंजियोग्राफिक अवलोकन के तहत किया जाता है।बेशक, पत्थर लेने से पहले पत्थर के आकार के अनुसार ईएसटी या ईपीबीडी किया जाना चाहिए।जब पित्त नली घायल या संकुचित हो जाती है, तो टोकरी को खोलने के लिए पर्याप्त जगह नहीं हो सकती है।इसे विशिष्ट स्थिति के अनुसार पुनः प्राप्त किया जाना चाहिए।यह पुनर्प्राप्ति के लिए अपेक्षाकृत विशाल पित्त नली में पत्थर भेजने का एक तरीका खोजने का एक विकल्प भी है।हिलर पित्त नली के पत्थरों के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पत्थरों को यकृत में धकेल दिया जाएगा और जब टोकरी को टोकरी से बाहर निकाला जाता है या परीक्षण किया जाता है तो इसे पुनः प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
पत्थर की टोकरी से पत्थर निकालने के लिए दो शर्तें हैं: एक यह है कि पत्थर के ऊपर या पत्थर के पास पर्याप्त जगह हो ताकि टोकरी खुल सके;दूसरा यह है कि बहुत बड़े पत्थर लेने से बचें, भले ही टोकरी पूरी तरह से खोली गई हो, इसे बाहर नहीं निकाला जा सकता है।हमें 3 सेमी पत्थरों का भी सामना करना पड़ा है जिन्हें एंडोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी के बाद हटा दिया गया था, जिनमें से सभी लिथोट्रिप्सी होने चाहिए।हालांकि, यह स्थिति अभी भी अपेक्षाकृत जोखिम भरी है और ऑपरेशन के लिए एक अनुभवी डॉक्टर की आवश्यकता होती है।
पोस्ट करने का समय: मई-13-2022