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ईआरसीपी सहायक उपकरण - पथरी निकालने वाली टोकरी

ईआरसीपी सहायक उपकरण - पथरी निकालने वाली टोकरी

स्टोन रिट्रीवल बास्केट, ERCP उपकरणों में आमतौर पर इस्तेमाल होने वाला एक सहायक उपकरण है। ERCP में नए डॉक्टरों के लिए, स्टोन बास्केट का मतलब केवल "पथरी निकालने का उपकरण" ही हो सकता है, और यह जटिल ERCP स्थितियों से निपटने के लिए पर्याप्त नहीं है। आज मैं प्रासंगिक जानकारी के आधार पर ERCP स्टोन बास्केट से संबंधित महत्वपूर्ण ज्ञान का सारांश और अध्ययन प्रस्तुत करूँगा।

सामान्य वर्गीकरण

पथरी निकालने वाली टोकरी को गाइड वायर वाली टोकरी, बिना गाइड वायर वाली टोकरी और एकीकृत पथरी निकालने वाली टोकरी में विभाजित किया गया है। इनमें से, एकीकृत पथरी निकालने और तोड़ने वाली टोकरियाँ माइक्रो-टेक द्वारा प्रस्तुत साधारण पथरी निकालने और तोड़ने वाली टोकरियाँ और बोस्टन साइंटिफी द्वारा प्रस्तुत रैपिड एक्सचेंज (आरएक्स) पथरी निकालने और तोड़ने वाली टोकरियाँ हैं। चूंकि एकीकृत पथरी निकालने और जल्दी बदलने वाली टोकरियाँ साधारण टोकरियों की तुलना में अधिक महंगी होती हैं, इसलिए कुछ इकाइयाँ और चिकित्सक लागत संबंधी मुद्दों के कारण इनका उपयोग कम कर सकते हैं। हालांकि, इसका उपयोग बंद करने की लागत की परवाह किए बिना, अधिकांश चिकित्सक पथरी को तोड़ने के लिए (गाइड वायर के साथ) टोकरी का उपयोग करने के लिए अधिक इच्छुक होते हैं, विशेष रूप से पित्त नली की थोड़ी बड़ी पथरी के लिए।

टोकरी के आकार के आधार पर, इसे "षट्कोणीय", "हीरा" और "सर्पिल" में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात् हीरा, डोर्मिया और सर्पिल, जिनमें से डोर्मिया टोकरियाँ अधिक प्रचलित हैं। उपरोक्त टोकरियों के अपने-अपने फायदे और नुकसान हैं, और इन्हें वास्तविक स्थिति और व्यक्तिगत उपयोग की आदतों के अनुसार लचीले ढंग से चुनना चाहिए।

हीरे के आकार की टोकरी और डोर्मिया टोकरी की संरचना लचीली होती है, जिसका आगे का सिरा चौड़ा और पीछे का सिरा संकरा होता है। इससे टोकरी से पत्थर निकालना आसान हो जाता है। अगर कोई पत्थर फंसने के बाद बड़ा होने के कारण बाहर न निकल पाए, तो टोकरी को आसानी से छोड़ा जा सकता है, जिससे अप्रिय दुर्घटनाओं से बचा जा सके।

साधारण "हीरा" टोकरी
सामान्य "षट्भुज-समचतुर्भुज" टोकरियों का उपयोग अपेक्षाकृत कम होता है, या केवल पत्थर तोड़ने वाली मशीनों की टोकरियों में ही किया जाता है। "हीरे के आकार" की टोकरी में अधिक जगह होने के कारण, छोटे पत्थर आसानी से टोकरी से बाहर निकल सकते हैं। सर्पिल आकार की टोकरी को लगाना तो आसान है, लेकिन खोलना मुश्किल। सर्पिल आकार की टोकरी का उपयोग करते समय पत्थर की पूरी जानकारी और अनुमानित संचालन विधि आवश्यक है ताकि पत्थर के फंसने की संभावना को यथासंभव कम किया जा सके।

सर्पिल टोकरी
बड़े पत्थरों को निकालने के दौरान क्रशिंग और क्रशिंग के साथ एकीकृत त्वरित-विनिमय बास्केट का उपयोग किया जाता है, जिससे ऑपरेशन का समय कम हो जाता है और क्रशिंग की सफलता दर में सुधार होता है। इसके अलावा, यदि इमेजिंग के लिए बास्केट का उपयोग करना आवश्यक हो, तो पित्त नली में प्रवेश करने से पहले कंट्रास्ट एजेंट को पहले से फ्लश करके निकाला जा सकता है।

दूसरा, उत्पादन प्रक्रिया

पत्थर की टोकरी की मुख्य संरचना में एक कोर, एक बाहरी आवरण और एक हैंडल होता है। कोर में तार (टाइटेनियम-निकल मिश्र धातु) और खींचने वाला तार (304 मेडिकल स्टेनलेस स्टील) होता है। तार मिश्र धातु से बुना हुआ होता है, जो फंदे की बुनी हुई संरचना के समान होता है। यह लक्ष्य को पकड़ने, फिसलने से रोकने, उच्च तनाव बनाए रखने में मदद करता है और आसानी से टूटता नहीं है। खींचने वाला तार एक विशेष मेडिकल तार है जिसमें मजबूत तन्यता बल और कठोरता होती है, इसलिए मैं यहां इसके बारे में विस्तार से नहीं बताऊंगा।

मुख्य बिंदु है खींचने वाले तार और टोकरी के तार के बीच, और टोकरी के तार और टोकरी के धातु के शीर्ष के बीच वेल्डिंग संरचना। विशेष रूप से, खींचने वाले तार और टोकरी के तार के बीच का वेल्डिंग बिंदु अधिक महत्वपूर्ण है। इस तरह के डिज़ाइन के आधार पर, वेल्डिंग प्रक्रिया के लिए आवश्यकताएँ बहुत अधिक होती हैं। थोड़ी सी भी खराब गुणवत्ता वाली टोकरी न केवल पत्थर को कुचलने में विफल हो सकती है, बल्कि पत्थर निकालने के बाद उसे कुचलने की प्रक्रिया के दौरान खींचने वाले तार और जालीदार टोकरी के तार के बीच का वेल्डिंग बिंदु टूट भी सकता है, जिसके परिणामस्वरूप टोकरी और पत्थर पित्त नली में ही रह जाते हैं, और बाद में उन्हें निकालना मुश्किल हो जाता है (आमतौर पर दूसरी टोकरी की मदद से निकाला जा सकता है) और यहाँ तक कि सर्जरी की भी आवश्यकता पड़ सकती है।

कई साधारण टोकरियों में तार और धातु के शीर्ष की खराब वेल्डिंग प्रक्रिया के कारण टोकरी आसानी से टूट सकती है। हालांकि, बोस्टन साइंटिफिक की टोकरियों ने इस संबंध में अधिक प्रयास किए हैं और एक सुरक्षा तंत्र तैयार किया है। इसका अर्थ यह है कि यदि उच्च दबाव वाले क्रशिंग स्टोन से भी पथरी नहीं टूटती है, तो पथरी को कसने वाली टोकरी, टोकरी के आगे के सिरे पर स्थित धातु के शीर्ष की सुरक्षा करती है, जिससे टोकरी के तार और खींचने वाले तार का एकीकरण सुनिश्चित होता है। इस प्रकार, पित्त नली में टोकरियाँ और पथरी रह जाने की समस्या से बचा जा सकता है।

मैं बाहरी आवरण नली और हैंडल के बारे में विस्तार से नहीं बताऊंगा। इसके अलावा, विभिन्न पत्थर तोड़ने वाली मशीनों के अलग-अलग प्रकार होते हैं, और मुझे बाद में इनके बारे में और जानने का अवसर मिलेगा।

का उपयोग कैसे करें

फंसी हुई पथरी को निकालना अधिक परेशानी भरा काम है। यह ऑपरेटर द्वारा रोगी की स्थिति और उससे जुड़ी अन्य समस्याओं का कम आकलन करने के कारण हो सकता है, या यह पित्त नली की पथरी की ही एक विशेषता हो सकती है। किसी भी स्थिति में, हमें पहले यह जानना चाहिए कि पथरी को फंसने से कैसे रोका जाए, और फिर यह जानना चाहिए कि फंसने की स्थिति में क्या करना चाहिए।

पथरी निकालने से पहले, पथरी के फंसने से बचने के लिए, निप्पल के छिद्र को चौड़ा करने के लिए स्तंभनुमा गुब्बारे का उपयोग किया जाना चाहिए। फंसी हुई पथरी को निकालने के अन्य तरीकों में शामिल हैं: दूसरी पथरी का उपयोग (एक पथरी से दूसरी पथरी) और शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना। एक हालिया लेख में यह भी बताया गया है कि एपीसी का उपयोग करके तारों के आधे (2 या 3) हिस्से को जलाकर फंसी हुई पथरी को मुक्त किया जा सकता है।

चौथा, पत्थर की टोकरी में कैद करने का उपचार

बास्केट के उपयोग में मुख्य रूप से शामिल हैं: पथरी निकालने के लिए बास्केट का चयन और बास्केट में मौजूद दो सामग्री। बास्केट का चयन मुख्य रूप से बास्केट के आकार, व्यास और आपातकालीन लिथोट्रिप्सी (आमतौर पर, एंडोस्कोपी केंद्र में यह सुविधा उपलब्ध होती है) के उपयोग या बचाव पर निर्भर करता है।

वर्तमान में, "डायमंड" बास्केट, यानी डोर्मिया बास्केट का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है। ERCP दिशानिर्देशों में, पित्त नली की पथरी निकालने के अनुभाग में इस प्रकार की बास्केट का स्पष्ट रूप से उल्लेख किया गया है। पथरी निकालने में इसकी सफलता दर उच्च है और इसे निकालना आसान है। अधिकांश पथरी निकालने के लिए यह पहली पसंद है। बास्केट के व्यास के लिए, पथरी के आकार के अनुसार उपयुक्त बास्केट का चयन किया जाना चाहिए। बास्केट ब्रांडों के चयन के बारे में अधिक जानकारी देना संभव नहीं है, कृपया अपनी व्यक्तिगत पसंद के अनुसार चयन करें।

पथरी निकालने की प्रक्रिया: पथरी के ऊपर बास्केट रखी जाती है और एंजियोग्राफिक अवलोकन के तहत पथरी की जांच की जाती है। पथरी निकालने से पहले, उसके आकार के अनुसार ईएसटी या ईपीबीडी परीक्षण किया जाना चाहिए। पित्त नली में चोट लगने या संकुचन होने पर बास्केट डालने के लिए पर्याप्त जगह नहीं हो सकती है। ऐसी स्थिति में, स्थिति के अनुसार बास्केट को निकालना चाहिए। पथरी को अपेक्षाकृत चौड़ी पित्त नली में भेजने का भी विकल्प है। हाइलर पित्त नली में स्थित पथरी के मामले में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बास्केट को निकालते समय या परीक्षण करते समय पथरी यकृत में धकेल दी जाती है और उसे निकालना संभव नहीं होता है।

स्टोन बास्केट से पथरी निकालने के लिए दो शर्तें हैं: पहली यह कि पथरी के ऊपर या बगल में इतनी जगह हो कि बास्केट खुल सके; दूसरी यह कि बहुत बड़ी पथरी निकालने से बचना चाहिए, क्योंकि बास्केट पूरी तरह खुलने पर भी उसे निकालना संभव नहीं होता। हमने 3 सेंटीमीटर की पथरी भी देखी है जिन्हें एंडोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी के बाद निकाला गया, और इन सभी मामलों में लिथोट्रिप्सी आवश्यक है। हालांकि, यह स्थिति अपेक्षाकृत जोखिम भरी है और इसके लिए एक अनुभवी डॉक्टर की आवश्यकता होती है।


पोस्ट करने का समय: 13 मई 2022