ईआरसीपी सहायक उपकरण-पत्थर निष्कर्षण टोकरी
ईआरसीपी उपकरणों में स्टोन रिट्रीवल बास्केट एक आम तौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला स्टोन रिट्रीवल सहायक उपकरण है। ईआरसीपी में नए ज़्यादातर डॉक्टरों के लिए, स्टोन बास्केट अभी भी "पत्थर निकालने के उपकरण" की अवधारणा तक ही सीमित हो सकती है, और यह जटिल ईआरसीपी स्थिति से निपटने के लिए पर्याप्त नहीं है। आज, मैं अपने द्वारा देखी गई प्रासंगिक जानकारी के आधार पर ईआरसीपी स्टोन बास्केट के बारे में प्रासंगिक ज्ञान का सारांश और अध्ययन करूँगा।
सामान्य वर्गीकरण
स्टोन रिट्रीवल बास्केट को गाइड वायर-गाइडेड बास्केट, नॉन-गाइड वायर-गाइडेड बास्केट और इंटीग्रेटेड स्टोन-रिट्रीवल बास्केट में विभाजित किया गया है। इनमें से, इंटीग्रेटेड रिट्रीवल-क्रश बास्केट, माइक्रो-टेक द्वारा प्रस्तुत साधारण रिट्रीवल-क्रश बास्केट और बोस्टन साइंटिफिक द्वारा प्रस्तुत रैपिड एक्सचेंज (RX) रिट्रीवल-क्रश बास्केट हैं। चूँकि इंटीग्रेटेड रिट्रीवल-क्रश बास्केट और क्विक-चेंज बास्केट, साधारण बास्केट की तुलना में अधिक महंगे होते हैं, इसलिए कुछ इकाइयाँ और ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर लागत संबंधी समस्याओं के कारण इनका उपयोग कम कर सकते हैं। हालाँकि, इसे आसानी से छोड़ने की लागत की परवाह किए बिना, अधिकांश ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर, विशेष रूप से थोड़े बड़े पित्त नली के पत्थरों के लिए, विखंडन के लिए बास्केट (गाइड वायर के साथ) का उपयोग करने के लिए अधिक इच्छुक होते हैं।
टोकरी के आकार के अनुसार, इसे "षट्कोणीय", "हीरा" और "सर्पिल" में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात् हीरा, डोर्मिया और सर्पिल, जिनमें से डोर्मिया टोकरियाँ अधिक सामान्यतः उपयोग की जाती हैं। उपरोक्त टोकरियों के अपने फायदे और नुकसान हैं, और इन्हें वास्तविक स्थिति और व्यक्तिगत उपयोग की आदतों के अनुसार लचीले ढंग से चुनने की आवश्यकता है।
चूँकि हीरे के आकार की टोकरी और डोरमिया टोकरी एक लचीली टोकरी संरचना है जिसमें "आगे का भाग फैला हुआ और छोटा सिरा" होता है, इसलिए टोकरी के लिए पत्थरों को निकालना आसान हो जाता है। अगर पत्थर बहुत बड़ा होने के कारण फँसने के बाद उसे बाहर नहीं निकाला जा सकता, तो टोकरी को आसानी से निकाला जा सकता है, ताकि शर्मनाक दुर्घटनाओं से बचा जा सके।
साधारण "हीरे" की टोकरी
सामान्य "षट्भुज-समचतुर्भुज" टोकरियों का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही होता है, या केवल पत्थर तोड़ने वाली टोकरियों में ही किया जाता है। "हीरे" की टोकरी में जगह अधिक होने के कारण, छोटे पत्थरों का टोकरी से बाहर निकलना आसान होता है। सर्पिल आकार की टोकरी की विशेषता यह है कि इसे "पहनना आसान है, लेकिन खोलना आसान नहीं"। सर्पिल आकार की टोकरी के उपयोग के लिए पत्थर की पूरी समझ और अनुमानित संचालन की आवश्यकता होती है ताकि पत्थर के फंसने से यथासंभव बचा जा सके।
सर्पिल टोकरी
क्रशिंग और क्रशिंग के साथ एकीकृत त्वरित-विनिमय बास्केट का उपयोग बड़े पत्थरों को निकालने के दौरान किया जाता है, जिससे ऑपरेशन का समय कम हो सकता है और क्रशिंग की सफलता दर में सुधार हो सकता है। इसके अलावा, यदि बास्केट का उपयोग इमेजिंग के लिए किया जाना है, तो बास्केट के पित्त नली में प्रवेश करने से पहले कंट्रास्ट एजेंट को पहले से फ्लश और समाप्त किया जा सकता है।
दूसरा, उत्पादन प्रक्रिया
पत्थर की टोकरी की मुख्य संरचना एक टोकरी कोर, एक बाहरी आवरण और एक हैंडल से बनी होती है। टोकरी कोर टोकरी तार (टाइटेनियम-निकल मिश्र धातु) और खींचने वाले तार (304 मेडिकल स्टेनलेस स्टील) से बना होता है। टोकरी तार एक मिश्र धातु की लट संरचना है, जो जाल की लट संरचना के समान है, जो लक्ष्य को पकड़ने, फिसलन को रोकने और उच्च तनाव बनाए रखने में मदद करती है और आसानी से नहीं टूटती। खींचने वाला तार एक विशेष चिकित्सा तार है जिसमें मजबूत तन्यता बल और कठोरता होती है, इसलिए मैं यहाँ विवरण में नहीं जाऊँगा।
चर्चा का मुख्य बिंदु पुलिंग वायर और बास्केट वायर, बास्केट वायर और बास्केट के धातु शीर्ष के बीच वेल्डिंग संरचना है। विशेष रूप से, पुलिंग वायर और बास्केट वायर के बीच वेल्डिंग बिंदु अधिक महत्वपूर्ण है। इस तरह के डिजाइन के आधार पर, वेल्डिंग प्रक्रिया की आवश्यकताएं बहुत अधिक हैं। थोड़ी खराब गुणवत्ता वाली बास्केट न केवल पत्थर को कुचलने में विफल हो सकती है, बल्कि पत्थर हटाने के बाद पत्थर कुचलने की प्रक्रिया के दौरान पुलिंग वायर और मेष बास्केट वायर के बीच वेल्डिंग बिंदु को भी तोड़ सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बास्केट और पत्थर पित्त नली में रह जाते हैं, और बाद में निकालना मुश्किल होता है (आमतौर पर दूसरी बास्केट के साथ निकाला जा सकता है) और सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है।
कई साधारण टोकरियों में तार और धातु के सिर की खराब वेल्डिंग प्रक्रिया के कारण टोकरी आसानी से टूट सकती है। हालाँकि, बोस्टन साइंटिफिक की टोकरियों ने इस संबंध में और अधिक प्रयास किए हैं और एक सुरक्षा तंत्र तैयार किया है। दूसरे शब्दों में, यदि उच्च दाब वाले कुचल पत्थरों से भी पत्थर नहीं टूटते हैं, तो पत्थरों को कसने वाली टोकरी टोकरी के सामने के सिरे पर धातु के सिर की रक्षा कर सकती है ताकि टोकरी के तार और खींचने वाले तार का एकीकरण सुनिश्चित हो सके। अखंडता, इस प्रकार पित्त नली में टोकरियों और पत्थरों के बने रहने से बचा जा सकता है।
मैं बाहरी आवरण ट्यूब और हैंडल के बारे में विस्तार से नहीं बताऊँगा। इसके अलावा, विभिन्न स्टोन क्रशर निर्माताओं के स्टोन क्रशर अलग-अलग होंगे, और मुझे बाद में इसके बारे में और जानने का अवसर मिलेगा।
का उपयोग कैसे करें
जेल में पथरी निकालना ज़्यादा परेशानी भरा काम है। हो सकता है कि ऑपरेटर मरीज़ की हालत और उसके सामान को कम आंक रहा हो, या फिर पित्त नली की पथरी की वजह से। बहरहाल, हमें पहले यह जानना होगा कि जेल में जाने से कैसे बचा जाए, और फिर यह भी कि अगर जेल में जाना पड़े तो क्या करना चाहिए।
बास्केट के कैद होने से बचने के लिए, पथरी निकालने से पहले निप्पल के मुख को चौड़ा करने के लिए एक स्तंभाकार गुब्बारे का उपयोग किया जाना चाहिए। कैद बास्केट को निकालने के लिए इस्तेमाल की जा सकने वाली अन्य विधियों में शामिल हैं: दूसरी बास्केट (बास्केट-टू-बास्केट) का उपयोग और शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना, और एक हालिया लेख में यह भी बताया गया है कि आधे (2 या 3) तारों को APC का उपयोग करके जलाया जा सकता है। तार तोड़ें, और कैद बास्केट को बाहर निकालें।
चौथा, पत्थर की टोकरी कैद का उपचार
टोकरी के उपयोग में मुख्य रूप से शामिल हैं: टोकरी का चुनाव और पत्थर निकालने के लिए टोकरी की दो सामग्रियाँ। टोकरी के चयन के संदर्भ में, यह मुख्य रूप से टोकरी के आकार, टोकरी के व्यास और आपातकालीन लिथोट्रिप्सी (आमतौर पर, एंडोस्कोपी केंद्र नियमित रूप से तैयार किया जाता है) का उपयोग करने या न करने पर निर्भर करता है।
वर्तमान में, "डायमंड" बास्केट, यानी डोरमिया बास्केट, का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है। ईआरसीपी दिशानिर्देशों में, सामान्य पित्त नली की पथरी के लिए पथरी निष्कर्षण अनुभाग में इस प्रकार की बास्केट का स्पष्ट रूप से उल्लेख किया गया है। इसकी पथरी निष्कर्षण की सफलता दर उच्च है और इसे निकालना आसान है। अधिकांश पथरी निष्कर्षण के लिए यह पहली पसंद है। बास्केट के व्यास के लिए, पथरी के आकार के अनुसार संबंधित बास्केट का चयन किया जाना चाहिए। बास्केट के ब्रांडों के चयन के बारे में अधिक कहना असुविधाजनक है, कृपया अपनी व्यक्तिगत आदतों के अनुसार चयन करें।
पथरी निकालने के तरीके: टोकरी को पत्थर के ऊपर रखा जाता है और एंजियोग्राफिक निगरानी में पत्थर की जाँच की जाती है। बेशक, पत्थर निकालने से पहले पत्थर के आकार के अनुसार ईएसटी या ईपीबीडी किया जाना चाहिए। जब पित्त नली घायल या संकरी हो, तो टोकरी को खोलने के लिए पर्याप्त जगह नहीं हो सकती है। इसे विशिष्ट स्थिति के अनुसार निकाला जाना चाहिए। पत्थर को निकालने के लिए अपेक्षाकृत विशाल पित्त नली में भेजने का तरीका खोजना भी एक विकल्प है। पित्त नली की पथरी के लिए, यह ध्यान रखना चाहिए कि पथरी यकृत में धकेल दी जाएगी और टोकरी को टोकरी से बाहर निकालने या परीक्षण करने पर उसे निकाला नहीं जा सकता।
स्टोन बास्केट से पथरी निकालने के लिए दो शर्तें हैं: एक तो यह कि पत्थर के ऊपर या बगल में पर्याप्त जगह हो ताकि बास्केट खुल सके; दूसरी यह कि बहुत बड़े पत्थर न निकाले जाएँ, भले ही बास्केट पूरी तरह से खुली हो, उन्हें बाहर नहीं निकाला जा सकता। हमें एंडोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी के बाद निकाले गए 3 सेमी के पत्थर भी मिले हैं, और ये सभी लिथोट्रिप्सी ही होने चाहिए। हालाँकि, यह स्थिति अभी भी अपेक्षाकृत जोखिम भरी है और इसके लिए एक अनुभवी डॉक्टर की आवश्यकता होती है।
पोस्ट करने का समय: 13 मई 2022