ईआरसीपी सहायक उपकरण-पत्थर निष्कर्षण टोकरी
पत्थर पुनर्प्राप्ति टोकरी ईआरसीपी सहायक उपकरण में आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला पत्थर पुनर्प्राप्ति सहायक है।अधिकांश डॉक्टरों के लिए जो ईआरसीपी में नए हैं, पत्थर की टोकरी अभी भी "पत्थर उठाने के उपकरण" की अवधारणा तक सीमित हो सकती है, और यह जटिल ईआरसीपी स्थिति से निपटने के लिए पर्याप्त नहीं है।आज, मैं मेरे द्वारा परामर्श की गई प्रासंगिक जानकारी के आधार पर ईआरसीपी पत्थर की टोकरियों के प्रासंगिक ज्ञान का सारांश और अध्ययन करूंगा।
सामान्य वर्गीकरण
पत्थर पुनर्प्राप्ति टोकरी को एक गाइड तार-निर्देशित टोकरी, एक गैर-गाइड तार-निर्देशित टोकरी और एक एकीकृत पत्थर-पुनर्प्राप्ति टोकरी में विभाजित किया गया है।उनमें से, एकीकृत पुनर्प्राप्ति-क्रश टोकरियाँ माइक्रो-टेक द्वारा प्रस्तुत साधारण पुनर्प्राप्ति-क्रश टोकरियाँ और बोस्टन साइंटिफ़ी द्वारा प्रस्तुत रैपिड एक्सचेंज (आरएक्स) पुनर्प्राप्ति-क्रश टोकरियाँ हैं।क्योंकि एकीकृत पुनर्प्राप्ति-क्रश टोकरी और त्वरित-परिवर्तन टोकरी सामान्य टोकरियों की तुलना में अधिक महंगी हैं, कुछ इकाइयां और ऑपरेटिंग डॉक्टर लागत के मुद्दों के कारण उनका उपयोग कम कर सकते हैं।हालाँकि, इसे छोड़ने की लागत की परवाह किए बिना, अधिकांश ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर विखंडन के लिए टोकरी (एक गाइड तार के साथ) का उपयोग करने के लिए अधिक इच्छुक हैं, खासकर थोड़े बड़े पित्त नली के पत्थरों के लिए।
टोकरी के आकार के अनुसार, इसे "हेक्सागोनल", "डायमंड" और "सर्पिल" में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात् हीरा, डोरमिया और सर्पिल, जिनमें से डोरमिया टोकरियाँ अधिक सामान्यतः उपयोग की जाती हैं।उपरोक्त टोकरियों के अपने फायदे और नुकसान हैं, और वास्तविक स्थिति और व्यक्तिगत उपयोग की आदतों के अनुसार लचीले ढंग से चयन करने की आवश्यकता है।
चूँकि हीरे के आकार की टोकरी और डॉर्मिया टोकरी "विस्तारित अग्र सिरे और निचले सिरे" वाली एक लचीली टोकरी संरचना है, इससे टोकरी के लिए पत्थरों को पुनः प्राप्त करना आसान हो सकता है।यदि पत्थर बहुत बड़ा होने के कारण फंसने के बाद उसे बाहर नहीं निकाला जा सकता है, तो टोकरी को आसानी से छोड़ा जा सकता है, ताकि शर्मनाक दुर्घटनाओं से बचा जा सके।
साधारण "हीरा" टोकरी
नियमित "हेक्सागोन-रोम्बस" टोकरियों का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, या केवल स्टोन क्रशर टोकरियों में किया जाता है।"हीरे" की टोकरी में बड़ी जगह होने के कारण, छोटे पत्थरों का टोकरी से बाहर निकलना आसान होता है।सर्पिल आकार की टोकरी में "पहनने में आसान लेकिन खोलना आसान नहीं" की विशेषताएं हैं।सर्पिल आकार की टोकरी के उपयोग के लिए पत्थर की पूरी समझ और पत्थर को यथासंभव फंसने से बचाने के लिए अनुमानित संचालन की आवश्यकता होती है।
सर्पिल टोकरी
क्रशिंग और क्रशिंग के साथ एकीकृत त्वरित-विनिमय टोकरी का उपयोग बड़े पत्थरों के निष्कर्षण के दौरान किया जाता है, जो ऑपरेशन के समय को कम कर सकता है और क्रशिंग की सफलता दर में सुधार कर सकता है।इसके अलावा, यदि टोकरी को इमेजिंग के लिए उपयोग करने की आवश्यकता है, तो टोकरी के पित्त नली में प्रवेश करने से पहले कंट्रास्ट एजेंट को पूर्व-फ्लश किया जा सकता है और समाप्त किया जा सकता है।
दूसरा, उत्पादन प्रक्रिया
पत्थर की टोकरी की मुख्य संरचना एक टोकरी कोर, एक बाहरी आवरण और एक हैंडल से बनी होती है।बास्केट कोर बास्केट वायर (टाइटेनियम-निकल मिश्र धातु) और खींचने वाले तार (304 मेडिकल स्टेनलेस स्टील) से बना है।टोकरी का तार एक मिश्र धातु से बनी संरचना है, जो जाल की लटकी हुई संरचना के समान है, जो लक्ष्य को पकड़ने, फिसलन को रोकने और उच्च तनाव बनाए रखने में मदद करता है और इसे तोड़ना आसान नहीं है।खींचने वाला तार मजबूत तन्य बल और कठोरता वाला एक विशेष चिकित्सा तार है, इसलिए मैं यहां विवरण में नहीं जाऊंगा।
बात करने का मुख्य बिंदु खींचने वाले तार और टोकरी के तार, टोकरी के तार और टोकरी के धातु के सिर के बीच वेल्डिंग संरचना है।विशेष रूप से, खींचने वाले तार और टोकरी के तार के बीच वेल्डिंग बिंदु अधिक महत्वपूर्ण है।ऐसे डिज़ाइन के आधार पर, वेल्डिंग प्रक्रिया की आवश्यकताएं बहुत अधिक हैं।थोड़ी खराब गुणवत्ता वाली टोकरी न केवल पत्थर को कुचलने में विफल हो सकती है, बल्कि पत्थर हटाने के बाद पत्थर कुचलने की प्रक्रिया के दौरान खींचने वाले तार और जाल टोकरी के तार के बीच वेल्डिंग बिंदु भी टूट सकती है, जिसके परिणामस्वरूप टोकरी और पित्त नली में शेष पथरी, और बाद में निष्कासन।कठिनाई (आमतौर पर दूसरी टोकरी से ठीक किया जा सकता है) और यहां तक कि सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है।
तार की खराब वेल्डिंग प्रक्रिया और कई सामान्य टोकरियों के धातु के सिर के कारण टोकरी आसानी से टूट सकती है।हालाँकि, बोस्टन साइंटिफिक के बास्केट ने इस संबंध में और अधिक प्रयास किए हैं और एक सुरक्षा संरक्षण तंत्र तैयार किया है।कहने का तात्पर्य यह है कि, यदि पत्थरों को अभी भी उच्च दबाव वाले कुचलने वाले पत्थरों से नहीं तोड़ा जा सकता है, तो टोकरी जो पत्थरों को कसती है, टोकरी के तार और खींचने वाले तार के एकीकरण को सुनिश्चित करने के लिए टोकरी के सामने के छोर पर धातु के सिर की रक्षा कर सकती है।ईमानदारी, इस प्रकार पित्त नली में छोड़ी गई टोकरियों और पत्थरों से बच जाती है।
मैं बाहरी म्यान ट्यूब और हैंडल के बारे में विवरण में नहीं जाऊंगा।इसके अलावा, विभिन्न स्टोन क्रशर निर्माताओं के पास अलग-अलग स्टोन क्रशर होंगे, और मुझे बाद में और अधिक जानने का अवसर मिलेगा।
का उपयोग कैसे करें
कैद में रखी पथरी को निकालना अधिक परेशानी वाली बात है।यह मरीज की स्थिति और सहायक उपकरण के बारे में ऑपरेटर का कम आकलन हो सकता है, या यह पित्त नली की पथरी की एक विशेषता हो सकती है।किसी भी मामले में, हमें पहले यह जानना चाहिए कि कारावास से कैसे बचा जाए, और फिर हमें यह जानना चाहिए कि कारावास होने पर क्या करना चाहिए।
टोकरी में कैद होने से बचने के लिए, पत्थर निकालने से पहले निपल के उद्घाटन को चौड़ा करने के लिए एक स्तंभ गुब्बारे का उपयोग किया जाना चाहिए।कैद हुई टोकरी को हटाने के लिए जिन अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है उनमें शामिल हैं: दूसरी टोकरी (टोकरी से टोकरी) का उपयोग और सर्जिकल निष्कासन, और एक हालिया लेख में यह भी बताया गया है कि आधे (2 या 3) तारों को जलाया जा सकता है एपीसी.तोड़ो, और कैद की गई टोकरी को मुक्त करो।
चौथा, पत्थर की टोकरी कैद का इलाज
टोकरी के उपयोग में मुख्य रूप से शामिल हैं: टोकरी का चुनाव और पत्थर लेने के लिए टोकरी की दो सामग्री।टोकरी चयन के संदर्भ में, यह मुख्य रूप से टोकरी के आकार, टोकरी के व्यास और आपातकालीन लिथोट्रिप्सी का उपयोग करना या छोड़ना है (आम तौर पर, एंडोस्कोपी केंद्र नियमित रूप से तैयार किया जाता है) पर निर्भर करता है।
वर्तमान में, "हीरा" टोकरी, यानी डोरमिया टोकरी, का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है।ईआरसीपी दिशानिर्देश में, सामान्य पित्त नली की पथरी के लिए पत्थर निकालने के अनुभाग में इस प्रकार की टोकरी का स्पष्ट रूप से उल्लेख किया गया है।इसमें पत्थर निकालने की सफलता दर उच्च है और इसे निकालना आसान है।अधिकांश पत्थर निष्कर्षण के लिए यह पहली पंक्ति की पसंद है।टोकरी के व्यास के लिए पत्थर के आकार के अनुसार संबंधित टोकरी का चयन करना चाहिए।टोकरी ब्रांडों की पसंद के बारे में अधिक कहना असुविधाजनक है, कृपया अपनी व्यक्तिगत आदतों के अनुसार चयन करें।
पत्थर हटाने का कौशल: टोकरी को पत्थर के ऊपर रखा जाता है, और पत्थर का परीक्षण एंजियोग्राफिक अवलोकन के तहत किया जाता है।बेशक, पत्थर लेने से पहले पत्थर के आकार के अनुसार ईएसटी या ईपीबीडी किया जाना चाहिए।जब पित्त नली घायल या संकुचित हो जाती है, तो टोकरी को खोलने के लिए पर्याप्त जगह नहीं हो सकती है।इसे विशिष्ट स्थिति के अनुसार पुनः प्राप्त किया जाना चाहिए।यह पथरी को पुनर्प्राप्ति के लिए अपेक्षाकृत विशाल पित्त नली में भेजने का एक तरीका खोजने का भी एक विकल्प है।हिलर पित्त नली की पथरी के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पथरी को लीवर में धकेल दिया जाएगा और जब टोकरी को टोकरी से बाहर निकाला जाएगा या परीक्षण किया जाएगा तो उसे पुनः प्राप्त नहीं किया जा सकेगा।
पत्थर की टोकरी से पत्थर निकालने की दो शर्तें हैं: एक तो यह कि पत्थर के ऊपर या पत्थर के बगल में टोकरी को खोलने के लिए पर्याप्त जगह हो;दूसरा यह है कि बहुत बड़े पत्थर लेने से बचें, भले ही टोकरी पूरी तरह से खुली हो, इसे बाहर नहीं निकाला जा सकता है।हमने 3 सेमी के पत्थरों का भी सामना किया है जिन्हें एंडोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी के बाद हटा दिया गया था, ये सभी लिथोट्रिप्सी होने चाहिए।हालाँकि, यह स्थिति अभी भी अपेक्षाकृत जोखिम भरी है और ऑपरेशन के लिए एक अनुभवी डॉक्टर की आवश्यकता होती है।
पोस्ट करने का समय: मई-13-2022