ईआरसीपी सहायक उपकरण-पत्थर निष्कर्षण टोकरी
स्टोन रिट्रीवल बास्केट ERCP एक्सेसरीज में आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला स्टोन रिट्रीवल हेल्पर है। ERCP के लिए नए अधिकांश डॉक्टरों के लिए, स्टोन बास्केट अभी भी "पत्थर उठाने के उपकरण" की अवधारणा तक सीमित हो सकती है, और यह जटिल ERCP स्थिति से निपटने के लिए पर्याप्त नहीं है। आज, मैं अपने द्वारा परामर्श की गई प्रासंगिक जानकारी के आधार पर ERCP स्टोन बास्केट के प्रासंगिक ज्ञान का सारांश और अध्ययन करूँगा।
सामान्य वर्गीकरण
स्टोन रिट्रीवल बास्केट को गाइड वायर-गाइडेड बास्केट, नॉन-गाइड वायर-गाइडेड बास्केट और इंटीग्रेटेड स्टोन-रिट्रीवल बास्केट में विभाजित किया गया है। उनमें से, इंटीग्रेटेड रिट्रीवल-क्रश बास्केट माइक्रो-टेक द्वारा प्रस्तुत साधारण रिट्रीवल-क्रश बास्केट और बोस्टन साइंटिफिक द्वारा प्रस्तुत रैपिड एक्सचेंज (आरएक्स) रिट्रीवल-क्रश बास्केट हैं। चूँकि इंटीग्रेटेड रिट्रीवल-क्रश बास्केट और क्विक-चेंज बास्केट साधारण बास्केट की तुलना में अधिक महंगे हैं, इसलिए कुछ यूनिट और ऑपरेटिंग डॉक्टर लागत के मुद्दों के कारण उनका उपयोग कम कर सकते हैं। हालाँकि, इसे छोड़ने की लागत की परवाह किए बिना, अधिकांश ऑपरेटिंग डॉक्टर विखंडन के लिए बास्केट (गाइड वायर के साथ) का उपयोग करने के लिए अधिक इच्छुक हैं, खासकर थोड़े बड़े पित्त नली के पत्थरों के लिए।
टोकरी के आकार के अनुसार, इसे "हेक्सागोनल", "डायमंड" और "सर्पिल" में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात डायमंड, डोरमिया और सर्पिल, जिनमें से डोरमिया टोकरियाँ अधिक सामान्यतः उपयोग की जाती हैं। उपरोक्त टोकरियों के अपने फायदे और नुकसान हैं, और वास्तविक स्थिति और व्यक्तिगत उपयोग की आदतों के अनुसार लचीले ढंग से चुने जाने की आवश्यकता है।
क्योंकि हीरे के आकार की टोकरी और डोरमिया टोकरी एक लचीली टोकरी संरचना है जिसमें "विस्तारित सामने का छोर और कम अंत" है, यह टोकरी के लिए पत्थरों को पुनः प्राप्त करना आसान बना सकता है। यदि पत्थर फंसने के बाद बाहर नहीं निकाला जा सकता है क्योंकि पत्थर बहुत बड़ा है, तो टोकरी को आसानी से छोड़ा जा सकता है, ताकि शर्मनाक दुर्घटनाओं से बचा जा सके।
साधारण "हीरा" टोकरी
नियमित "षट्भुज-समचतुर्भुज" टोकरियाँ अपेक्षाकृत कम ही इस्तेमाल की जाती हैं, या केवल पत्थर तोड़ने वाली टोकरियों में। "हीरे" की टोकरी की बड़ी जगह के कारण, छोटे पत्थरों का टोकरी से बाहर निकल जाना आसान होता है। सर्पिल आकार की टोकरी में "पहनना आसान है लेकिन खोलना आसान नहीं है" की विशेषताएँ हैं। सर्पिल आकार की टोकरी के उपयोग के लिए पत्थर की पूरी समझ और अनुमानित संचालन की आवश्यकता होती है ताकि पत्थर जितना संभव हो सके फंसने से बचा जा सके।
सर्पिल टोकरी
क्रशिंग और क्रशिंग के साथ एकीकृत त्वरित-विनिमय टोकरी का उपयोग बड़े पत्थरों के निष्कर्षण के दौरान किया जाता है, जो ऑपरेशन के समय को कम कर सकता है और क्रशिंग की सफलता दर में सुधार कर सकता है। इसके अलावा, अगर बास्केट को इमेजिंग के लिए इस्तेमाल करने की ज़रूरत है, तो बास्केट के पित्त नली में प्रवेश करने से पहले कंट्रास्ट एजेंट को पहले से फ्लश और समाप्त किया जा सकता है।
दूसरा, उत्पादन प्रक्रिया
पत्थर की टोकरी की मुख्य संरचना एक टोकरी कोर, एक बाहरी म्यान और एक हैंडल से बनी होती है। टोकरी कोर टोकरी तार (टाइटेनियम-निकल मिश्र धातु) और खींचने वाले तार (304 मेडिकल स्टेनलेस स्टील) से बना है। टोकरी का तार एक मिश्र धातु लट संरचना है, जो एक जाल की लट संरचना के समान है, जो लक्ष्य को पकड़ने, फिसलन को रोकने और उच्च तनाव बनाए रखने में मदद करता है और इसे तोड़ना आसान नहीं है। खींचने वाला तार मजबूत तन्यता बल और कठोरता के साथ एक विशेष चिकित्सा तार है, इसलिए मैं यहां विवरण में नहीं जाऊंगा।
बात करने के लिए मुख्य बिंदु पुलिंग वायर और बास्केट वायर, बास्केट वायर और बास्केट के धातु के सिर के बीच वेल्डिंग संरचना है। विशेष रूप से, पुलिंग वायर और बास्केट वायर के बीच वेल्डिंग बिंदु अधिक महत्वपूर्ण है। इस तरह के डिजाइन के आधार पर, वेल्डिंग प्रक्रिया की आवश्यकताएं बहुत अधिक हैं। थोड़ी खराब गुणवत्ता वाली एक बास्केट न केवल पत्थर को कुचलने में विफल हो सकती है, बल्कि पत्थर को हटाने के बाद पत्थर को कुचलने की प्रक्रिया के दौरान पुलिंग वायर और मेश बास्केट वायर के बीच वेल्डिंग बिंदु को भी तोड़ सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बास्केट और पत्थर पित्त नली में रह जाते हैं, और बाद में निकालना मुश्किल होता है (आमतौर पर दूसरी बास्केट के साथ निकाला जा सकता है) और यहां तक कि सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है।
कई साधारण टोकरियों के तार और धातु के सिर की खराब वेल्डिंग प्रक्रिया आसानी से टोकरी को तोड़ सकती है। हालाँकि, बोस्टन साइंटिफिक की टोकरियों ने इस संबंध में अधिक प्रयास किए हैं और एक सुरक्षा संरक्षण तंत्र तैयार किया है। यह कहना है कि, यदि पत्थरों को उच्च दबाव वाले कुचल पत्थरों से भी नहीं तोड़ा जा सकता है, तो पत्थरों को कसने वाली टोकरी टोकरी के सामने के छोर पर धातु के सिर की रक्षा कर सकती है ताकि टोकरी के तार और खींचने वाले तार का एकीकरण सुनिश्चित हो सके। अखंडता, इस प्रकार पित्त नली में छोड़े गए टोकरियों और पत्थरों से बचा जाता है।
मैं बाहरी म्यान ट्यूब और हैंडल के बारे में विस्तार से नहीं बताऊंगा। इसके अलावा, विभिन्न स्टोन क्रशर निर्माताओं के पास अलग-अलग स्टोन क्रशर होंगे, और मुझे बाद में और अधिक जानने का अवसर मिलेगा।
का उपयोग कैसे करें
जेल में बंद पत्थर को हटाना ज़्यादा परेशानी वाली बात है। यह ऑपरेटर द्वारा मरीज़ की स्थिति और सहायक उपकरणों को कम आंकने के कारण हो सकता है, या यह पित्त नली के पत्थरों की विशेषता भी हो सकती है। किसी भी मामले में, हमें पहले यह जानना चाहिए कि जेल में बंद होने से कैसे बचा जाए, और फिर हमें यह भी जानना चाहिए कि अगर जेल में बंद हो जाए तो क्या करना चाहिए।
बास्केट कैद से बचने के लिए, पत्थर निकालने से पहले निप्पल के उद्घाटन को फैलाने के लिए एक स्तंभीय गुब्बारे का उपयोग किया जाना चाहिए। कैद की गई बास्केट को हटाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य विधियों में शामिल हैं: दूसरी बास्केट (बास्केट-टू-बास्केट) का उपयोग और सर्जिकल निष्कासन, और हाल ही में एक लेख में यह भी बताया गया है कि आधे (2 या 3) तारों को APC का उपयोग करके जलाया जा सकता है। कैद की गई बास्केट को तोड़ें और छोड़ें।
चौथा, पत्थर की टोकरी कैद का उपचार
टोकरी के उपयोग में मुख्य रूप से शामिल हैं: टोकरी का चुनाव और पत्थर निकालने के लिए टोकरी की दो सामग्री। टोकरी के चयन के संदर्भ में, यह मुख्य रूप से टोकरी के आकार, टोकरी के व्यास और आपातकालीन लिथोट्रिप्सी का उपयोग करना या छोड़ना (आमतौर पर, एंडोस्कोपी केंद्र नियमित रूप से तैयार किया जाता है) पर निर्भर करता है।
वर्तमान में, "डायमंड" बास्केट का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है, अर्थात डोरमिया बास्केट। ERCP गाइडलाइन में, इस तरह की बास्केट का उल्लेख आम पित्त नली के पत्थरों के लिए पत्थर निकालने के खंड में स्पष्ट रूप से किया गया है। इसमें पत्थर निकालने की उच्च सफलता दर है और इसे निकालना आसान है। यह अधिकांश पत्थर निकालने के लिए पहली पसंद है। टोकरी के व्यास के लिए, पत्थर के आकार के अनुसार संबंधित टोकरी का चयन किया जाना चाहिए। बास्केट ब्रांडों की पसंद के बारे में अधिक कहना असुविधाजनक है, कृपया अपनी व्यक्तिगत आदतों के अनुसार चुनें।
पत्थर निकालने का हुनर: पत्थर के ऊपर टोकरी रखी जाती है, और एंजियोग्राफिक अवलोकन के तहत पत्थर का परीक्षण किया जाता है। बेशक, पत्थर निकालने से पहले पत्थर के आकार के अनुसार EST या EPBD किया जाना चाहिए। जब पित्त नली घायल या संकुचित होती है, तो टोकरी को खोलने के लिए पर्याप्त जगह नहीं हो सकती है। इसे विशिष्ट स्थिति के अनुसार निकाला जाना चाहिए। पत्थर को निकालने के लिए अपेक्षाकृत विशाल पित्त नली में भेजने का तरीका खोजना भी एक विकल्प है। हिलर पित्त नली के पत्थरों के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पत्थरों को यकृत में धकेल दिया जाएगा और टोकरी को टोकरी से बाहर निकालने या परीक्षण करने पर उन्हें निकाला नहीं जा सकता है।
स्टोन बास्केट से पत्थर निकालने के लिए दो शर्तें हैं: एक तो यह कि पत्थर के ऊपर या बगल में इतनी जगह हो कि बास्केट खुल सके; दूसरी यह कि बहुत बड़े पत्थर न निकाले जाएं, भले ही बास्केट पूरी तरह से खुल जाए, लेकिन उसे बाहर नहीं निकाला जा सकता। हमने 3 सेमी के पत्थर भी देखे हैं जिन्हें एंडोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी के बाद निकाला गया था, जिनमें से सभी को लिथोट्रिप्सी होना चाहिए। हालांकि, यह स्थिति अभी भी अपेक्षाकृत जोखिम भरी है और ऑपरेशन के लिए एक अनुभवी डॉक्टर की आवश्यकता होती है।
पोस्ट करने का समय: मई-13-2022