ईआरसीपी सहायक उपकरण-पत्थर निष्कर्षण टोकरी
स्टोन रिट्रीवल बास्केट ईआरसीपी एक्सेसरीज़ में आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला स्टोन रिट्रीवल हेल्पर है। अधिकांश डॉक्टरों के लिए जो ईआरसीपी के लिए नए हैं, पत्थर की टोकरी अभी भी "पत्थरों को लेने के लिए उपकरण" की अवधारणा तक सीमित हो सकती है, और यह जटिल ईआरसीपी स्थिति से निपटने के लिए पर्याप्त नहीं है। आज, मैं उस प्रासंगिक जानकारी के आधार पर ईआरसीपी स्टोन बास्केट के प्रासंगिक ज्ञान का संक्षेप और अध्ययन करूंगा, जो मैंने परामर्श किया है।
सामान्य वर्गीकरण
स्टोन रिट्रीवल टोकरी को एक गाइड वायर-गाइडेड टोकरी, एक गैर-गाइड वायर-गाइडेड टोकरी और एक एकीकृत पत्थर-रिट्रीवल टोकरी में विभाजित किया गया है। उनमें से, एकीकृत पुनर्प्राप्ति-क्रश बास्केट माइक्रो-टेक और रैपिड एक्सचेंज (आरएक्स) रिट्रीवल-क्रश बास्केट द्वारा दर्शाए गए साधारण पुनर्प्राप्ति-क्रश बास्केट हैं जो बोस्टन साइंटिफी द्वारा प्रतिनिधित्व किए गए हैं। क्योंकि एकीकृत पुनर्प्राप्ति-क्रश टोकरी और त्वरित-परिवर्तन टोकरी साधारण बास्केट की तुलना में अधिक महंगी हैं, कुछ इकाइयां और ऑपरेटिंग डॉक्टर लागत के मुद्दों के कारण उनके उपयोग को कम कर सकते हैं। हालांकि, बस इसे छोड़ने की लागत की परवाह किए बिना, अधिकांश ऑपरेटिंग डॉक्टर विखंडन के लिए टोकरी (एक गाइड तार के साथ) का उपयोग करने के लिए अधिक इच्छुक हैं, विशेष रूप से थोड़ा बड़े पित्त नली के पत्थरों के लिए।
टोकरी के आकार के अनुसार, इसे "हेक्सागोनल", "डायमंड" और "सर्पिल" में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात् हीरा, डोरमिया और सर्पिल, जिनमें से डोरमिया बास्केट अधिक सामान्यतः उपयोग किए जाते हैं। उपरोक्त बास्केट के अपने फायदे और नुकसान हैं, और वास्तविक स्थिति और व्यक्तिगत उपयोग की आदतों के अनुसार लचीले ढंग से चुने जाने की आवश्यकता है।
क्योंकि हीरे के आकार की टोकरी और डोरमिया टोकरी एक लचीली टोकरी संरचना है, जिसमें "विस्तारित सामने के छोर और कम अंत" के साथ एक लचीली टोकरी संरचना है, यह टोकरी के लिए पत्थरों को पुनः प्राप्त करना आसान बना सकता है। यदि पत्थर फँसाने के बाद पत्थर को बाहर नहीं निकाला जा सकता है क्योंकि पत्थर बहुत बड़ा है, तो टोकरी को सुचारू रूप से जारी किया जा सकता है, ताकि शर्मनाक दुर्घटनाओं से बचें।
साधारण "डायमंड" टोकरी
नियमित "हेक्सागोन-रोम्बस" बास्केट का उपयोग अपेक्षाकृत कम से कम, या केवल पत्थर क्रशर बास्केट में किया जाता है। "डायमंड" टोकरी के बड़े स्थान के कारण, छोटे पत्थरों के लिए टोकरी से भागना आसान है। सर्पिल के आकार की टोकरी में "आसान करने के लिए आसान नहीं है लेकिन आसान नहीं है" की विशेषताएं हैं। सर्पिल के आकार की टोकरी के उपयोग के लिए पत्थर की पूरी समझ की आवश्यकता होती है और जितना संभव हो उतना पत्थर से टकराने से बचने के लिए अनुमानित ऑपरेशन।
सर्पिल टोकरी
क्रशिंग और क्रशिंग के साथ एकीकृत त्वरित-एक्सचेंज टोकरी का उपयोग बड़े पत्थरों के निष्कर्षण के दौरान किया जाता है, जो ऑपरेशन के समय को छोटा कर सकता है और क्रशिंग की सफलता दर में सुधार कर सकता है। इसके अलावा, यदि इमेजिंग के लिए टोकरी का उपयोग करने की आवश्यकता है, तो कंट्रास्ट एजेंट को पूर्व-फ्लश किया जा सकता है और टोकरी पित्त नली में प्रवेश करने से पहले समाप्त हो सकता है।
दूसरा, उत्पादन प्रक्रिया
पत्थर की टोकरी की मुख्य संरचना एक टोकरी कोर, एक बाहरी म्यान और एक हैंडल से बना है। टोकरी कोर टोकरी तार (टाइटेनियम-निकेल मिश्र धातु) और पुलिंग वायर (304 मेडिकल स्टेनलेस स्टील) से बना है। टोकरी तार एक मिश्र धातु लट संरचना है, जो एक स्नेयर की लट संरचना के समान है, जो लक्ष्य को पकड़ने, स्लिपेज को रोकने और उच्च तनाव को बनाए रखने में मदद करता है और इसे तोड़ना आसान नहीं है। पुलिंग तार एक विशेष चिकित्सा तार है जिसमें मजबूत तन्य बल और क्रूरता है, इसलिए मैं यहां विवरण में नहीं जाऊंगा।
बात करने के लिए महत्वपूर्ण बिंदु खींचने वाले तार और टोकरी तार, टोकरी तार और टोकरी के धातु सिर के बीच वेल्डिंग संरचना है। विशेष रूप से, पुलिंग तार और टोकरी तार के बीच वेल्डिंग बिंदु अधिक महत्वपूर्ण है। इस तरह के एक डिजाइन के आधार पर, वेल्डिंग प्रक्रिया के लिए आवश्यकताएं बहुत अधिक हैं। थोड़ी खराब गुणवत्ता वाली एक टोकरी न केवल पत्थर को कुचलने में विफल हो सकती है, बल्कि पत्थर को हटाने के बाद पत्थर के कुचलने की प्रक्रिया के दौरान खींचने वाले तार और मेष टोकरी के तार के बीच वेल्डिंग बिंदु को भी कम करती है, जिसके परिणामस्वरूप बास्केट और पत्थर पित्त नली में शेष होता है, और बाद में अवशेष होता है। कठिनाई (आमतौर पर एक दूसरी टोकरी के साथ पुनर्प्राप्त की जा सकती है) और यहां तक कि सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है।
तार की गरीब वेल्डिंग प्रक्रिया और कई साधारण बास्केट के धातु के सिर को आसानी से टोकरी को तोड़ने का कारण बन सकता है। हालांकि, बोस्टन साइंटिफिक के बास्केट ने इस संबंध में अधिक प्रयास किए हैं और एक सुरक्षा सुरक्षा तंत्र को डिजाइन किया है। यह कहना है, अगर पत्थरों को अभी भी उच्च दबाव वाले कुचल पत्थरों से नहीं तोड़ा जा सकता है, तो टोकरी जो टोकरी को कसती है, टोकरी के तार और खींचने वाले तार के एकीकरण को सुनिश्चित करने के लिए टोकरी के सामने के छोर पर धातु के सिर की रक्षा कर सकती है। अखंडता, इस प्रकार पित्त नली में छोड़े गए बास्केट और पत्थरों से परहेज।
मैं बाहरी म्यान ट्यूब और हैंडल के बारे में विवरण में नहीं जाऊंगा। इसके अलावा, विभिन्न स्टोन क्रशर निर्माताओं के पास अलग -अलग पत्थर क्रशर होंगे, और मुझे बाद में और जानने का अवसर मिलेगा।
का उपयोग कैसे करें
अव्यवस्थित पत्थर हटाना एक अधिक परेशानी भरा काम है। यह रोगी की स्थिति और सामान के ऑपरेटर को कम करके आंका जा सकता है, या यह पित्त नली के पत्थरों की एक विशेषता हो सकती है। किसी भी मामले में, हमें पहले पता होना चाहिए कि अव्यवस्था से कैसे बचा जाए, और फिर हमें पता होना चाहिए कि अगर अव्यवस्था होती है तो क्या करना है।
टोकरी अव्यवस्था से बचने के लिए, पत्थर के निष्कर्षण से पहले निप्पल के उद्घाटन को पतला करने के लिए एक स्तंभ गुब्बारे का उपयोग किया जाना चाहिए। अन्य तरीकों का उपयोग अव्यवस्थित टोकरी को हटाने के लिए किया जा सकता है: एक दूसरी टोकरी (बास्केट-टू-बास्केट) और सर्जिकल हटाने का उपयोग, और हाल के एक लेख में यह भी बताया गया है कि एपीसी का उपयोग करके तारों के आधे (2 या 3) को जलाया जा सकता है। तोड़, और अव्यवस्थित टोकरी को छोड़ दें।
चौथा, पत्थर की टोकरी का इलाज
टोकरी के उपयोग में मुख्य रूप से शामिल हैं: टोकरी की पसंद और पत्थर को लेने के लिए टोकरी की दो सामग्री। टोकरी चयन के संदर्भ में, यह मुख्य रूप से टोकरी के आकार, टोकरी के व्यास पर निर्भर करता है, और चाहे एक आपातकालीन लिथोट्रिप्सी (आमतौर पर, एंडोस्कोपी केंद्र नियमित रूप से तैयार होता है) का उपयोग या अतिरिक्त होता है।
वर्तमान में, "डायमंड" टोकरी का उपयोग नियमित रूप से किया जाता है, अर्थात, डोरमिया टोकरी। ईआरसीपी दिशानिर्देश में, इस तरह की टोकरी को सामान्य पित्त नली के पत्थरों के लिए पत्थर के निष्कर्षण के खंड में स्पष्ट रूप से उल्लेख किया गया है। इसमें पत्थर की निकासी की उच्च सफलता दर है और इसे हटाना आसान है। यह अधिकांश पत्थर के निष्कर्षण के लिए पहली पंक्ति की पसंद है। टोकरी के व्यास के लिए, इसी टोकरी को पत्थर के आकार के अनुसार चुना जाना चाहिए। टोकरी ब्रांडों की पसंद के बारे में अधिक कहना असुविधाजनक है, कृपया अपनी व्यक्तिगत आदतों के अनुसार चुनें।
पत्थर हटाने का कौशल: टोकरी को पत्थर के ऊपर रखा जाता है, और पत्थर का परीक्षण एंजियोग्राफिक अवलोकन के तहत किया जाता है। बेशक, पत्थर लेने से पहले पत्थर के आकार के अनुसार ईएसटी या ईपीबीडी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। जब पित्त नली घायल या संकुचित हो जाती है, तो टोकरी खोलने के लिए पर्याप्त जगह नहीं हो सकती है। इसे विशिष्ट स्थिति के अनुसार पुनर्प्राप्त किया जाना चाहिए। यहां तक कि यह एक विकल्प है कि वह पत्थर को पुनर्प्राप्ति के लिए अपेक्षाकृत विशाल पित्त नली में भेजने का एक तरीका खोजें। हिलर पित्त नली के पत्थरों के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पत्थरों को यकृत में धकेल दिया जाएगा और टोकरी से बाहर ले जाने पर या परीक्षण किया जाता है, तब पुनर्प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
पत्थर की टोकरी से पत्थरों को बाहर निकालने के लिए दो स्थितियां हैं: एक यह है कि पत्थर के ऊपर पर्याप्त जगह है या पत्थर के बगल में टोकरी को खोलने की अनुमति देने के लिए; दूसरा बहुत बड़े पत्थरों को लेने से बचने के लिए है, भले ही टोकरी पूरी तरह से खोली गई हो, इसे बाहर नहीं निकाला जा सकता है। हमने 3 सेमी पत्थरों का भी सामना किया है जो एंडोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी के बाद हटा दिए गए थे, जिनमें से सभी को लिथोट्रिप्सी होना चाहिए। हालांकि, यह स्थिति अभी भी अपेक्षाकृत जोखिम भरा है और संचालित करने के लिए एक अनुभवी चिकित्सक की आवश्यकता है।
पोस्ट टाइम: मई -13-2022