पाचन तंत्र के सबम्यूकोसल ट्यूमर का एंडोस्कोपिक उपचार: एक लेख में 3 प्रमुख बिंदुओं का सारांश दिया गया है

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सबम्यूकोसल ट्यूमर (एसएमटी) मस्कुलरिस म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, या मस्कुलरिस प्रोप्रिया से उत्पन्न होने वाले ऊंचे घाव हैं, और एक्स्ट्राल्यूमिनल घाव भी हो सकते हैं।चिकित्सा प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, पारंपरिक सर्जिकल उपचार विकल्प धीरे-धीरे एल जैसे न्यूनतम आक्रामक उपचार के युग में प्रवेश कर गए हैंएप्रोस्कोपिक सर्जरी और रोबोटिक सर्जरी।हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, यह पाया जा सकता है कि "सर्जरी" सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है।हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपिक उपचार के महत्व पर धीरे-धीरे ध्यान दिया गया है।एसएमटी के एंडोस्कोपिक निदान और उपचार पर चीनी विशेषज्ञ सर्वसम्मति का नवीनतम संस्करण जारी किया गया है।यह लेख संक्षेप में प्रासंगिक ज्ञान सीखेगा।

1.एसएमटी महामारी चरित्ररिस्टिक्स

(1) एसएम की घटनापाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों में टी असमान है, और पेट एसएमटी के लिए सबसे आम जगह है।

विभिन्न घटनाओंपाचन तंत्र का हिस्सा असमान है, ऊपरी पाचन तंत्र अधिक आम है।इनमें से 2/3 पेट में होते हैं, उसके बाद ग्रासनली, ग्रहणी और बृहदान्त्र में होते हैं।

(2) हिस्टोपैथोलॉजिकाएसएमटी के प्रकार जटिल होते हैं, लेकिन अधिकांश एसएमटी सौम्य घाव होते हैं, और केवल कुछ ही घातक होते हैं।

A.SMT में नं. शामिल हैएन-नियोप्लास्टिक घाव जैसे एक्टोपिक अग्नाशय ऊतक और नियोप्लास्टिक घाव।

बी. नियोप्लास्टिक घाव के बीचएस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लेयोमायोमास, लिपोमास, ब्रुसेला एडेनोमास, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, श्वानोमास और ग्लोमस ट्यूमर ज्यादातर सौम्य होते हैं, और 15% से कम ऊतक के रूप में दिखाई दे सकते हैं।

C. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमाएसएमटी में ट्यूमर (जीआईएसटी) और न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (एनईटी) कुछ घातक क्षमता वाले ट्यूमर हैं, लेकिन यह इसके आकार, स्थान और प्रकार पर निर्भर करता है।

D.SMT का स्थान संबंधित हैपैथोलॉजिकल वर्गीकरण के लिए: ए।लेइओमायोमास एसोफैगस में एसएमटी का एक सामान्य रोगविज्ञानी प्रकार है, जो एसोफेजियल एसएमटी के 60% से 80% के लिए जिम्मेदार है, और एसोफैगस के मध्य और निचले खंडों में होने की अधिक संभावना है;बी. गैस्ट्रिक एसएमटी के पैथोलॉजिकल प्रकार जीआईएसटी, लेयोमायो के साथ अपेक्षाकृत जटिल हैंएमए और एक्टोपिक अग्न्याशय सबसे आम है।गैस्ट्रिक एसएमटी में, जीआईएसटी सबसे आम तौर पर पेट के फंडस और शरीर में पाया जाता है, लेयोमायोमा आमतौर पर कार्डिया और शरीर के ऊपरी हिस्से में स्थित होता है, और एक्टोपिक अग्न्याशय और एक्टोपिक अग्न्याशय सबसे आम होते हैं।गैस्ट्रिक एंट्रम में लिपोमा अधिक आम हैं;सी।ग्रहणी के अवरोही और बल्बनुमा हिस्सों में लिपोमा और सिस्ट अधिक आम हैं;डी।निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग के एसएमटी में, लिपोमा बृहदान्त्र में प्रमुख होते हैं, जबकि एनईटी मलाशय में प्रमुख होते हैं।

(3) ट्यूमर की ग्रेडिंग, उपचार और मूल्यांकन के लिए सीटी और एमआरआई का उपयोग करें।एसएमटी के लिए जिनके संभावित रूप से घातक होने का संदेह है या जिनमें बड़े ट्यूमर (लंबे) हैंव्यास> 2 सेमी), सीटी और एमआरआई की सिफारिश की जाती है।

एसएमटी के निदान के लिए सीटी और एमआरआई सहित अन्य इमेजिंग विधियां भी बहुत महत्वपूर्ण हैं।वे सीधे ट्यूमर की घटना का स्थान, विकास पैटर्न, घाव का आकार, आकार, लोब्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, घनत्व, एकरूपता, वृद्धि की डिग्री, और सीमा रूपरेखा इत्यादि प्रदर्शित कर सकते हैं, और यह पता लगा सकते हैं कि मोटी की डिग्री क्या हैगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दीवार का टूटना। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि ये इमेजिंग परीक्षाएं यह पता लगा सकती हैं कि क्या घाव की आसन्न संरचनाओं पर आक्रमण हुआ है और क्या आसपास के पेरिटोनियम, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में मेटास्टेसिस है।वे ट्यूमर की नैदानिक ​​ग्रेडिंग, उपचार और पूर्वानुमान मूल्यांकन के लिए मुख्य विधि हैं।

(4)ऊतक का नमूना लेना उचित नहीं हैसौम्य एसएमटी के लिए संशोधित, जिनका निदान ईयूएस के साथ संयुक्त पारंपरिक एंडोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है, जैसे कि लिपोमा, सिस्ट और एक्टोपिक अग्न्याशय।

घावों के घातक होने का संदेह होने पर या जब ईयूएस के साथ संयुक्त पारंपरिक एंडोस्कोपी सौम्य या घातक घावों का आकलन नहीं कर सकता है, तो ईयूएस-निर्देशित फाइन-सुई एस्पिरेशन/बायोप्सी का उपयोग किया जा सकता है (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी निर्देशित फाइन एन)ईडल एस्पिरेशन/बायोप्सी, ईयूएस-एफएनए/एफएनबी), म्यूकोसल चीरा बायोप्सी (म्यूकोसैलिन्सिजन-असिस्टेड बायोप्सी, एमआईएबी), आदि प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए बायोप्सी नमूनाकरण करते हैं।ईयूएस-एफएनए की सीमाओं और एंडोस्कोपिक रिसेक्शन पर उसके बाद के प्रभाव को देखते हुए, जो लोग एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए पात्र हैं, उनके लिए यह सुनिश्चित करने के आधार पर कि ट्यूमर को पूरी तरह से काटा जा सकता है, परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक वाली इकाइयों का अनुभवी द्वारा इलाज किया जा सकता है। एंडोस्कोपिस्ट प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस प्राप्त किए बिना सीधे एंडोस्कोपिक रिसेक्शन करता है।

सर्जरी से पहले पैथोलॉजिकल नमूने प्राप्त करने की कोई भी विधि आक्रामक होती है और म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाएगी या सबम्यूकोसल ऊतक में चिपकने का कारण बनेगी, जिससे सर्जरी की कठिनाई बढ़ जाएगी और संभवतः रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाएगा।राशन, और ट्यूमर का प्रसार।इसलिए, प्रीऑपरेटिव बायोप्सी जरूरी नहीं है।आवश्यक, विशेष रूप से एसएमटी के लिए जिनका निदान ईयूएस के साथ संयुक्त पारंपरिक एंडोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है, जैसे लिपोमास, सिस्ट और एक्टोपिक अग्न्याशय, किसी ऊतक के नमूने की आवश्यकता नहीं है।

2.एसएमटी एंडोस्कोपिक उपचारnt

(1)उपचार सिद्धांत

जिन घावों में कोई लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नहीं है या लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का बहुत कम जोखिम है, उन्हें एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके पूरी तरह से हटाया जा सकता है, और यदि उपचार आवश्यक हो तो अवशेषों और पुनरावृत्ति का कम जोखिम होता है, जो एंडोस्कोपिक रिसेक्शन के लिए उपयुक्त होते हैं।ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने से अवशिष्ट ट्यूमर और पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है।एंडोस्कोपिक रिसेक्शन के दौरान ट्यूमर-मुक्त उपचार के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए, और रिसेक्शन के दौरान ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता सुनिश्चित की जानी चाहिए।

(2)संकेत

i.घातक क्षमता वाले ट्यूमर, जिन पर प्रीऑपरेटिव जांच से संदेह होता है या बायोप्सी पैथोलॉजी द्वारा पुष्टि की जाती है, विशेष रूप से वे ट्यूमर जिनमें जीआई का संदेह होता है≤2 सेमी की ट्यूमर लंबाई के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस के कम जोखिम के साथ एसटी, और पूर्ण उच्छेदन की संभावना के साथ, एंडोस्कोपिक रूप से विच्छेदन किया जा सकता है;लंबे व्यास वाले ट्यूमर के लिए, संदिग्ध कम जोखिम वाले जीआईएसटी> 2 सेमी के लिए, यदि लिम्फ नोड या दूर के मेटास्टेसिस को प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन से बाहर रखा गया है, तो यह सुनिश्चित करने के आधार पर कि ट्यूमर को पूरी तरह से अलग किया जा सकता है, अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा एंडोस्कोपिक सर्जरी की जा सकती है। परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक वाली एक इकाई।उच्छेदन.

द्वितीय.रोगसूचक (जैसे, रक्तस्राव, रुकावट) एसएमटी।

iii.ऐसे मरीज जिनके ट्यूमर के सौम्य होने का संदेह सर्जरी से पहले की गई जांच में या पैथोलॉजी द्वारा पुष्टि की गई है, लेकिन नियमित रूप से देखभाल नहीं की जा सकती है या जिनके ट्यूमर फॉलो-अप अवधि के दौरान थोड़े समय के भीतर बढ़ जाते हैं और जिनकी तीव्र इच्छा होती हैई एंडोस्कोपिक उपचार के लिए.

(3)विरोधाभास

मैं।उन घावों को पहचानें जो मुझ पर हैंलिम्फ नोड्स या दूर के स्थानों में स्वादित।

द्वितीय.स्पष्ट लसीका वाली कुछ श्रीमती के लिएnodeया दूर के मेटास्टेसिस, पैथोलॉजी प्राप्त करने के लिए बल्क बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जिसे एक सापेक्ष मतभेद के रूप में माना जा सकता है।

iii.विस्तृत प्रीऑपरेटिव के बादमूल्यांकन, यह निर्धारित किया गया है कि सामान्य स्थिति खराब है और एंडोस्कोपिक सर्जरी संभव नहीं है।

लिपोमा और एक्टोपिक अग्न्याशय जैसे सौम्य घाव आम तौर पर दर्द, रक्तस्राव और रुकावट जैसे लक्षण पैदा नहीं करते हैं।जब एसएमटी क्षरण, अल्सर के रूप में प्रकट होता है, या थोड़े समय में तेजी से बढ़ता है, इसके घातक घाव होने की संभावना बढ़ जाती है।

(4)रिसेक्शन मेथो का विकल्पd

एंडोस्कोपिक जाल उच्छेदन: के लिएएसएमटी जो अपेक्षाकृत सतही है, प्रीऑपरेटिव ईयूएस और सीटी परीक्षाओं द्वारा निर्धारित के अनुसार गुहा में फैल जाती है, और एक जाल के साथ एक समय में पूरी तरह से काटा जा सकता है, एंडोस्कोपिक जाल उच्छेदन का उपयोग किया जा सकता है।

घरेलू और विदेशी अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह सतही एसएमटी <2 सेमी में सुरक्षित और प्रभावी है, जिसमें रक्तस्राव का जोखिम 4% से 13% और छिद्रण होता है।2% से 70% का जोखिम।

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल उत्खनन, ईएसई: ≥2 सेमी लंबे व्यास वाले एसएमटी के लिए या यदि ईयूएस और सीटी जैसी प्रीऑपरेटिव इमेजिंग जांच इसकी पुष्टि करती हैजब ट्यूमर गुहा में फैल जाता है, तो ईएसई महत्वपूर्ण एसएमटी के एंडोस्कोपिक स्लीव रिसेक्शन के लिए संभव है।

ईएसई की तकनीकी आदतों का पालन करता हैएंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) और एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन, और नियमित रूप से एसएमटी को कवर करने वाले म्यूकोसा को हटाने और ट्यूमर को पूरी तरह से उजागर करने के लिए ट्यूमर के चारों ओर एक गोलाकार "फ्लिप-टॉप" चीरा का उपयोग करता है।, ट्यूमर की अखंडता को संरक्षित करने, सर्जरी की कट्टरता में सुधार करने और इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए।ट्यूमर ≤1.5 सेमी के लिए, 100% की पूर्ण उच्छेदन दर प्राप्त की जा सकती है।

सबम्यूकोसल टनलिंग एंडोस्कोपिक रिसेक्टआयन, एसटीईआर: ग्रासनली, हिलम, गैस्ट्रिक शरीर की कम वक्रता, गैस्ट्रिक एंट्रम और मलाशय में मस्कुलरिस प्रोप्रिया से उत्पन्न एसएमटी के लिए, जो सुरंग स्थापित करना आसान है, और अनुप्रस्थ व्यास ≤ 3.5 सेमी है, एसटीईआर को प्राथमिकता दी जा सकती है उपचार विधि.

एसटीईआर एक नई तकनीक है जिसे पेरोरल एंडोस्कोपिक एसोफेजियल स्फिंक्टरोटॉमी (पीओईएम) पर आधारित विकसित किया गया है और यह ईएसडी तकनीक का विस्तार है।नोलॉजी.एसएमटी उपचार के लिए एसटीईआर की एन ब्लॉक रिसेक्शन दर 84.9% से 97.59% तक पहुंच जाती है।

एंडोस्कोपिक पूर्ण-मोटाई रिसेक्टआयन, ईएफटीआर: इसका उपयोग एसएमटी के लिए किया जा सकता है जहां सुरंग स्थापित करना मुश्किल है या जहां ट्यूमर का अधिकतम अनुप्रस्थ व्यास ≥3.5 सेमी है और एसटीईआर के लिए उपयुक्त नहीं है।यदि ट्यूमर बैंगनी झिल्ली के नीचे फैला हुआ है या गुहा के बाहर भाग में बढ़ता है, और सर्जरी के दौरान ट्यूमर सेरोसा परत से कसकर चिपका हुआ पाया जाता है और अलग नहीं किया जा सकता है, तो इसका उपयोग किया जा सकता है।ईएफटीआर एंडोस्कोपिक उपचार करता है।

वेध की उचित सिलाईईएफटीआर के बाद की साइट ईएफटीआर की सफलता की कुंजी है।ट्यूमर की पुनरावृत्ति के जोखिम का सटीक आकलन करने और ट्यूमर के प्रसार के जोखिम को कम करने के लिए, ईएफटीआर के दौरान कटे हुए ट्यूमर के नमूने को काटने और हटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।यदि ट्यूमर को टुकड़ों में निकालना आवश्यक है, तो ट्यूमर के पनपने और फैलने के जोखिम को कम करने के लिए पहले छेद की मरम्मत की जानी चाहिए।कुछ टांके लगाने के तरीकों में शामिल हैं: धातु क्लिप सिवनी, सक्शन-क्लिप सिवनी, ओमेंटल पैच सिवनी तकनीक, धातु क्लिप के साथ संयुक्त नायलॉन रस्सी की "पर्स बैग सिवनी" विधि, रेक मेटल क्लिप क्लोजर सिस्टम (स्कोप क्लिप पर, ओटीएससी) ओवरस्टिच सिवनी और अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चोटों की मरम्मत और रक्तस्राव आदि से निपटने के लिए नई प्रौद्योगिकियां।

(5)पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ

अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव: रक्तस्राव जिसके कारण रोगी का हीमोग्लोबिन 20 ग्राम/लीटर से अधिक कम हो जाता है।
बड़े पैमाने पर अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव को रोकने के लिए,ऑपरेशन के दौरान बड़ी रक्त वाहिकाओं को उजागर करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन की सुविधा के लिए पर्याप्त सबम्यूकोसल इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए।अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव का इलाज विभिन्न चीरे वाले चाकू, हेमोस्टैटिक संदंश या धातु क्लिप और विच्छेदन प्रक्रिया के दौरान पाए जाने वाले उजागर रक्त वाहिकाओं के निवारक हेमोस्टेसिस के साथ किया जा सकता है।

पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव: पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव उल्टी, मेलेना या मल में रक्त के रूप में प्रकट होता है।गंभीर मामलों में, रक्तस्रावी सदमा हो सकता है।यह अधिकतर सर्जरी के 1 सप्ताह के भीतर होता है, लेकिन सर्जरी के 2 से 4 सप्ताह बाद भी हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव अक्सर संबंधित होता हैपोस्टऑपरेटिव रक्तचाप पर खराब नियंत्रण और गैस्ट्रिक एसिड द्वारा अवशिष्ट रक्त वाहिकाओं का क्षरण जैसे कारक।इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव भी बीमारी के स्थान से संबंधित है, और गैस्ट्रिक एंट्रम और निचले मलाशय में अधिक आम है।

विलंबित वेध: आमतौर पर पेट में फैलाव, पेट में दर्द का बिगड़ना, पेरिटोनिटिस के लक्षण, बुखार के रूप में प्रकट होता है, और इमेजिंग परीक्षण से गैस संचय या पहले की तुलना में गैस संचय में वृद्धि का पता चलता है।

यह ज्यादातर घावों की खराब सिलाई, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, घूमने के लिए बहुत जल्दी उठना, बहुत अधिक बाल खाना, खराब रक्त शर्करा नियंत्रण और गैस्ट्रिक एसिड द्वारा घावों का क्षरण जैसे कारकों से संबंधित है।एक।यदि घाव बड़ा या गहरा है या घाव में मवाद हैनिश्चित रूप से परिवर्तन, बिस्तर पर आराम का समय और उपवास का समय उचित रूप से बढ़ाया जाना चाहिए और सर्जरी के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकंप्रेसन किया जाना चाहिए (निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट सर्जरी के बाद रोगियों को गुदा नहर जल निकासी होनी चाहिए);बी।मधुमेह रोगियों को अपने रक्त शर्करा को सख्ती से नियंत्रित करना चाहिए;छोटे छिद्रों और हल्के वक्ष और पेट के संक्रमण वाले लोगों को उपवास, संक्रमण-विरोधी और एसिड दमन जैसे उपचार दिए जाने चाहिए;सी।बहाव वाले लोगों के लिए, बंद छाती जल निकासी और पेट पंचर किया जा सकता है, सुचारू जल निकासी बनाए रखने के लिए ट्यूब लगाई जानी चाहिए;डी।यदि रूढ़िवादी उपचार के बाद संक्रमण को स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है या गंभीर थोरैकोपेट संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है, तो सर्जिकल लैप्रोस्कोपी जल्द से जल्द की जानी चाहिए, और छिद्र की मरम्मत और पेट की जल निकासी की जानी चाहिए।

गैस संबंधी जटिलताएँ: सबक्यूटा सहितन्यूस वातस्फीति, न्यूमोमीडियास्टीनम, न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोपेरिटोनियम।

इंट्राऑपरेटिव चमड़े के नीचे वातस्फीति (चेहरे, गर्दन, छाती की दीवार और अंडकोश पर वातस्फीति के रूप में दिखाया गया है) और मीडियास्टिनल न्यूमोफिसेमा (एस)एपिग्लॉटिस की सूजन गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान पाई जा सकती है) आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और वातस्फीति आम तौर पर अपने आप ठीक हो जाएगी।

गंभीर न्यूमोथोरैक्स होता है dयूरिंग सर्जरी [सर्जरी के दौरान वायुमार्ग का दबाव 20 mmHg से अधिक हो जाता है

(1mmHg=0.133kPa), SpO2 <90%, आपातकालीन बेडसाइड छाती एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई], बंद छाती के ड्रा के बाद अक्सर सर्जरी जारी रखी जा सकती हैउम्र में।

ऑपरेशन के दौरान स्पष्ट न्यूमोपेरिटोनियम वाले रोगियों के लिए, मैकफारलैंड बिंदु को पंचर करने के लिए न्यूमोपेरिटोनियम सुई का उपयोग करेंदाहिने निचले पेट में हवा को बाहर निकालने के लिए, और ऑपरेशन के अंत तक पंचर सुई को जगह पर छोड़ दें, और फिर यह पुष्टि करने के बाद कि कोई स्पष्ट गैस नहीं निकली है, इसे हटा दें।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला: एंडोस्कोपिक सर्जरी के कारण होने वाला पाचन द्रव एक रिसाव के माध्यम से छाती या पेट की गुहा में प्रवाहित होता है।
एसोफेजियल मीडियास्टिनल फिस्टुला और एसोफैगोथोरेसिक फिस्टुला आम हैं।एक बार जब फिस्टुला हो जाए, तो मेन्टा के लिए बंद छाती जल निकासी करेंसुचारू जल निकासी में और पर्याप्त पोषण संबंधी सहायता प्रदान करें।यदि आवश्यक हो, तो धातु क्लिप और विभिन्न समापन उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है, या पूर्ण आवरण को पुनर्नवीनीकरण किया जा सकता है।ब्लॉक करने के लिए स्टेंट और अन्य तरीकों का इस्तेमाल किया जाता हैनासूर।गंभीर मामलों में शीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

3.पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन (एफ(ऊपर-ऊपर)

(1) सौम्य घाव:पैथोलॉजी एससुझाव है कि लिपोमा और लेयोमायोमा जैसे सौम्य घावों को अनिवार्य नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता नहीं होती है।

(2) एसएमटी बिना बदनामी केचींटी क्षमता:उदाहरण के लिए, रेक्टल एनईटी 2 सेमी, और मध्यम और उच्च जोखिम वाले जीआईएसटी, पूर्ण स्टेजिंग की जानी चाहिए और अतिरिक्त उपचार (सर्जरी, केमोराडियोथेरेपी, लक्षित थेरेपी) पर दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए।इलाज)।योजना का निर्माण बहु-विषयक परामर्श और व्यक्तिगत आधार पर होना चाहिए।

(3) कम घातक क्षमता एसएमटी:उदाहरण के लिए, कम जोखिम वाले जीआईएसटी का उपचार के बाद हर 6 से 12 महीने में ईयूएस या इमेजिंग द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और फिर नैदानिक ​​निर्देशों के अनुसार इलाज किया जाना चाहिए।

(4) मध्यम और उच्च घातक क्षमता वाली एसएमटी:यदि पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजी टाइप 3 गैस्ट्रिक एनईटी, कोलोरेक्टल एनईटी की लंबाई> 2 सेमी, और मध्यम और उच्च जोखिम वाले जीआईएसटी की पुष्टि करती है, तो पूर्ण स्टेजिंग की जानी चाहिए और अतिरिक्त उपचार (सर्जरी, केमोराडियोथेरेपी, लक्षित थेरेपी) पर दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए।इलाज)।योजना का निर्माण किस पर आधारित होना चाहिए?[हमारे बारे में 0118.docx] बहुविषयक परामर्श और व्यक्तिगत आधार पर।