पाचन तंत्र के सबम्यूकोसल ट्यूमर का एंडोस्कोपिक उपचार: 3 प्रमुख बिंदुओं को एक लेख में संक्षेपित किया गया

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सबम्यूकोसल ट्यूमर (एसएमटी) मांसपेशियों के म्यूकोसा, सबम्यूकोसा या मांसपेशियों के प्रोप्रिया से उत्पन्न होने वाले घावों को ऊंचा कर रहे हैं, और एक्स्ट्राल्यूमिनल घाव भी हो सकते हैं। चिकित्सा प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, पारंपरिक सर्जिकल उपचार विकल्प धीरे -धीरे न्यूनतम इनवेसिव उपचार के युग में प्रवेश कर गए हैं, जैसे कि एलएपारोस्कोपिक सर्जरी और रोबोटिक सर्जरी। हालांकि, नैदानिक ​​अभ्यास में, यह पाया जा सकता है कि "सर्जरी" सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है। हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपिक उपचार के मूल्य ने धीरे -धीरे ध्यान आकर्षित किया है। एंडोस्कोपिक निदान और एसएमटी के उपचार पर चीनी विशेषज्ञ सहमति का नवीनतम संस्करण जारी किया गया है। यह लेख संक्षेप में प्रासंगिक ज्ञान सीखेगा।

1. एसएमटी महामारीरिस्टिक्स

(१) एसएम की घटनाटी पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों में असमान है, और पेट एसएमटी के लिए सबसे आम साइट है।

वैरियू की घटनापाचन तंत्र के हिस्से असमान हैं, ऊपरी पाचन तंत्र अधिक सामान्य है। इनमें से 2/3 पेट में होते हैं, इसके बाद एसोफैगस, ग्रहणी और बृहदान्त्र होते हैं।

(२) हिस्टोपैथोलोगिकाएल प्रकार के एसएमटी जटिल हैं, लेकिन अधिकांश एसएमटी सौम्य घाव हैं, और केवल कुछ ही घातक हैं।

A.smt में कोई शामिल नहीं हैएन-नेप्लास्टिक घावों जैसे कि एक्टोपिक अग्नाशय ऊतक और नियोप्लास्टिक घाव।

B.AMONG NEOPLASTIC घावएस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लेयोमोमास, लिपोमास, ब्रुसेला एडेनोमास, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, श्वानोमा, और ग्लोमस ट्यूमर ज्यादातर सौम्य हैं, और 15% से कम दिखाई दे सकते हैं क्योंकि ऊतक बुराई सीखते हैं।

सी।एसएमटी में एल ट्यूमर (जीआईएसटी) और न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (नेट) कुछ घातक क्षमता वाले ट्यूमर हैं, लेकिन यह इसके आकार, स्थान और प्रकार पर निर्भर करता है।

डी। एसएमटी का स्थान संबंधित हैपैथोलॉजिकल वर्गीकरण के लिए: ए। Leiomyomas घेघा में SMT का एक सामान्य पैथोलॉजिकल प्रकार है, 60% से 80% एसोफैगल एसएमटी के लिए लेखांकन, और एसोफैगस के मध्य और निचले खंडों में होने की अधिक संभावना है; B. गैस्ट्रिक SMT के पैथोलॉजिकल प्रकार अपेक्षाकृत जटिल होते हैं, जिसमें gist, leiomyo के साथएमए और एक्टोपिक अग्न्याशय सबसे आम है। गैस्ट्रिक एसएमटी के बीच, जीआईएसटी सबसे अधिक आमतौर पर पेट के फंडस और शरीर में पाया जाता है, लेयोमोमा आमतौर पर शरीर के कार्डिया और ऊपरी हिस्से में स्थित होता है, और एक्टोपिक अग्न्याशय और एक्टोपिक अग्न्याशय सबसे आम होते हैं। गैस्ट्रिक एंट्रम में लिपोमास अधिक सामान्य हैं; सी। डुओडेनम के अवरोही और बल्बस भागों में लिपोमास और अल्सर अधिक सामान्य हैं; डी। निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्रीमती में, लिपोमस बृहदान्त्र में प्रमुख होते हैं, जबकि नेट मलाशय में प्रमुख होते हैं।

(3) ट्यूमर को ग्रेड, इलाज और मूल्यांकन करने के लिए सीटी और एमआरआई का उपयोग करें। एसएमटी के लिए जो संभावित रूप से घातक होने का संदेह है या बड़े ट्यूमर हैंव्यास> 2 सेमी), सीटी और एमआरआई की सिफारिश की जाती है।

सीटी और एमआरआई सहित अन्य इमेजिंग विधियां, एसएमटी के निदान के लिए भी बहुत महत्व रखते हैं। वे सीधे ट्यूमर की घटना, विकास पैटर्न, घाव आकार, आकार, उपस्थिति या लोब्यूलेशन, घनत्व, समरूपता, वृद्धि की डिग्री, और सीमा समोच्च, आदि के स्थान को प्रदर्शित कर सकते हैं, और क्या और मोटी की डिग्री प्राप्त कर सकते हैंगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल की दीवार का निर्माण। महत्वपूर्ण रूप से, ये इमेजिंग परीक्षाएं यह पता लगा सकती हैं कि क्या घाव के आसन्न संरचनाओं पर आक्रमण है और क्या आसपास के पेरिटोनियम, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में मेटास्टेसिस है। वे ट्यूमर के नैदानिक ​​ग्रेडिंग, उपचार और रोग का निदान के लिए मुख्य विधि हैं।

(४) टिशू सैंपलिंग रिको नहीं हैसौम्य एसएमटी के लिए mmended जो कि EUS के साथ संयुक्त पारंपरिक एंडोस्कोपी द्वारा निदान किया जा सकता है, जैसे कि लिपोमास, अल्सर और एक्टोपिक अग्न्याशय।

घातक होने का संदेह है या जब ईयू के साथ संयुक्त पारंपरिक एंडोस्कोपी सौम्य या घातक घावों का आकलन नहीं कर सकते हैं, तो ईयूएस-निर्देशित फाइन-सुई आकांक्षा/बायोप्सी का उपयोग किया जा सकता है (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी गाइडेड फाइन एन का उपयोग किया जा सकता हैईडल एस्पिरेशन/बायोप्सी, ईयूएस-एफएनए/एफएनबी), म्यूकोसल चीरा बायोप्सी (म्यूकोसलिंस-असिस्टेड बायोप्सी, एमआईबी), आदि प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए बायोप्सी सैंपलिंग करते हैं। ईयूएस-एफएनए की सीमाओं और एंडोस्कोपिक लकीर पर बाद के प्रभाव को देखते हुए, उन लोगों के लिए जो एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए पात्र हैं, यह सुनिश्चित करने के आधार पर कि ट्यूमर को पूरी तरह से बचाया जा सकता है, परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक वाली इकाइयों को अनुभव द्वारा इलाज किया जा सकता है। एंडोस्कोपिस्ट प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस प्राप्त किए बिना सीधे एंडोस्कोपिक स्नेह प्रदर्शन करता है।

सर्जरी से पहले पैथोलॉजिकल नमूनों को प्राप्त करने की कोई भी विधि आक्रामक है और म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाएगी या सबम्यूकोसल ऊतक को आसंजन का कारण बनेगी, जिससे सर्जरी की कठिनाई बढ़ जाएगी और संभवतः रक्तस्राव, परफो के जोखिमों में वृद्धि हुई।राशन, और ट्यूमर का प्रसार। इसलिए, प्रीऑपरेटिव बायोप्सी आवश्यक रूप से आवश्यक नहीं है। आवश्यक, विशेष रूप से एसएमटी के लिए जो कि ईयूएस के साथ संयुक्त पारंपरिक एंडोस्कोपी द्वारा निदान किया जा सकता है, जैसे कि लिपोमास, अल्सर और एक्टोपिक अग्न्याशय, किसी भी ऊतक नमूने की आवश्यकता नहीं है।

2.smt एंडोस्कोपिक ट्रीटमेnt

(१) उपचार सिद्धांत

जिन घावों में कोई लिम्फ नोड मेटास्टेसिस या लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का बहुत कम जोखिम नहीं होता है, उन्हें एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके पूरी तरह से बचाया जा सकता है, और अवशिष्ट और पुनरावृत्ति का कम जोखिम होता है, यदि उपचार आवश्यक हो तो एंडोस्कोपिक स्नेह के लिए उपयुक्त हैं। ट्यूमर को हटाने से अवशिष्ट ट्यूमर और पुनरावृत्ति का जोखिम कम हो जाता है।ट्यूमर-मुक्त उपचार के सिद्धांत को एंडोस्कोपिक स्नेह के दौरान पालन किया जाना चाहिए, और स्नेह के दौरान ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता सुनिश्चित की जानी चाहिए।

(२) संकेत

I.tumors घातक क्षमता के साथ पूर्व -संदिग्ध परीक्षा या बायोप्सी पैथोलॉजी द्वारा पुष्टि की गईST and2cm की ट्यूमर की लंबाई और पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस के कम जोखिम के एक पूर्व -आकलन के साथ, और पूर्ण स्नेह की संभावना के साथ, एंडोस्कोपिक रूप से बचाया जा सकता है; संदिग्ध कम-जोखिम वाले गिस्ट> 2 सेमी के लिए एक लंबे व्यास वाले ट्यूमर के लिए, अगर लिम्फ नोड या दूर के मेटास्टेसिस को प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन से बाहर रखा गया है, तो यह सुनिश्चित करने के आधार पर कि ट्यूमर को पूरी तरह से बचाया जा सकता है, एंडोस्कोपिक सर्जरी में अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा किया जा सकता है। परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक के साथ एक इकाई। स्नेह।

ii। रोगसूचक (जैसे, रक्तस्राव, रुकावट) श्रीमती।

iii.patients जिनके ट्यूमर को प्रीऑपरेटिव परीक्षा द्वारा सौम्य होने या पैथोलॉजी द्वारा पुष्टि की जाती है, लेकिन नियमित रूप से या जिनके ट्यूमर का पालन किया जा सकता है, का पालन किया जा सकता है।एंडोस्कोपिक उपचार के लिए ई।

(३) contraindications

मैं। उन घावों की पहचान करें जो मेरे पास हैंलिम्फ नोड्स या दूर की साइटों के लिए स्वादिष्ट।

ii। स्पष्ट लिम्फ के साथ कुछ श्रीमती के लिएnodeया दूर के मेटास्टेसिस, थोक बायोप्सी को पैथोलॉजी प्राप्त करने के लिए आवश्यक है, जिसे एक सापेक्ष contraindication के रूप में माना जा सकता है।

iii। विस्तृत प्रीऑपरेटिव के बादमूल्यांकन, यह निर्धारित किया जाता है कि सामान्य स्थिति खराब है और एंडोस्कोपिक सर्जरी संभव नहीं है।

लिपोमा और एक्टोपिक अग्न्याशय जैसे सौम्य घावों में आमतौर पर दर्द, रक्तस्राव और रुकावट जैसे लक्षण नहीं होते हैं। जब एसएमटी क्षरण, अल्सर के रूप में प्रकट होता है, या कम समय में तेजी से बढ़ता है, यह एक घातक घाव होने की संभावना बढ़ जाती है।

(४) स्नेह मेथो की पसंदd

एंडोस्कोपिक स्नेयर स्नेह: के लिएएसएमटी जो अपेक्षाकृत सतही है, पूर्व -ईयूएस और सीटी परीक्षाओं द्वारा निर्धारित के रूप में गुहा में फैलता है, और एक समय में एक समय में पूरी तरह से बचाया जा सकता है, एंडोस्कोपिक स्नेयर स्नेह का उपयोग किया जा सकता है।

घरेलू और विदेशी अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह सतही श्रीमती <2 सेमी में सुरक्षित और प्रभावी है, जिसमें 4% से 13% और एक छिद्र के रक्तस्राव का जोखिम होता है2% से 70% का जोखिम।

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल उत्खनन, ese: एक लंबे व्यास के साथ एसएमटी के लिए or2 सेमी या यदि पूर्व -संभोग इमेजिंग परीक्षा जैसे ईयूएस और सीटी की पुष्टि करेंट्यूमर में गुहा में फैलते हैं, ईएसई महत्वपूर्ण एसएमटी के एंडोस्कोपिक आस्तीन के लिए संभव है।

Ese तकनीकी आदतों का अनुसरण करता हैएंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) और एंडोस्कोपिक म्यूकोसल लकीर, और नियमित रूप से एसएमटी को कवर करने वाले म्यूकोसा को हटाने के लिए ट्यूमर के चारों ओर एक परिपत्र "फ्लिप-टॉप" चीरा का उपयोग करता है और पूरी तरह से ट्यूमर को उजागर करता है। , ट्यूमर की अखंडता को संरक्षित करने, सर्जरी की कट्टरपंथी में सुधार, और इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए। ट्यूमर .51.5 सेमी के लिए, 100% की पूर्ण लकीर दर प्राप्त की जा सकती है।

सबम्यूकोसल टनलिंग एंडोस्कोपिक रेजेक्टआयन, स्टर: एसएमटी के लिए एसएमटी के लिए एसोफैगस में मांसपेशियों के प्रोप्रिया से उत्पन्न, हिलम, गैस्ट्रिक बॉडी की कम वक्रता, गैस्ट्रिक एंट्रम और मलाशय, जो सुरंगों को स्थापित करना आसान है, और अनुप्रस्थ व्यास ≤ 3.5 सेमी है, स्टर को पसंद किया जा सकता है। उपचार विधि।

स्टेर एक नई तकनीक है जो पेरोरल एंडोस्कोपिक एसोफैगल स्फिंक्टरोटॉमी (कविता) पर आधारित है और ईएसडी टेक का विस्तार हैNology। एसएमटी उपचार के लिए एसटीआर की एन ब्लॉक लकीर दर 84.9% से 97.59% तक पहुंच जाती है।

एंडोस्कोपिक फुल-मोटाई रेजेक्टआयन, ईएफटीआर: इसका उपयोग एसएमटी के लिए किया जा सकता है जहां एक सुरंग स्थापित करना मुश्किल है या जहां ट्यूमर का अधिकतम अनुप्रस्थ व्यास ≥3.5 सेमी है और स्टर के लिए उपयुक्त नहीं है। यदि ट्यूमर बैंगनी झिल्ली के नीचे फैलता है या गुहा के भाग के बाहर बढ़ता है, और ट्यूमर को सर्जरी के दौरान सेरोसा परत के कसकर पालन किया जाता है और इसे अलग नहीं किया जा सकता है, तो इसका उपयोग किया जा सकता है। EFTR एंडोस्कोपिक उपचार करता है।

छिद्र का उचित suturingEFTR के बाद साइट EFTR की सफलता की कुंजी है। ट्यूमर की पुनरावृत्ति के जोखिम का सही आकलन करने और ट्यूमर के प्रसार के जोखिम को कम करने के लिए, EFTR के दौरान resected ट्यूमर के नमूने को काटने और हटाने की सिफारिश नहीं की जाती है। यदि टुकड़ों में ट्यूमर को हटाने के लिए आवश्यक है, तो ट्यूमर के बीज को कम करने और फैलने के जोखिम को कम करने के लिए पहले छिद्र की मरम्मत की जानी चाहिए। कुछ सुतुरिंग विधियों में शामिल हैं: मेटल क्लिप सिवनी, सक्शन-क्लिप सिवनी, ओमेन्टल पैच सिवनी तकनीक, "पर्स बैग सिवर" मेटल क्लिप, रेक मेटल क्लिप क्लोजर सिस्टम (स्कोप क्लिप, ओटीएससी पर) के साथ संयुक्त नायलॉन रस्सी की विधि। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चोटों की मरम्मत और रक्तस्राव से निपटने के लिए नई तकनीकें, आदि।

(५) पश्चात की जटिलताओं

इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव: रक्तस्राव जो रोगी के हीमोग्लोबिन को 20 ग्राम/एल से अधिक गिरा देता है।
बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव को रोकने के लिए,बड़े रक्त वाहिकाओं को उजागर करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन की सुविधा के लिए ऑपरेशन के दौरान पर्याप्त सबम्यूकोसल इंजेक्शन का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव को विभिन्न चीरा चाकू, हेमोस्टैटिक संदंश या धातु क्लिप, और विच्छेदन प्रक्रिया के दौरान पाए जाने वाले उजागर रक्त वाहिकाओं के निवारक हेमोस्टेसिस के साथ इलाज किया जा सकता है।

पोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग: पोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग में उल्टी रक्त, मेलेना, या स्टूल में रक्त के रूप में प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, रक्तस्रावी झटका हो सकता है। यह ज्यादातर सर्जरी के बाद 1 सप्ताह के भीतर होता है, लेकिन सर्जरी के 2 से 4 सप्ताह बाद भी हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव अक्सर संबंधित होता हैगैस्ट्रिक एसिड द्वारा खराब पोस्टऑपरेटिव रक्तचाप नियंत्रण और अवशिष्ट रक्त वाहिकाओं के जंग जैसे कारक। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव भी बीमारी के स्थान से संबंधित है, और गैस्ट्रिक एंट्रम और कम मलाशय में अधिक सामान्य है।

विलंबित छिद्र: आमतौर पर पेट की गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है, पेट में दर्द को बिगड़ता है, पेरिटोनिटिस के संकेत, बुखार और इमेजिंग परीक्षा पहले की तुलना में गैस संचय या गैस संचय में वृद्धि को दर्शाता है।

यह ज्यादातर कारकों से संबंधित है जैसे कि घावों की खराब धार, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन, बहुत जल्दी उठने के लिए, बहुत जल्दी उठना, बहुत अर्ल खाने, खराब रक्त शर्करा नियंत्रण, और गैस्ट्रिक एसिड द्वारा घावों का क्षरण। एक। यदि घाव बड़ा या गहरा है या घाव में FIS हैनिश्चित रूप से परिवर्तन, बिस्तर आराम का समय और उपवास समय को उचित रूप से बढ़ाया जाना चाहिए और सर्जरी के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिकम्प्रेशन किया जाना चाहिए (कम जठरांत्र संबंधी मार्ग सर्जरी के बाद रोगियों में गुदा नहर जल निकासी होना चाहिए); बी। मधुमेह के रोगियों को अपने रक्त शर्करा को सख्ती से नियंत्रित करना चाहिए; छोटे छिद्रों और हल्के वक्षीय और पेट के संक्रमण वाले लोगों को उपवास, विरोधी-संक्रमण और एसिड दमन जैसे उपचार दिए जाने चाहिए; सी। इफ्यूजन वाले लोगों के लिए, बंद छाती की जल निकासी और पेट पंचर को सुचारू जल निकासी बनाए रखने के लिए ट्यूबों को रखा जाना चाहिए; डी। यदि संक्रमण को रूढ़िवादी उपचार के बाद स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है या गंभीर थोरैकोबॉमिनल संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है, तो सर्जिकल लैप्रोस्कोपी को जल्द से जल्द प्रदर्शन किया जाना चाहिए, और छिद्र की मरम्मत और पेट की जल निकासी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

गैस से संबंधित जटिलताएं: उपचुंबी सहितनीस वातस्फीति, न्यूमोमेडिएस्टिनम, न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोपरिटोनम।

इंट्राऑपरेटिव चमड़े के नीचे वातस्फीति (चेहरे, गर्दन, छाती की दीवार और अंडकोश पर वातस्फीति के रूप में दिखाया गया है) और मीडियास्टिनल न्यूमोफिसेमा (एसएपिग्लॉटिस के वेलिंग को गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान पाया जा सकता है) आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और वातस्फीति आमतौर पर अपने आप ही हल हो जाएगी।

गंभीर न्यूमोथोरैक्स होता हैसर्जरी के दौरान उरिंग सर्जरी [वायुमार्ग का दबाव 20 मिमीएचजी से अधिक है

।inage।

ऑपरेशन के दौरान स्पष्ट न्यूमोपरिटोनम वाले रोगियों के लिए, मैकफारलैंड प्वाइंट को पंचर करने के लिए एक न्यूमोपरिटोनम सुई का उपयोग करेंहवा को अपवित्र करने के लिए दाहिने निचले पेट में, और ऑपरेशन के अंत तक पंचर सुई को जगह में छोड़ दें, और फिर यह पुष्टि करने के बाद इसे हटा दें कि कोई स्पष्ट गैस डिस्चार्ज नहीं की जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला: एंडोस्कोपिक सर्जरी के कारण पाचन तरल पदार्थ रिसाव के माध्यम से छाती या पेट की गुहा में बहता है।
एसोफैगल मीडियास्टिनल फिस्टुलस और एसोफैगोथोरेसिक फिस्टुलस आम हैं। एक बार एक फिस्टुला होने के बाद, मेन्टा के लिए बंद छाती जल निकासी करेंचिकनी जल निकासी में और पर्याप्त पोषण सहायता प्रदान करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो धातु क्लिप और विभिन्न समापन उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है, या पूर्ण कवरिंग को पुनर्नवीनीकरण किया जा सकता है। स्टेंट और अन्य तरीकों का उपयोग ब्लॉक करने के लिए किया जाता हैफिस्टुला। गंभीर मामलों में त्वरित सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

3.पोस्टऑपरेटिव मैनेजमेंटollow-up)

(१) सौम्य घाव:पैथोलॉजीलिपोमा और लेयोमोमा जैसे सौम्य घावों को उगेटेस्ट को अनिवार्य नियमित अनुवर्ती की आवश्यकता नहीं होती है।

(२) एसएमटी बिना घातक केचींटी की क्षमता:उदाहरण के लिए, रेक्टल नेट 2 सेमी, और मध्यम- और उच्च-जोखिम वाले, पूर्ण मंचन का प्रदर्शन किया जाना चाहिए और अतिरिक्त उपचार (सर्जरी, केमोरैडीथेरेपी, लक्षित चिकित्सा) को दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए। इलाज)। योजना का निर्माण बहु -विषयक परामर्श और व्यक्तिगत आधार पर आधारित होना चाहिए।

(३) कम घातक संभावित एसएमटी:उदाहरण के लिए, उपचार के बाद हर 6 से 12 महीने में ईयूएस या इमेजिंग द्वारा कम जोखिम वाले जीआईएसटी का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और फिर नैदानिक ​​निर्देशों के अनुसार इलाज किया जाता है।

(४) मध्यम और उच्च घातक क्षमता के साथ एसएमटी:यदि पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजी टाइप 3 गैस्ट्रिक नेट, कोलोरेक्टल नेट की लंबाई> 2 सेमी, और मध्यम- और उच्च-जोखिम वाले गिस्ट की पुष्टि करता है, तो पूर्ण मंचन किया जाना चाहिए और अतिरिक्त उपचार (सर्जरी, केमोरैडीथेरेपी, लक्षित थेरेपी) को दृढ़ता से माना जाना चाहिए। इलाज)। योजना का निर्माण पर आधारित होना चाहिए[हमारे बारे में 0118.DOCX] बहु -विषयक परामर्श और व्यक्तिगत आधार पर।