पाचन तंत्र के सबम्यूकोसल ट्यूमर का एंडोस्कोपिक उपचार: एक लेख में 3 प्रमुख बिंदुओं का सारांश

जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबम्यूकोसल ट्यूमर (एसएमटी) पेशी श्लेष्मा, सबम्यूकोसा या पेशी प्रोप्रिया से उत्पन्न होने वाले ऊंचे घाव हैं, और ये एक्स्ट्रालुमिनल घाव भी हो सकते हैं। चिकित्सा प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, पारंपरिक शल्य चिकित्सा उपचार विकल्प धीरे-धीरे न्यूनतम आक्रामक उपचार के युग में प्रवेश कर गए हैं, जैसे कि एलएपरोस्कोपिक सर्जरी और रोबोटिक सर्जरी। हालांकि, नैदानिक ​​अभ्यास में, यह पाया जा सकता है कि "सर्जरी" सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है। हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपिक उपचार के मूल्य ने धीरे-धीरे ध्यान आकर्षित किया है। एसएमटी के एंडोस्कोपिक निदान और उपचार पर चीनी विशेषज्ञ सर्वसम्मति का नवीनतम संस्करण जारी किया गया है। यह लेख संक्षेप में प्रासंगिक ज्ञान सीखेगा।

1.एसएमटी महामारी चरित्ररिस्टिक्स

(1) एस.एम. की घटनापाचन तंत्र के विभिन्न भागों में T असमान होता है, तथा SMT के लिए आम स्थान पेट है।

विभिन्न प्रकार की घटनाएंपाचन तंत्र के सभी भागों में असमानता है, ऊपरी पाचन तंत्र में यह अधिक आम है। इनमें से 2/3 पेट में होते हैं, उसके बाद ग्रासनली, ग्रहणी और बृहदान्त्र में होते हैं।

(2)हिस्टोपैथोलॉजिकाएसएमटी के सभी प्रकार जटिल हैं, लेकिन अधिकांश एसएमटी सौम्य घाव हैं, और केवल कुछ ही घातक हैं।

A.SMT में शामिल नहीं हैएन-नियोप्लास्टिक घाव जैसे एक्टोपिक अग्नाशयी ऊतक और नियोप्लास्टिक घाव।

बी. नियोप्लास्टिक घावों के बीचs, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लेयोमायोमास, लिपोमास, ब्रुसेल्ला एडेनोमास, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, श्वानोमास और ग्लोमस ट्यूमर ज्यादातर सौम्य होते हैं, और 15% से कम ऊतक बुराई के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

C.गैस्ट्रोइंटेस्टिनल स्ट्रोमाएसएमटी में 1 ट्यूमर (जीआईएसटी) और न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (एनईटी) कुछ घातक क्षमता वाले ट्यूमर हैं, लेकिन यह इसके आकार, स्थान और प्रकार पर निर्भर करता है।

D. एस.एम.टी. का स्थान संबंधित हैरोगात्मक वर्गीकरण के अनुसार: क. लेयोमायोमा अन्नप्रणाली में एसएमटी का एक सामान्य रोगात्मक प्रकार है, जो अन्नप्रणाली के एसएमटी का 60% से 80% हिस्सा होता है, और अन्नप्रणाली के मध्य और निचले खंडों में होने की अधिक संभावना होती है; ख. गैस्ट्रिक एसएमटी के रोगात्मक प्रकार अपेक्षाकृत जटिल होते हैं, जिनमें जीआईएसटी, लेयोमायोमा और जीआईएसटी शामिल हैं।मा और एक्टोपिक पैन्क्रियाज सबसे आम हैं। गैस्ट्रिक एसएमटी में, जीआईएसटी सबसे आम तौर पर पेट के फंडस और बॉडी में पाया जाता है, लेयोमायोमा आमतौर पर कार्डिया और शरीर के ऊपरी हिस्से में स्थित होता है, और एक्टोपिक पैन्क्रियाज और एक्टोपिक पैन्क्रियाज सबसे आम हैं। गैस्ट्रिक एंट्रम में लिपोमा अधिक आम हैं; सी. लिपोमा और सिस्ट डुओडेनम के अवरोही और बल्बस भागों में अधिक आम हैं; डी. निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग के एसएमटी में, लिपोमा बृहदान्त्र में प्रमुख हैं, जबकि एनईटी मलाशय में प्रमुख हैं।

(3) ट्यूमर को वर्गीकृत करने, उसका उपचार करने और उसका मूल्यांकन करने के लिए सीटी और एमआरआई का उपयोग करें। उन एसएमटी के लिए जिनके संभावित रूप से घातक होने का संदेह है या जिनमें बड़े ट्यूमर (लंबे) हैंव्यास > 2 सेमी), सीटी और एमआरआई की सिफारिश की जाती है।

सीटी और एमआरआई सहित अन्य इमेजिंग विधियां भी एसएमटी के निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। वे ट्यूमर की घटना, विकास पैटर्न, घाव का आकार, आकृति, लोब्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, घनत्व, समरूपता, वृद्धि की डिग्री और सीमा समोच्च आदि का स्थान सीधे प्रदर्शित कर सकते हैं, और यह पता लगा सकते हैं कि मोटाई की डिग्री क्या हैजठरांत्रीय दीवार की सूजन। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि ये इमेजिंग परीक्षाएं यह पता लगा सकती हैं कि घाव की आसन्न संरचनाओं पर आक्रमण हुआ है या नहीं और क्या आसपास के पेरिटोनियम, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में मेटास्टेसिस है। वे ट्यूमर के नैदानिक ​​ग्रेडिंग, उपचार और रोग का निदान करने के लिए मुख्य विधि हैं।

(4)ऊतक का नमूना पुनः प्राप्त नहीं किया जाता हैसौम्य एसएमटी के लिए अनुशंसित, जिसका निदान पारंपरिक एंडोस्कोपी के साथ ईयूएस द्वारा किया जा सकता है, जैसे कि लिपोमा, सिस्ट और एक्टोपिक पैनक्रियाज।

ऐसे घावों के लिए जिनके घातक होने का संदेह है या जब पारंपरिक एंडोस्कोपी के साथ ईयूएस का संयोजन सौम्य या घातक घावों का आकलन नहीं कर सकता है, ईयूएस-निर्देशित फाइन-नीडल एस्पिरेशन/बायोप्सी का उपयोग किया जा सकता है (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी निर्देशित फाइन-नीडल एस्पिरेशन/बायोप्सी)ईडल एस्पिरेशन/बायोप्सी, ईयूएस-एफएनए/एफएनबी), म्यूकोसल चीरा बायोप्सी (म्यूकोसल चीरा-सहायता प्राप्त बायोप्सी, एमआईएबी), आदि प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए बायोप्सी सैंपलिंग करते हैं। ईयूएस-एफएनए की सीमाओं और एंडोस्कोपिक रिसेक्शन पर इसके बाद के प्रभाव को देखते हुए, जो लोग एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए पात्र हैं, उनके लिए यह सुनिश्चित करने के आधार पर कि ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया जा सकता है, परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक वाली इकाइयों का अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजिकल निदान प्राप्त किए बिना सीधे एंडोस्कोपिक रिसेक्शन किया जाता है।

सर्जरी से पहले रोगात्मक नमूने प्राप्त करने की कोई भी विधि आक्रामक है और इससे म्यूकोसा को नुकसान पहुंचेगा या सबम्यूकोसल ऊतक में चिपकाव पैदा होगा, जिससे सर्जरी की कठिनाई बढ़ जाएगी और संभवतः रक्तस्राव, प्रदर्शन और अन्य जटिलताओं का खतरा भी बढ़ जाएगा।राशन, और ट्यूमर प्रसार। इसलिए, प्रीऑपरेटिव बायोप्सी जरूरी नहीं है। आवश्यक है, विशेष रूप से एसएमटी के लिए जो ईयूएस के साथ संयुक्त पारंपरिक एंडोस्कोपी द्वारा निदान किया जा सकता है, जैसे कि लिपोमा, सिस्ट और एक्टोपिक पैनक्रिया, कोई ऊतक नमूनाकरण की आवश्यकता नहीं है।

2.एसएमटी एंडोस्कोपिक उपचारnt

(1)उपचार सिद्धांत

ऐसे घाव जिनमें लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नहीं होता है या लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का जोखिम बहुत कम होता है, उन्हें एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके पूरी तरह से हटाया जा सकता है, और उनमें अवशिष्ट और पुनरावृत्ति का जोखिम कम होता है, यदि उपचार आवश्यक हो तो वे एंडोस्कोपिक रिसेक्शन के लिए उपयुक्त होते हैं। ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने से अवशिष्ट ट्यूमर और पुनरावृत्ति का जोखिम कम हो जाता है।एंडोस्कोपिक रिसेक्शन के दौरान ट्यूमर-मुक्त उपचार के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए, और रिसेक्शन के दौरान ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता सुनिश्चित की जानी चाहिए।

(2)संकेत

i.पूर्व शल्य चिकित्सा जांच द्वारा संदिग्ध घातक ट्यूमर या बायोप्सी पैथोलॉजी द्वारा पुष्टि की गई, विशेष रूप से जीआई संदिग्ध ट्यूमरप्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में एसटी का ट्यूमर ≤2 सेमी की लंबाई और पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस के कम जोखिम के साथ, और पूर्ण उच्छेदन की संभावना के साथ, एंडोस्कोपिक रूप से उच्छेदन किया जा सकता है; लंबे व्यास वाले ट्यूमर के लिए संदिग्ध कम जोखिम वाले जीआईएसटी >2 सेमी के लिए, यदि लिम्फ नोड या दूरस्थ मेटास्टेसिस को प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन से बाहर रखा गया है, यह सुनिश्चित करने के आधार पर कि ट्यूमर को पूरी तरह से उच्छेदन किया जा सकता है, परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक वाले यूनिट में अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा एंडोस्कोपिक सर्जरी की जा सकती है।

ii. लक्षणात्मक (जैसे, रक्तस्राव, रुकावट) एस.एम.टी.

iii. ऐसे मरीज जिनके ट्यूमर को प्रीऑपरेटिव परीक्षा द्वारा सौम्य होने का संदेह है या पैथोलॉजी द्वारा पुष्टि की गई है, लेकिन नियमित रूप से उनका फॉलो-अप नहीं किया जा सकता है या जिनके ट्यूमर फॉलो-अप अवधि के दौरान थोड़े समय में बढ़ जाते हैं और जिनकी तीव्र इच्छा होती हैई. एंडोस्कोपिक उपचार के लिए।

(3)विरोधाभास

i. उन घावों की पहचान करें जो मुझे प्रभावित करते हैंलिम्फ नोड्स या दूरस्थ स्थानों तक पहुंच।

ii. स्पष्ट लसीका के साथ कुछ एसएमटी के लिएnodeया दूरस्थ मेटास्टेसिस, पैथोलॉजी प्राप्त करने के लिए बल्क बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जिसे एक सापेक्ष प्रतिरुद्धक के रूप में माना जा सकता है।

iii. विस्तृत प्रीऑपरेटिव के बादमूल्यांकन के बाद यह निर्धारित किया गया कि सामान्य स्थिति खराब है और एंडोस्कोपिक सर्जरी संभव नहीं है।

लिपोमा और एक्टोपिक पैन्क्रियाज जैसे सौम्य घाव आमतौर पर दर्द, रक्तस्राव और रुकावट जैसे लक्षण पैदा नहीं करते हैं।यदि एमटी क्षरण, अल्सर के रूप में प्रकट होता है, या अल्प समय में तेजी से बढ़ता है, तो इसके घातक घाव होने की संभावना बढ़ जाती है।

(4)रिसेक्शन विधि का चुनावd

एंडोस्कोपिक स्नेयर रिसेक्शन:एसएमटी जो अपेक्षाकृत सतही है, गुहा में बाहर निकलती है जैसा कि प्रीऑपरेटिव ईयूएस और सीटी परीक्षाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, और जिसे एक बार में एक स्नेयर के साथ पूरी तरह से हटाया जा सकता है, एंडोस्कोपिक स्नेयर रिसेक्शन का उपयोग किया जा सकता है।

घरेलू और विदेशी अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह सतही एसएमटी <2 सेमी में सुरक्षित और प्रभावी है, जिसमें रक्तस्राव का जोखिम 4% से 13% और छिद्रण का जोखिम है2% से 70% तक का जोखिम.

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल उत्खनन, ईएसई: लंबे व्यास ≥2 सेमी वाले एसएमटी के लिए या यदि ईयूएस और सीटी जैसे प्रीऑपरेटिव इमेजिंग परीक्षाएं पुष्टि करती हैंजब ट्यूमर गुहा में फैल जाता है, तो ईएसई महत्वपूर्ण एसएमटी के एंडोस्कोपिक स्लीव रिसेक्शन के लिए संभव है।

ईएसई तकनीकी आदतों का अनुसरण करता हैएंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) और एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन, और नियमित रूप से ट्यूमर के चारों ओर एक गोलाकार "फ्लिप-टॉप" चीरा का उपयोग करता है ताकि एसएमटी को कवर करने वाले म्यूकोसा को हटाया जा सके और ट्यूमर को पूरी तरह से उजागर किया जा सके। ट्यूमर की अखंडता को बनाए रखने, सर्जरी की मौलिकता में सुधार करने और इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए। 1.5 सेमी से कम के ट्यूमर के लिए, 100% की पूर्ण रिसेक्शन दर प्राप्त की जा सकती है।

सबम्यूकोसल टनलिंग एंडोस्कोपिक रिसेक्टआयन, STER: एसएमटी के लिए जो ग्रासनली, हिलम, गैस्ट्रिक बॉडी की कम वक्रता, गैस्ट्रिक एन्ट्रम और मलाशय में पेशी प्रॉप्रिया से उत्पन्न होता है, जिसमें सुरंग स्थापित करना आसान होता है, और अनुप्रस्थ व्यास ≤ 3.5 सेमी होता है, STER पसंदीदा उपचार विधि हो सकती है।

STER एक नई तकनीक है जो पेरोरल एंडोस्कोपिक एसोफैजियल स्फिंक्टेरोटॉमी (POEM) पर आधारित है और यह ESD तकनीक का विस्तार हैएसएमटी उपचार के लिए एसटीईआर की एन ब्लॉक रिसेक्शन दर 84.9% से 97.59% तक पहुंच जाती है।

एंडोस्कोपिक पूर्ण-मोटाई रिसेक्टआयन, EFTR: इसका उपयोग SMT के लिए किया जा सकता है जहाँ सुरंग बनाना मुश्किल है या जहाँ ट्यूमर का अधिकतम अनुप्रस्थ व्यास ≥3.5 सेमी है और यह STER के लिए उपयुक्त नहीं है। यदि ट्यूमर बैंगनी झिल्ली के नीचे फैला हुआ है या गुहा के बाहरी हिस्से में बढ़ता है, और सर्जरी के दौरान ट्यूमर सीरोसा परत से कसकर चिपका हुआ पाया जाता है और इसे अलग नहीं किया जा सकता है, तो इसका उपयोग किया जा सकता है। EFTR एंडोस्कोपिक उपचार करता है।

छिद्र की उचित सिलाईEFTR के बाद साइट EFTR की सफलता की कुंजी है। ट्यूमर पुनरावृत्ति के जोखिम का सही आकलन करने और ट्यूमर प्रसार के जोखिम को कम करने के लिए, EFTR के दौरान काटे गए ट्यूमर के नमूने को काटने और हटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि ट्यूमर को टुकड़ों में निकालना आवश्यक है, तो ट्यूमर के बीजारोपण और प्रसार के जोखिम को कम करने के लिए पहले छिद्र की मरम्मत की जानी चाहिए। कुछ सिवनी विधियों में शामिल हैं: धातु क्लिप सिवनी, सक्शन-क्लिप सिवनी, ओमेंटल पैच सिवनी तकनीक, धातु क्लिप के साथ संयुक्त नायलॉन रस्सी की "पर्स बैग सिवनी" विधि, रेक मेटल क्लिप क्लोजर सिस्टम (स्कोप क्लिप के ऊपर, OTSC) ओवरस्टिच सिवनी और जठरांत्र संबंधी चोटों की मरम्मत और रक्तस्राव से निपटने के लिए अन्य नई तकनीकें, आदि।

(5)ऑपरेशन के बाद की जटिलताएं

ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव: रक्तस्राव जिसके कारण रोगी के हीमोग्लोबिन में 20 ग्राम/लीटर से अधिक की गिरावट आ जाती है।
ऑपरेशन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए,ऑपरेशन के दौरान बड़ी रक्त वाहिकाओं को उजागर करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन की सुविधा के लिए पर्याप्त सबम्यूकोसल इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान होने वाले रक्तस्राव का इलाज विभिन्न चीरा लगाने वाले चाकू, हेमोस्टेटिक संदंश या धातु क्लिप और विच्छेदन प्रक्रिया के दौरान पाई गई उजागर रक्त वाहिकाओं के निवारक हेमोस्टेसिस से किया जा सकता है।

ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव: ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव उल्टी, मेलेना या मल में रक्त के रूप में प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, रक्तस्रावी आघात हो सकता है। यह ज्यादातर सर्जरी के बाद 1 सप्ताह के भीतर होता है, लेकिन सर्जरी के 2 से 4 सप्ताह बाद भी हो सकता है।

ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव अक्सर निम्न से संबंधित होता हैखराब पोस्टऑपरेटिव ब्लड प्रेशर नियंत्रण और गैस्ट्रिक एसिड द्वारा अवशिष्ट रक्त वाहिकाओं के क्षरण जैसे कारक। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव भी रोग के स्थान से संबंधित है, और गैस्ट्रिक एंट्रम और निचले मलाशय में अधिक आम है।

विलंबित छिद्रण: आमतौर पर पेट में सूजन, पेट दर्द का बिगड़ना, पेरिटोनिटिस के लक्षण, बुखार के रूप में प्रकट होता है, और इमेजिंग परीक्षा में गैस संचय या पहले की तुलना में गैस संचय में वृद्धि दिखाई देती है।

यह ज्यादातर घावों की खराब सिलाई, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, घूमने के लिए बहुत जल्दी उठना, बहुत जल्दी खाना, खराब रक्त शर्करा नियंत्रण और गैस्ट्रिक एसिड द्वारा घावों के क्षरण जैसे कारकों से संबंधित है। a. यदि घाव बड़ा या गहरा है या घाव में दरारें हैं, तो घाव को ठीक से साफ न करें।निश्चित-जैसे परिवर्तनों के लिए, बिस्तर पर आराम का समय और उपवास का समय उचित रूप से बढ़ाया जाना चाहिए और सर्जरी के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिकंप्रेसन किया जाना चाहिए (निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट सर्जरी के बाद रोगियों को गुदा नहर जल निकासी होनी चाहिए); b. मधुमेह के रोगियों को अपने रक्त शर्करा को सख्ती से नियंत्रित करना चाहिए; छोटे छिद्रों और हल्के वक्ष और उदर संक्रमण वाले लोगों को उपवास, संक्रमण-रोधी और एसिड दमन जैसे उपचार दिए जाने चाहिए; c. बहाव वाले लोगों के लिए, बंद छाती जल निकासी और पेट में पंचर किया जा सकता है सुचारू जल निकासी बनाए रखने के लिए ट्यूब लगाई जानी चाहिए; d. यदि रूढ़िवादी उपचार के बाद भी संक्रमण को स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है या गंभीर वक्ष-पेट के संक्रमण के साथ जोड़ा गया है, तो जल्द से जल्द सर्जिकल लेप्रोस्कोपी की जानी चाहिए,

गैस से संबंधित जटिलताएं: सबक्यूटा सहितन्यूस एम्फिसीमा, न्यूमोमेडिएस्टिनम, न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोपेरिटोनियम।

इंट्राऑपरेटिव सबक्यूटेनियस एम्फिसीमा (चेहरे, गर्दन, छाती की दीवार और अंडकोश पर एम्फिसीमा के रूप में दिखाया गया है) और मीडियास्टिनल न्यूमोफिसिमा (एसवातस्फीति (एपिग्लॉटिस का उभार जिसे गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान पाया जा सकता है) को आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, तथा वातस्फीति आमतौर पर अपने आप ही ठीक हो जाती है।

गंभीर न्यूमोथोरैक्स होता हैसर्जरी के दौरान [सर्जरी के दौरान वायुमार्ग का दबाव 20 mmHg से अधिक हो जाता है

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, आपातकालीन बेडसाइड चेस्ट एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई], बंद चेस्ट ड्रा के बाद अक्सर सर्जरी जारी रखी जा सकती हैउम्र.

ऑपरेशन के दौरान स्पष्ट न्यूमोपेरिटोनियम वाले रोगियों के लिए, मैकफारलैंड बिंदु को छेदने के लिए न्यूमोपेरिटोनियम सुई का उपयोग करेंपेट के दाहिने निचले हिस्से में हवा को बाहर निकालने के लिए पंचर सुई को ऑपरेशन के अंत तक उसी स्थान पर छोड़ दें, और फिर यह पुष्टि करने के बाद कि कोई स्पष्ट गैस नहीं निकल रही है, इसे हटा दें।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला: एंडोस्कोपिक सर्जरी के कारण उत्पन्न पाचन द्रव रिसाव के माध्यम से छाती या उदर गुहा में प्रवाहित हो जाता है।
एसोफैजियल मीडियास्टिनल फिस्टुला और एसोफैगोथोरेसिक फिस्टुला आम हैं। एक बार फिस्टुला होने पर, बंद छाती जल निकासी करके उसे बनाए रखेंसुचारू जल निकासी में और पर्याप्त पोषण सहायता प्रदान करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो धातु क्लिप और विभिन्न बंद करने वाले उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है, या पूर्ण आवरण को पुनःचक्रित किया जा सकता है। स्टेंट और अन्य तरीकों का उपयोग अवरोध को रोकने के लिए किया जाता हैगंभीर मामलों में तुरंत शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

3. शल्यक्रिया के बाद का प्रबंधन (एफअनुवर्ती)

(1) सौम्य घाव:पैथोलॉजीसुझाव है कि लिपोमा और लेयोमायोमा जैसे सौम्य घावों के लिए अनिवार्य नियमित अनुवर्ती की आवश्यकता नहीं होती है।

(2) बिना किसी दुर्भावना के एस.एम.टी.चींटी क्षमता:उदाहरण के लिए, रेक्टल एनईटी 2 सेमी, और मध्यम और उच्च जोखिम वाले जीआईएसटी, पूर्ण स्टेजिंग की जानी चाहिए और अतिरिक्त उपचार (सर्जरी, कीमोरेडियोथेरेपी, लक्षित थेरेपी) पर दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए। योजना का निर्माण बहु-विषयक परामर्श और व्यक्तिगत आधार पर होना चाहिए।

(3) कम घातक क्षमता एसएमटी:उदाहरण के लिए, कम जोखिम वाले जीआईएसटी का उपचार के बाद हर 6 से 12 महीने में ईयूएस या इमेजिंग द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और फिर नैदानिक ​​निर्देशों के अनुसार इलाज किया जाना चाहिए।

(4) मध्यम और उच्च घातक क्षमता वाले एसएमटी:यदि पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजी टाइप 3 गैस्ट्रिक एनईटी, कोलोरेक्टल एनईटी लंबाई >2 सेमी, और मध्यम और उच्च जोखिम जीआईएसटी की पुष्टि करती है, तो पूर्ण स्टेजिंग की जानी चाहिए और अतिरिक्त उपचार (सर्जरी, कीमोरेडियोथेरेपी, लक्षित थेरेपी) पर दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए। उपचार)। योजना का निर्माण निम्नलिखित पर आधारित होना चाहिए[हमारे बारे में 0118.docx]बहुविषयक परामर्श और व्यक्तिगत आधार पर।