पाचन तंत्र के सबम्यूकोसल ट्यूमर का एंडोस्कोपिक उपचार: एक लेख में संक्षेपित 3 प्रमुख बिंदु

पाचन तंत्र के सबम्यूकोसल ट्यूमर (एसएमटी) मस्कुलरिस म्यूकोसा, सबम्यूकोसा या मस्कुलरिस प्रोप्रिया से उत्पन्न होने वाले उभरे हुए घाव होते हैं, और ये एक्स्ट्रा ल्यूमिनल घाव भी हो सकते हैं। चिकित्सा प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, पारंपरिक शल्य चिकित्सा उपचार विकल्प धीरे-धीरे न्यूनतम इनवेसिव उपचार के युग में प्रवेश कर चुके हैं, जैसे कि ल ।एंडोस्कोपिक सर्जरी और रोबोटिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है। हालांकि, नैदानिक ​​अभ्यास में यह पाया गया है कि "सर्जरी" सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है। हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपिक उपचार के महत्व पर धीरे-धीरे ध्यान दिया जा रहा है। एसएमटी के एंडोस्कोपिक निदान और उपचार पर चीनी विशेषज्ञ सहमति का नवीनतम संस्करण जारी किया गया है। यह लेख संबंधित जानकारी का संक्षिप्त विवरण देगा।

1. एसएमटी महामारी की विशेषताएँदेहाती

(1) एसएम की घटनापाचन तंत्र के विभिन्न भागों में T का स्तर असमान होता है, और पेट SMT के लिए सबसे आम स्थान है।

विभिन्न घटनाओं की संख्यापाचन तंत्र के विभिन्न भागों में यह अंतर असमान है, ऊपरी पाचन तंत्र में यह अधिक आम है। इनमें से 2/3 पेट में होते हैं, उसके बाद ग्रासनली, ग्रहणी और बृहदान्त्र में होते हैं।

(2) हिस्टोपैथोलॉजिकाएसएमटी के सभी प्रकार जटिल होते हैं, लेकिन अधिकांश एसएमटी सौम्य घाव होते हैं, और केवल कुछ ही घातक होते हैं।

ए.एसएमटी में कुछ भी शामिल नहीं हैएक्टोपिक अग्नाशयी ऊतक और नियोप्लास्टिक घावों जैसे गैर-नियोप्लास्टिक घाव।

बी. नियोप्लास्टिक घाव के बीचएस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लियोमायोमा, लिपोमा, ब्रुसेला एडेनोमा, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, श्वानोमा और ग्लोमस ट्यूमर ज्यादातर सौम्य होते हैं, और 15% से कम ऊतक के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

सी. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमाएसएमटी में एल ट्यूमर (जीआईएसटी) और न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (एनईटी) में कुछ घातक क्षमता होती है, लेकिन यह इसके आकार, स्थान और प्रकार पर निर्भर करता है।

डी. एसएमटी का स्थान संबंधित हैरोग संबंधी वर्गीकरण के अनुसार: a. लियोमायोमा ग्रासनली में एसएमटी का एक सामान्य रोग संबंधी प्रकार है, जो ग्रासनली के एसएमटी का 60% से 80% हिस्सा होता है, और ग्रासनली के मध्य और निचले हिस्सों में होने की अधिक संभावना होती है; b. गैस्ट्रिक एसएमटी के रोग संबंधी प्रकार अपेक्षाकृत जटिल होते हैं, जिनमें जीआईएसटी, लियोमायोमायोमा आदि शामिल हैं।लाइपोमा और एक्टोपिक अग्न्याशय सबसे आम हैं। गैस्ट्रिक एसएमटी में, जीआईएसटी सबसे आम तौर पर पेट के फंडस और बॉडी में पाया जाता है, लियोमायोमा आमतौर पर कार्डिया और बॉडी के ऊपरी हिस्से में स्थित होता है, और एक्टोपिक अग्न्याशय और एक्टोपिक अग्न्याशय सबसे आम हैं। लाइपोमा गैस्ट्रिक एंट्रम में अधिक आम हैं; सी. लाइपोमा और सिस्ट ग्रहणी के अवरोही और बल्बनुमा भागों में अधिक आम हैं; डी. निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एसएमटी में, लाइपोमा बृहदान्त्र में प्रमुख हैं, जबकि एनईटी मलाशय में प्रमुख हैं।

(3) ट्यूमर की श्रेणी निर्धारण, उपचार और मूल्यांकन के लिए सीटी और एमआरआई का उपयोग करें। एसएमटी के लिए, जिन पर संभावित रूप से घातक होने का संदेह हो या जिनमें बड़े ट्यूमर हों (लंबे)यदि व्यास > 2 सेमी है, तो सीटी और एमआरआई कराने की सलाह दी जाती है।

एसएमटी के निदान के लिए सीटी और एमआरआई सहित अन्य इमेजिंग विधियाँ भी अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। ये ट्यूमर की उपस्थिति का स्थान, वृद्धि का पैटर्न, घाव का आकार, आकृति, लोब्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, घनत्व, समरूपता, संवर्धन की डिग्री और सीमा रेखा आदि को सीधे प्रदर्शित कर सकती हैं, और यह भी पता लगा सकती हैं कि ट्यूमर कितना मोटा है और उसकी मोटाई कितनी है।इन इमेजिंग जांचों से आंत की दीवार में सूजन का पता लगाया जा सकता है। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि इनसे यह पता चल सकता है कि क्या घाव के आस-पास की संरचनाओं में ट्यूमर फैल गया है और क्या आसपास के पेरिटोनियम, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में मेटास्टेसिस है। ये ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण, उपचार और रोग का पूर्वानुमान लगाने की मुख्य विधि हैं।

(4) ऊतक नमूनाकरण की सिफारिश नहीं की जाती हैयह विधि उन सौम्य एसएमटी के लिए अनुशंसित है जिनका निदान पारंपरिक एंडोस्कोपी और ईयूएस के संयोजन से किया जा सकता है, जैसे कि लिपोमा, सिस्ट और एक्टोपिक अग्न्याशय।

घातक होने की आशंका वाले घावों के लिए या जब पारंपरिक एंडोस्कोपी और ईयूएस के संयोजन से सौम्य या घातक घावों का आकलन नहीं किया जा सकता है, तो ईयूएस-निर्देशित फाइन-नीडल एस्पिरेशन/बायोप्सी का उपयोग किया जा सकता है (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी निर्देशित फाइन नीडल एस्पिरेशन/बायोप्सी)।सुई एस्पिरेशन/बायोप्सी (ईयूएस-एफएनए/एफएनबी), म्यूकोसल चीरा बायोप्सी (म्यूकोसल चीरा-सहायता प्राप्त बायोप्सी, एमआईएबी), आदि पूर्व-ऑपरेटिव पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए बायोप्सी नमूने लेते हैं। ईयूएस-एफएनए की सीमाओं और एंडोस्कोपिक रिसेक्शन पर इसके प्रभाव को देखते हुए, एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए योग्य रोगियों के लिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया जा सकता है, उन्नत एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक वाले केंद्रों में अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा पूर्व-ऑपरेटिव पैथोलॉजिकल निदान प्राप्त किए बिना सीधे एंडोस्कोपिक रिसेक्शन किया जा सकता है।

सर्जरी से पहले पैथोलॉजिकल नमूने प्राप्त करने की कोई भी विधि आक्रामक होती है और इससे म्यूकोसा को नुकसान पहुंचता है या सबम्यूकोसल ऊतक से आसंजन हो जाता है, जिससे सर्जरी की कठिनाई बढ़ जाती है और संभवतः रक्तस्राव, छिद्रण आदि का खतरा बढ़ जाता है।ट्यूमर के फैलाव और प्रसार को कम करता है। इसलिए, प्रीऑपरेटिव बायोप्सी अनिवार्य रूप से आवश्यक नहीं है। हालांकि, लिपोमा, सिस्ट और एक्टोपिक अग्न्याशय जैसे एसएमटी के लिए, जिन्हें ईयूएस के साथ पारंपरिक एंडोस्कोपी द्वारा निदान किया जा सकता है, ऊतक के नमूने की आवश्यकता नहीं होती है।

2. एसएमटी एंडोस्कोपिक उपचारnt

(1) उपचार सिद्धांत

जिन घावों में लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नहीं होता या लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का जोखिम बहुत कम होता है, उन्हें एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके पूरी तरह से हटाया जा सकता है, और अवशिष्ट और पुनरावृत्ति का जोखिम कम होता है, वे उपचार की आवश्यकता होने पर एंडोस्कोपिक रिसेक्शन के लिए उपयुक्त होते हैं। ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने से अवशिष्ट ट्यूमर और पुनरावृत्ति का जोखिम कम हो जाता है।एंडोस्कोपिक रिसेक्शन के दौरान ट्यूमर-मुक्त उपचार के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए, और रिसेक्शन के दौरान ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता सुनिश्चित की जानी चाहिए।

(2) संकेत

i. प्रीऑपरेटिव जांच द्वारा संदिग्ध या बायोप्सी पैथोलॉजी द्वारा पुष्टि किए गए घातक ट्यूमर, विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संबंधी संदिग्ध ट्यूमर।प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में 2 सेमी या उससे कम लंबाई के ट्यूमर और पुनरावृत्ति एवं मेटास्टेसिस के कम जोखिम वाले, तथा पूर्ण रूप से ट्यूमर को हटाने की संभावना वाले एसटी को एंडोस्कोपी द्वारा हटाया जा सकता है; 2 सेमी से अधिक व्यास वाले संदिग्ध कम जोखिम वाले जीआईएसटी के लिए, यदि प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में लिम्फ नोड या दूरस्थ मेटास्टेसिस को खारिज कर दिया गया है, तो यह सुनिश्चित करने की शर्त पर कि ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया जा सकता है, परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक से लैस इकाई में अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा एंडोस्कोपिक सर्जरी की जा सकती है।

ii. लक्षणात्मक (जैसे, रक्तस्राव, अवरोध) एसएमटी.

iii. ऐसे मरीज़ जिनके ट्यूमर को प्रीऑपरेटिव जांच द्वारा सौम्य होने का संदेह हो या पैथोलॉजी द्वारा इसकी पुष्टि हो गई हो, लेकिन जिनकी नियमित रूप से निगरानी नहीं की जा सकती हो या जिनके ट्यूमर निगरानी अवधि के दौरान थोड़े समय में ही बढ़ जाते हों और जो इलाज कराने की प्रबल इच्छा रखते हों।एंडोस्कोपिक उपचार के लिए।

(3) मतभेद

i. उन घावों की पहचान करें जो मुझे प्रभावित करते हैंलसीका ग्रंथियों या दूरस्थ स्थानों तक स्वादित होता है।

ii. स्पष्ट लसीका वाले कुछ एसएमटी के लिएnodeया दूरस्थ मेटास्टेसिस के मामले में, पैथोलॉजी प्राप्त करने के लिए बल्क बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जिसे एक सापेक्षिक निषेध माना जा सकता है।

iii. विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जांच के बादजांच के बाद यह निर्धारित किया गया कि सामान्य स्थिति खराब है और एंडोस्कोपिक सर्जरी संभव नहीं है।

लिपोमा और एक्टोपिक अग्न्याशय जैसे सौम्य घावों से आमतौर पर दर्द, रक्तस्राव और रुकावट जैसे लक्षण नहीं होते हैं। जब एसयदि एमटी (मैलिग्नेंट ट्रैक्ट) कटाव, अल्सर के रूप में प्रकट होता है, या थोड़े समय में तेजी से बढ़ता है, तो इसके घातक घाव होने की संभावना बढ़ जाती है।

(4) रिसेक्शन विधि का चयनd

एंडोस्कोपिक स्नारे रिसेक्शन: के लिएएसएमटी जो अपेक्षाकृत सतही होता है, प्रीऑपरेटिव ईयूएस और सीटी परीक्षाओं द्वारा निर्धारित गुहा में फैला हुआ होता है, और जिसे स्नारे की मदद से एक ही बार में पूरी तरह से हटाया जा सकता है, उसके लिए एंडोस्कोपिक स्नारे रिसेक्शन का उपयोग किया जा सकता है।

घरेलू और विदेशी अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह 2 सेमी से कम सतही एसएमटी में सुरक्षित और प्रभावी है, जिसमें रक्तस्राव का जोखिम 4% से 13% और छिद्रण का जोखिम होता है।2% से 70% तक का जोखिम।

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल एक्सकैवेशन (ESE): 2 सेमी या उससे अधिक व्यास वाले एसएमटी के लिए या यदि ईयूएस और सीटी जैसी प्रीऑपरेटिव इमेजिंग जांच से इसकी पुष्टि होती है।यदि ट्यूमर गुहा में उभरा हुआ है, तो महत्वपूर्ण एसएमटी के एंडोस्कोपिक स्लीव रिसेक्शन के लिए ईएसई व्यवहार्य है।

ESE तकनीकी तौर-तरीकों का अनुसरण करता है।एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन (ईएसडी) और एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन में, ट्यूमर के चारों ओर एक गोलाकार "फ्लिप-टॉप" चीरा लगाया जाता है ताकि एसएमटी को ढकने वाली म्यूकोसा को हटाकर ट्यूमर को पूरी तरह से उजागर किया जा सके। इसका उद्देश्य ट्यूमर की अखंडता को बनाए रखना, सर्जरी की प्रभावशीलता को बढ़ाना और ऑपरेशन के दौरान होने वाली जटिलताओं को कम करना है। 1.5 सेमी या उससे छोटे ट्यूमर के लिए, 100% पूर्ण रिसेक्शन दर प्राप्त की जा सकती है।

सबम्यूकोसल टनलिंग एंडोस्कोपिक रिसेक्शनआयन, एस.टी.ई.: ग्रासनली, हाइलम, गैस्ट्रिक बॉडी के लेसर कर्वेचर, गैस्ट्रिक एंट्रम और मलाशय में मस्कुलरिस प्रोप्रिया से उत्पन्न होने वाले एस.एम.टी. के लिए, जहां सुरंगें आसानी से स्थापित की जा सकती हैं, और अनुप्रस्थ व्यास ≤ 3.5 सेमी है, एस.टी.ई. पसंदीदा उपचार विधि हो सकती है।

STER एक नई तकनीक है जिसे पेरोरल एंडोस्कोपिक एसोफेजियल स्फिंक्टरोटॉमी (POEM) के आधार पर विकसित किया गया है और यह ESD तकनीक का ही एक विस्तारित रूप है।तकनीक। एसएमटी उपचार के लिए एसटीईआर की एन ब्लॉक रिसेक्शन दर 84.9% से 97.59% तक पहुंच जाती है।

एंडोस्कोपिक पूर्ण-मोटाई रिसेक्शनआयन, ईएफटीआर: इसका उपयोग एसएमटी में किया जा सकता है जहां टनल बनाना मुश्किल हो या जहां ट्यूमर का अधिकतम अनुप्रस्थ व्यास ≥3.5 सेमी हो और एसटीईआर उपयुक्त न हो। यदि ट्यूमर बैंगनी झिल्ली के नीचे उभरा हुआ हो या गुहा के बाहर बढ़ रहा हो, और सर्जरी के दौरान ट्यूमर सेरोसा परत से कसकर चिपका हुआ पाया जाए और उसे अलग न किया जा सके, तो इसका उपयोग किया जा सकता है। ईएफटीआर एंडोस्कोपिक उपचार करता है।

छिद्र की उचित सिलाईईएफ़टीआर की सफलता के लिए, ईएफ़टीआर के बाद की स्थिति का सटीक आकलन करना महत्वपूर्ण है। ट्यूमर के दोबारा होने के जोखिम का सटीक आकलन करने और ट्यूमर के फैलाव को कम करने के लिए, ईएफ़टीआर के दौरान निकाले गए ट्यूमर के नमूने को काटकर निकालना उचित नहीं है। यदि ट्यूमर को टुकड़ों में निकालना आवश्यक हो, तो ट्यूमर के फैलने और बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए पहले छिद्र की मरम्मत करना आवश्यक है। कुछ टांके लगाने की विधियों में शामिल हैं: धातु क्लिप टांका, सक्शन-क्लिप टांका, ओमेंटल पैच टांका तकनीक, धातु क्लिप के साथ नायलॉन रस्सी की "पर्स बैग टांका" विधि, रेक धातु क्लिप क्लोजर सिस्टम (ओवर द स्कोप क्लिप, ओटीएससी), ओवरस्टिच टांका और अन्य नई तकनीकें जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चोटों की मरम्मत और रक्तस्राव से निपटने आदि के लिए उपयोग की जाती हैं।

(5) ऑपरेशन के बाद की जटिलताएं

ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव: ऐसा रक्तस्राव जिसके कारण रोगी के हीमोग्लोबिन का स्तर 20 ग्राम/लीटर से अधिक गिर जाता है।
ऑपरेशन के दौरान अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए,ऑपरेशन के दौरान पर्याप्त सबम्यूकोसल इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए ताकि बड़ी रक्त वाहिकाएं दिखाई दें और रक्तस्राव को रोकने के लिए इलेक्ट्रोकोएगुलेशन की सुविधा मिल सके। ऑपरेशन के दौरान होने वाले रक्तस्राव को विभिन्न चीरा लगाने वाले चाकू, हेमोस्टैटिक फोर्सेप्स या धातु क्लिप की मदद से नियंत्रित किया जा सकता है, साथ ही चीर-फाड़ प्रक्रिया के दौरान दिखाई देने वाली रक्त वाहिकाओं में पहले से ही रक्तस्राव को रोककर रखा जा सकता है।

ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव: ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव के लक्षणों में खून की उल्टी, मल में खून आना या मल में खून आना शामिल हैं। गंभीर मामलों में, रक्तस्रावी आघात हो सकता है। यह अधिकतर ऑपरेशन के 1 सप्ताह के भीतर होता है, लेकिन ऑपरेशन के 2 से 4 सप्ताह बाद भी हो सकता है।

ऑपरेशन के बाद होने वाला रक्तस्राव अक्सर इससे संबंधित होता हैऑपरेशन के बाद रक्तचाप का खराब नियंत्रण और गैस्ट्रिक एसिड द्वारा शेष रक्त वाहिकाओं का क्षरण जैसे कारक इसके लिए जिम्मेदार हो सकते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव रोग के स्थान से भी संबंधित होता है, और यह गैस्ट्रिक एंट्रम और निचले मलाशय में अधिक आम है।

विलंबित छिद्रण: आमतौर पर पेट फूलना, पेट दर्द का बढ़ना, पेरिटोनिटिस के लक्षण, बुखार के रूप में प्रकट होता है, और इमेजिंग जांच में पहले की तुलना में गैस का जमाव या गैस का जमाव अधिक दिखाई देता है।

यह मुख्यतः घावों की खराब सिलाई, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोएगुलेशन, बहुत जल्दी उठकर घूमने-फिरने, बहुत जल्दी खाने, रक्त शर्करा के खराब नियंत्रण और गैस्ट्रिक एसिड द्वारा घावों के क्षरण जैसे कारकों से संबंधित है। a. यदि घाव बड़ा या गहरा हो या उसमें दरारें हों...कुछ खास तरह के बदलाव होने पर, बिस्तर पर आराम करने और उपवास का समय उचित रूप से बढ़ाया जाना चाहिए और सर्जरी के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकंप्रेशन किया जाना चाहिए (निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सर्जरी के बाद मरीजों का एनल कैनाल ड्रेनेज किया जाना चाहिए); b. मधुमेह के रोगियों को अपने रक्त शर्करा को सख्ती से नियंत्रित करना चाहिए; छोटे छिद्रों और हल्के वक्षीय और उदर संक्रमण वाले लोगों को उपवास, संक्रमण-रोधी और एसिड दमन जैसे उपचार दिए जाने चाहिए; c. द्रव जमाव वाले लोगों के लिए, बंद छाती जल निकासी और पेट में पंचर किया जा सकता है। सुचारू जल निकासी बनाए रखने के लिए ट्यूब लगाई जानी चाहिए; d. यदि रूढ़िवादी उपचार के बाद संक्रमण का पता नहीं लगाया जा सकता है या यह गंभीर वक्षीय-उदर संक्रमण के साथ जुड़ा हुआ है, तो जितनी जल्दी हो सके सर्जिकल लेप्रोस्कोपी की जानी चाहिए, और छिद्र की मरम्मत और पेट की जल निकासी की जानी चाहिए।

गैस संबंधी जटिलताएं: जिनमें सबक्यूटेनियस जटिलताएं भी शामिल हैंन्यूरस एम्फीसेमा, न्यूमोमेडिएस्टिनम, न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोपेरिटोनियम।

इंट्राऑपरेटिव सबक्यूटेनियस एम्फीसेमा (चेहरे, गर्दन, छाती की दीवार और अंडकोष पर एम्फीसेमा के रूप में दिखाया गया है) और मेडियास्टिनल न्यूमोफीसेमा (एसगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान एपिग्लॉटिस में सूजन देखी जा सकती है) आमतौर पर इसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और एम्फीसेमा आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाता है।

गंभीर न्यूमोथोरैक्स होता है।सर्जरी के दौरान [वायुमार्ग का दबाव 20 mmHg से अधिक हो जाता है]

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, आपातकालीन बेडसाइड चेस्ट एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई], बंद चेस्ट ड्रा के बाद अक्सर सर्जरी जारी रखी जा सकती है।आयु।

ऑपरेशन के दौरान जिन मरीजों में स्पष्ट रूप से न्यूमोपेरिटोनियम (पेट में हवा भरी होना) दिखाई देता है, उनमें मैकफारलैंड बिंदु को पंचर करने के लिए न्यूमोपेरिटोनियम सुई का उपयोग करें।पेट के निचले दाहिने हिस्से में हवा निकालने के लिए एक सुई चुभोएं, और ऑपरेशन के अंत तक सुई को वहीं रहने दें, और यह पुष्टि करने के बाद कि कोई स्पष्ट गैस बाहर नहीं निकल रही है, उसे हटा दें।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला: एंडोस्कोपिक सर्जरी के परिणामस्वरूप उत्पन्न पाचक द्रव किसी रिसाव के माध्यम से छाती या पेट की गुहा में प्रवाहित हो जाता है।
ग्रासनली मेडियास्टिनल फिस्टुला और एसोफैगोथोरासिक फिस्टुला आम हैं। एक बार फिस्टुला हो जाने पर, इसे बनाए रखने के लिए बंद छाती जल निकासी करें।सुचारू जल निकासी सुनिश्चित करने और पर्याप्त पोषण सहायता प्रदान करने के लिए। आवश्यकता पड़ने पर, धातु के क्लिप और विभिन्न बंद करने वाले उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है, या पूरी परत को पुनर्चक्रित किया जा सकता है। स्टेंट और अन्य विधियों का उपयोग अवरोधों को रोकने के लिए किया जाता है।फिस्टुला। गंभीर मामलों में तुरंत शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

3. ऑपरेशन के बाद का प्रबंधन (एफअनुवर्ती कार्रवाई)

(1) सौम्य घाव:पैथोलॉजीइससे पता चलता है कि लिपोमा और लियोमायोमा जैसे सौम्य घावों के लिए अनिवार्य नियमित फॉलो-अप की आवश्यकता नहीं होती है।

(2) बिना घातक एसएमटीचींटी की क्षमता:उदाहरण के लिए, 2 सेमी के रेक्टल नेट और मध्यम एवं उच्च जोखिम वाले जीआईएसटी के मामले में, संपूर्ण स्टेजिंग की जानी चाहिए और अतिरिक्त उपचारों (सर्जरी, कीमोरेडियोथेरेपी, लक्षित थेरेपी) पर गंभीरता से विचार किया जाना चाहिए। उपचार योजना का निर्माण बहु-विषयक परामर्श और व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।

(3) कम घातक क्षमता वाली एसएमटी:उदाहरण के लिए, कम जोखिम वाले जीआईएसटी का उपचार के बाद हर 6 से 12 महीने में ईयूएस या इमेजिंग द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और फिर नैदानिक ​​निर्देशों के अनुसार उपचार किया जाना चाहिए।

(4) मध्यम और उच्च घातक क्षमता वाली एसएमटी:यदि ऑपरेशन के बाद की पैथोलॉजी टाइप 3 गैस्ट्रिक नेट, 2 सेमी से अधिक लंबाई वाले कोलोरेक्टल नेट, और मध्यम और उच्च जोखिम वाले जीआईएसटी की पुष्टि करती है, तो पूर्ण स्टेजिंग की जानी चाहिए और अतिरिक्त उपचारों (सर्जरी, कीमोरेडियोथेरेपी, लक्षित थेरेपी) पर गंभीरता से विचार किया जाना चाहिए। उपचार योजना का निर्माण निम्नलिखित के आधार पर किया जाना चाहिए:[हमारे बारे में 0118.docx] बहुविषयक परामर्श और व्यक्तिगत आधार पर।