जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबम्यूकोसल ट्यूमर (एसएमटी) पेशी श्लेष्मा, सबम्यूकोसा, या पेशी प्रोप्रिया से उत्पन्न होने वाले उन्नत घाव होते हैं, और ये एक्स्ट्राल्यूमिनल घाव भी हो सकते हैं। चिकित्सा प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, पारंपरिक शल्य चिकित्सा उपचार विकल्प धीरे-धीरे न्यूनतम आक्रामक उपचार के युग में प्रवेश कर गए हैं, जैसे किएपरोस्कोपिक सर्जरी और रोबोटिक सर्जरी। हालाँकि, नैदानिक अभ्यास में, यह पाया जा सकता है कि "सर्जरी" सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है। हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपिक उपचार के महत्व पर धीरे-धीरे ध्यान दिया गया है। एसएमटी के एंडोस्कोपिक निदान और उपचार पर चीनी विशेषज्ञ सहमति का नवीनतम संस्करण जारी किया गया है। यह लेख संक्षेप में संबंधित ज्ञान को समझेगा।
1.एसएमटी महामारी चरित्ररिस्टिक्स
(1) एसएम की घटनापाचन तंत्र के विभिन्न भागों में टी असमान होता है, तथा पेट एसएमटी के लिए सबसे आम स्थान है।
विभिन्न प्रकार की घटनाएंपाचन तंत्र के सभी भागों में असमान संरचना होती है, ऊपरी पाचन तंत्र में यह ज़्यादा आम है। इनमें से 2/3 आमाशय में, उसके बाद ग्रासनली, ग्रहणी और बृहदान्त्र में होते हैं।
(2)हिस्टोपैथोलॉजिकाएसएमटी के सभी प्रकार जटिल हैं, लेकिन अधिकांश एसएमटी सौम्य घाव हैं, और केवल कुछ ही घातक हैं।
A.SMT में शामिल नहीं हैएन-नियोप्लास्टिक घाव जैसे एक्टोपिक अग्नाशयी ऊतक और नियोप्लास्टिक घाव।
B.नियोप्लास्टिक घावों के बीचगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लेयोमायोमा, लिपोमा, ब्रुसेला एडेनोमा, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, श्वाननोमा और ग्लोमस ट्यूमर ज्यादातर सौम्य होते हैं, और 15% से कम ऊतक बुराई के रूप में प्रकट हो सकते हैं।
C.गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमाएसएमटी में एल ट्यूमर (जीआईएसटी) और न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (एनईटी) कुछ घातक क्षमता वाले ट्यूमर हैं, लेकिन यह इसके आकार, स्थान और प्रकार पर निर्भर करता है।
D.एसएमटी का स्थान संबंधित हैरोगात्मक वर्गीकरण के अनुसार: क. लेयोमायोमा ग्रासनली में एसएमटी का एक सामान्य रोगात्मक प्रकार है, जो ग्रासनली एसएमटी का 60% से 80% होता है, और ग्रासनली के मध्य और निचले खंडों में होने की अधिक संभावना होती है; ख. गैस्ट्रिक एसएमटी के रोगात्मक प्रकार अपेक्षाकृत जटिल होते हैं, जिनमें जीआईएसटी, लेयोमायोमा शामिल हैं।मा और एक्टोपिक पैंक्रियाज़ सबसे आम हैं। गैस्ट्रिक एसएमटी में, जीआईएसटी सबसे आम तौर पर पेट के फंडस और बॉडी में पाया जाता है, लेयोमायोमा आमतौर पर कार्डिया और बॉडी के ऊपरी हिस्से में स्थित होता है, और एक्टोपिक पैंक्रियाज़ और एक्टोपिक पैंक्रियाज़ सबसे आम हैं। गैस्ट्रिक एन्ट्रम में लिपोमा ज़्यादा आम हैं; c. ग्रहणी के अवरोही और बल्बनुमा भागों में लिपोमा और सिस्ट ज़्यादा आम हैं; d. निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग के एसएमटी में, लिपोमा कोलन में प्रमुख होते हैं, जबकि एनईटी मलाशय में प्रमुख होते हैं।
(3) ट्यूमर को वर्गीकृत करने, उसका उपचार करने और उसका मूल्यांकन करने के लिए सीटी और एमआरआई का उपयोग करें। उन एसएमटी के लिए जिनके संभावित रूप से घातक होने का संदेह है या जिनमें बड़े ट्यूमर (लंबे) हैंव्यास > 2 सेमी), सीटी और एमआरआई की सिफारिश की जाती है।
सीटी और एमआरआई सहित अन्य इमेजिंग विधियाँ भी एसएमटी के निदान के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। ये विधियाँ ट्यूमर की उत्पत्ति का स्थान, वृद्धि पैटर्न, घाव का आकार, आकृति, लोब्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, घनत्व, एकरूपता, वृद्धि की मात्रा और सीमा समोच्च आदि को सीधे प्रदर्शित कर सकती हैं, और यह पता लगा सकती हैं कि ट्यूमर कितना मोटा है और उसकी मोटाई कितनी है।जठरांत्रीय दीवार की सूजन। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि ये इमेजिंग परीक्षण यह पता लगा सकते हैं कि घाव की आसन्न संरचनाओं पर आक्रमण तो नहीं हुआ है और क्या आसपास के पेरिटोनियम, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में मेटास्टेसिस तो नहीं है। ये ट्यूमर के नैदानिक श्रेणीकरण, उपचार और रोगनिदान आकलन के लिए मुख्य विधि हैं।
(4)ऊतक का नमूना पुनः प्राप्त नहीं किया जाता हैसौम्य एसएमटी के लिए अनुशंसित, जिनका निदान पारंपरिक एंडोस्कोपी के साथ ईयूएस द्वारा किया जा सकता है, जैसे कि लिपोमा, सिस्ट और एक्टोपिक पैनक्रियाज।
ऐसे घावों के लिए जिनके घातक होने का संदेह हो या जब पारंपरिक एंडोस्कोपी के साथ ईयूएस का संयोजन सौम्य या घातक घावों का आकलन नहीं कर सकता हो, ईयूएस-निर्देशित फाइन-नीडल एस्पिरेशन/बायोप्सी का उपयोग किया जा सकता है (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी निर्देशित फाइन एनईडल एस्पिरेशन/बायोप्सी, ईयूएस-एफएनए/एफएनबी), म्यूकोसल चीरा बायोप्सी (म्यूकोसालिनिसन-असिस्टेड बायोप्सी, एमआईएबी), आदि प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए बायोप्सी सैंपलिंग करते हैं। ईयूएस-एफएनए की सीमाओं और एंडोस्कोपिक रिसेक्शन पर इसके बाद के प्रभाव को देखते हुए, जो लोग एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए पात्र हैं, उनके लिए यह सुनिश्चित करने के आधार पर कि ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया जा सकता है, परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक वाली इकाइयां अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजिकल निदान प्राप्त किए बिना सीधे एंडोस्कोपिक रिसेक्शन करती हैं।
सर्जरी से पहले रोग संबंधी नमूने प्राप्त करने की कोई भी विधि आक्रामक है और इससे म्यूकोसा को नुकसान पहुंचेगा या सबम्यूकोसल ऊतक में आसंजन पैदा होगा, जिससे सर्जरी की कठिनाई बढ़ जाएगी और संभवतः रक्तस्राव, प्रदर्शन का जोखिम भी बढ़ जाएगा।राशन, और ट्यूमर प्रसार। इसलिए, प्रीऑपरेटिव बायोप्सी आवश्यक नहीं है। यह आवश्यक है, खासकर एसएमटी के लिए जिनका निदान पारंपरिक एंडोस्कोपी और ईयूएस द्वारा किया जा सकता है, जैसे कि लिपोमा, सिस्ट और एक्टोपिक पैनक्रियाज, ऊतक के नमूने की आवश्यकता नहीं होती है।
2.एसएमटी एंडोस्कोपिक उपचारnt
(1)उपचार सिद्धांत
ऐसे घाव जिनमें लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नहीं होता या लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का जोखिम बहुत कम होता है, उन्हें एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके पूरी तरह से हटाया जा सकता है, और जिनमें अवशिष्ट ट्यूमर और पुनरावृत्ति का जोखिम कम होता है, वे एंडोस्कोपिक रिसेक्शन के लिए उपयुक्त होते हैं यदि उपचार आवश्यक हो। ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने से अवशिष्ट ट्यूमर और पुनरावृत्ति का जोखिम कम हो जाता है।एंडोस्कोपिक रिसेक्शन के दौरान ट्यूमर-मुक्त उपचार के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए, और रिसेक्शन के दौरान ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता सुनिश्चित की जानी चाहिए।
(2)संकेत
i.पूर्व शल्य चिकित्सा परीक्षण द्वारा संदिग्ध या बायोप्सी पैथोलॉजी द्वारा पुष्टि किए गए घातक ट्यूमर, विशेष रूप से जीआई के संदिग्ध ट्यूमरएसटी में ट्यूमर की लंबाई ≤2 सेमी और पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस के कम जोखिम के साथ प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन, और पूर्ण उच्छेदन की संभावना के साथ, एंडोस्कोपिक रूप से उच्छेदन किया जा सकता है; लंबे व्यास वाले ट्यूमर के लिए संदिग्ध कम जोखिम वाले जीआईएसटी >2 सेमी के लिए, यदि लिम्फ नोड या दूरस्थ मेटास्टेसिस को प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन से बाहर रखा गया है, यह सुनिश्चित करने के आधार पर कि ट्यूमर को पूरी तरह से उच्छेदन किया जा सकता है, एंडोस्कोपिक सर्जरी अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक वाली इकाई में की जा सकती है। उच्छेदन।
ii. लक्षणात्मक (जैसे, रक्तस्राव, रुकावट) एसएमटी.
iii.ऐसे मरीज जिनके ट्यूमर को प्रीऑपरेटिव जांच में सौम्य होने का संदेह है या पैथोलॉजी द्वारा पुष्टि की गई है, लेकिन नियमित रूप से उनका फॉलो-अप नहीं किया जा सकता है या जिनके ट्यूमर फॉलो-अप अवधि के दौरान थोड़े समय में बढ़ जाते हैं और जिनकी तीव्र इच्छा होती हैएंडोस्कोपिक उपचार के लिए ई.
(3)विरोधाभास
i. उन घावों की पहचान करें जो मुझे प्रभावित करते हैंलिम्फ नोड्स या दूरस्थ स्थानों तक पहुंच।
ii. स्पष्ट लसीका के साथ कुछ एसएमटी के लिएnodeया दूरस्थ मेटास्टेसिस, पैथोलॉजी प्राप्त करने के लिए बल्क बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जिसे एक सापेक्ष contraindication के रूप में माना जा सकता है।
iii. विस्तृत प्रीऑपरेटिव के बादमूल्यांकन के बाद यह निर्धारित किया गया कि सामान्य स्थिति खराब है और एंडोस्कोपिक सर्जरी संभव नहीं है।
लिपोमा और एक्टोपिक पैंक्रियाज जैसे सौम्य घाव आमतौर पर दर्द, रक्तस्राव और रुकावट जैसे लक्षण पैदा नहीं करते हैं।यदि एमटी क्षरण, अल्सर के रूप में प्रकट होता है, या अल्प समय में तेजी से बढ़ता है, तो इसके घातक घाव होने की संभावना बढ़ जाती है।
(4)रिसेक्शन विधि का चुनावd
एंडोस्कोपिक स्नेयर रिसेक्शन: के लिएएसएमटी जो अपेक्षाकृत सतही है, गुहा में बाहर की ओर फैला हुआ है, जैसा कि प्रीऑपरेटिव ईयूएस और सीटी परीक्षाओं द्वारा निर्धारित किया गया है, और जिसे एक बार में एक स्नेयर के साथ पूरी तरह से हटाया जा सकता है, एंडोस्कोपिक स्नेयर रिसेक्शन का उपयोग किया जा सकता है।
घरेलू और विदेशी अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह सतही एसएमटी <2 सेमी में सुरक्षित और प्रभावी है, जिसमें रक्तस्राव का जोखिम 4% से 13% और छिद्रण होता है2% से 70% तक का जोखिम.
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल उत्खनन, ईएसई: लंबे व्यास ≥2 सेमी वाले एसएमटी के लिए या यदि ईयूएस और सीटी जैसे प्रीऑपरेटिव इमेजिंग परीक्षाएं पुष्टि करती हैंजब ट्यूमर गुहा में फैल जाता है, तो महत्वपूर्ण एसएमटी के एंडोस्कोपिक स्लीव रिसेक्शन के लिए ईएसई संभव है।
ईएसई तकनीकी आदतों का पालन करता हैएंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) और एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन, और एसएमटी को ढकने वाले म्यूकोसा को हटाने और ट्यूमर को पूरी तरह से उजागर करने के लिए ट्यूमर के चारों ओर एक गोलाकार "फ्लिप-टॉप" चीरा का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है। इसका उद्देश्य ट्यूमर की अखंडता को बनाए रखना, सर्जरी की मौलिकता में सुधार करना और सर्जरी के दौरान होने वाली जटिलताओं को कम करना है। 1.5 सेमी से कम आकार के ट्यूमर के लिए, 100% की पूर्ण रिसेक्शन दर प्राप्त की जा सकती है।
सबम्यूकोसल टनलिंग एंडोस्कोपिक रिसेक्टआयन, STER: एसएमटी के लिए जो ग्रासनली, हिलम, गैस्ट्रिक बॉडी के कम वक्रता, गैस्ट्रिक एन्ट्रम और मलाशय में पेशी प्रोप्रिया से उत्पन्न होता है, जिसमें सुरंगों को स्थापित करना आसान होता है, और अनुप्रस्थ व्यास ≤ 3.5 सेमी होता है, STER पसंदीदा उपचार विधि हो सकती है।
STER एक नई तकनीक है जिसे पेरोरल एंडोस्कोपिक एसोफैजियल स्फिंक्टेरोटॉमी (POEM) के आधार पर विकसित किया गया है और यह ESD तकनीक का विस्तार हैनोलॉजी। एसएमटी उपचार के लिए एसटीईआर की एन ब्लॉक रिसेक्शन दर 84.9% से 97.59% तक पहुँच जाती है।
एंडोस्कोपिक पूर्ण-मोटाई रिसेक्टआयन, ईएफटीआर: इसका उपयोग एसएमटी के लिए किया जा सकता है जहाँ सुरंग बनाना मुश्किल हो या जहाँ ट्यूमर का अधिकतम अनुप्रस्थ व्यास ≥3.5 सेमी हो और यह एसटीईआर के लिए उपयुक्त न हो। यदि ट्यूमर बैंगनी झिल्ली के नीचे फैला हो या गुहा के बाहरी भाग में बढ़ रहा हो, और सर्जरी के दौरान ट्यूमर सीरोसा परत से कसकर चिपका हुआ पाया जाए और उसे अलग न किया जा सके, तो इसका उपयोग किया जा सकता है। ईएफटीआर एंडोस्कोपिक उपचार करता है।
छिद्र की उचित सिलाईईएफटीआर के बाद की जगह ईएफटीआर की सफलता की कुंजी है। ट्यूमर के पुनरावृत्ति के जोखिम का सटीक आकलन करने और ट्यूमर के प्रसार के जोखिम को कम करने के लिए, ईएफटीआर के दौरान रिसेक्ट किए गए ट्यूमर के नमूने को काटकर निकालने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि ट्यूमर को टुकड़ों में निकालना आवश्यक है, तो ट्यूमर के बढ़ने और फैलने के जोखिम को कम करने के लिए पहले छिद्र की मरम्मत करनी होगी। कुछ टांका लगाने की विधियों में शामिल हैं: मेटल क्लिप टांका, सक्शन-क्लिप टांका, ओमेंटल पैच टांका तकनीक, मेटल क्लिप के साथ नायलॉन रस्सी से बनी "पर्स बैग टांका" विधि, रेक मेटल क्लिप क्लोजर सिस्टम (ओवर द स्कोप क्लिप, ओटीएससी), ओवरस्टिच टांका और जठरांत्र संबंधी चोटों की मरम्मत और रक्तस्राव से निपटने के लिए अन्य नई तकनीकें, आदि।
(5)ऑपरेशन के बाद की जटिलताएँ
ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव: रक्तस्राव जिसके कारण रोगी के हीमोग्लोबिन में 20 ग्राम/लीटर से अधिक की गिरावट आ जाती है।
ऑपरेशन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए,ऑपरेशन के दौरान पर्याप्त सबम्यूकोसल इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए ताकि बड़ी रक्त वाहिकाएँ उजागर हो सकें और रक्तस्राव रोकने के लिए इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन की सुविधा मिल सके। ऑपरेशन के दौरान होने वाले रक्तस्राव का इलाज विभिन्न चीरा लगाने वाले चाकूओं, हेमोस्टैटिक संदंशों या धातु की क्लिपों, और विच्छेदन प्रक्रिया के दौरान उजागर हुई रक्त वाहिकाओं के निवारक हेमोस्टेसिस से किया जा सकता है।
ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव: ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव खून की उल्टी, मेलेना या मल में खून के रूप में प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, रक्तस्रावी आघात हो सकता है। यह आमतौर पर सर्जरी के एक सप्ताह के भीतर होता है, लेकिन सर्जरी के 2 से 4 सप्ताह बाद भी हो सकता है।
ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव अक्सर निम्न से संबंधित होता हैऑपरेशन के बाद रक्तचाप पर खराब नियंत्रण और गैस्ट्रिक एसिड द्वारा अवशिष्ट रक्त वाहिकाओं का क्षरण जैसे कारक इसके प्रमुख कारण हो सकते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव रोग के स्थान से भी संबंधित होता है, और गैस्ट्रिक एन्ट्रम और निचले मलाशय में अधिक आम है।
विलंबित छिद्रण: आमतौर पर पेट में सूजन, पेट दर्द का बिगड़ना, पेरिटोनिटिस के लक्षण, बुखार के रूप में प्रकट होता है, और इमेजिंग परीक्षा से पहले की तुलना में गैस संचय या बढ़ी हुई गैस संचयन का पता चलता है।
यह ज्यादातर घावों की खराब सिलाई, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, घूमने के लिए बहुत जल्दी उठना, बहुत जल्दी खाना, खराब रक्त शर्करा नियंत्रण और गैस्ट्रिक एसिड द्वारा घावों के क्षरण जैसे कारकों से संबंधित है। a. यदि घाव बड़ा या गहरा है या घाव में दरारें हैंनिश्चित रूप से होने वाले परिवर्तनों के लिए, बिस्तर पर आराम करने का समय और उपवास का समय उचित रूप से बढ़ाया जाना चाहिए और सर्जरी के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिकंप्रेसन किया जाना चाहिए (निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सर्जरी के बाद रोगियों को गुदा नहर जल निकासी होनी चाहिए); बी मधुमेह के रोगियों को अपने रक्त शर्करा को सख्ती से नियंत्रित करना चाहिए; छोटे छिद्र और हल्के वक्ष और उदर संक्रमण वाले लोगों को उपवास, संक्रमण-रोधी और एसिड दमन जैसे उपचार दिए जाने चाहिए; सी। बहाव वाले लोगों के लिए, बंद छाती जल निकासी और पेट में पंचर किया जा सकता है सुचारू जल निकासी बनाए रखने के लिए ट्यूब लगाए जाने चाहिए; डी यदि रूढ़िवादी उपचार के बाद संक्रमण को स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है या गंभीर थोरैकोएब्डॉमिनल संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है, तो जितनी जल्दी हो सके सर्जिकल लेप्रोस्कोपी की जानी चाहिए
गैस संबंधी जटिलताएँ: उपचर्म सहितन्यूस एम्फिसीमा, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोपेरिटोनियम।
इंट्राऑपरेटिव सबक्यूटेनियस एम्फिसीमा (चेहरे, गर्दन, छाती की दीवार और अंडकोश पर एम्फिसीमा के रूप में दिखाया गया है) और मीडियास्टिनल न्यूमोफिसिमा (एसएपिग्लॉटिस में सूजन (गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान पाई जा सकती है) को आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और वातस्फीति आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है।
गंभीर न्यूमोथोरैक्स होता हैसर्जरी के दौरान [सर्जरी के दौरान वायुमार्ग का दबाव 20 mmHg से अधिक हो जाता है
(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, आपातकालीन बेडसाइड चेस्ट एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई], बंद चेस्ट ड्रा के बाद सर्जरी अक्सर जारी रखी जा सकती हैउम्र.
ऑपरेशन के दौरान स्पष्ट न्यूमोपेरिटोनियम वाले रोगियों के लिए, मैकफारलैंड बिंदु को पंचर करने के लिए न्यूमोपेरिटोनियम सुई का उपयोग करेंपेट के दाहिने निचले हिस्से में हवा को बाहर निकालने के लिए पंचर सुई को ऑपरेशन के अंत तक उसी स्थान पर छोड़ दें, और फिर यह पुष्टि करने के बाद कि कोई स्पष्ट गैस नहीं निकल रही है, इसे हटा दें।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला: एंडोस्कोपिक सर्जरी के कारण उत्पन्न पाचन द्रव रिसाव के माध्यम से छाती या उदर गुहा में प्रवाहित हो जाता है।
एसोफैजियल मीडियास्टिनल फिस्टुला और एसोफैगोथोरेसिक फिस्टुला आम हैं। एक बार फिस्टुला हो जाने पर, बंद चेस्ट ड्रेनेज करके उसे बनाए रखें।सुचारू जल निकासी में मदद करता है और पर्याप्त पोषण संबंधी सहायता प्रदान करता है। यदि आवश्यक हो, तो धातु की क्लिप और विभिन्न बंद करने वाले उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है, या पूरे आवरण को पुनर्चक्रित किया जा सकता है। स्टेंट और अन्य तरीकों का उपयोग अवरोध को रोकने के लिए किया जाता है।गंभीर मामलों में तुरंत शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
3. शल्यक्रिया के बाद का प्रबंधन (एफअनुवर्ती)
(1) सौम्य घाव:पैथोलॉजीसुझाव है कि लिपोमा और लेयोमायोमा जैसे सौम्य घावों के लिए अनिवार्य नियमित अनुवर्ती की आवश्यकता नहीं होती है।
(2) बिना किसी दुर्भावना के एसएमटीचींटी क्षमता:उदाहरण के लिए, रेक्टल एनईटी 2 सेमी, और मध्यम और उच्च जोखिम वाले जीआईएसटी, पूर्ण स्टेजिंग की जानी चाहिए और अतिरिक्त उपचार (सर्जरी, कीमोरेडियोथेरेपी, लक्षित थेरेपी) पर दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए। उपचार)। योजना का निर्माण बहु-विषयक परामर्श और व्यक्तिगत आधार पर आधारित होना चाहिए।
(3) कम घातक क्षमता एसएमटी:उदाहरण के लिए, कम जोखिम वाले जीआईएसटी का उपचार के बाद हर 6 से 12 महीने में ईयूएस या इमेजिंग द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और फिर नैदानिक निर्देशों के अनुसार उपचार किया जाना चाहिए।
(4) मध्यम और उच्च घातक क्षमता वाले एसएमटी:यदि पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजी टाइप 3 गैस्ट्रिक एनईटी, कोलोरेक्टल एनईटी जिसकी लंबाई 2 सेमी से अधिक हो, और मध्यम और उच्च जोखिम वाले जीआईएसटी की पुष्टि करती है, तो पूर्ण स्टेजिंग की जानी चाहिए और अतिरिक्त उपचार (सर्जरी, कीमोरेडियोथेरेपी, लक्षित थेरेपी) पर दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए। योजना का निर्माण निम्नलिखित पर आधारित होना चाहिए:[हमारे बारे में 0118.docx]बहुविषयक परामर्श और व्यक्तिगत आधार पर।
हम, जियांग्शी ज़ुओरुइहुआ मेडिकल इंस्ट्रूमेंट कं, लिमिटेड, चीन में एक निर्माता है जो एंडोस्कोपिक उपभोग्य सामग्रियों में विशेषज्ञता रखता है, जैसेबायोप्सी संदंश, हीमोक्लिप, पॉलीप जाल, स्क्लेरोथेरेपी सुई, स्प्रे कैथेटर, कोशिका विज्ञान ब्रश, गाइडवायर, पत्थर निकालने की टोकरी, नाक पित्त जल निकासी कैथेटरआदि जो व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैंईएमआर, ईएसडी,ईआरसीपीहमारे उत्पाद CE प्रमाणित हैं और हमारे संयंत्र ISO प्रमाणित हैं। हमारे उत्पादों का निर्यात यूरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व और एशिया के कुछ हिस्सों में किया गया है, और ग्राहकों से व्यापक रूप से मान्यता और प्रशंसा प्राप्त की है!
पोस्ट करने का समय: 18 जनवरी 2024