I.रोगी की तैयारी
1. विदेशी वस्तुओं के स्थान, प्रकृति, आकार और छिद्र को समझें
विदेशी शरीर के स्थान, प्रकृति, आकार, आकार और छिद्र की उपस्थिति को समझने के लिए आवश्यकतानुसार गर्दन, छाती, ऐंटरोपोस्टीरियर और पार्श्व दृश्य या पेट का सादा एक्स-रे या सीटी स्कैन लें, लेकिन बेरियम निगल न लें। इंतिहान।
2. उपवास और जल उपवास का समय
नियमित रूप से, मरीज़ पेट की सामग्री को खाली करने के लिए 6 से 8 घंटे तक उपवास करते हैं, और आपातकालीन गैस्ट्रोस्कोपी के लिए उपवास और जल उपवास के समय में उचित छूट दी जा सकती है।
3. संज्ञाहरण सहायता
बच्चे, मानसिक विकार वाले, जो असहयोगी हैं, या जिनके पास कैद विदेशी निकाय, बड़े विदेशी निकाय, एकाधिक विदेशी निकाय, तेज विदेशी निकाय, या एंडोस्कोपिक ऑपरेशन हैं जो कठिन हैं या लंबे समय तक चलते हैं उन्हें सामान्य संज्ञाहरण या एंडोट्रैचियल के तहत संचालित किया जाना चाहिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की मदद से इंट्यूबेशन।विदेशी वस्तुएं हटाएं.
द्वितीय.उपकरण की तैयारी
1. एंडोस्कोप चयन
सभी प्रकार की आगे देखने वाली गैस्ट्रोस्कोपी उपलब्ध हैं।यदि यह अनुमान लगाया जाता है कि विदेशी शरीर को निकालना मुश्किल है या विदेशी शरीर बड़ा है, तो डबल-पोर्ट सर्जिकल गैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।छोटे बाहरी व्यास वाले एंडोस्कोप का उपयोग शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए किया जा सकता है।
2. संदंश का चयन
यह मुख्य रूप से विदेशी शरीर के आकार और आकार पर निर्भर करता है।आम तौर पर उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में बायोप्सी संदंश, जाल, तीन-जबड़े संदंश, फ्लैट संदंश, विदेशी शरीर संदंश (चूहे-दांत संदंश, जबड़े-मुंह संदंश), पत्थर हटाने वाली टोकरी, पत्थर हटाने वाले नेट बैग आदि शामिल हैं।
उपकरण का चुनाव विदेशी वस्तु के आकार, आकार, प्रकार आदि के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है।साहित्यिक रिपोर्टों के अनुसार, चूहे-दांत संदंश का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।उपयोग किए गए सभी उपकरणों में चूहे-दांत संदंश की उपयोग दर 24.0% ~ 46.6% है, और जाल का उपयोग 4.0% ~ 23.6% है।आमतौर पर यह माना जाता है कि लंबी छड़ के आकार की विदेशी वस्तुओं के लिए फंदे बेहतर होते हैं।जैसे कि थर्मामीटर, टूथब्रश, बांस की चॉपस्टिक, पेन, चम्मच आदि, और जाल से ढके सिरे की स्थिति 1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, अन्यथा कार्डिया से बाहर निकलना मुश्किल होगा।
2.1 छड़ के आकार की विदेशी वस्तुएँ और गोलाकार विदेशी वस्तुएँ
चिकनी सतह और पतले बाहरी व्यास वाली छड़ के आकार की विदेशी वस्तुओं जैसे टूथपिक्स के लिए, तीन-जबड़े वाले सरौता, चूहे-दाँत सरौता, फ्लैट सरौता, आदि का चयन करना अधिक सुविधाजनक है;गोलाकार विदेशी वस्तुओं (जैसे कोर, ग्लास बॉल, बटन बैटरी इत्यादि) के लिए, उन्हें हटाने के लिए पत्थर हटाने वाली टोकरी या पत्थर हटाने वाले नेट बैग का उपयोग करें, जिन्हें निकालना अपेक्षाकृत कठिन है।
2.2 लंबे नुकीले विदेशी शरीर, भोजन के गुच्छे और पेट में बड़ी पथरी
लंबे नुकीले विदेशी पिंडों के लिए, विदेशी पिंड की लंबी धुरी लुमेन के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर होनी चाहिए, जिसमें तेज सिरा या खुला सिरा नीचे की ओर होना चाहिए, और हवा को इंजेक्ट करते समय पीछे हट जाना चाहिए।अंगूठी के आकार की विदेशी वस्तुओं या छेद वाली विदेशी वस्तुओं के लिए, उन्हें हटाने के लिए थ्रेडिंग विधि का उपयोग करना अधिक सुरक्षित है;
पेट में भोजन के गुच्छों और बड़ी पथरी के लिए, उन्हें कुचलने के लिए काटने वाले संदंश का उपयोग किया जा सकता है और फिर तीन-जबड़े संदंश या एक जाल से हटा दिया जा सकता है।
3. सुरक्षा उपकरण
उन विदेशी वस्तुओं के लिए यथासंभव सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करें जिन्हें हटाना मुश्किल है और जोखिम भरा है।वर्तमान में, आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले सुरक्षात्मक उपकरणों में पारदर्शी कैप, बाहरी ट्यूब और सुरक्षात्मक कवर शामिल हैं।
3.1 पारदर्शी टोपी
विदेशी शरीर को हटाने के ऑपरेशन के दौरान, म्यूकोसा को विदेशी शरीर द्वारा खरोंचने से रोकने के लिए, और विदेशी शरीर द्वारा सामना किए गए प्रतिरोध को कम करने के लिए अन्नप्रणाली का विस्तार करने के लिए, जितना संभव हो सके एंडोस्कोपिक लेंस के अंत में एक पारदर्शी टोपी का उपयोग किया जाना चाहिए। हटा दिया गया।यह विदेशी शरीर को दबाने और निकालने में भी मदद कर सकता है, जो विदेशी शरीर को हटाने के लिए फायदेमंद है।साथ ले जाएं।
अन्नप्रणाली के दोनों सिरों पर म्यूकोसा में एम्बेडेड पट्टी के आकार के विदेशी निकायों के लिए, विदेशी शरीर के एक छोर के आसपास ग्रासनली म्यूकोसा को धीरे से धकेलने के लिए एक पारदर्शी टोपी का उपयोग किया जा सकता है ताकि विदेशी शरीर का एक सिरा अन्नप्रणाली की श्लेष्मा दीवार से बाहर निकल जाए। सीधे हटाने के कारण होने वाले ग्रासनली छिद्र से बचें।
पारदर्शी टोपी उपकरण के संचालन के लिए पर्याप्त जगह भी प्रदान कर सकती है, जो संकीर्ण एसोफेजियल गर्दन खंड में विदेशी निकायों का पता लगाने और हटाने के लिए सुविधाजनक है।
साथ ही, पारदर्शी टोपी भोजन के गुच्छों को अवशोषित करने और बाद के प्रसंस्करण को सुविधाजनक बनाने में मदद करने के लिए नकारात्मक दबाव सक्शन का उपयोग कर सकती है।
3.2 बाहरी आवरण
अन्नप्रणाली और अन्नप्रणाली-गैस्ट्रिक जंक्शन म्यूकोसा की रक्षा करते हुए, बाहरी ट्यूब लंबे, तेज और कई विदेशी निकायों को एंडोस्कोपिक हटाने और भोजन के गुच्छों को हटाने की सुविधा प्रदान करती है, जिससे ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विदेशी शरीर को हटाने के दौरान जटिलताओं की घटना कम हो जाती है।उपचार की सुरक्षा और प्रभावशीलता बढ़ाएँ।
आमतौर पर बच्चों में ओवरट्यूब का उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि सम्मिलन के दौरान अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचने का खतरा होता है।
3.3 सुरक्षा कवच
सुरक्षात्मक आवरण को एंडोस्कोप के सामने वाले सिरे पर उल्टा रखें।विदेशी वस्तु को जकड़ने के बाद, सुरक्षात्मक आवरण को पलटें और विदेशी वस्तुओं से बचने के लिए एंडोस्कोप को हटाते समय विदेशी वस्तु को लपेटें।
यह पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आता है और एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है।
4. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में विभिन्न प्रकार के विदेशी निकायों के लिए उपचार के तरीके
4.1 अन्नप्रणाली में भोजन का द्रव्यमान
रिपोर्टों से पता चलता है कि अन्नप्रणाली में अधिकांश छोटे भोजन द्रव्यमान को धीरे से पेट में धकेला जा सकता है और स्वाभाविक रूप से उत्सर्जित होने के लिए छोड़ दिया जा सकता है, जो सरल, सुविधाजनक है और जटिलताओं की संभावना कम है।गैस्ट्रोस्कोपी उन्नति प्रक्रिया के दौरान, एसोफेजियल लुमेन में उचित मुद्रास्फीति पेश की जा सकती है, लेकिन कुछ रोगियों में एसोफेजियल घातक ट्यूमर या पोस्ट-एसोफेजियल एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस (चित्रा 1) हो सकता है।यदि प्रतिरोध है और आप हिंसक तरीके से धक्का देते हैं, तो बहुत अधिक दबाव डालने से वेध का खतरा बढ़ जाएगा।विदेशी वस्तु को सीधे हटाने के लिए स्टोन रिमूवल नेट बास्केट या स्टोन रिमूवल नेट बैग का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।यदि भोजन का बोलस बड़ा है, तो आप इसे विभाजित करने से पहले इसे मैश करने के लिए विदेशी बॉडी संदंश, जाल आदि का उपयोग कर सकते हैं।इसे बाहर ले जाओ।
चित्र 1 एसोफेजियल कैंसर की सर्जरी के बाद, रोगी को एसोफेजियल स्टेनोसिस और भोजन बोलस प्रतिधारण के साथ था।
4.2 छोटी और कुंद विदेशी वस्तुएं
अधिकांश छोटे और कुंद विदेशी निकायों को विदेशी बॉडी संदंश, जाल, पत्थर हटाने वाली टोकरियाँ, पत्थर हटाने वाले नेट बैग आदि के माध्यम से हटाया जा सकता है (चित्र 2)।यदि अन्नप्रणाली में विदेशी शरीर को सीधे निकालना मुश्किल है, तो इसकी स्थिति को समायोजित करने के लिए इसे पेट में धकेला जा सकता है और फिर इसे हटाने का प्रयास किया जा सकता है।पेट में 2.5 सेमी से अधिक व्यास वाले छोटे, कुंद विदेशी पिंडों का पाइलोरस से गुजरना अधिक कठिन होता है, और एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप जल्द से जल्द किया जाना चाहिए;यदि पेट या ग्रहणी में छोटे व्यास वाले विदेशी शरीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति नहीं दिखाते हैं, तो वे अपने प्राकृतिक निर्वहन की प्रतीक्षा कर सकते हैं।यदि यह 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और फिर भी छुट्टी नहीं दी जा सकती है, तो इसे एंडोस्कोपी से हटा दिया जाना चाहिए।
चित्र 2 प्लास्टिक की विदेशी वस्तुएं और हटाने के तरीके
4.3 विदेशी निकाय
≥6 सेमी लंबी विदेशी वस्तुएं (जैसे थर्मामीटर, टूथब्रश, बांस की चॉपस्टिक, पेन, चम्मच आदि) को प्राकृतिक रूप से निकालना आसान नहीं होता है, इसलिए उन्हें अक्सर एक जाल या पत्थर की टोकरी के साथ एकत्र किया जाता है।
एक सिरे को ढकने के लिए एक फंदे का उपयोग किया जा सकता है (अंत से 1 सेमी से अधिक दूर नहीं), और इसे बाहर निकालने के लिए एक पारदर्शी टोपी में रखा जा सकता है।एक बाहरी प्रवेशनी उपकरण का उपयोग विदेशी शरीर को पकड़ने के लिए भी किया जा सकता है और फिर म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए बाहरी प्रवेशनी में आसानी से वापस आ जाता है।
4.4 तीव्र विदेशी वस्तुएँ
मछली की हड्डियाँ, मुर्गे की हड्डियाँ, डेन्चर, खजूर के गड्ढे, टूथपिक्स, पेपर क्लिप, रेजर ब्लेड और गोली टिन बॉक्स रैपर (चित्र 3) जैसी नुकीली विदेशी वस्तुओं पर पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए।तेज विदेशी वस्तुएं जो आसानी से श्लेष्मा झिल्ली और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती हैं और वेध जैसी जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं, उनका सावधानीपूर्वक इलाज किया जाना चाहिए।आपातकालीन एंडोस्कोपिक प्रबंधन.
चित्र 3 विभिन्न प्रकार की नुकीली विदेशी वस्तुएँ
किसी सिरे के नीचे से नुकीले विदेशी पिंडों को हटाते समयओस्कोप, पाचन तंत्र के म्यूकोसा को खरोंचना आसान है।एक पारदर्शी टोपी का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, जो लुमेन को पूरी तरह से उजागर कर सकती है और दीवार को खरोंचने से बचा सकती है।विदेशी पिंड के कुंद सिरे को एंडोस्कोपिक लेंस के सिरे के करीब लाने का प्रयास करें ताकि विदेशी पिंड का एक सिरा रखा जा सके, इसे पारदर्शी टोपी में डालें, विदेशी पिंड को पकड़ने के लिए विदेशी पिंड संदंश या जाल का उपयोग करें, और फिर दायरे से हटने से पहले विदेशी शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष को अन्नप्रणाली के समानांतर रखने का प्रयास करें।एन्डोस्कोप के सामने के छोर पर एक पारदर्शी टोपी लगाकर और धीरे-धीरे एसोफेजियल इनलेट में प्रवेश करके अन्नप्रणाली के एक तरफ एम्बेडेड विदेशी निकायों को हटाया जा सकता है।दोनों सिरों पर ग्रासनली गुहा में फंसे विदेशी निकायों के लिए, उथले एम्बेडेड छोर को पहले ढीला किया जाना चाहिए, आमतौर पर समीपस्थ तरफ, दूसरे छोर को बाहर खींचें, विदेशी वस्तु की दिशा को समायोजित करें ताकि सिर का सिरा पारदर्शी में शामिल हो जाए टोपी, और इसे बाहर निकालो।या बीच में विदेशी शरीर को काटने के लिए लेजर चाकू का उपयोग करने के बाद, हमारा अनुभव पहले महाधमनी चाप या हृदय पक्ष को ढीला करना है, और फिर इसे चरणों में हटा देना है।
ए.डेन्चर: खाते समय, खांसते समय, या बात करते समयजी, मरीज गलती से अपने डेन्चर से गिर सकते हैं, और फिर निगलने की गति के साथ ऊपरी जठरांत्र पथ में प्रवेश कर सकते हैं।दोनों सिरों पर धातु के क्लैप्स वाले नुकीले डेन्चर पाचन तंत्र की दीवारों में आसानी से समा जाते हैं, जिससे उन्हें निकालना मुश्किल हो जाता है।उन रोगियों के लिए जो पारंपरिक एंडोस्कोपिक उपचार में विफल रहते हैं, दोहरे चैनल एंडोस्कोपी के तहत हटाने का प्रयास करने के लिए कई क्लैंपिंग उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।
ख.खजूर के गड्ढे: अन्नप्रणाली में मौजूद खजूर के गड्ढे आमतौर पर दोनों सिरों पर नुकीले होते हैं, जिससे म्यूकोसल क्षति जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।ई, रक्तस्राव, स्थानीय दमनकारी संक्रमण और थोड़े समय में वेध, और इसका इलाज आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार (चित्र 4) से किया जाना चाहिए।यदि कोई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चोट नहीं है, तो पेट या ग्रहणी में अधिकांश खजूर की पथरी 48 घंटों के भीतर उत्सर्जित हो सकती है।जिन्हें प्राकृतिक रूप से उत्सर्जित नहीं किया जा सकता उन्हें यथाशीघ्र हटा देना चाहिए।
चित्र 4 बेर कोर
चार दिन बाद, मरीज को दूसरे अस्पताल में एक विदेशी शरीर का पता चला।सीटी ने अन्नप्रणाली में छिद्र के साथ एक विदेशी शरीर दिखाया।एंडोस्कोपी के तहत दोनों सिरों पर तेज बेर के कोर को हटा दिया गया और गैस्ट्रोस्कोपी फिर से की गई।पता चला कि ग्रासनली की दीवार पर फिस्टुला बन गया है।
4.5 लंबे किनारों और नुकीले किनारों वाली बड़ी विदेशी वस्तुएं (चित्र 5)
एक।बाहरी ट्यूब को एंडोस्कोप के नीचे स्थापित करें: गैस्ट्रोस्कोप को बाहरी ट्यूब के केंद्र से डालें, ताकि बाहरी ट्यूब का निचला किनारा गैस्ट्रोस्कोप के घुमावदार हिस्से के ऊपरी किनारे के करीब हो।गैस्ट्रोस्कोप को नियमित रूप से विदेशी वस्तु के पास डालें।बायोप्सी ट्यूब के माध्यम से उपयुक्त उपकरण डालें, जैसे कि जाल, विदेशी शरीर संदंश, आदि। विदेशी वस्तु को पकड़ने के बाद, इसे बाहरी ट्यूब में डालें, और पूरा उपकरण दर्पण के साथ बाहर निकल जाएगा।
बी।घर का बना श्लेष्मा झिल्ली सुरक्षा कवर: घर का बना एंडोस्कोप फ्रंट-एंड सुरक्षात्मक कवर बनाने के लिए मेडिकल रबर के दस्ताने के अंगूठे के कवर का उपयोग करें।इसे दस्ताने के अंगूठे की जड़ के बेवेल के साथ तुरही के आकार में काटें।उंगलियों की नोक पर एक छोटा सा छेद काटें, और दर्पण के शरीर के सामने के सिरे को छोटे छेद से गुजारें।गैस्ट्रोस्कोप के सामने के सिरे से 1.0 सेमी दूर इसे ठीक करने के लिए एक छोटी रबर की अंगूठी का उपयोग करें, इसे वापस गैस्ट्रोस्कोप के ऊपरी सिरे में डालें, और इसे गैस्ट्रोस्कोप के साथ विदेशी निकाय में भेजें।विदेशी वस्तु को पकड़ें और फिर गैस्ट्रोस्कोप की सहायता से उसे बाहर निकालें।प्रतिरोध के कारण सुरक्षात्मक आस्तीन स्वाभाविक रूप से विदेशी शरीर की ओर बढ़ेगी।यदि दिशा उलट दी जाए, तो यह सुरक्षा के लिए विदेशी वस्तुओं के चारों ओर लपेटा जाएगा।
चित्र 5: म्यूकोसल खरोंचों के साथ मछली की नुकीली हड्डियों को एंडोस्कोपी से हटा दिया गया
4.6 धात्विक विदेशी पदार्थ
पारंपरिक संदंश के अलावा, चुंबकीय विदेशी शरीर संदंश के साथ सक्शन द्वारा धातु विदेशी निकायों को हटाया जा सकता है।धात्विक विदेशी वस्तुएं जो अधिक खतरनाक हैं या जिन्हें निकालना मुश्किल है, उनका एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के तहत एंडोस्कोपिक तरीके से इलाज किया जा सकता है।पत्थर हटाने वाली टोकरी या पत्थर हटाने वाले नेट बैग का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।
बच्चों के पाचन तंत्र में विदेशी वस्तुओं के बीच सिक्के अधिक आम हैं (चित्र 6)।यद्यपि अन्नप्रणाली में अधिकांश सिक्के स्वाभाविक रूप से पारित हो सकते हैं, वैकल्पिक एंडोस्कोपिक उपचार की सिफारिश की जाती है।क्योंकि बच्चे कम सहयोगात्मक होते हैं, बच्चों में विदेशी निकायों का एंडोस्कोपिक निष्कासन सामान्य संज्ञाहरण के तहत सबसे अच्छा किया जाता है।यदि सिक्का निकालना मुश्किल हो तो इसे पेट में धकेल कर बाहर निकाला जा सकता है।यदि पेट में कोई लक्षण नहीं हैं, तो आप इसके प्राकृतिक रूप से बाहर निकलने का इंतजार कर सकते हैं।यदि सिक्का 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और बाहर नहीं निकलता है, तो इसका एंडोस्कोपिक उपचार किया जाना चाहिए।
चित्र 6 धातु सिक्का विदेशी पदार्थ
4.7 संक्षारक विदेशी पदार्थ
संक्षारक विदेशी वस्तुएं आसानी से पाचन तंत्र या यहां तक कि परिगलन को नुकसान पहुंचा सकती हैं।निदान के बाद आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता होती है।बैटरियां सबसे आम संक्षारक विदेशी निकाय हैं और अक्सर 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होती हैं (चित्र 7)।अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचाने के बाद, वे इसोफेजियल स्टेनोसिस का कारण बन सकते हैं।कुछ हफ्तों के भीतर एंडोस्कोपी की समीक्षा की जानी चाहिए।यदि सिकुड़न बनती है, तो अन्नप्रणाली को जल्द से जल्द फैलाया जाना चाहिए।
चित्र 7 बैटरी में विदेशी वस्तु, लाल तीर विदेशी वस्तु के स्थान को इंगित करता है
4.8 चुंबकीय विदेशी पदार्थ
जब कई चुंबकीय विदेशी निकाय या धातु के साथ संयुक्त चुंबकीय विदेशी निकाय ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में मौजूद होते हैं, तो वस्तुएं एक-दूसरे को आकर्षित करती हैं और पाचन तंत्र की दीवारों को संकुचित करती हैं, जो आसानी से इस्केमिक नेक्रोसिस, फिस्टुला गठन, वेध, रुकावट, पेरिटोनिटिस और का कारण बन सकती हैं। अन्य गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चोटें।, आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता है।एकल चुंबकीय विदेशी वस्तुओं को भी यथाशीघ्र हटाया जाना चाहिए।पारंपरिक संदंश के अलावा, चुंबकीय विदेशी शरीर संदंश के साथ सक्शन के तहत चुंबकीय विदेशी निकायों को हटाया जा सकता है।
4.9 पेट में विदेशी वस्तुएँ
इनमें से अधिकतर लाइटर, लोहे के तार, कील आदि होते हैं जिन्हें कैदी जानबूझकर निगल लेते हैं।अधिकांश विदेशी वस्तुएं लंबी और बड़ी होती हैं, कार्डिया से गुजरना मुश्किल होता है, और श्लेष्म झिल्ली को आसानी से खरोंच सकते हैं।एंडोस्कोपिक परीक्षण के तहत विदेशी निकायों को हटाने के लिए चूहे-दांत संदंश के साथ संयुक्त कंडोम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।सबसे पहले, एंडोस्कोपिक बायोप्सी छेद के माध्यम से चूहे-दांत संदंश को एंडोस्कोप के सामने के छोर में डालें।कंडोम के निचले भाग में रबर की अंगूठी को कसने के लिए चूहे-दांत संदंश का उपयोग करें।फिर, चूहे-दांत संदंश को बायोप्सी छेद की ओर खींचें ताकि कंडोम की लंबाई बायोप्सी छेद के बाहर दिखाई दे।दृश्य क्षेत्र को प्रभावित किए बिना इसे जितना संभव हो उतना कम करें, और फिर इसे एंडोस्कोप के साथ गैस्ट्रिक गुहा में डालें।विदेशी वस्तु का पता चलने के बाद उस वस्तु को कंडोम में डालें।यदि इसे निकालना मुश्किल है, तो कंडोम को गैस्ट्रिक गुहा में रखें, और बाहरी शरीर को जकड़ने के लिए चूहे-दांत संदंश का उपयोग करें और इसे अंदर डालें। कंडोम के अंदर, कंडोम को जकड़ने के लिए चूहे-दांत वाले सरौता का उपयोग करें और कंडोम के साथ इसे बाहर निकालें आईना।
4.10 पेट की पथरी
गैस्ट्रोलिथ को वनस्पति गैस्ट्रोलिथ, पशु गैस्ट्रोलिथ, दवा-प्रेरित गैस्ट्रोलिथ और मिश्रित गैस्ट्रोलिथ में विभाजित किया गया है।वनस्पति गैस्ट्रोलिथ सबसे आम हैं, जो ज्यादातर खाली पेट ख़ुरमा, नागफनी, सर्दियों की खजूर, आड़ू, अजवाइन, केल्प और नारियल खाने से होते हैं।आदि के कारण। पौधे-आधारित गैस्ट्रोलिथ जैसे ख़ुरमा, नागफनी और बेर में टैनिक एसिड, पेक्टिन और गोंद होते हैं।गैस्ट्रिक एसिड की क्रिया के तहत, पानी में अघुलनशील टैनिक एसिड प्रोटीन बनता है, जो पेक्टिन, गोंद, पौधे के फाइबर, छिलके और कोर से बंधता है।पेट की पथरी.
गैस्ट्रिक पथरी पेट की दीवार पर यांत्रिक दबाव डालती है और गैस्ट्रिक एसिड स्राव को बढ़ाती है, जो आसानी से गैस्ट्रिक म्यूकोसल क्षरण, अल्सर और यहां तक कि छिद्र का कारण बन सकती है।छोटे, नरम गैस्ट्रिक पत्थरों को सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य दवाओं के साथ घोला जा सकता है और फिर प्राकृतिक रूप से बाहर निकलने दिया जा सकता है।
जो मरीज चिकित्सा उपचार में असफल हो जाते हैं, उनके लिए एंडोस्कोपिक पथरी निकालना पहली पसंद है (चित्र 8)।गैस्ट्रिक पत्थरों के लिए जिन्हें उनके बड़े आकार के कारण सीधे एंडोस्कोपी के तहत निकालना मुश्किल होता है, पत्थरों को सीधे कुचलने और फिर उन्हें हटाने के लिए विदेशी शरीर संदंश, जाल, पत्थर हटाने वाली टोकरी आदि का उपयोग किया जा सकता है;कठोर बनावट वाले लोगों के लिए जिन्हें कुचला नहीं जा सकता, पत्थरों की एंडोस्कोपिक कटिंग पर विचार किया जा सकता है, लेजर लिथोट्रिप्सी या उच्च आवृत्ति इलेक्ट्रिक लिथोट्रिप्सी उपचार, जब गैस्ट्रिक पत्थर टूटने के बाद 2 सेमी से कम हो, तो तीन-पंजे संदंश या विदेशी शरीर संदंश का उपयोग करें जितना संभव हो सके इसे हटाने के लिए।2 सेमी से बड़े पत्थरों को पेट के माध्यम से आंतों की गुहा में जाने और आंतों में रुकावट पैदा करने से रोकने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।
चित्र 8 पेट में पथरी
4.11 ड्रग बैग
दवा की थैली के फटने से घातक खतरा पैदा हो सकता है और यह एंडोस्कोपिक उपचार के लिए विपरीत संकेत है।जो मरीज़ स्वाभाविक रूप से डिस्चार्ज करने में असमर्थ हैं या जिन्हें दवा की थैली फटने का संदेह है, उन्हें सक्रिय रूप से सर्जरी करानी चाहिए।
तृतीय.जटिलताएँ और उपचार
विदेशी शरीर की जटिलताएँ प्रकृति, आकार, निवास समय और डॉक्टर के संचालन स्तर से संबंधित होती हैं।मुख्य जटिलताओं में ग्रासनली की श्लैष्मिक चोट, रक्तस्राव और वेध संक्रमण शामिल हैं।
यदि विदेशी शरीर छोटा है और बाहर निकालने पर कोई स्पष्ट श्लैष्मिक क्षति नहीं होती है, तो ऑपरेशन के बाद अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, और 6 घंटे के उपवास के बाद नरम आहार का पालन किया जा सकता है।एसोफेजियल म्यूकोसल चोटों वाले मरीजों के लिए, ग्लूटामाइन ग्रैन्यूल, एल्यूमीनियम फॉस्फेट जेल और अन्य म्यूकोसल सुरक्षात्मक एजेंटों को रोगसूचक उपचार दिया जा सकता है।यदि आवश्यक हो तो उपवास और परिधीय पोषण दिया जा सकता है।
स्पष्ट श्लैष्मिक क्षति और रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए, उपचार प्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक दृष्टि के तहत किया जा सकता है, जैसे घाव को बंद करने के लिए बर्फ-ठंडा खारा नॉरपेनेफ्रिन समाधान, या एंडोस्कोपिक टाइटेनियम क्लिप का छिड़काव करना।
उन रोगियों के लिए जिनकी प्रीऑपरेटिव सीटी से पता चलता है कि एंडोस्कोपिक निष्कासन के बाद विदेशी शरीर एसोफेजियल दीवार में प्रवेश कर गया है, यदि विदेशी शरीर 24 घंटे से कम समय तक रहता है और सीटी को एसोफेजियल लुमेन के बाहर कोई फोड़ा गठन नहीं मिलता है, तो एंडोस्कोपिक उपचार सीधे किया जा सकता है।एंडोस्कोप के माध्यम से विदेशी शरीर को हटा दिए जाने के बाद, छिद्र स्थल पर अन्नप्रणाली की आंतरिक दीवार को जकड़ने के लिए एक टाइटेनियम क्लिप का उपयोग किया जाता है, जो रक्तस्राव को रोक सकता है और एक ही समय में अन्नप्रणाली की आंतरिक दीवार को बंद कर सकता है।एक गैस्ट्रिक ट्यूब और एक जेजुनल फीडिंग ट्यूब को एंडोस्कोप की सीधी दृष्टि में रखा जाता है, और रोगी को निरंतर उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।उपचार में उपवास, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकंप्रेसन, एंटीबायोटिक्स और पोषण जैसे रोगसूचक उपचार शामिल हैं।उसी समय, शरीर के तापमान जैसे महत्वपूर्ण संकेतों को बारीकी से देखा जाना चाहिए, और सर्जरी के बाद तीसरे दिन गर्दन के चमड़े के नीचे की वातस्फीति या मीडियास्टिनल वातस्फीति जैसी जटिलताओं की घटना को देखा जाना चाहिए।आयोडीन जल एंजियोग्राफी से पता चलने के बाद कि कोई रिसाव नहीं है, खाने-पीने की अनुमति दी जा सकती है।
यदि विदेशी शरीर को 24 घंटे से अधिक समय तक रखा गया है, यदि संक्रमण के लक्षण जैसे बुखार, ठंड लगना और सफेद रक्त कोशिका गिनती में काफी वृद्धि हुई है, यदि सीटी से पता चलता है कि अन्नप्रणाली में एक एक्स्ट्राल्यूमिनल फोड़ा का गठन हुआ है, या यदि गंभीर जटिलताएं हुई हैं , रोगियों को समय पर उपचार के लिए सर्जरी में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
चतुर्थ.सावधानियां
(1) जितनी अधिक देर तक विदेशी शरीर अन्नप्रणाली में रहेगा, ऑपरेशन उतना ही कठिन होगा और उतनी ही अधिक जटिलताएँ होंगी।इसलिए, आपातकालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप विशेष रूप से आवश्यक है।
(2) यदि विदेशी शरीर बड़ा है, आकार में अनियमित है या उसमें स्पाइक्स हैं, खासकर यदि विदेशी शरीर अन्नप्रणाली के बीच में है और महाधमनी चाप के करीब है, और इसे एंडोस्कोपिक रूप से निकालना मुश्किल है, तो इसे जबरदस्ती न खींचें बाहर।सर्जरी के लिए बहु-विषयक परामर्श और तैयारी करना बेहतर है।
(3) एसोफेजियल सुरक्षा उपकरणों का तर्कसंगत उपयोग जटिलताओं की घटना को कम कर सकता है।
हमाराडिस्पोजेबल लोभी संदंशइसका उपयोग नरम एंडोस्कोप के साथ संयोजन में किया जाता है, जो एंडोस्कोप चैनल के माध्यम से मानव शरीर की गुहा जैसे श्वसन पथ, अन्नप्रणाली, पेट, आंत आदि में प्रवेश करता है, ऊतकों, पत्थरों और विदेशी पदार्थों को पकड़ने के साथ-साथ स्टेंट को बाहर निकालने के लिए किया जाता है।
पोस्ट समय: जनवरी-26-2024