I.रोगी की तैयारी
1. विदेशी वस्तुओं के स्थान, प्रकृति, आकार और छिद्र को समझें
विदेशी वस्तु के छिद्र के स्थान, प्रकृति, आकार, माप और उपस्थिति को समझने के लिए आवश्यकतानुसार गर्दन, छाती, अग्र-पश्च और पार्श्व दृश्य, या पेट का सादा एक्स-रे या सीटी स्कैन लें, लेकिन बेरियम निगलने की जांच न करें।
2. उपवास और जल उपवास का समय
आमतौर पर, मरीज पेट की सामग्री को खाली करने के लिए 6 से 8 घंटे तक उपवास रखते हैं, और आपातकालीन गैस्ट्रोस्कोपी के लिए उपवास और जल उपवास के समय में उचित रूप से ढील दी जा सकती है।
3. संज्ञाहरण सहायता
बच्चों, मानसिक विकारों से ग्रस्त लोगों, असहयोगी लोगों, या जिनके शरीर में विदेशी वस्तुएँ, बड़ी विदेशी वस्तुएँ, कई विदेशी वस्तुएँ, तीक्ष्ण विदेशी वस्तुएँ, या ऐसे एंडोस्कोपिक ऑपरेशन जो कठिन हों या जिनमें लंबा समय लगे, उन्हें एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की मदद से सामान्य एनेस्थीसिया या एंडोट्रेकियल इंटुबैशन के तहत ऑपरेशन किया जाना चाहिए। विदेशी वस्तुओं को हटा दें।
II. उपकरण तैयारी
1. एंडोस्कोप चयन
सभी प्रकार की फ़ॉरवर्ड-व्यूइंग गैस्ट्रोस्कोपी उपलब्ध हैं। यदि यह अनुमान लगाया जाता है कि बाहरी वस्तु को निकालना मुश्किल है या वस्तु बड़ी है, तो डबल-पोर्ट सर्जिकल गैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए छोटे बाहरी व्यास वाले एंडोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है।
2. संदंश का चयन
मुख्य रूप से विदेशी वस्तु के आकार और आकृति पर निर्भर करता है। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों में बायोप्सी संदंश, स्नेयर, तीन-जबड़े संदंश, चपटे संदंश, विदेशी वस्तु संदंश (चूहा-दांत संदंश, जबड़े-मुँह संदंश), पत्थर हटाने वाली टोकरी, पत्थर हटाने वाला नेट बैग आदि शामिल हैं।
उपकरण का चुनाव विदेशी वस्तु के आकार, आकृति, प्रकार आदि के आधार पर किया जा सकता है। साहित्यिक रिपोर्टों के अनुसार, चूहे के दाँत वाले संदंश सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। चूहे के दाँत वाले संदंश का उपयोग सभी प्रयुक्त उपकरणों का 24.0% ~ 46.6% है, और स्नेयर का उपयोग 4.0% ~ 23.6% है। आमतौर पर यह माना जाता है कि लंबी छड़ के आकार की विदेशी वस्तुओं, जैसे थर्मामीटर, टूथब्रश, बांस की चॉपस्टिक, पेन, चम्मच आदि के लिए स्नेयर बेहतर होते हैं, और स्नेयर द्वारा ढके सिरे की स्थिति 1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, अन्यथा हृदय से बाहर निकलना मुश्किल होगा।
2.1 छड़ के आकार के विदेशी निकाय और गोलाकार विदेशी निकाय
चिकनी सतह और पतले बाहरी व्यास वाली छड़ के आकार की विदेशी वस्तुओं जैसे टूथपिक्स के लिए, तीन-जबड़े वाले सरौता, चूहे के दांत वाले सरौता, फ्लैट सरौता आदि चुनना अधिक सुविधाजनक होता है; गोलाकार विदेशी वस्तुओं (जैसे कोर, कांच की गेंदें, बटन बैटरी, आदि) के लिए, उन्हें हटाने के लिए पत्थर हटाने वाली टोकरी या पत्थर हटाने वाले नेट बैग का उपयोग करें।
2.2 पेट में लंबे, तीखे विदेशी पिंड, भोजन के गुच्छे और विशाल पत्थर
लंबे, तीखे विदेशी पिंडों के लिए, विदेशी पिंड की लंबी धुरी लुमेन के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर होनी चाहिए, जिसका नुकीला सिरा या खुला सिरा नीचे की ओर हो और हवा डालते समय बाहर की ओर निकले। वलयाकार विदेशी पिंडों या छिद्र वाले विदेशी पिंडों को निकालने के लिए थ्रेडिंग विधि का उपयोग करना अधिक सुरक्षित होता है;
पेट में भोजन के गुच्छों और बड़े पत्थरों को कुचलने के लिए बाइट फोरसेप्स का उपयोग किया जा सकता है, तथा फिर तीन जबड़े वाले फोरसेप्स या स्नेयर की सहायता से उन्हें निकाला जा सकता है।
3. सुरक्षात्मक उपकरण
उन बाहरी वस्तुओं के लिए जहाँ तक हो सके सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करें जिन्हें हटाना मुश्किल हो और जो जोखिम भरे हों। वर्तमान में, आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले सुरक्षात्मक उपकरणों में पारदर्शी ढक्कन, बाहरी ट्यूब और सुरक्षात्मक आवरण शामिल हैं।
3.1 पारदर्शी टोपी
विदेशी वस्तु को निकालने के ऑपरेशन के दौरान, एंडोस्कोपिक लेंस के सिरे पर यथासंभव एक पारदर्शी टोपी का उपयोग किया जाना चाहिए ताकि म्यूकोसा को विदेशी वस्तु से खरोंचने से बचाया जा सके और विदेशी वस्तु को निकालते समय उत्पन्न होने वाले प्रतिरोध को कम करने के लिए ग्रासनली का विस्तार किया जा सके। यह विदेशी वस्तु को जकड़ने और निकालने में भी मदद कर सकता है, जो विदेशी वस्तु को निकालने के लिए लाभदायक है।
ग्रासनली के दोनों सिरों पर म्यूकोसा में धंसे पट्टी के आकार के विदेशी पिंडों के लिए, एक पारदर्शी टोपी का उपयोग ग्रासनली के म्यूकोसा को विदेशी पिंड के एक छोर के चारों ओर धीरे से धकेलने के लिए किया जा सकता है, ताकि विदेशी पिंड का एक छोर ग्रासनली की म्यूकोसल दीवार से बाहर निकल जाए, जिससे प्रत्यक्ष निष्कासन के कारण ग्रासनली में छिद्र होने से बचा जा सके।
पारदर्शी टोपी उपकरण के संचालन के लिए पर्याप्त स्थान भी प्रदान कर सकती है, जो संकीर्ण ग्रासनली गर्दन खंड में विदेशी निकायों का पता लगाने और हटाने के लिए सुविधाजनक है।
साथ ही, पारदर्शी ढक्कन नकारात्मक दबाव चूषण का उपयोग करके भोजन के गुच्छों को अवशोषित करने में मदद कर सकता है और बाद में प्रसंस्करण को सुविधाजनक बना सकता है।
3.2 बाहरी आवरण
ग्रासनली और ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन म्यूकोसा की सुरक्षा करते हुए, बाहरी ट्यूब लंबे, तीखे और कई बाहरी पदार्थों को एंडोस्कोपिक रूप से हटाने और भोजन के गुच्छों को हटाने में मदद करती है, जिससे ऊपरी जठरांत्र संबंधी विदेशी पदार्थों को हटाने के दौरान होने वाली जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है। उपचार की सुरक्षा और प्रभावशीलता में वृद्धि होती है।
बच्चों में ओवरट्यूब का प्रयोग आमतौर पर नहीं किया जाता है, क्योंकि इसे डालते समय ग्रासनली को नुकसान पहुंचने का खतरा रहता है।
3.3 सुरक्षा कवच
एंडोस्कोप के अगले सिरे पर सुरक्षा कवर को उल्टा करके रखें। बाहरी वस्तु को क्लैंप करने के बाद, बाहरी वस्तु से बचने के लिए, एंडोस्कोप को बाहर निकालते समय सुरक्षा कवर को पलट दें और बाहरी वस्तु को लपेट दें।
यह पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आता है और सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है।
4. ऊपरी जठरांत्र पथ में विभिन्न प्रकार के विदेशी निकायों के उपचार के तरीके
4.1 ग्रासनली में भोजन का ढेर
रिपोर्ट बताती है कि अन्नप्रणाली में अधिकांश छोटे भोजन के द्रव्यमान को धीरे से पेट में धकेला जा सकता है और स्वाभाविक रूप से छुट्टी दे दी जा सकती है, जो सरल, सुविधाजनक है और जटिलताओं का कारण बनने की संभावना कम है। गैस्ट्रोस्कोपी उन्नति प्रक्रिया के दौरान, एसोफैजियल लुमेन में उचित मुद्रास्फीति शुरू की जा सकती है, लेकिन कुछ रोगियों में एसोफैजियल घातक ट्यूमर या पोस्ट-एसोफैजियल एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस (चित्रा 1) हो सकता है। यदि प्रतिरोध है और आप हिंसक रूप से धक्का देते हैं, तो बहुत अधिक दबाव डालने से छिद्र का खतरा बढ़ जाएगा। विदेशी शरीर को सीधे निकालने के लिए पत्थर हटाने वाली नेट बास्केट या पत्थर हटाने वाली नेट बैग का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि भोजन का बोलस बड़ा है, तो आप इसे विभाजित करने से पहले इसे मैश करने के लिए विदेशी शरीर संदंश, स्नेयर्स आदि का उपयोग कर सकते हैं।
चित्र 1 एसोफैजियल कैंसर की सर्जरी के बाद, रोगी को एसोफैजियल स्टेनोसिस और भोजन बोलस प्रतिधारण की समस्या हुई।
4.2 छोटी और कुंद विदेशी वस्तुएं
अधिकांश छोटे और कुंद विदेशी निकायों को विदेशी शरीर संदंश, फंदों, पत्थर हटाने वाली टोकरियों, पत्थर हटाने वाले जाल बैग आदि के माध्यम से हटाया जा सकता है (चित्र 2)। यदि ग्रासनली में विदेशी शरीर को सीधे निकालना मुश्किल है, तो इसकी स्थिति को समायोजित करने के लिए इसे पेट में धकेला जा सकता है और फिर इसे हटाने का प्रयास किया जा सकता है। पेट में 2.5 सेमी से अधिक व्यास वाले छोटे, कुंद विदेशी निकायों को पाइलोरस से गुजरना अधिक कठिन होता है, और जितनी जल्दी हो सके एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप किया जाना चाहिए; यदि पेट या ग्रहणी में छोटे व्यास वाले विदेशी शरीर जठरांत्र संबंधी क्षति नहीं दिखाते हैं, तो वे अपने प्राकृतिक निर्वहन की प्रतीक्षा कर सकते हैं। यदि यह 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और फिर भी छुट्टी नहीं दी जा सकती है, तो इसे एंडोस्कोपिक रूप से हटाया जाना चाहिए।
चित्र 2 प्लास्टिक की विदेशी वस्तुएँ और उन्हें हटाने के तरीके
4.3 विदेशी निकाय
≥6 सेमी लंबाई वाली विदेशी वस्तुओं (जैसे थर्मामीटर, टूथब्रश, बांस की चॉपस्टिक, पेन, चम्मच, आदि) को स्वाभाविक रूप से निकालना आसान नहीं होता है, इसलिए उन्हें अक्सर जाल या पत्थर की टोकरी से इकट्ठा किया जाता है।
एक सिरे को ढकने के लिए एक स्नेयर का इस्तेमाल किया जा सकता है (सिरे से 1 सेमी से ज़्यादा दूर नहीं), और उसे बाहर निकालने के लिए एक पारदर्शी ढक्कन में रखा जा सकता है। बाहरी कैनुला उपकरण का इस्तेमाल बाहरी वस्तु को पकड़ने और फिर म्यूकोसा को नुकसान से बचाने के लिए उसे आसानी से बाहरी कैनुला में वापस डालने के लिए भी किया जा सकता है।
4.4 नुकीली विदेशी वस्तुएं
मछली की हड्डियाँ, मुर्गे की हड्डियाँ, डेन्चर, खजूर की गुठली, टूथपिक, पेपर क्लिप, रेज़र ब्लेड और गोलियों के डिब्बे के रैपर (चित्र 3) जैसी नुकीली बाहरी वस्तुओं पर पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए। नुकीली बाहरी वस्तुएँ जो श्लेष्मा झिल्ली और रक्त वाहिकाओं को आसानी से नुकसान पहुँचा सकती हैं और छिद्र जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती हैं, उनका सावधानीपूर्वक इलाज किया जाना चाहिए। आपातकालीन एंडोस्कोपिक प्रबंधन।
चित्र 3 विभिन्न प्रकार की नुकीली विदेशी वस्तुएँ
किसी सिरे के नीचे से तीखे विदेशी पिंडों को हटाते समयएंडोस्कोप के सामने के सिरे पर एक पारदर्शी टोपी लगाकर और धीरे-धीरे ग्रासनली के प्रवेश द्वार में प्रवेश कराकर ग्रासनली के एक तरफ धंसे हुए विदेशी शरीर को हटाया जा सकता है। ग्रासनली गुहा में दोनों सिरों पर धंसे हुए विदेशी शरीर के लिए, पहले उथले धंसे हुए सिरे को ढीला करना चाहिए, आमतौर पर समीपस्थ तरफ, दूसरे सिरे को बाहर निकालना चाहिए, विदेशी वस्तु की दिशा को इस प्रकार समायोजित करना चाहिए कि सिरा पारदर्शी टोपी में शामिल हो जाए, और उसे बाहर निकाल लें। या फिर लेजर चाकू का उपयोग करके बीच में से विदेशी वस्तु को काटने के बाद, हमारा अनुभव यह है कि पहले महाधमनी चाप या हृदय की ओर को ढीला किया जाता है, और फिर उसे चरणों में हटाया जाता है।
क.डेन्चर: खाते, खांसते या बात करते समयजी, मरीज़ गलती से अपने डेन्चर से गिर सकते हैं, और फिर निगलने की क्रिया के साथ ऊपरी जठरांत्र पथ में प्रवेश कर सकते हैं। दोनों सिरों पर धातु के क्लैप्स वाले नुकीले डेन्चर पाचन तंत्र की दीवारों में आसानी से धँस जाते हैं, जिससे उन्हें निकालना मुश्किल हो जाता है। जिन मरीज़ों का पारंपरिक एंडोस्कोपिक उपचार विफल हो जाता है, उनके लिए दोहरे चैनल एंडोस्कोपी के तहत उन्हें निकालने के लिए कई क्लैम्पिंग उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।
ख. खजूर के गड्ढे: ग्रासनली में धंसे खजूर के गड्ढे आमतौर पर दोनों सिरों पर नुकीले होते हैं, जिससे म्यूकोसल क्षति जैसी जटिलताएं हो सकती हैंई, रक्तस्राव, स्थानीय पीपयुक्त संक्रमण और थोड़े समय में छिद्रण, और इनका आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार किया जाना चाहिए (चित्र 4)। यदि जठरांत्र संबंधी कोई क्षति नहीं है, तो पेट या ग्रहणी में मौजूद अधिकांश खजूर की पथरी 48 घंटों के भीतर बाहर निकल सकती है। जो प्राकृतिक रूप से बाहर नहीं निकल सकतीं, उन्हें जल्द से जल्द निकाल देना चाहिए।
चित्र 4 बेर कोर
चार दिन बाद, दूसरे अस्पताल में मरीज़ को एक बाहरी वस्तु होने का पता चला। सीटी स्कैन में ग्रासनली में छिद्र के साथ एक बाहरी वस्तु दिखाई दी। एंडोस्कोपी के ज़रिए दोनों सिरों पर लगे बेर के तीखे कोर को हटा दिया गया और फिर से गैस्ट्रोस्कोपी की गई। पता चला कि ग्रासनली की दीवार पर एक फिस्टुला बन गया था।
4.5 लंबे किनारों और तीखे किनारों वाली बड़ी विदेशी वस्तुएँ (चित्र 5)
ए. एंडोस्कोप के नीचे बाहरी ट्यूब स्थापित करें: गैस्ट्रोस्कोप को बाहरी ट्यूब के केंद्र से इस प्रकार डालें कि बाहरी ट्यूब का निचला किनारा गैस्ट्रोस्कोप के घुमावदार भाग के ऊपरी किनारे के पास रहे। गैस्ट्रोस्कोप को नियमित रूप से बाहरी वस्तु के पास डालें। बायोप्सी ट्यूब के माध्यम से उपयुक्त उपकरण, जैसे स्नेयर्स, विदेशी वस्तु संदंश आदि डालें। बाहरी वस्तु को पकड़कर, उसे बाहरी ट्यूब में डालें, और पूरा उपकरण दर्पण सहित बाहर निकल जाएगा।
ख. घर पर बना श्लेष्मा झिल्ली सुरक्षा कवच: मेडिकल रबर के दस्तानों के अंगूठे के आवरण का उपयोग करके घर पर बना एंडोस्कोप का अग्र-छोर सुरक्षा कवच बनाएँ। इसे दस्तानों के अंगूठे की जड़ के बेवल के साथ तुरही के आकार में काटें। उँगलियों के सिरे पर एक छोटा सा छेद करें और दर्पण के अगले सिरे को उस छोटे छेद से गुज़ारें। एक छोटे रबर के छल्ले का उपयोग करके इसे गैस्ट्रोस्कोप के अग्र सिरे से 1.0 सेमी दूर लगाएँ, इसे गैस्ट्रोस्कोप के ऊपरी सिरे में वापस डालें और गैस्ट्रोस्कोप के साथ इसे बाहरी वस्तु तक पहुँचाएँ। बाहरी वस्तु को पकड़ें और फिर इसे गैस्ट्रोस्कोप के साथ बाहर निकालें। सुरक्षात्मक आवरण प्रतिरोध के कारण स्वाभाविक रूप से बाहरी वस्तु की ओर बढ़ेगा। यदि दिशा उलट दी जाए, तो यह सुरक्षा के लिए बाहरी वस्तु के चारों ओर लिपट जाएगा।
चित्र 5: म्यूकोसल खरोंचों के साथ, नुकीली मछली की हड्डियों को एंडोस्कोपिक रूप से हटाया गया
4.6 धात्विक विदेशी पदार्थ
पारंपरिक संदंश के अलावा, चुंबकीय संदंश से चूषण द्वारा धातु के बाहरी पिंडों को हटाया जा सकता है। धातु के बाहरी पिंड जो अधिक खतरनाक या निकालने में कठिन होते हैं, उनका एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के तहत एंडोस्कोपिक उपचार किया जा सकता है। पत्थर हटाने वाली टोकरी या पत्थर हटाने वाले नेट बैग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
बच्चों के पाचन तंत्र में विदेशी वस्तुओं में सिक्के ज़्यादा आम हैं (चित्र 6)। हालाँकि ज़्यादातर सिक्के ग्रासनली में प्राकृतिक रूप से निकल सकते हैं, फिर भी वैकल्पिक एंडोस्कोपिक उपचार की सलाह दी जाती है। चूँकि बच्चे कम सहयोग करते हैं, इसलिए बच्चों में विदेशी वस्तुओं को एंडोस्कोपिक रूप से निकालना सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सबसे अच्छा होता है। अगर सिक्का निकालना मुश्किल हो, तो उसे पेट में डालकर फिर बाहर निकाला जा सकता है। अगर पेट में कोई लक्षण न दिखें, तो आप उसके प्राकृतिक रूप से बाहर निकलने का इंतज़ार कर सकते हैं। अगर सिक्का 3-4 हफ़्तों से ज़्यादा समय तक रहता है और बाहर नहीं निकलता, तो उसका एंडोस्कोपिक उपचार ज़रूरी है।
चित्र 6 धातु के सिक्के में विदेशी पदार्थ
4.7 संक्षारक विदेशी पदार्थ
संक्षारक बाह्य निकाय पाचन तंत्र को आसानी से नुकसान पहुँचा सकते हैं या यहाँ तक कि परिगलन भी पैदा कर सकते हैं। निदान के बाद आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता होती है। बैटरियाँ सबसे आम संक्षारक बाह्य निकाय हैं और अक्सर 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पाई जाती हैं (चित्र 7)। ग्रासनली को नुकसान पहुँचाने के बाद, ये ग्रासनली का स्टेनोसिस पैदा कर सकती हैं। कुछ हफ़्तों के भीतर एंडोस्कोपी की समीक्षा करवानी चाहिए। यदि संकुचन बनता है, तो ग्रासनली को जल्द से जल्द चौड़ा किया जाना चाहिए।
चित्र 7 बैटरी में विदेशी वस्तु, लाल तीर विदेशी वस्तु के स्थान को इंगित करता है
4.8 चुंबकीय विदेशी पदार्थ
जब ऊपरी जठरांत्र पथ में कई चुंबकीय विदेशी निकाय या धातु के साथ संयुक्त चुंबकीय विदेशी निकाय मौजूद होते हैं, तो ये वस्तुएं एक-दूसरे को आकर्षित करती हैं और पाचन तंत्र की दीवारों को संकुचित कर देती हैं, जिससे आसानी से इस्केमिक नेक्रोसिस, फिस्टुला निर्माण, छिद्र, रुकावट, पेरिटोनिटिस और अन्य गंभीर जठरांत्र संबंधी चोटें हो सकती हैं, जिसके लिए आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता होती है। एकल चुंबकीय विदेशी वस्तु को भी जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। पारंपरिक संदंश के अलावा, चुंबकीय विदेशी निकायों को चुंबकीय विदेशी निकाय संदंश के साथ चूषण द्वारा हटाया जा सकता है।
4.9 पेट में विदेशी वस्तुएं
उनमें से अधिकांश लाइटर, लोहे के तार, कीलें आदि हैं जिन्हें कैदियों द्वारा जानबूझकर निगल लिया जाता है। अधिकांश विदेशी निकाय लंबे और बड़े होते हैं, हृदय से गुजरना मुश्किल होता है, और आसानी से श्लेष्म झिल्ली को खरोंच सकते हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षा के तहत विदेशी निकायों को हटाने के लिए चूहे के दांत के संदंश के साथ संयुक्त कंडोम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, एंडोस्कोपिक बायोप्सी छेद के माध्यम से एंडोस्कोप के सामने के छोर में चूहे के दांत के संदंश को डालें। कंडोम के नीचे रबर की अंगूठी को जकड़ने के लिए चूहे के दांत के संदंश का उपयोग करें। फिर, बायोप्सी छेद की ओर चूहे के दांत के संदंश को वापस ले जाएं ताकि कंडोम की लंबाई बायोप्सी छेद के बाहर दिखाई दे। दृश्य क्षेत्र को प्रभावित किए बिना इसे यथासंभव कम करें, और फिर इसे एंडोस्कोप के साथ गैस्ट्रिक गुहा में डालें यदि इसे निकालना कठिन हो, तो कंडोम को आमाशय गुहा में रखें, तथा चूहे के दांत वाले चिमटे का उपयोग करके बाहरी वस्तु को जकड़ें और अंदर डालें। कंडोम के अंदर, चूहे के दांत वाले चिमटे का उपयोग करके कंडोम को जकड़ें और दर्पण सहित बाहर निकालें।
4.10 पेट की पथरी
गैस्ट्रोलिथ को वनस्पति गैस्ट्रोलिथ, पशु गैस्ट्रोलिथ, औषधि-प्रेरित गैस्ट्रोलिथ और मिश्रित गैस्ट्रोलिथ में विभाजित किया गया है। वनस्पति गैस्ट्रोलिथ सबसे आम हैं, जो ज़्यादातर खाली पेट ख़ुरमा, नागफनी, सर्दियों के खजूर, आड़ू, अजवाइन, समुद्री घास और नारियल का अधिक मात्रा में सेवन करने से होते हैं। इसके कारण भी हो सकते हैं। ख़ुरमा, नागफनी और बेर जैसे पादप-आधारित गैस्ट्रोलिथ में टैनिक एसिड, पेक्टिन और गोंद होते हैं। गैस्ट्रिक एसिड की क्रिया के तहत, पानी में अघुलनशील टैनिक एसिड प्रोटीन बनता है, जो पेक्टिन, गोंद, पादप रेशे, छिलके और कोर से जुड़ जाता है। पेट की पथरी।
गैस्ट्रिक पथरी आमाशय की दीवार पर यांत्रिक दबाव डालती है और गैस्ट्रिक अम्ल के स्राव को बढ़ाती है, जिससे गैस्ट्रिक म्यूकोसल क्षरण, अल्सर और यहाँ तक कि छिद्र भी हो सकता है। छोटे, मुलायम गैस्ट्रिक पथरी को सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य दवाओं से घोलकर प्राकृतिक रूप से बाहर निकाला जा सकता है।
जिन रोगियों का चिकित्सा उपचार विफल हो जाता है, उनके लिए एंडोस्कोपिक स्टोन रिमूवल पहला विकल्प है (चित्र 8)। गैस्ट्रिक स्टोन के लिए जो अपने बड़े आकार के कारण एंडोस्कोपी के तहत सीधे निकालना मुश्किल होता है, विदेशी बॉडी संदंश, स्नेयर्स, स्टोन रिमूवल बास्केट आदि का उपयोग सीधे पत्थरों को कुचलने और फिर उन्हें निकालने के लिए किया जा सकता है; उन कठोर बनावट वाले पत्थरों के लिए जिन्हें कुचला नहीं जा सकता है, स्टोन की एंडोस्कोपिक कटिंग पर विचार किया जा सकता है, लेजर लिथोट्रिप्सी या उच्च आवृत्ति वाली इलेक्ट्रिक लिथोट्रिप्सी उपचार, जब गैस्ट्रिक स्टोन टूटने के बाद 2 सेमी से कम हो, तो इसे जितना संभव हो सके हटाने के लिए तीन-पंजे संदंश या विदेशी बॉडी संदंश का उपयोग करें। 2 सेमी से बड़े पत्थरों को पेट के माध्यम से आंतों की गुहा में छुट्टी देने और आंतों में रुकावट पैदा करने से रोकने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।
चित्र 8 पेट में पथरी
4.11 ड्रग बैग
दवा की थैली का फटना घातक जोखिम पैदा कर सकता है और एंडोस्कोपिक उपचार के लिए एक विपरीत संकेत है। जिन रोगियों को प्राकृतिक रूप से डिस्चार्ज नहीं हो पा रहा है या जिनके दवा की थैली फटने का संदेह है, उन्हें तुरंत सर्जरी करवानी चाहिए।
III. जटिलताएं और उपचार
विदेशी वस्तु की जटिलताएँ उसकी प्रकृति, आकार, रहने की अवधि और डॉक्टर के ऑपरेशन के स्तर से संबंधित होती हैं। मुख्य जटिलताओं में ग्रासनली की श्लेष्मा झिल्ली में चोट, रक्तस्राव और छिद्र संक्रमण शामिल हैं।
यदि विदेशी वस्तु छोटी है और बाहर निकालने पर कोई स्पष्ट म्यूकोसल क्षति नहीं है, तो ऑपरेशन के बाद अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, और 6 घंटे तक उपवास रखने के बाद नरम आहार का पालन किया जा सकता है।ग्रासनली श्लैष्मिक चोटों वाले रोगियों के लिएग्लूटामाइन ग्रैन्यूल्स, एल्युमिनियम फॉस्फेट जेल और अन्य म्यूकोसल सुरक्षात्मक एजेंट लक्षणात्मक उपचार के रूप में दिए जा सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो उपवास और परिधीय पोषण दिया जा सकता है।
स्पष्ट म्यूकोसल क्षति और रक्तस्राव वाले रोगियों के लिएउपचार प्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक दृष्टि के तहत किया जा सकता है, जैसे बर्फ-ठंडा खारा नोरेपिनेफ्रिन समाधान का छिड़काव, या घाव को बंद करने के लिए एंडोस्कोपिक टाइटेनियम क्लिप।
उन रोगियों के लिए जिनके प्रीऑपरेटिव सीटी से पता चलता है कि एंडोस्कोपिक हटाने के बाद विदेशी शरीर ने एसोफैजियल दीवार में प्रवेश किया हैयदि विदेशी वस्तु 24 घंटे से कम समय तक रहती है और सीटी स्कैन में ग्रासनली के लुमेन के बाहर कोई फोड़ा नहीं पाया जाता है, तो सीधे एंडोस्कोपिक उपचार किया जा सकता है। एंडोस्कोप के माध्यम से विदेशी वस्तु को निकालने के बाद, छिद्र वाले स्थान पर ग्रासनली की भीतरी दीवार को जकड़ने के लिए एक टाइटेनियम क्लिप का उपयोग किया जाता है, जिससे रक्तस्राव रुक सकता है और साथ ही ग्रासनली की भीतरी दीवार बंद हो सकती है। एक गैस्ट्रिक ट्यूब और एक जेजुनल फीडिंग ट्यूब को एंडोस्कोप की सीधी दृष्टि में रखा जाता है, और रोगी को निरंतर उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उपचार में उपवास, जठरांत्र संबंधी विसंपीड़न, एंटीबायोटिक्स और पोषण जैसे रोगसूचक उपचार शामिल हैं। साथ ही, शरीर के तापमान जैसे महत्वपूर्ण संकेतों पर बारीकी से नज़र रखी जानी चाहिए, और सर्जरी के तीसरे दिन गर्दन के नीचे वातस्फीति या मीडियास्टिनल वातस्फीति जैसी जटिलताओं की घटना पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। आयोडीन वाटर एंजियोग्राफी से यह पता चलने के बाद कि कोई रिसाव नहीं है, खाने-पीने की अनुमति दी जा सकती है।
यदि विदेशी वस्तु 24 घंटे से अधिक समय तक शरीर में बनी रहती है, यदि संक्रमण के लक्षण जैसे बुखार, ठंड लगना, तथा श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, यदि सीटी स्कैन में अन्नप्रणाली में एक्स्ट्राल्यूमिनल फोड़ा बनने का पता चलता है, या यदि गंभीर जटिलताएं उत्पन्न हो जाती हैं, तो रोगियों को समय पर उपचार के लिए शल्य चिकित्सा कक्ष में स्थानांतरित कर देना चाहिए।
IV. सावधानियां
(1) विदेशी वस्तु जितनी देर तक ग्रासनली में रहेगी, ऑपरेशन उतना ही कठिन होगा और जटिलताएँ उतनी ही अधिक होंगी। इसलिए, आपातकालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप विशेष रूप से आवश्यक है।
(2) यदि विदेशी वस्तु बड़ी, अनियमित आकार की या नुकीली हो, खासकर यदि विदेशी वस्तु ग्रासनली के मध्य में और महाधमनी चाप के पास हो, और उसे एंडोस्कोपिक रूप से निकालना मुश्किल हो, तो उसे बलपूर्वक बाहर न निकालें। बेहतर होगा कि आप बहु-विषयक परामर्श लें और सर्जरी की तैयारी करें।
(3) एसोफैजियल सुरक्षा उपकरणों के तर्कसंगत उपयोग से जटिलताओं की घटना को कम किया जा सकता है।
हमाराडिस्पोजेबल ग्रैस्पिंग संदंशइसका उपयोग नरम एंडोस्कोप के साथ संयोजन में किया जाता है, जो एंडोस्कोप चैनल के माध्यम से मानव शरीर गुहा जैसे श्वसन पथ, ग्रासनली, पेट, आंत आदि में प्रवेश करता है, ऊतकों, पत्थरों और विदेशी पदार्थों को पकड़ने के साथ-साथ स्टेंट को बाहर निकालने के लिए भी किया जाता है।
पोस्ट करने का समय: 26 जनवरी 2024