I.रोगी की तैयारी
1. विदेशी वस्तुओं के स्थान, प्रकृति, आकार और छिद्र को समझें
विदेशी वस्तु के छिद्र के स्थान, प्रकृति, आकार, माप और उपस्थिति को समझने के लिए आवश्यकतानुसार गर्दन, छाती, अग्र-पश्च और पार्श्व दृश्य, या पेट का सादा एक्स-रे या सीटी स्कैन लें, लेकिन बेरियम निगलने की जांच न करें।
2. उपवास और जल उपवास का समय
आमतौर पर, रोगी पेट की सामग्री को खाली करने के लिए 6 से 8 घंटे तक उपवास करते हैं, और आपातकालीन गैस्ट्रोस्कोपी के लिए उपवास और जल उपवास के समय में उचित रूप से ढील दी जा सकती है।
3. संज्ञाहरण सहायता
बच्चों, मानसिक विकारों से पीड़ित लोगों, असहयोगी लोगों, या जिनके शरीर में विदेशी वस्तुएं, बड़ी विदेशी वस्तुएं, कई विदेशी वस्तुएं, तीक्ष्ण विदेशी वस्तुएं या एंडोस्कोपिक ऑपरेशन जो कठिन हैं या जिनमें लंबा समय लगता है, उन्हें एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की मदद से सामान्य एनेस्थीसिया या एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन के तहत ऑपरेशन किया जाना चाहिए। विदेशी वस्तुओं को हटा दें।
II. उपकरण तैयार करना
1. एंडोस्कोप चयन
सभी प्रकार की फॉरवर्ड-व्यूइंग गैस्ट्रोस्कोपी उपलब्ध हैं। यदि यह अनुमान लगाया जाता है कि विदेशी वस्तु को निकालना मुश्किल है या विदेशी वस्तु बड़ी है, तो डबल-पोर्ट सर्जिकल गैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए छोटे बाहरी व्यास वाले एंडोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है।
2. संदंश का चयन
मुख्य रूप से विदेशी शरीर के आकार और आकार पर निर्भर करता है। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों में बायोप्सी संदंश, स्नेयर, तीन-जबड़े संदंश, फ्लैट संदंश, विदेशी शरीर संदंश (चूहा-दांत संदंश, जबड़े-मुंह संदंश), पत्थर हटाने की टोकरी, पत्थर हटाने वाला नेट बैग आदि शामिल हैं।
उपकरण का चयन विदेशी निकाय के आकार, आकृति, प्रकार आदि के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। साहित्य रिपोर्टों के अनुसार, चूहे के दाँत वाले संदंश सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। चूहे के दाँत वाले संदंश की उपयोग दर सभी उपयोग किए जाने वाले उपकरणों का 24.0% ~ 46.6% है, और जाल 4.0% ~ 23.6% के लिए जिम्मेदार है। आम तौर पर यह माना जाता है कि लंबी छड़ के आकार के विदेशी निकायों के लिए जाल बेहतर होते हैं। जैसे थर्मामीटर, टूथब्रश, बांस की चॉपस्टिक, पेन, चम्मच, आदि, और जाल द्वारा कवर किए गए छोर की स्थिति 1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, अन्यथा कार्डिया से बाहर निकलना मुश्किल होगा।
2.1 छड़ के आकार के विदेशी निकाय और गोलाकार विदेशी निकाय
चिकनी सतह और पतले बाहरी व्यास वाली छड़ के आकार की विदेशी वस्तुओं जैसे टूथपिक्स के लिए, तीन जबड़े वाले सरौता, चूहे के दांत वाले सरौता, फ्लैट सरौता आदि चुनना अधिक सुविधाजनक है; गोलाकार विदेशी वस्तुओं (जैसे कोर, कांच की गेंदें, बटन बैटरी आदि) के लिए, उन्हें हटाने के लिए पत्थर हटाने वाली टोकरी या पत्थर हटाने वाले नेट बैग का उपयोग करें।
2.2 पेट में लंबे नुकीले विदेशी पिंड, भोजन के गुच्छे और विशाल पत्थर
लंबे तीखे विदेशी निकायों के लिए, विदेशी निकाय की लंबी धुरी लुमेन के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर होनी चाहिए, जिसमें तेज अंत या खुला अंत नीचे की ओर हो, और हवा को इंजेक्ट करते समय वापस आ जाए। रिंग के आकार के विदेशी निकायों या छेद वाले विदेशी निकायों के लिए, उन्हें हटाने के लिए थ्रेडिंग विधि का उपयोग करना सुरक्षित है;
पेट में भोजन के गुच्छों और बड़े पत्थरों को कुचलने के लिए बाइट फोरसेप्स का उपयोग किया जा सकता है, तथा फिर उन्हें तीन जबड़े वाले फोरसेप्स या फंदे से निकाला जा सकता है।
3. सुरक्षात्मक उपकरण
जितना संभव हो सके, उन बाहरी वस्तुओं के लिए सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करें जिन्हें निकालना मुश्किल है और जो जोखिम भरे हैं। वर्तमान में, आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले सुरक्षात्मक उपकरणों में पारदर्शी कैप, बाहरी ट्यूब और सुरक्षात्मक कवर शामिल हैं।
3.1 पारदर्शी टोपी
विदेशी निकाय को हटाने के ऑपरेशन के दौरान, म्यूकोसा को विदेशी निकाय द्वारा खरोंचने से रोकने के लिए, और विदेशी निकाय को हटाने के दौरान होने वाले प्रतिरोध को कम करने के लिए अन्नप्रणाली का विस्तार करने के लिए, एंडोस्कोपिक लेंस के अंत में एक पारदर्शी टोपी का उपयोग जितना संभव हो सके किया जाना चाहिए। यह विदेशी निकाय को क्लैंप करने और निकालने में भी मदद कर सकता है, जो विदेशी निकाय को हटाने के लिए फायदेमंद है। बाहर निकालो।
ग्रासनली के दोनों सिरों पर म्यूकोसा में धंसे पट्टी के आकार के विदेशी पिंडों के लिए, एक पारदर्शी टोपी का उपयोग ग्रासनली के म्यूकोसा को विदेशी पिंड के एक छोर के चारों ओर धीरे से धकेलने के लिए किया जा सकता है, ताकि विदेशी पिंड का एक छोर ग्रासनली की म्यूकोसल दीवार से बाहर निकल जाए, जिससे प्रत्यक्ष निष्कासन के कारण ग्रासनली में छिद्र होने से बचा जा सके।
पारदर्शी टोपी उपकरण के संचालन के लिए पर्याप्त स्थान भी प्रदान कर सकती है, जो संकीर्ण एसोफैजियल गर्दन खंड में विदेशी निकायों का पता लगाने और हटाने के लिए सुविधाजनक है।
इसके साथ ही, पारदर्शी ढक्कन नकारात्मक दबाव चूषण का उपयोग करके भोजन के गुच्छों को अवशोषित करने में मदद कर सकता है और बाद में प्रसंस्करण को सुविधाजनक बना सकता है।
3.2 बाहरी आवरण
ग्रासनली और ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन म्यूकोसा की सुरक्षा करते हुए, बाहरी ट्यूब लंबे, तीखे और कई विदेशी निकायों और भोजन के गुच्छों को हटाने के लिए एंडोस्कोपिक रूप से सुविधा प्रदान करती है, जिससे ऊपरी जठरांत्र संबंधी विदेशी निकाय को हटाने के दौरान जटिलताओं की घटनाओं में कमी आती है। उपचार की सुरक्षा और प्रभावशीलता में वृद्धि।
बच्चों में ओवरट्यूब का प्रयोग आमतौर पर नहीं किया जाता है, क्योंकि इसे डालते समय ग्रासनली को क्षति पहुंचने का खतरा रहता है।
3.3 सुरक्षा कवर
एंडोस्कोप के सामने के सिरे पर सुरक्षा कवर को उल्टा करके रखें। बाहरी वस्तु को क्लैंप करने के बाद, सुरक्षा कवर को पलट दें और बाहरी वस्तु को एंडोस्कोप से बाहर निकालते समय उसे लपेट दें ताकि बाहरी वस्तु उसमें न जाए।
यह पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आता है और सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है।
4. ऊपरी जठरांत्र मार्ग में विभिन्न प्रकार के विदेशी निकायों के लिए उपचार विधियाँ
4.1 ग्रासनली में भोजन का ढेर
रिपोर्ट बताती है कि अन्नप्रणाली में अधिकांश छोटे भोजन द्रव्यमान को धीरे से पेट में धकेला जा सकता है और स्वाभाविक रूप से छुट्टी दे दी जा सकती है, जो सरल, सुविधाजनक है और जटिलताओं का कारण बनने की संभावना कम है। गैस्ट्रोस्कोपी उन्नति प्रक्रिया के दौरान, एसोफैजियल लुमेन में उचित मुद्रास्फीति पेश की जा सकती है, लेकिन कुछ रोगियों में एसोफैजियल घातक ट्यूमर या पोस्ट-एसोफैजियल एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस (चित्रा 1) हो सकता है। यदि प्रतिरोध है और आप हिंसक रूप से धक्का देते हैं, तो बहुत अधिक दबाव डालने से छिद्र का खतरा बढ़ जाएगा। विदेशी शरीर को सीधे निकालने के लिए स्टोन रिमूवल नेट बास्केट या स्टोन रिमूवल नेट बैग का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि भोजन का बोलस बड़ा है, तो आप इसे विभाजित करने से पहले इसे मैश करने के लिए विदेशी बॉडी संदंश, स्नेयर्स आदि का उपयोग कर सकते हैं
चित्र 1 एसोफैजियल कैंसर की सर्जरी के बाद, रोगी को एसोफैजियल स्टेनोसिस और भोजन बोलस प्रतिधारण की समस्या हुई।
4.2 छोटी और कुंद विदेशी वस्तुएं
अधिकांश छोटे और कुंद विदेशी निकायों को विदेशी निकाय संदंश, जाल, पत्थर हटाने वाली टोकरियाँ, पत्थर हटाने वाली जालीदार थैलियाँ, आदि के माध्यम से हटाया जा सकता है (चित्र 2)। यदि अन्नप्रणाली में विदेशी निकाय को सीधे निकालना मुश्किल है, तो इसे अपनी स्थिति को समायोजित करने के लिए पेट में धकेला जा सकता है और फिर इसे हटाने का प्रयास किया जा सकता है। पेट में 2.5 सेमी से अधिक व्यास वाले छोटे, कुंद विदेशी निकायों को पाइलोरस से गुजरना अधिक कठिन होता है, और जितनी जल्दी हो सके एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप किया जाना चाहिए; यदि पेट या ग्रहणी में छोटे व्यास वाले विदेशी निकाय जठरांत्र संबंधी क्षति नहीं दिखाते हैं, तो वे अपने प्राकृतिक निर्वहन की प्रतीक्षा कर सकते हैं। यदि यह 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और फिर भी इसे हटाया नहीं जा सकता है, तो इसे एंडोस्कोपिक रूप से हटाया जाना चाहिए।
चित्र 2 प्लास्टिक की विदेशी वस्तुएँ और उन्हें हटाने के तरीके
4.3 विदेशी निकाय
≥6 सेमी लंबाई वाली विदेशी वस्तुओं (जैसे थर्मामीटर, टूथब्रश, बांस की चॉपस्टिक, पेन, चम्मच, आदि) को स्वाभाविक रूप से निकालना आसान नहीं होता है, इसलिए उन्हें अक्सर जाल या पत्थर की टोकरी से एकत्र किया जाता है।
एक छोर को ढकने के लिए एक जाल का उपयोग किया जा सकता है (अंत से 1 सेमी से अधिक दूर नहीं), और इसे बाहर निकालने के लिए एक पारदर्शी टोपी में रखा जा सकता है। बाहरी कैनुला डिवाइस का उपयोग विदेशी शरीर को पकड़ने और फिर म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए बाहरी कैनुला में आसानी से वापस जाने के लिए भी किया जा सकता है।
4.4 तीखी विदेशी वस्तुएं
मछली की हड्डियाँ, मुर्गी की हड्डियाँ, डेन्चर, खजूर की गुठली, टूथपिक, पेपर क्लिप, रेजर ब्लेड और गोली के डिब्बे के रैपर (चित्र 3) जैसी नुकीली विदेशी वस्तुओं पर पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए। नुकीली विदेशी वस्तुएँ जो आसानी से श्लेष्म झिल्ली और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुँचा सकती हैं और छिद्र जैसी जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं, उनका सावधानीपूर्वक इलाज किया जाना चाहिए। आपातकालीन एंडोस्कोपिक प्रबंधन।
चित्र 3 विभिन्न प्रकार की नुकीली विदेशी वस्तुएं
जब एक सिरे के नीचे से तेज विदेशी वस्तुओं को हटाया जा रहा होऑस्कोप, पाचन तंत्र के म्यूकोसा को खरोंचना आसान है। पारदर्शी टोपी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो लुमेन को पूरी तरह से उजागर कर सकती है और दीवार को खरोंचने से बचा सकती है। विदेशी शरीर के कुंद छोर को एंडोस्कोपिक लेंस के अंत के करीब लाने की कोशिश करें ताकि विदेशी शरीर का एक छोर पारदर्शी टोपी में रखा जा सके, विदेशी शरीर को पकड़ने के लिए विदेशी शरीर संदंश या एक फंदा का उपयोग करें, और फिर गुंजाइश से वापस लेने से पहले विदेशी शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष को अन्नप्रणाली के समानांतर रखने की कोशिश करें। अन्नप्रणाली के एक तरफ एम्बेडेड विदेशी निकायों को एंडोस्कोप के सामने के छोर पर एक पारदर्शी टोपी लगाकर और धीरे-धीरे एसोफैजियल इनलेट में प्रवेश करके हटाया जा सकता है। दोनों सिरों पर एसोफैजियल गुहा में एम्बेडेड विदेशी निकायों के लिए, या फिर लेजर चाकू का उपयोग करके बीच में से विदेशी वस्तु को काटने के बाद, हमारा अनुभव यह है कि पहले महाधमनी चाप या हृदय की ओर को ढीला किया जाता है, और फिर उसे चरणों में हटाया जाता है।
क.डेन्चर: खाते, खांसते या बात करते समयजी, मरीज़ गलती से अपने डेन्चर से गिर सकते हैं, और फिर निगलने की हरकतों के साथ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश कर सकते हैं। दोनों सिरों पर धातु के क्लैप्स वाले तीखे डेन्चर पाचन तंत्र की दीवारों में आसानी से धंस जाते हैं, जिससे उन्हें निकालना मुश्किल हो जाता है। पारंपरिक एंडोस्कोपिक उपचार में विफल होने वाले रोगियों के लिए, दोहरे चैनल एंडोस्कोपी के तहत हटाने का प्रयास करने के लिए कई क्लैम्पिंग उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।
ख. खजूर के गड्ढे: अन्नप्रणाली में स्थित खजूर के गड्ढे आमतौर पर दोनों सिरों पर नुकीले होते हैं, जिससे म्यूकोसल क्षति जैसी जटिलताएं हो सकती हैंई, रक्तस्राव, स्थानीय पीपयुक्त संक्रमण और थोड़े समय में छिद्रण, और आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार (चित्रा 4) के साथ इलाज किया जाना चाहिए। यदि कोई जठरांत्र संबंधी चोट नहीं है, तो पेट या ग्रहणी में अधिकांश खजूर के पत्थरों को 48 घंटों के भीतर उत्सर्जित किया जा सकता है। जो स्वाभाविक रूप से उत्सर्जित नहीं हो सकते हैं उन्हें जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए।
चित्र 4 बेर कोर
चार दिन बाद, दूसरे अस्पताल में मरीज़ को विदेशी वस्तु होने का पता चला। सीटी से पता चला कि अन्नप्रणाली में छेद के साथ विदेशी वस्तु है। दोनों सिरों पर मौजूद तीखे बेर के कोर को एंडोस्कोपी के तहत हटा दिया गया और फिर से गैस्ट्रोस्कोपी की गई। पाया गया कि अन्नप्रणाली की दीवार पर एक फिस्टुला बन गया था।
4.5 लंबे किनारों और तीखे किनारों वाली बड़ी विदेशी वस्तुएं (चित्र 5)
ए. बाहरी ट्यूब को एंडोस्कोप के नीचे स्थापित करें: गैस्ट्रोस्कोप को बाहरी ट्यूब के केंद्र से डालें, ताकि बाहरी ट्यूब का निचला किनारा गैस्ट्रोस्कोप के घुमावदार हिस्से के ऊपरी किनारे के करीब हो। नियमित रूप से गैस्ट्रोस्कोप को विदेशी शरीर के पास डालें। बायोप्सी ट्यूब के माध्यम से उपयुक्त उपकरण डालें, जैसे कि स्नेयर्स, विदेशी शरीर संदंश, आदि। विदेशी वस्तु को पकड़ने के बाद, इसे बाहरी ट्यूब में डालें, और पूरा उपकरण दर्पण के साथ बाहर निकल जाएगा।
ख. घर का बना श्लेष्म झिल्ली सुरक्षा कवर: मेडिकल रबर के दस्ताने के अंगूठे के कवर का उपयोग करके घर का बना एंडोस्कोप फ्रंट-एंड सुरक्षा कवर बनाएं। इसे दस्ताने के अंगूठे की जड़ के बेवल के साथ तुरही के आकार में काटें। उंगलियों पर एक छोटा सा छेद काटें, और छोटे छेद के माध्यम से दर्पण शरीर के सामने के छोर को पास करें। गैस्ट्रोस्कोप के सामने के छोर से 1.0 सेमी दूर इसे ठीक करने के लिए एक छोटी रबर की अंगूठी का उपयोग करें, इसे गैस्ट्रोस्कोप के ऊपरी छोर में वापस डालें, और इसे गैस्ट्रोस्कोप के साथ विदेशी शरीर में भेजें। विदेशी शरीर को पकड़ें और फिर इसे गैस्ट्रोस्कोप के साथ वापस ले लें। सुरक्षात्मक आस्तीन स्वाभाविक रूप से प्रतिरोध के कारण विदेशी शरीर की ओर बढ़ेगा। यदि दिशा उलट जाती है, तो यह सुरक्षा के लिए विदेशी वस्तुओं के चारों ओर लपेटा जाएगा।
चित्र 5: म्यूकोसल खरोंचों के साथ, नुकीली मछली की हड्डियों को एंडोस्कोपिक रूप से हटाया गया
4.6 धात्विक विदेशी पदार्थ
पारंपरिक संदंश के अलावा, चुंबकीय विदेशी निकाय संदंश के साथ चूषण द्वारा धातु के विदेशी निकायों को हटाया जा सकता है। धातु के विदेशी निकाय जो अधिक खतरनाक या निकालने में कठिन हैं, उनका इलाज एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के तहत एंडोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। पत्थर हटाने वाली टोकरी या पत्थर हटाने वाले नेट बैग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
बच्चों के पाचन तंत्र में विदेशी निकायों में सिक्के अधिक आम हैं (चित्र 6)। हालाँकि, ग्रासनली में अधिकांश सिक्के स्वाभाविक रूप से निकल सकते हैं, वैकल्पिक एंडोस्कोपिक उपचार की सिफारिश की जाती है। क्योंकि बच्चे कम सहयोगी होते हैं, बच्चों में विदेशी निकायों को एंडोस्कोपिक रूप से निकालना सामान्य संज्ञाहरण के तहत सबसे अच्छा किया जाता है। यदि सिक्का निकालना मुश्किल है, तो इसे पेट में धकेला जा सकता है और फिर बाहर निकाला जा सकता है। यदि पेट में कोई लक्षण नहीं हैं, तो आप इसके स्वाभाविक रूप से उत्सर्जित होने का इंतजार कर सकते हैं। यदि सिक्का 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और बाहर नहीं निकलता है, तो इसका एंडोस्कोपिक रूप से इलाज किया जाना चाहिए।
चित्र 6 धातु सिक्का विदेशी पदार्थ
4.7 संक्षारक विदेशी पदार्थ
संक्षारक विदेशी निकाय आसानी से पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचा सकते हैं या यहां तक कि परिगलन भी कर सकते हैं। निदान के बाद आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता होती है। बैटरियां सबसे आम संक्षारक विदेशी निकाय हैं और अक्सर 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होती हैं (चित्र 7)। अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचाने के बाद, वे एसोफैजियल स्टेनोसिस का कारण बन सकते हैं। कुछ हफ्तों के भीतर एंडोस्कोपी की समीक्षा की जानी चाहिए। यदि सिकुड़न बनती है, तो अन्नप्रणाली को जल्द से जल्द फैलाया जाना चाहिए।
चित्र 7 बैटरी में विदेशी वस्तु, लाल तीर विदेशी वस्तु के स्थान को इंगित करता है
4.8 चुंबकीय विदेशी पदार्थ
जब ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में कई चुंबकीय विदेशी निकाय या धातु के साथ संयुक्त चुंबकीय विदेशी निकाय मौजूद होते हैं, तो वस्तुएं एक-दूसरे को आकर्षित करती हैं और पाचन तंत्र की दीवारों को संकुचित करती हैं, जिससे आसानी से इस्केमिक नेक्रोसिस, फिस्टुला गठन, छिद्रण, रुकावट, पेरिटोनिटिस और अन्य गंभीर जठरांत्र संबंधी चोटें हो सकती हैं, जिसके लिए आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता होती है। एकल चुंबकीय विदेशी वस्तुओं को भी जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। पारंपरिक संदंश के अलावा, चुंबकीय विदेशी निकायों को चुंबकीय विदेशी निकाय संदंश के साथ चूषण के तहत हटाया जा सकता है।
4.9 पेट में विदेशी वस्तुएं
उनमें से अधिकांश लाइटर, लोहे के तार, कील आदि होते हैं जिन्हें कैदी जानबूझकर निगल जाते हैं। अधिकांश विदेशी निकाय लंबे और बड़े होते हैं, हृदय से गुजरना मुश्किल होता है, और आसानी से श्लेष्म झिल्ली को खरोंच सकते हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षा के तहत विदेशी निकायों को निकालने के लिए चूहे के दांत के संदंश के साथ संयुक्त कंडोम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, एंडोस्कोपिक बायोप्सी छेद के माध्यम से एंडोस्कोप के सामने के छोर में चूहे के दांत के संदंश को डालें। कंडोम के नीचे रबर की अंगूठी को जकड़ने के लिए चूहे के दांत के संदंश का उपयोग करें। फिर, बायोप्सी छेद की ओर चूहे के दांत के संदंश को पीछे हटाएं ताकि कंडोम की लंबाई बायोप्सी छेद के बाहर उजागर हो। दृश्य क्षेत्र को प्रभावित किए बिना इसे जितना संभव हो उतना कम करें, यदि इसे निकालना कठिन हो, तो कंडोम को आमाशय गुहा में रखें, और विदेशी वस्तु को जकड़ने के लिए चूहे के दांत वाले चिमटे का उपयोग करें और इसे अंदर डाल दें। कंडोम के अंदर, कंडोम को जकड़ने के लिए चूहे के दांत वाले चिमटे का उपयोग करें और इसे दर्पण के साथ बाहर निकाल लें।
4.10 पेट की पथरी
गैस्ट्रोलिथ को वनस्पति गैस्ट्रोलिथ, पशु गैस्ट्रोलिथ, दवा-प्रेरित गैस्ट्रोलिथ और मिश्रित गैस्ट्रोलिथ में विभाजित किया जाता है। वनस्पति गैस्ट्रोलिथ सबसे आम हैं, जो ज्यादातर खाली पेट पर्सिममन, नागफनी, सर्दियों की खजूर, आड़ू, अजवाइन, केल्प और नारियल की बड़ी मात्रा खाने से होते हैं। आदि के कारण। पौधे आधारित गैस्ट्रोलिथ जैसे कि पर्सिममन, नागफनी और बेर में टैनिक एसिड, पेक्टिन और गोंद होते हैं। गैस्ट्रिक एसिड की क्रिया के तहत, पानी में अघुलनशील टैनिक एसिड प्रोटीन बनता है, जो पेक्टिन, गोंद, पौधे के फाइबर, छिलके और कोर से बंधता है। पेट की पथरी।
गैस्ट्रिक पथरी पेट की दीवार पर यांत्रिक दबाव डालती है और गैस्ट्रिक एसिड स्राव को बढ़ाती है, जिससे गैस्ट्रिक म्यूकोसल क्षरण, अल्सर और यहां तक कि छिद्र भी हो सकता है। छोटे, नरम गैस्ट्रिक पत्थरों को सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य दवाओं के साथ घोला जा सकता है और फिर उन्हें प्राकृतिक रूप से बाहर निकलने दिया जा सकता है।
चिकित्सा उपचार में विफल होने वाले रोगियों के लिए, एंडोस्कोपिक स्टोन रिमूवल पहली पसंद है (चित्र 8)। गैस्ट्रिक स्टोन के लिए जो अपने बड़े आकार के कारण एंडोस्कोपी के तहत सीधे निकालना मुश्किल है, विदेशी शरीर संदंश, स्नेयर्स, स्टोन रिमूवल बास्केट आदि का उपयोग सीधे पत्थरों को कुचलने और फिर उन्हें हटाने के लिए किया जा सकता है; उन कठोर बनावट वाले लोगों के लिए जिन्हें कुचला नहीं जा सकता है, पत्थरों की एंडोस्कोपिक कटिंग पर विचार किया जा सकता है, लेजर लिथोट्रिप्सी या उच्च आवृत्ति वाली इलेक्ट्रिक लिथोट्रिप्सी उपचार, जब गैस्ट्रिक स्टोन टूटने के बाद 2 सेमी से कम होता है, तो इसे जितना संभव हो सके हटाने के लिए तीन-पंजे संदंश या विदेशी शरीर संदंश का उपयोग करें। 2 सेमी से बड़े पत्थरों को पेट के माध्यम से आंतों की गुहा में छुट्टी देने और आंतों की रुकावट पैदा करने से रोकने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।
चित्र 8 पेट में पथरी
4.11 ड्रग बैग
ड्रग बैग के फटने से जानलेवा खतरा पैदा हो सकता है और यह एंडोस्कोपिक उपचार के लिए एक विपरीत संकेत है। जो मरीज स्वाभाविक रूप से डिस्चार्ज नहीं हो पाते हैं या जिनके ड्रग बैग के फटने का संदेह है, उन्हें सक्रिय रूप से सर्जरी करवानी चाहिए।
III. जटिलताएं और उपचार
विदेशी वस्तु की जटिलताएं प्रकृति, आकार, रहने के समय और डॉक्टर के ऑपरेशन के स्तर से संबंधित हैं। मुख्य जटिलताओं में एसोफैजियल म्यूकोसल चोट, रक्तस्राव और छिद्र संक्रमण शामिल हैं।
यदि विदेशी वस्तु छोटी है और निकालने पर म्यूकोसल क्षति स्पष्ट नहीं है, तो ऑपरेशन के बाद अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, तथा 6 घंटे तक उपवास रखने के बाद नरम आहार का पालन किया जा सकता है।एसोफैजियल म्यूकोसल चोट वाले रोगियों के लिएग्लूटामाइन कणिकाएँ, एल्युमिनियम फॉस्फेट जेल और अन्य म्यूकोसल सुरक्षात्मक एजेंट लक्षणात्मक उपचार दिए जा सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो उपवास और परिधीय पोषण दिया जा सकता है।
स्पष्ट श्लैष्मिक क्षति और रक्तस्राव वाले रोगियों के लिएउपचार प्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक दृष्टि के तहत किया जा सकता है, जैसे बर्फ-ठंडे खारे नोरेपीनेफ्राइन समाधान का छिड़काव, या घाव को बंद करने के लिए एंडोस्कोपिक टाइटेनियम क्लिप।
उन रोगियों के लिए जिनके प्रीऑपरेटिव सीटी से पता चलता है कि एंडोस्कोपिक हटाने के बाद विदेशी शरीर एसोफैजियल दीवार में प्रवेश कर गया हैयदि विदेशी वस्तु 24 घंटे से कम समय तक रहती है और सीटी में एसोफैजियल लुमेन के बाहर कोई फोड़ा नहीं पाया जाता है, तो सीधे एंडोस्कोपिक उपचार किया जा सकता है। एंडोस्कोप के माध्यम से विदेशी वस्तु को हटाने के बाद, छिद्र स्थल पर अन्नप्रणाली की भीतरी दीवार को जकड़ने के लिए एक टाइटेनियम क्लिप का उपयोग किया जाता है, जो रक्तस्राव को रोक सकता है और साथ ही अन्नप्रणाली की भीतरी दीवार को बंद कर सकता है। एक गैस्ट्रिक ट्यूब और एक जेजुनल फीडिंग ट्यूब को एंडोस्कोप की सीधी दृष्टि में रखा जाता है, और रोगी को निरंतर उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उपचार में उपवास, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकंप्रेसन, एंटीबायोटिक्स और पोषण जैसे लक्षणात्मक उपचार शामिल हैं। साथ ही, शरीर के तापमान जैसे महत्वपूर्ण संकेतों को बारीकी से देखा जाना चाहिए, और सर्जरी के बाद तीसरे दिन गर्दन के उपचर्म वातस्फीति या मीडियास्टिनल वातस्फीति जैसी जटिलताओं की घटना को देखा जाना चाहिए। आयोडीन जल एंजियोग्राफी से पता चलने के बाद कि कोई रिसाव नहीं है, खाने और पीने की अनुमति दी जा सकती है।
यदि विदेशी वस्तु 24 घंटे से अधिक समय तक शरीर में बनी रही हो, यदि संक्रमण के लक्षण जैसे बुखार, ठंड लगना, तथा श्वेत रक्त कोशिका की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हो, यदि सीटी परीक्षण में अन्नप्रणाली में एक्स्ट्रालुमिनल फोड़ा बनने का पता चले, या यदि गंभीर जटिलताएं उत्पन्न हो गई हों, तो रोगियों को समय पर उपचार के लिए शल्य-चिकित्सा कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाना चाहिए।
IV. सावधानियां
(1) विदेशी वस्तु जितनी अधिक देर तक अन्नप्रणाली में रहेगी, ऑपरेशन उतना ही कठिन होगा और उतनी ही अधिक जटिलताएँ होंगी। इसलिए, आपातकालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप विशेष रूप से आवश्यक है।
(2) यदि विदेशी वस्तु बड़ी है, आकार में अनियमित है या उसमें स्पाइक्स हैं, खासकर यदि विदेशी वस्तु ग्रासनली के बीच में और महाधमनी चाप के करीब है, और इसे एंडोस्कोपिक रूप से निकालना मुश्किल है, तो इसे बलपूर्वक बाहर न निकालें। सर्जरी के लिए बहु-विषयक परामर्श और तैयारी लेना बेहतर है।
(3) एसोफैजियल सुरक्षा उपकरणों के तर्कसंगत उपयोग से जटिलताओं की घटना को कम किया जा सकता है।
हमाराडिस्पोजेबल ग्रासपिंग संदंशइसका उपयोग नरम एंडोस्कोप के साथ संयोजन में किया जाता है, जो एंडोस्कोप चैनल के माध्यम से मानव शरीर गुहा जैसे श्वसन पथ, ग्रासनली, पेट, आंत आदि में प्रवेश करके ऊतकों, पत्थरों और विदेशी पदार्थों को पकड़ने के साथ-साथ स्टेंट को बाहर निकालने के लिए किया जाता है।
पोस्ट करने का समय: जनवरी-26-2024