I. रोगी की तैयारी
1. बाहरी वस्तुओं के स्थान, प्रकृति, आकार और छिद्रण को समझें।
विदेशी वस्तु के स्थान, प्रकृति, आकार, माप और छिद्र की उपस्थिति को समझने के लिए आवश्यकतानुसार गर्दन, छाती, अग्रपश्च और पार्श्व दृश्यों या पेट के सादे एक्स-रे या सीटी स्कैन लें, लेकिन बेरियम स्वैलो परीक्षण न करें।
2. उपवास और जल उपवास का समय
सामान्यतः, पेट की सामग्री को खाली करने के लिए रोगी 6 से 8 घंटे तक उपवास करते हैं, और आपातकालीन गैस्ट्रोस्कोपी के लिए उपवास और जल उपवास के समय को उचित रूप से शिथिल किया जा सकता है।
3. एनेस्थीसिया सहायता
बच्चों, मानसिक विकारों से ग्रस्त व्यक्तियों, असहयोगी व्यक्तियों, या जिनके शरीर में कोई बाहरी वस्तु फंसी हो, बड़ी हो, कई बाहरी वस्तुएं हों, नुकीली हों, या जिनके एंडोस्कोपिक ऑपरेशन कठिन हों या लंबे समय तक चलने वाले हों, उन सभी का ऑपरेशन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सहायता से जनरल एनेस्थीसिया या एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन के तहत किया जाना चाहिए। बाहरी वस्तुओं को निकालें।
II. उपकरण की तैयारी
1. एंडोस्कोप का चयन
सभी प्रकार की फॉरवर्ड-व्यूइंग गैस्ट्रोस्कोपी उपलब्ध हैं। यदि यह अनुमान लगाया जाता है कि बाहरी वस्तु को निकालना मुश्किल है या बाहरी वस्तु बड़ी है, तो डबल-पोर्ट सर्जिकल गैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए कम बाहरी व्यास वाले एंडोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है।
2. चिमटी का चयन
यह मुख्य रूप से बाहरी वस्तु के आकार और आकृति पर निर्भर करता है। आमतौर पर इस्तेमाल होने वाले उपकरणों में बायोप्सी फोरसेप्स, स्नैयर, थ्री-जॉ फोरसेप्स, फ्लैट फोरसेप्स, फॉरेन बॉडी फोरसेप्स (रैट-टूथ फोरसेप्स, जॉ-माउथ फोरसेप्स), स्टोन रिमूवल बास्केट, स्टोन रिमूवल नेट बैग आदि शामिल हैं।
बाहरी वस्तु के आकार, आकृति, प्रकार आदि के आधार पर उपकरण का चुनाव किया जा सकता है। साहित्य रिपोर्टों के अनुसार, रैट-टूथ फोरसेप्स सबसे अधिक उपयोग में लाए जाते हैं। उपयोग किए जाने वाले सभी उपकरणों में रैट-टूथ फोरसेप्स की उपयोग दर 24.0% से 46.6% है, जबकि स्नैर्स की उपयोग दर 4.0% से 23.6% है। आमतौर पर यह माना जाता है कि लंबे, छड़नुमा बाहरी वस्तुओं, जैसे थर्मामीटर, टूथब्रश, बांस की चॉपस्टिक, पेन, चम्मच आदि के लिए स्नैर्स बेहतर होते हैं। स्नैर्स द्वारा ढके हुए सिरे की लंबाई 1 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, अन्यथा कार्डिया से बाहर निकलना मुश्किल हो जाएगा।
2.1 छड़ के आकार के बाहरी पदार्थ और गोलाकार बाहरी पदार्थ
चिकनी सतह और पतले बाहरी व्यास वाली छड़ के आकार की वस्तुओं, जैसे कि टूथपिक, के लिए तीन जबड़े वाली प्लायर, रैट-टूथ प्लायर, फ्लैट प्लायर आदि का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है; गोलाकार वस्तुओं (जैसे कि कोर, कांच की गेंदें, बटन बैटरी आदि) के लिए, पत्थर निकालने वाली टोकरी या पत्थर निकालने वाले नेट बैग का उपयोग करना बेहतर होता है क्योंकि ये आसानी से फिसलकर नहीं निकलती हैं।
2.2 पेट में लंबी, नुकीली बाहरी वस्तुएं, भोजन के गुच्छे और बड़े-बड़े पत्थर
लंबे, नुकीले बाहरी कणों के लिए, कण की लंबी धुरी को लुमेन की अनुदैर्ध्य धुरी के समानांतर रखना चाहिए, नुकीला सिरा या खुला सिरा नीचे की ओर होना चाहिए, और हवा इंजेक्ट करते हुए उसे बाहर निकालना चाहिए। छल्ले के आकार के बाहरी कणों या छेद वाले बाहरी कणों के लिए, उन्हें निकालने के लिए थ्रेडिंग विधि का उपयोग करना अधिक सुरक्षित है;
पेट में फंसे भोजन के गुच्छों और बड़े पत्थरों के लिए, काटने वाले चिमटे का उपयोग करके उन्हें कुचला जा सकता है और फिर उन्हें तीन जबड़े वाले चिमटे या फंदे की मदद से निकाला जा सकता है।
3. सुरक्षा उपकरण
जिन बाहरी वस्तुओं को निकालना कठिन हो और जो जोखिम भरी हों, उनके लिए यथासंभव सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करें। वर्तमान में, आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले सुरक्षात्मक उपकरणों में पारदर्शी ढक्कन, बाहरी ट्यूब और सुरक्षात्मक कवर शामिल हैं।
3.1 पारदर्शी टोपी
विदेशी वस्तु को निकालने की प्रक्रिया के दौरान, एंडोस्कोपिक लेंस के सिरे पर यथासंभव पारदर्शी कैप का उपयोग किया जाना चाहिए ताकि बाहरी वस्तु से श्लेष्मा को खरोंच लगने से बचाया जा सके और अन्नप्रणाली को फैलाकर बाहरी वस्तु को निकालते समय आने वाली रुकावट को कम किया जा सके। यह बाहरी वस्तु को पकड़ने और निकालने में भी मदद करता है, जो उसे निकालने में सहायक होता है।
ग्रासनली के दोनों सिरों पर श्लेष्मा में धंसे हुए पट्टी के आकार के बाहरी पदार्थों के लिए, एक पारदर्शी टोपी का उपयोग करके ग्रासनली की श्लेष्मा को बाहरी पदार्थ के एक सिरे के चारों ओर धीरे से धकेला जा सकता है ताकि बाहरी पदार्थ का एक सिरा ग्रासनली की श्लेष्मा दीवार से बाहर निकल जाए और सीधे हटाने से होने वाले ग्रासनली के छिद्रण से बचा जा सके।
पारदर्शी ढक्कन उपकरण के संचालन के लिए पर्याप्त जगह भी प्रदान कर सकता है, जो संकरे अन्नप्रणाली के गर्दन खंड में बाहरी वस्तुओं का पता लगाने और उन्हें हटाने के लिए सुविधाजनक है।
साथ ही, पारदर्शी ढक्कन नकारात्मक दबाव चूषण का उपयोग करके भोजन के गुच्छों को अवशोषित करने और बाद की प्रक्रिया को आसान बनाने में मदद कर सकता है।
3.2 बाहरी आवरण
ग्रासनली और ग्रासनली-पेट जंक्शन की म्यूकोसा की रक्षा करते हुए, बाहरी ट्यूब लंबी, नुकीली और कई बाहरी वस्तुओं को एंडोस्कोपिक रूप से निकालने और भोजन के गुच्छों को हटाने में मदद करती है, जिससे ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बाहरी वस्तु को निकालने के दौरान होने वाली जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है। इससे उपचार की सुरक्षा और प्रभावशीलता बढ़ती है।
बच्चों में ओवरट्यूब का उपयोग आमतौर पर नहीं किया जाता है क्योंकि इसे डालते समय ग्रासनली को नुकसान पहुंचने का खतरा होता है।
3.3 सुरक्षात्मक आवरण
एंडोस्कोप के अगले सिरे पर सुरक्षात्मक आवरण को उल्टा करके रखें। बाहरी वस्तु को पकड़ने के बाद, सुरक्षात्मक आवरण को पलट दें और एंडोस्कोप को बाहर निकालते समय उसे बाहरी वस्तु के चारों ओर लपेट दें ताकि कोई बाहरी वस्तु अंदर न चली जाए।
यह पाचन तंत्र की श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आता है और एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है।
4. ऊपरी पाचन तंत्र में विभिन्न प्रकार की बाहरी वस्तुओं के उपचार के तरीके
4.1 ग्रासनली में खाद्य पदार्थ
रिपोर्ट्स बताती हैं कि ग्रासनली में फंसे भोजन के छोटे-छोटे टुकड़ों को धीरे से पेट में धकेल कर प्राकृतिक रूप से बाहर निकाला जा सकता है, जो सरल, सुविधाजनक और जटिलताओं की संभावना कम करने वाला तरीका है। गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, ग्रासनली के लुमेन में उचित दबाव डाला जा सकता है, लेकिन कुछ रोगियों में ग्रासनली के घातक ट्यूमर या पोस्ट-ग्रासनली एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस (चित्र 1) हो सकता है। यदि रुकावट हो और आप ज़ोर से धक्का दें, तो बहुत अधिक दबाव डालने से छिद्रण का खतरा बढ़ जाएगा। विदेशी वस्तु को सीधे निकालने के लिए स्टोन रिमूवल बास्केट या स्टोन रिमूवल नेट बैग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यदि भोजन का टुकड़ा बड़ा है, तो उसे छोटे-छोटे टुकड़ों में तोड़ने से पहले उसे मसलने के लिए फॉरेन बॉडी फोरसेप्स, स्नैर्स आदि का उपयोग किया जा सकता है।
चित्र 1. ग्रासनली के कैंसर की सर्जरी के बाद, रोगी को ग्रासनली संकुचन और भोजन के कणों के फंसने की समस्या थी।
4.2 छोटी और कुंद बाहरी वस्तुएँ
अधिकांश छोटे और कुंद बाहरी पदार्थ फॉरेन बॉडी फोरसेप्स, स्नैर्स, स्टोन रिमूवल बास्केट, स्टोन रिमूवल नेट बैग आदि की सहायता से निकाले जा सकते हैं (चित्र 2)। यदि ग्रासनली में फंसा बाहरी पदार्थ सीधे निकालना मुश्किल हो, तो उसे पेट में धकेल कर उसकी स्थिति को समायोजित किया जा सकता है और फिर उसे निकालने का प्रयास किया जा सकता है। पेट में 2.5 सेमी से अधिक व्यास वाले छोटे, कुंद बाहरी पदार्थों का पाइलोरस से होकर गुजरना अधिक कठिन होता है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप किया जाना चाहिए; यदि पेट या ग्रहणी में छोटे व्यास वाले बाहरी पदार्थ कोई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति नहीं दिखाते हैं, तो उन्हें प्राकृतिक रूप से बाहर निकलने दिया जा सकता है। यदि यह 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है और फिर भी बाहर नहीं निकलता है, तो इसे एंडोस्कोपिक रूप से निकालना आवश्यक है।
चित्र 2 प्लास्टिक की बाहरी वस्तुएं और उन्हें हटाने के तरीके
4.3 विदेशी निकाय
6 सेंटीमीटर या उससे अधिक लंबाई वाली बाहरी वस्तुएं (जैसे थर्मामीटर, टूथब्रश, बांस की चॉपस्टिक, पेन, चम्मच आदि) प्राकृतिक रूप से आसानी से बाहर नहीं निकलती हैं, इसलिए उन्हें अक्सर फंदे या पत्थर की टोकरी से इकट्ठा किया जाता है।
एक स्नारे का उपयोग करके एक सिरे को (सिरे से 1 सेंटीमीटर से अधिक दूर नहीं) ढककर, उसे पारदर्शी कैप में रखकर निकाला जा सकता है। बाहरी कैनुला डिवाइस का उपयोग करके भी बाहरी वस्तु को पकड़ा जा सकता है और फिर श्लेष्मा को नुकसान से बचाने के लिए उसे सुचारू रूप से बाहरी कैनुला में वापस खींच लिया जा सकता है।
4.4 नुकीली बाहरी वस्तुएँ
मछली की हड्डियाँ, मुर्गी की हड्डियाँ, कृत्रिम दांत, खजूर की गुठलियाँ, टूथपिक, पेपर क्लिप, रेज़र ब्लेड और दवाइयों के डिब्बे के रैपर (चित्र 3) जैसी नुकीली बाहरी वस्तुओं पर पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसी नुकीली बाहरी वस्तुएँ जो श्लेष्मा झिल्ली और रक्त वाहिकाओं को आसानी से नुकसान पहुँचा सकती हैं और छिद्रण जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती हैं, उनका सावधानीपूर्वक उपचार किया जाना चाहिए। आपातकालीन एंडोस्कोपिक प्रबंधन।
चित्र 3 विभिन्न प्रकार की नुकीली बाहरी वस्तुएँ
किसी सिरे के नीचे से नुकीली बाहरी वस्तुओं को निकालते समयएंडोस्कोप का उपयोग करते समय, पाचन तंत्र की श्लेष्मा परत पर खरोंच लगने का खतरा रहता है। एक पारदर्शी कैप का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिससे आंतरिक भाग पूरी तरह से दिखाई दे और दीवार पर खरोंच न लगे। बाहरी वस्तु के कुंद सिरे को एंडोस्कोपिक लेंस के सिरे के पास लाने का प्रयास करें ताकि उसका एक सिरा पारदर्शी कैप में आ जाए। बाहरी वस्तु को पकड़ने के लिए फॉरेन बॉडी फोरसेप्स या स्नारे का उपयोग करें और फिर एंडोस्कोप से बाहर निकालते समय बाहरी वस्तु की अनुदैर्ध्य अक्ष को ग्रासनली के समानांतर रखने का प्रयास करें। ग्रासनली के एक तरफ फंसी बाहरी वस्तुओं को एंडोस्कोप के आगे के सिरे पर पारदर्शी कैप लगाकर और धीरे-धीरे ग्रासनली के प्रवेश द्वार में डालकर निकाला जा सकता है। ग्रासनली गुहा में दोनों सिरों से फंसी बाहरी वस्तुओं के लिए, पहले कम गहराई में फंसे हुए सिरे को ढीला करना चाहिए, आमतौर पर समीपस्थ तरफ से दूसरे सिरे को बाहर खींचें, बाहरी वस्तु की दिशा को इस प्रकार समायोजित करें कि उसका सिरा पारदर्शी कैप में आ जाए और उसे बाहर निकाल लें। या फिर लेजर चाकू का उपयोग करके बाहरी वस्तु को बीच से काटने के बाद, हमारा अनुभव यह है कि पहले महाधमनी चाप या हृदय के किनारे को ढीला करें, और फिर इसे चरणों में हटा दें।
ए. कृत्रिम दांत: खाना खाते समय, खांसते समय या बात करते समय...उदाहरण के लिए, मरीज़ों के कृत्रिम दांत गलती से निकल सकते हैं और निगलने की क्रिया के दौरान ऊपरी पाचन तंत्र में प्रवेश कर सकते हैं। दोनों सिरों पर धातु के क्लैस्प वाले नुकीले कृत्रिम दांत पाचन तंत्र की दीवारों में आसानी से धंस जाते हैं, जिससे उन्हें निकालना मुश्किल हो जाता है। जिन मरीज़ों का पारंपरिक एंडोस्कोपिक उपचार सफल नहीं होता, उनके लिए ड्यूल-चैनल एंडोस्कोपी के तहत कृत्रिम दांतों को निकालने का प्रयास करने के लिए कई क्लैम्पिंग उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।
ख. खजूर की गुठलियाँ: ग्रासनली में फंसी खजूर की गुठलियाँ आमतौर पर दोनों सिरों पर नुकीली होती हैं, जिससे श्लेष्मा को नुकसान जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं।अगर कुछ समय में ही गंभीर रक्तस्राव, स्थानीय मवादयुक्त संक्रमण और छिद्र हो जाए, तो आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार (चित्र 4) द्वारा इसका इलाज किया जाना चाहिए। यदि कोई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चोट नहीं है, तो पेट या ग्रहणी में मौजूद अधिकांश पथरी 48 घंटों के भीतर शरीर से बाहर निकल जाती हैं। जो पथरी प्राकृतिक रूप से बाहर नहीं निकल पातीं, उन्हें यथाशीघ्र निकाल देना चाहिए।
चित्र 4 बेर का अंदरूनी भाग
चार दिन बाद, दूसरे अस्पताल में मरीज की जांच में पता चला कि उसके शरीर में बाहरी वस्तु फंसी हुई है। सीटी स्कैन में ग्रासनली में एक बाहरी वस्तु और छेद दिखाई दिया। एंडोस्कोपी के तहत दोनों सिरों पर फंसी नुकीली बेर की गुठलियों को निकाला गया और गैस्ट्रोस्कोपी दोबारा की गई। जांच में पता चला कि ग्रासनली की दीवार पर एक फिस्टुला बन गया था।
4.5 लंबे किनारों और नुकीले किनारों वाली बड़ी विदेशी वस्तुएं (चित्र 5)
a. एंडोस्कोप के नीचे बाहरी ट्यूब लगाएं: गैस्ट्रोस्कोप को बाहरी ट्यूब के केंद्र से इस प्रकार डालें कि बाहरी ट्यूब का निचला किनारा गैस्ट्रोस्कोप के घुमावदार हिस्से के ऊपरी किनारे के करीब हो। गैस्ट्रोस्कोप को नियमित रूप से बाहरी वस्तु के पास डालें। बायोप्सी ट्यूब के माध्यम से उपयुक्त उपकरण, जैसे कि स्नैर्स, फॉरेन बॉडी फोरसेप्स आदि डालें। बाहरी वस्तु को पकड़ने के बाद, उसे बाहरी ट्यूब में डालें, और पूरा उपकरण दर्पण सहित बाहर निकल जाएगा।
b. घर पर बना श्लेष्म झिल्ली सुरक्षात्मक आवरण: एंडोस्कोप के सामने के हिस्से के लिए घर पर बना सुरक्षात्मक आवरण बनाने के लिए मेडिकल रबर के दस्तानों के अंगूठे वाले कवर का उपयोग करें। इसे दस्ताने के अंगूठे के निचले हिस्से के तिरछे कोण से तुरही के आकार में काटें। उंगली के सिरे पर एक छोटा सा छेद करें और दर्पण के अगले सिरे को उस छोटे छेद से गुजारें। गैस्ट्रोस्कोप के अगले सिरे से 1.0 सेमी की दूरी पर एक छोटी रबर की अंगूठी से इसे फिक्स करें, इसे गैस्ट्रोस्कोप के ऊपरी सिरे में डालें और गैस्ट्रोस्कोप के साथ इसे बाहरी वस्तु की ओर भेजें। बाहरी वस्तु को पकड़ें और फिर गैस्ट्रोस्कोप के साथ उसे बाहर निकालें। प्रतिरोध के कारण सुरक्षात्मक आवरण स्वाभाविक रूप से बाहरी वस्तु की ओर खिसक जाएगा। यदि दिशा उलट दी जाए, तो यह सुरक्षा के लिए बाहरी वस्तुओं के चारों ओर लिपट जाएगा।
चित्र 5: म्यूकोसल खरोंचों के साथ, एंडोस्कोपी द्वारा मछली की नुकीली हड्डियों को निकाला गया।
4.6 धात्विक बाहरी पदार्थ
पारंपरिक चिमटियों के अलावा, चुंबकीय चिमटियों की सहायता से चूषण द्वारा धात्विक विदेशी वस्तुओं को निकाला जा सकता है। अधिक खतरनाक या निकालने में कठिन धात्विक विदेशी वस्तुओं का उपचार एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के तहत एंडोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है। इसके लिए पथरी निकालने वाली टोकरी या पथरी निकालने वाली जालीदार थैली का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
बच्चों के पाचन तंत्र में पाए जाने वाले बाहरी पदार्थों में सिक्के अधिक आम हैं (चित्र 6)। हालांकि ग्रासनली में फंसे अधिकांश सिक्के प्राकृतिक रूप से निकल जाते हैं, फिर भी एंडोस्कोपिक उपचार की सलाह दी जाती है। चूंकि बच्चे कम सहयोग करते हैं, इसलिए बच्चों में बाहरी पदार्थों को निकालने के लिए एंडोस्कोपिक प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत करना सबसे अच्छा होता है। यदि सिक्का निकालना मुश्किल हो, तो उसे पेट में धकेल कर फिर निकाला जा सकता है। यदि पेट में कोई लक्षण न हों, तो उसके प्राकृतिक रूप से बाहर निकलने का इंतजार किया जा सकता है। यदि सिक्का 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है और बाहर नहीं निकलता है, तो उसका एंडोस्कोपिक उपचार आवश्यक है।
चित्र 6 धातु के सिक्के पर मौजूद बाहरी पदार्थ
4.7 संक्षारक बाहरी पदार्थ
संक्षारक बाहरी पदार्थ पाचन तंत्र को आसानी से नुकसान पहुंचा सकते हैं या यहां तक कि उसमें ऊतक गलने का कारण भी बन सकते हैं। निदान के बाद आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार आवश्यक है। बैटरी सबसे आम संक्षारक बाहरी पदार्थ है और अक्सर 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पाई जाती है (चित्र 7)। ग्रासनली को नुकसान पहुंचाने के बाद, वे ग्रासनली संकुचन का कारण बन सकती हैं। कुछ हफ्तों के भीतर एंडोस्कोपी की समीक्षा अवश्य की जानी चाहिए। यदि संकुचन बन जाता है, तो ग्रासनली को यथाशीघ्र फैलाया जाना चाहिए।
चित्र 7 बैटरी में बाहरी वस्तु, लाल तीर बाहरी वस्तु के स्थान को दर्शाता है
4.8 चुंबकीय बाहरी पदार्थ
जब ऊपरी पाचन तंत्र में कई चुंबकीय बाहरी वस्तुएं या धातु के साथ संयुक्त चुंबकीय बाहरी वस्तुएं मौजूद होती हैं, तो ये वस्तुएं एक दूसरे को आकर्षित करती हैं और पाचन तंत्र की दीवारों को संकुचित करती हैं, जिससे आसानी से इस्केमिक नेक्रोसिस, फिस्टुला निर्माण, छिद्रण, अवरोध, पेरिटोनिटिस और अन्य गंभीर पाचन संबंधी चोटें हो सकती हैं, जिसके लिए आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता होती है। एकल चुंबकीय बाहरी वस्तुओं को भी यथाशीघ्र निकालना चाहिए। पारंपरिक फोर्सेप्स के अलावा, चुंबकीय बाहरी वस्तुओं को चुंबकीय बाहरी फोर्सेप्स की सहायता से चूषण द्वारा भी निकाला जा सकता है।
4.9 पेट में बाहरी वस्तुएं
इनमें से अधिकांश कैदी जानबूझकर निगल लेते हैं, जैसे लाइटर, लोहे के तार, कीलें आदि। अधिकांश बाहरी वस्तुएं लंबी और बड़ी होती हैं, हृदय से होकर गुजरना कठिन होता है और श्लेष्मा झिल्ली को आसानी से खरोंच सकती हैं। एंडोस्कोपी द्वारा जांच के दौरान बाहरी वस्तुओं को निकालने के लिए रैट-टूथ फोरसेप्स के साथ कंडोम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, एंडोस्कोपिक बायोप्सी छेद के माध्यम से एंडोस्कोप के अगले सिरे में रैट-टूथ फोरसेप्स डालें। कंडोम के निचले हिस्से में लगे रबर के छल्ले को रैट-टूथ फोरसेप्स से पकड़ें। फिर, रैट-टूथ फोरसेप्स को बायोप्सी छेद की ओर इस प्रकार खींचें कि कंडोम की लंबाई बायोप्सी छेद के बाहर दिखाई दे। दृश्य क्षेत्र को प्रभावित किए बिना इसे यथासंभव कम करें, और फिर इसे एंडोस्कोप के साथ गैस्ट्रिक कैविटी में डालें। बाहरी वस्तु का पता चलने पर, उसे कंडोम में डाल दें। यदि इसे निकालना मुश्किल हो, तो कंडोम को पेट के भीतरी भाग में रखें और रैट-टूथ फोरसेप्स का उपयोग करके बाहरी वस्तु को अंदर धकेलें। कंडोम के अंदर, रैट-टूथ प्लायर्स का उपयोग करके कंडोम को पकड़ें और दर्पण के साथ उसे बाहर निकालें।
4.10 पेट की पथरी
पेट की पथरी को वनस्पति आधारित, पशु आधारित, औषधि-प्रेरित और मिश्रित प्रकार की पथरी में विभाजित किया गया है। वनस्पति आधारित पथरी सबसे आम है, जो ज्यादातर खाली पेट बड़ी मात्रा में परसिमन, हॉथोर्न, खजूर, आड़ू, अजवाइन, समुद्री शैवाल और नारियल खाने से होती है। परसिमन, हॉथोर्न और जुजुबे जैसे पौधों से प्राप्त होने वाली पथरी में टैनिक एसिड, पेक्टिन और गोंद पाया जाता है। गैस्ट्रिक एसिड की क्रिया से पानी में अघुलनशील टैनिक एसिड प्रोटीन बनता है, जो पेक्टिन, गोंद, पौधे के रेशे, छिलके और गुठली से बंध जाता है।
पेट की पथरी पेट की दीवार पर यांत्रिक दबाव डालती है और गैस्ट्रिक एसिड के स्राव को बढ़ाती है, जिससे आसानी से गैस्ट्रिक म्यूकोसल क्षरण, अल्सर और यहां तक कि छिद्र भी हो सकता है। छोटी, नरम पथरी को सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य दवाओं से घोला जा सकता है और फिर प्राकृतिक रूप से शरीर से बाहर निकल जाती है।
जिन मरीजों का चिकित्सीय उपचार सफल नहीं होता, उनके लिए एंडोस्कोपिक पथरी निकालना पहला विकल्प होता है (चित्र 8)। पेट की पथरी जो आकार में बड़ी होने के कारण एंडोस्कोपी द्वारा सीधे निकालना मुश्किल होता है, उन्हें निकालने के लिए फॉरेन बॉडी फोरसेप्स, स्नैर्स, स्टोन रिमूवल बास्केट आदि का उपयोग किया जा सकता है। कठोर बनावट वाली पथरी जिन्हें तोड़ा नहीं जा सकता, उनके लिए एंडोस्कोपिक कटिंग पर विचार किया जा सकता है। लेजर लिथोट्रिप्सी या उच्च आवृत्ति वाली इलेक्ट्रिक लिथोट्रिप्सी उपचार विधि का उपयोग किया जा सकता है। जब पथरी टूटने के बाद 2 सेमी से कम हो, तो उसे जितना संभव हो सके निकालने के लिए थ्री-क्लॉ फोरसेप्स या फॉरेन बॉडी फोरसेप्स का उपयोग किया जाता है। इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि 2 सेमी से बड़ी पथरी पेट के रास्ते आंतों में न चली जाए और आंतों में रुकावट पैदा न करे।
पेट में पथरी का चित्र 8
4.11 ड्रग बैग
दवा की थैली फटने से जानलेवा खतरा हो सकता है और यह एंडोस्कोपिक उपचार के लिए एक निषेधात्मक स्थिति है। जिन रोगियों में प्राकृतिक रूप से मल त्याग नहीं हो पा रहा है या जिनमें दवा की थैली फटने का संदेह है, उन्हें तुरंत सर्जरी करानी चाहिए।
III. जटिलताएं और उपचार
शरीर में बाहरी वस्तु के प्रवेश से होने वाली जटिलताएं उसकी प्रकृति, आकार, शरीर में रहने की अवधि और चिकित्सक द्वारा किए गए ऑपरेशन के स्तर पर निर्भर करती हैं। मुख्य जटिलताओं में अन्नप्रणाली की श्लेष्मा परत में चोट, रक्तस्राव और छिद्र में संक्रमण शामिल हैं।
यदि बाहरी वस्तु छोटी है और निकालते समय श्लेष्मा को कोई स्पष्ट क्षति नहीं होती है, तो ऑपरेशन के बाद अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, और 6 घंटे के उपवास के बाद नरम आहार लिया जा सकता है।ग्रासनली की श्लेष्मा परत में चोट वाले रोगियों के लिएग्लूटामाइन ग्रैन्यूल्स, एल्युमिनियम फॉस्फेट जेल और अन्य श्लेष्मा सुरक्षात्मक एजेंटों से लक्षणों के आधार पर उपचार किया जा सकता है। आवश्यकता पड़ने पर उपवास और परिधीय पोषण भी दिया जा सकता है।
जिन मरीजों में श्लेष्मा परत को स्पष्ट क्षति और रक्तस्राव हो रहा हो, उनके लिए।उपचार सीधे एंडोस्कोपिक दृष्टि के तहत किया जा सकता है, जैसे कि बर्फ के ठंडे खारे नॉरपेनेफ्रिन घोल का छिड़काव करना, या घाव को बंद करने के लिए एंडोस्कोपिक टाइटेनियम क्लिप का उपयोग करना।
जिन मरीजों के प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन से पता चलता है कि एंडोस्कोपिक विधि से निकालने के बाद भी बाहरी वस्तु ग्रासनली की दीवार में घुस गई है, उनके लिए यह उपचार उपयुक्त नहीं है।यदि बाहरी वस्तु 24 घंटे से कम समय तक रहती है और सीटी स्कैन में ग्रासनली के बाहर कोई फोड़ा नहीं दिखता है, तो सीधे एंडोस्कोपिक उपचार किया जा सकता है। एंडोस्कोप के माध्यम से बाहरी वस्तु को निकालने के बाद, छिद्र स्थल पर ग्रासनली की भीतरी दीवार को जकड़ने के लिए टाइटेनियम क्लिप का उपयोग किया जाता है, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है और साथ ही ग्रासनली की भीतरी दीवार बंद हो जाती है। एंडोस्कोप की सीधी निगरानी में गैस्ट्रिक ट्यूब और जेजुनल फीडिंग ट्यूब लगाई जाती हैं, और रोगी को आगे के उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है। उपचार में उपवास, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकंप्रेशन, एंटीबायोटिक्स और पोषण जैसे लक्षणात्मक उपचार शामिल हैं। साथ ही, शरीर के तापमान जैसे महत्वपूर्ण संकेतों पर बारीकी से नज़र रखी जानी चाहिए, और सर्जरी के तीसरे दिन गर्दन के नीचे वातस्फीति या मध्यस्थि वातस्फीति जैसी जटिलताओं की निगरानी की जानी चाहिए। आयोडीन युक्त जल एंजियोग्राफी से रिसाव न होने की पुष्टि होने पर, भोजन और पेय की अनुमति दी जा सकती है।
यदि कोई बाहरी वस्तु 24 घंटे से अधिक समय तक शरीर में बनी रहती है, यदि बुखार, ठंड लगना और श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि जैसे संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, यदि सीटी स्कैन में ग्रासनली में एक एक्स्ट्रा ल्यूमिनल फोड़ा बनता हुआ दिखाई देता है, या यदि गंभीर जटिलताएं उत्पन्न हो गई हैं, तो रोगियों को समय पर उपचार के लिए सर्जरी के लिए स्थानांतरित कर देना चाहिए।
IV. सावधानियां
(1) विदेशी वस्तु जितनी देर तक ग्रासनली में रहेगी, ऑपरेशन उतना ही मुश्किल होगा और उतनी ही अधिक जटिलताएं उत्पन्न होंगी। इसलिए, आपातकालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप विशेष रूप से आवश्यक है।
(2) यदि बाहरी वस्तु बड़ी, अनियमित आकार की हो या उसमें नुकीले कांटे हों, विशेषकर यदि वह ग्रासनली के मध्य में और महाधमनी चाप के निकट हो, और उसे एंडोस्कोपी द्वारा निकालना कठिन हो, तो उसे बलपूर्वक बाहर न निकालें। बेहतर होगा कि बहु-विषयक परामर्श लें और शल्य चिकित्सा की तैयारी करें।
(3) ग्रासनली सुरक्षा उपकरणों का तर्कसंगत उपयोग जटिलताओं की घटना को कम कर सकता है।
हमाराडिस्पोजेबल ग्रैस्पिंग फोरसेप्सइसका उपयोग सॉफ्ट एंडोस्कोप के साथ किया जाता है, जो एंडोस्कोप चैनल के माध्यम से श्वसन पथ, अन्नप्रणाली, पेट, आंत आदि जैसे मानव शरीर के गुहाओं में प्रवेश करता है, ताकि ऊतकों, पथरी और विदेशी पदार्थों को पकड़ा जा सके और साथ ही स्टेंट को बाहर निकाला जा सके।
पोस्ट करने का समय: 26 जनवरी 2024