I.patient तैयारी
1। विदेशी वस्तुओं के स्थान, प्रकृति, आकार और छिद्र को समझें
सादे एक्स-रे या सीटी स्कैन को गर्दन, छाती, एटरोपोस्टेरियर और पार्श्व दृश्य, या पेट के स्थान, प्रकृति, आकार, आकार, और विदेशी शरीर के छिद्र की उपस्थिति को समझने के लिए आवश्यकतानुसार लें, लेकिन एक बेरियम निगल न करें परीक्षा।
2। उपवास और पानी का उपवास समय
नियमित रूप से, पेट की सामग्री को खाली करने के लिए मरीजों को 6 से 8 घंटे तक तेजी से, और उपवास और पानी के उपवास के समय को आपातकालीन गैस्ट्रोस्कोपी के लिए उचित रूप से आराम दिया जा सकता है।
3। संज्ञाहरण सहायता
बच्चे, मानसिक विकार वाले लोग, जो असहयोगी हैं, या उन लोगों के साथ, जो विदेशी निकायों, बड़े विदेशी निकाय, कई विदेशी निकाय, तेज विदेशी निकाय, या एंडोस्कोपिक संचालन के साथ हैं, जो मुश्किल हैं या लंबे समय तक सामान्य संज्ञाहरण या एंडोट्रैचियल के तहत संचालित किया जाना चाहिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की मदद से इंटुबैषेण। विदेशी वस्तुओं को हटा दें।
Ii। उपकरण तैयारी
1। एंडोस्कोप चयन
सभी प्रकार के फॉरवर्ड-व्यूइंग गैस्ट्रोस्कोपी उपलब्ध हैं। यदि यह अनुमान लगाया जाता है कि विदेशी शरीर को निकालना मुश्किल है या विदेशी शरीर बड़ा है, तो डबल-पोर्ट सर्जिकल गैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। एक छोटे बाहरी व्यास वाले एंडोस्कोप का उपयोग शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए किया जा सकता है।
2। संदंश का चयन
मुख्य रूप से विदेशी शरीर के आकार और आकार पर निर्भर करता है। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों में बायोप्सी संदंश, स्नेयर, तीन-जबड़ा संदंश, फ्लैट संदंश, विदेशी शरीर संदंश (चूहे-दांत संदंश, जबड़े-मुंह संदंश), पत्थर हटाने की टोकरी, पत्थर हटाने वाले नेट बैग, आदि शामिल हैं।
साधन की पसंद को विदेशी शरीर के आकार, आकार, प्रकार आदि के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। साहित्य रिपोर्टों के अनुसार, चूहे-दांतों वाले संदंश सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। चूहे-दांत संदंश का उपयोग दर 24.0%~ 46.6%उपयोग किए गए सभी उपकरणों का है, और Snares 4.0%~ 23.6%है। आमतौर पर यह माना जाता है कि लंबे रॉड के आकार के विदेशी निकायों के लिए स्नेयर बेहतर हैं। जैसे कि थर्मामीटर, टूथब्रश, बांस चॉपस्टिक, पेन, चम्मच, आदि, और स्नेयर द्वारा कवर किए गए अंत की स्थिति 1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, अन्यथा कार्डिया से बाहर निकलना मुश्किल होगा।
2.1 रॉड के आकार का विदेशी निकाय और गोलाकार विदेशी निकाय
एक चिकनी सतह और एक पतली बाहरी व्यास जैसे टूथपिक्स के साथ रॉड के आकार की विदेशी वस्तुओं के लिए, तीन-जबड़े सरौता, चूहे-दांतों के सरौता, फ्लैट सरौता, आदि का चयन करना अधिक सुविधाजनक है।; गोलाकार विदेशी वस्तुओं (जैसे कोर, ग्लास बॉल्स, बटन बैटरी, आदि) के लिए, स्टोन रिमूवल टोकरी या स्टोन रिमूवल नेट बैग का उपयोग करें ताकि उन्हें फिसलने के लिए अपेक्षाकृत मुश्किल हो सके।
2.2 लंबे तेज विदेशी शरीर, भोजन के झुरमुट और पेट में विशाल पत्थर
लंबे तेज विदेशी निकायों के लिए, विदेशी शरीर की लंबी धुरी को लुमेन के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर होना चाहिए, जिसमें तेज अंत या खुले अंत का सामना करना पड़ रहा है, और हवा को इंजेक्ट करते समय वापस लेना चाहिए। छेद के साथ रिंग के आकार के विदेशी निकायों या विदेशी निकायों के लिए, उन्हें हटाने के लिए थ्रेडिंग विधि का उपयोग करना सुरक्षित है;
पेट में भोजन के गुच्छों और पेट में विशाल पत्थरों के लिए, उन्हें कुचलने के लिए काटने के संदंश का उपयोग किया जा सकता है और फिर तीन-जबड़े संदंश या एक स्नेयर के साथ हटा दिया जा सकता है।
3। सुरक्षात्मक उपकरण
विदेशी वस्तुओं के लिए जितना संभव हो उतना सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करें जिन्हें हटाना मुश्किल है और जोखिम भरा है। वर्तमान में, आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले सुरक्षात्मक उपकरणों में पारदर्शी कैप, बाहरी ट्यूब और सुरक्षात्मक कवर शामिल हैं।
3.1 पारदर्शी टोपी
विदेशी बॉडी रिमूवल ऑपरेशन के दौरान, एक पारदर्शी कैप का उपयोग एंडोस्कोपिक लेंस के अंत में जितना संभव हो उतना म्यूकोसा को विदेशी शरीर द्वारा खरोंच होने से रोकने के लिए किया जाना चाहिए, और विदेशी निकाय के होने पर प्रतिरोध को कम करने के लिए एसोफैगस का विस्तार करने के लिए हटा दिया गया। यह विदेशी शरीर को क्लैंप और निकालने में भी मदद कर सकता है, जो विदेशी शरीर को हटाने के लिए फायदेमंद है। साथ ले जाएं।
एसोफैगस के दोनों सिरों पर म्यूकोसा में एम्बेडेड स्ट्रिप के आकार के विदेशी निकायों के लिए, एक पारदर्शी टोपी का उपयोग विदेशी शरीर के एक छोर के आसपास एसोफैगल म्यूकोसा को धीरे से धकेलने के लिए किया जा सकता है ताकि विदेशी शरीर का एक छोर एसोफैगल म्यूकोसल दीवार से बाहर निकलता है। प्रत्यक्ष हटाने के कारण होने वाले एसोफैगल वेध से बचें।
पारदर्शी टोपी भी उपकरण के संचालन के लिए पर्याप्त स्थान प्रदान कर सकती है, जो संकीर्ण एसोफैगल गर्दन खंड में विदेशी निकायों का पता लगाने और हटाने के लिए सुविधाजनक है।
इसी समय, पारदर्शी टोपी खाद्य क्लंपों को अवशोषित करने और बाद के प्रसंस्करण को सुविधाजनक बनाने में मदद करने के लिए नकारात्मक दबाव सक्शन का उपयोग कर सकती है।
3.2 बाहरी आवरण
एसोफैगस और एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन म्यूकोसा की रक्षा करते हुए, बाहरी ट्यूब लंबे, तेज और कई विदेशी निकायों के एंडोस्कोपिक हटाने और खाद्य क्लंपों को हटाने की सुविधा प्रदान करता है, जिससे ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विदेशी निकाय के दौरान जटिलताओं की घटनाओं में कमी आती है। उपचार की सुरक्षा और प्रभावशीलता बढ़ाएं।
प्रविष्टि के दौरान अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचाने के जोखिम के कारण बच्चों में ओवरट्यूब आमतौर पर उपयोग नहीं किए जाते हैं।
3.3 सुरक्षात्मक आवरण
एंडोस्कोप के सामने के छोर पर सुरक्षात्मक कवर को उल्टा रखें। विदेशी वस्तु को क्लैंप करने के बाद, सुरक्षात्मक कवर को पलटें और विदेशी वस्तुओं से बचने के लिए एंडोस्कोप को वापस लेने पर विदेशी वस्तु को लपेटें।
यह पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आता है और एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है।
4। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में विभिन्न प्रकार के विदेशी निकायों के लिए उपचार के तरीके
4.1 एसोफैगस में खाद्य द्रव्यमान
रिपोर्टों से पता चलता है कि एसोफैगस में अधिकांश छोटे खाद्य द्रव्यमान को धीरे से पेट में धकेल दिया जा सकता है और स्वाभाविक रूप से छुट्टी दे दी जा सकती है, जो सरल, सुविधाजनक और जटिलताओं के कारण कम संभावना है। गैस्ट्रोस्कोपी उन्नति प्रक्रिया के दौरान, उचित मुद्रास्फीति को एसोफैगल लुमेन में पेश किया जा सकता है, लेकिन कुछ रोगियों को एसोफैगल घातक ट्यूमर या पोस्ट-एसोफेजियल एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस (चित्रा 1) के साथ हो सकता है। यदि प्रतिरोध होता है और आप हिंसक रूप से धक्का देते हैं, तो बहुत अधिक दबाव लागू करने से वेध का खतरा बढ़ जाएगा। विदेशी शरीर को सीधे हटाने के लिए स्टोन रिमूवल नेट बास्केट या स्टोन रिमूवल नेट बैग का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि भोजन बोल्ट बड़ा है, तो आप इसे विभाजित करने से पहले इसे मैश करने के लिए विदेशी शरीर संदंश, स्नार, आदि का उपयोग कर सकते हैं। इसे बाहर ले जाओ।
चित्रा 1 एसोफैगल कैंसर के लिए सर्जरी के बाद, रोगी को एसोफैगल स्टेनोसिस और फूड बोल्ट्स रिटेंशन के साथ किया गया था।
4.2 लघु और कुंद विदेशी वस्तुएं
अधिकांश छोटे और कुंद विदेशी निकायों को विदेशी शरीर संदंश, स्नार, पत्थर हटाने की टोकरी, पत्थर हटाने वाले नेट बैग, आदि के माध्यम से हटाया जा सकता है (चित्र 2)। यदि अन्नप्रणाली में विदेशी शरीर को सीधे हटाना मुश्किल है, तो इसे अपनी स्थिति को समायोजित करने के लिए पेट में धकेल दिया जा सकता है और फिर इसे हटाने का प्रयास करें। पेट में 2.5 सेमी के व्यास के साथ छोटे, कुंद विदेशी निकायों को पाइलोरस से गुजरना अधिक कठिन होता है, और एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए; यदि पेट या ग्रहणी में छोटे व्यास वाले विदेशी निकाय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति नहीं दिखाते हैं, तो वे अपने प्राकृतिक निर्वहन की प्रतीक्षा कर सकते हैं। यदि यह 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और अभी भी छुट्टी नहीं दी जा सकती है, तो इसे एंडोस्कोपिक रूप से हटाया जाना चाहिए।
चित्रा 2 प्लास्टिक विदेशी वस्तुओं और हटाने के तरीके
4.3 विदेशी निकाय
(6 सेमी (जैसे थर्मामीटर, टूथब्रश, बांस चॉपस्टिक, पेन, चम्मच, आदि) की लंबाई वाली विदेशी वस्तुओं को स्वाभाविक रूप से छुट्टी दे दी जानी आसान नहीं होती है, इसलिए वे अक्सर एक स्नेयर या पत्थर की टोकरी के साथ एकत्र किए जाते हैं।
एक स्नेयर का उपयोग एक छोर को कवर करने के लिए किया जा सकता है (अंत से 1 सेमी से अधिक नहीं), और इसे बाहर निकालने के लिए एक पारदर्शी टोपी में रखा गया। एक बाहरी प्रवेशनी उपकरण का उपयोग विदेशी शरीर को जब्त करने के लिए भी किया जा सकता है और फिर म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए बाहरी प्रवेशनी में आसानी से पीछे हट जाता है।
4.4 तेज विदेशी वस्तुएं
तेज विदेशी वस्तुओं जैसे कि मछली की हड्डियों, मुर्गी की हड्डियों, डेन्चर, डेट गड्ढों, टूथपिक्स, पेपर क्लिप, रेजर ब्लेड, और पिल टिन बॉक्स रैपर (चित्रा 3) को पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए। तेज विदेशी वस्तुएं जो आसानी से श्लेष्म झिल्ली और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती हैं और वेध जैसी जटिलताओं का नेतृत्व कर सकती हैं, जिन्हें सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए। आपातकालीन एंडोस्कोपिक प्रबंधन।
चित्रा 3 विभिन्न प्रकार के तेज विदेशी वस्तुओं
अंत में तेज विदेशी निकायों को हटाते समयoccope, पाचन तंत्र के म्यूकोसा को खरोंच करना आसान है। यह एक पारदर्शी टोपी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो लुमेन को पूरी तरह से उजागर कर सकती है और दीवार को खरोंचने से बच सकती है। एंडोस्कोपिक लेंस के अंत के करीब विदेशी शरीर के कुंद अंत को लाने की कोशिश करें ताकि विदेशी शरीर के एक छोर को इसे पारदर्शी टोपी में रखा जाए, विदेशी शरीर के संदंश का उपयोग करें या विदेशी शरीर को समझने के लिए एक छोर का उपयोग करें, और फिर दायरे से हटने से पहले विदेशी शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष को घुटकी के समानांतर रखने की कोशिश करें। एसोफैगस के एक तरफ एम्बेडेड विदेशी निकायों को एंडोस्कोप के सामने के छोर पर एक पारदर्शी टोपी रखकर और धीरे -धीरे एसोफैगल इनलेट में प्रवेश करके हटाया जा सकता है। दोनों छोरों पर एसोफैगल गुहा में एम्बेडेड विदेशी निकायों के लिए, उथले एम्बेडेड अंत को पहले ढीला किया जाना चाहिए, आमतौर पर समीपस्थ पक्ष पर, दूसरे छोर को बाहर निकालें, विदेशी वस्तु की दिशा को समायोजित करें ताकि सिर के छोर को पारदर्शी में शामिल किया जा सके। कैप, और इसे बाहर निकालो। या बीच में विदेशी शरीर को काटने के लिए लेजर चाकू का उपयोग करने के बाद, हमारा अनुभव पहले महाधमनी आर्क या हार्ट साइड को ढीला करना है, और फिर इसे चरणों में हटा दें।
A. dentures: जब खाना, खांसी, या टॉकिनजी, मरीज गलती से अपने डेन्चर से गिर सकते हैं, और फिर निगलने वाले आंदोलनों के साथ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश कर सकते हैं। दोनों छोरों पर धातु के क्लैप्स के साथ तेज डेन्चर पाचन तंत्र की दीवारों में एम्बेडेड हो जाते हैं, जिससे हटाना मुश्किल हो जाता है। पारंपरिक एंडोस्कोपिक उपचार में विफल रहने वाले रोगियों के लिए, दोहरे चैनल एंडोस्कोपी के तहत हटाने का प्रयास करने के लिए कई क्लैंपिंग उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।
B.Date गड्ढे: एसोफैगस में एम्बेडेड दिनांक गड्ढे आमतौर पर दोनों छोरों पर तेज होते हैं, जिससे म्यूकोसल डैमग जैसी जटिलताएं हो सकती हैंई, रक्तस्राव, स्थानीय दमनकारी संक्रमण और थोड़े समय में वेध, और इसे आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार (चित्रा 4) के साथ इलाज किया जाना चाहिए। यदि कोई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल की चोट नहीं है, तो पेट या ग्रहणी में अधिकांश तारीखों को 48 घंटों के भीतर उत्सर्जित किया जा सकता है। जिन लोगों को स्वाभाविक रूप से उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है, उन्हें जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए।
चित्रा 4 जुज्यूब कोर
चार दिन बाद, रोगी को दूसरे अस्पताल में एक विदेशी शरीर का पता चला। सीटी ने छिद्र के साथ एसोफैगस में एक विदेशी शरीर दिखाया। दोनों छोरों पर तेज जूज्यूब कोर को एंडोस्कोपी के तहत हटा दिया गया था और गैस्ट्रोस्कोपी को फिर से किया गया था। यह पाया गया कि अन्नप्रणाली की दीवार पर एक फिस्टुला का गठन किया गया था।
4.5 लंबे किनारों और तेज किनारों के साथ बड़ी विदेशी वस्तुएं (चित्र 5)
एक। एंडोस्कोप के तहत बाहरी ट्यूब स्थापित करें: बाहरी ट्यूब के केंद्र से गैस्ट्रोस्कोप डालें, ताकि बाहरी ट्यूब का निचला किनारा गैस्ट्रोस्कोप के घुमावदार हिस्से के ऊपरी किनारे के करीब हो। नियमित रूप से विदेशी शरीर के पास गैस्ट्रोस्कोप डालें। बायोप्सी ट्यूब के माध्यम से उपयुक्त उपकरण डालें, जैसे कि स्नेयर, विदेशी शरीर संदंश, आदि विदेशी वस्तु को हथियाने के बाद, इसे बाहरी ट्यूब में डालें, और पूरा डिवाइस दर्पण के साथ मिलकर बाहर निकल जाएगा।
बी। घर का बना श्लेष्म झिल्ली सुरक्षात्मक कवर: एक होममेड एंडोस्कोप फ्रंट-एंड प्रोटेक्टिव कवर बनाने के लिए मेडिकल रबर दस्ताने के अंगूठे के कवर का उपयोग करें। इसे एक तुरही आकार में दस्ताने के अंगूठे की जड़ के बेवेल के साथ काटें। उंगलियों पर एक छोटा छेद काटें, और छोटे छेद के माध्यम से दर्पण शरीर के सामने के छोर को पास करें। गैस्ट्रोस्कोप के सामने के छोर से 1.0 सेमी दूर इसे ठीक करने के लिए एक छोटी रबर की अंगूठी का उपयोग करें, इसे गैस्ट्रोस्कोप के ऊपरी छोर में वापस रखें, और इसे गैस्ट्रोस्कोप के साथ विदेशी शरीर में भेज दें। विदेशी शरीर को पकड़ो और फिर गैस्ट्रोस्कोप के साथ इसे वापस ले लो। सुरक्षात्मक आस्तीन स्वाभाविक रूप से प्रतिरोध के कारण विदेशी शरीर की ओर बढ़ेगी। यदि दिशा उलट हो जाती है, तो इसे सुरक्षा के लिए विदेशी वस्तुओं के चारों ओर लपेटा जाएगा।
चित्रा 5: तेज मछली की हड्डियों को एंडोस्कोपिक रूप से हटा दिया गया था, म्यूकोसल खरोंच के साथ
4.6 मेटालिक फॉरेन मैटर
पारंपरिक संदंश के अलावा, धातु के विदेशी निकायों को चुंबकीय विदेशी शरीर संदंश के साथ चूषण द्वारा हटाया जा सकता है। धातु के विदेशी निकाय जो अधिक खतरनाक या हटाने के लिए मुश्किल होते हैं, उन्हें एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के तहत एंडोस्कोपिक रूप से इलाज किया जा सकता है। यह एक पत्थर हटाने की टोकरी या एक पत्थर हटाने नेट बैग का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
बच्चों के पाचन तंत्र में विदेशी निकायों के बीच सिक्के अधिक आम हैं (चित्र 6)। यद्यपि एसोफैगस में अधिकांश सिक्कों को स्वाभाविक रूप से पारित किया जा सकता है, वैकल्पिक एंडोस्कोपिक उपचार की सिफारिश की जाती है। क्योंकि बच्चे कम सहकारी हैं, बच्चों में विदेशी निकायों के एंडोस्कोपिक हटाने को सामान्य संज्ञाहरण के तहत सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है। यदि सिक्का निकालना मुश्किल है, तो इसे पेट में धकेल दिया जा सकता है और फिर बाहर ले जाया जा सकता है। यदि पेट में कोई लक्षण नहीं हैं, तो आप स्वाभाविक रूप से उत्सर्जित होने के लिए इंतजार कर सकते हैं। यदि सिक्का 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और इसे निष्कासित नहीं किया जाता है, तो इसे एंडोस्कोपिक रूप से इलाज किया जाना चाहिए।
चित्रा 6 धातु सिक्का विदेशी मामला
4.7 संक्षारक विदेशी मामला
संक्षारक विदेशी निकाय आसानी से पाचन तंत्र या यहां तक कि परिगलन को नुकसान पहुंचा सकते हैं। निदान के बाद आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता होती है। बैटरी सबसे आम संक्षारक विदेशी शरीर है और अक्सर 5 साल से कम उम्र के बच्चों में होती है (चित्र 7)। एसोफैगस को नुकसान पहुंचाने के बाद, वे एसोफैगल स्टेनोसिस का कारण बन सकते हैं। एंडोस्कोपी की समीक्षा कुछ हफ्तों के भीतर की जानी चाहिए। यदि सख्ती का गठन किया जाता है, तो एसोफैगस को जल्द से जल्द पतला किया जाना चाहिए।
चित्रा 7 विदेशी वस्तु बैटरी में, लाल तीर विदेशी वस्तु के स्थान को इंगित करता है
4.8 चुंबकीय विदेशी पदार्थ
जब धातु के साथ संयुक्त कई चुंबकीय विदेशी निकाय या चुंबकीय विदेशी निकाय ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में मौजूद होते हैं, तो वस्तुएं एक -दूसरे को आकर्षित करती हैं और पाचन तंत्र की दीवारों को संपीड़ित करती हैं, जो आसानी से इस्केमिक नेक्रोसिस, फिस्टुला गठन, छिद्रण, रुकावट, पेरिटोनिटिस और का कारण बन सकती हैं। अन्य गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चोटें। , आपातकालीन एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता है। एकल चुंबकीय विदेशी वस्तुओं को भी जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। पारंपरिक संदंश के अलावा, चुंबकीय विदेशी निकायों को चुंबकीय विदेशी शरीर संदंश के साथ चूषण के तहत हटाया जा सकता है।
4.9 पेट में विदेशी निकाय
उनमें से अधिकांश लाइटर, लोहे के तारों, नाखूनों आदि हैं जो कैदियों द्वारा जानबूझकर निगल जाते हैं। अधिकांश विदेशी निकाय लंबे और बड़े होते हैं, कार्डिया से गुजरने के लिए मुश्किल होते हैं, और आसानी से श्लेष्म झिल्ली को खरोंच सकते हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षा के तहत विदेशी निकायों को हटाने के लिए चूहे-दांतों के संदंश के साथ संयुक्त कंडोम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, एंडोस्कोपिक बायोप्सी छेद के माध्यम से एंडोस्कोप के सामने के छोर में चूहे-दांत संदंश डालें। कंडोम के नीचे रबर की अंगूठी को क्लैंप करने के लिए चूहे-दांत संदंश का उपयोग करें। फिर, बायोप्सी छेद की ओर चूहे-दांत संदंश को वापस लें ताकि कंडोम की लंबाई बायोप्सी छेद के बाहर उजागर हो। देखने के क्षेत्र को प्रभावित किए बिना इसे जितना संभव हो उतना कम करें, और फिर इसे एंडोस्कोप के साथ गैस्ट्रिक गुहा में डालें। विदेशी शरीर की खोज करने के बाद, विदेशी शरीर को कंडोम में डाल दिया। यदि इसे हटाना मुश्किल है, तो कंडोम को गैस्ट्रिक गुहा में रखें, और विदेशी शरीर को जकड़ने के लिए चूहे-दांतों वाले संदंशों का उपयोग करें और इसे अंदर डाल दें। कंडोम के अंदर, कंडोम को क्लैंप करने के लिए चूहे-दांतों के सरौता का उपयोग करें और इसे एक साथ वापस ले लें और इसे वापस ले लें। आईना।
4.10 पेट पत्थर
गैस्ट्रोलिथ को सब्जी गैस्ट्रोलिथ, पशु गैस्ट्रोलिथ, दवा-प्रेरित गैस्ट्रोलिथ और मिश्रित गैस्ट्रोलिथ में विभाजित किया जाता है। वनस्पति गैस्ट्रोलिथ सबसे आम होते हैं, ज्यादातर एक बड़ी मात्रा में पर्पों, नागफनी, सर्दियों की तारीख, आड़ू, अजवाइन, केल्प, और नारियल को एक खाली पेट खाने के कारण होता है। आदि के कारण प्लांट-आधारित गैस्ट्रोलिथ जैसे पर्सिमों, नागफनी, और जुज्यूब में टैनिक एसिड, पेक्टिन और गम होते हैं। गैस्ट्रिक एसिड की कार्रवाई के तहत, पानी-अघुलनशील टैनिक एसिड प्रोटीन बनता है, जो पेक्टिन, गम, प्लांट फाइबर, पील और कोर को बांधता है। पेट की पत्थर।
गैस्ट्रिक स्टोन पेट की दीवार पर यांत्रिक दबाव डालते हैं और गैस्ट्रिक एसिड स्राव में वृद्धि को उत्तेजित करते हैं, जो आसानी से गैस्ट्रिक म्यूकोसल कटाव, अल्सर और यहां तक कि छिद्र का कारण बन सकता है। छोटे, नरम गैस्ट्रिक पत्थरों को सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य दवाओं के साथ भंग किया जा सकता है और फिर स्वाभाविक रूप से उत्सर्जित करने की अनुमति दी जा सकती है।
चिकित्सा उपचार में विफल रहने वाले रोगियों के लिए, एंडोस्कोपिक स्टोन रिमूवल पहली पसंद है (चित्र 8)। गैस्ट्रिक स्टोन्स के लिए जो अपने बड़े आकार, विदेशी शरीर संदंश, स्नार, पत्थर हटाने वाले बास्केट आदि के कारण सीधे एंडोस्कोपी के नीचे हटाना मुश्किल है, का उपयोग सीधे पत्थरों को कुचलने और फिर उन्हें हटाने के लिए किया जा सकता है; कठिन बनावट वाले लोगों के लिए जिन्हें कुचल नहीं दिया जा सकता है, पत्थरों के एंडोस्कोपिक कटिंग पर विचार किया जा सकता है, लेजर लिथोट्रिप्सी या उच्च-आवृत्ति वाले इलेक्ट्रिक लिथोट्रिप्सी उपचार, जब गैस्ट्रिक स्टोन टूटने के बाद 2 सेमी से कम होता है, जितना संभव हो उतना हटाने के लिए। पेट के माध्यम से आंतों की गुहा में छुट्टी देने और आंतों की रुकावट का कारण बनने से 2 सेमी से बड़े पत्थरों को रोकने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।
चित्र 8 पेट में पत्थर
4.11 ड्रग बैग
ड्रग बैग का टूटना एक घातक जोखिम पैदा करेगा और एंडोस्कोपिक उपचार के लिए एक contraindication है। जो मरीज स्वाभाविक रूप से निर्वहन करने में असमर्थ हैं या जिन्हें ड्रग बैग के टूटने का संदेह है, उन्हें सक्रिय रूप से सर्जरी से गुजरना चाहिए।
Iii। जटिलताएं और उपचार
विदेशी शरीर की जटिलताएं प्रकृति, आकार, निवास समय और डॉक्टर के परिचालन स्तर से संबंधित हैं। मुख्य जटिलताओं में एसोफैगल म्यूकोसल की चोट, रक्तस्राव और छिद्र संक्रमण शामिल हैं।
यदि विदेशी शरीर छोटा है और बाहर निकाले जाने पर कोई स्पष्ट श्लेष्म क्षति नहीं होती है, तो ऑपरेशन के बाद अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, और 6 घंटे के लिए उपवास के बाद एक नरम आहार का पालन किया जा सकता है।एसोफैगल म्यूकोसल चोटों वाले रोगियों के लिए, ग्लूटामाइन ग्रैन्यूल, एल्यूमीनियम फॉस्फेट जेल और अन्य म्यूकोसल सुरक्षात्मक एजेंटों को रोगसूचक उपचार दिया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो उपवास और परिधीय पोषण दिया जा सकता है।
स्पष्ट श्लेष्म क्षति और रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए, उपचार को प्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक दृष्टि के तहत किया जा सकता है, जैसे कि घाव को बंद करने के लिए बर्फ-ठंडे खारा नाइन नोरपेनेफ्रिन समाधान, या एंडोस्कोपिक टाइटेनियम क्लिप का छिड़काव।
उन रोगियों के लिए जिनके प्रीऑपरेटिव सीटी से पता चलता है कि विदेशी शरीर ने एंडोस्कोपिक हटाने के बाद एसोफैगल की दीवार में प्रवेश किया है, यदि विदेशी शरीर 24 घंटे से कम समय तक रहता है और सीटी एसोफैगल लुमेन के बाहर कोई फोड़ा गठन नहीं पाता है, तो एंडोस्कोपिक उपचार सीधे किया जा सकता है। एंडोस्कोप के माध्यम से विदेशी शरीर को हटा दिए जाने के बाद, एक टाइटेनियम क्लिप का उपयोग वेध स्थल पर एसोफैगस की आंतरिक दीवार को जकड़ने के लिए किया जाता है, जो एक ही समय में एसोफैगस की आंतरिक दीवार को बंद कर सकता है और बंद कर सकता है। एक गैस्ट्रिक ट्यूब और एक जेजुनल फीडिंग ट्यूब को एंडोस्कोप की सीधी दृष्टि के तहत रखा जाता है, और रोगी को निरंतर उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उपचार में उपवास, जठरांत्र संबंधी विघटन, एंटीबायोटिक्स और पोषण जैसे रोगसूचक उपचार शामिल हैं। इसी समय, शरीर के तापमान जैसे महत्वपूर्ण संकेतों को बारीकी से देखा जाना चाहिए, और सर्जरी के बाद तीसरे दिन गर्दन के चमड़े के नीचे की वातस्फीति या मीडियास्टिनल वातस्फीति जैसी जटिलताओं की घटना देखी जानी चाहिए। आयोडीन जल एंजियोग्राफी के बाद दिखाया गया है कि कोई रिसाव नहीं है, खाने और पीने की अनुमति दी जा सकती है।
यदि विदेशी शरीर को 24 घंटे से अधिक समय तक बरकरार रखा गया है, अगर संक्रमण के लक्षण जैसे कि बुखार, ठंड लगना, और काफी ऊंचा सफेद रक्त कोशिका की गिनती होती है, अगर सीटी एसोफैगस में एक एक्सट्रालिनल फोड़ा के गठन को दर्शाता है, या यदि गंभीर जटिलताएं हुई हैं। , रोगियों को समय पर तरीके से उपचार के लिए सर्जरी में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
Iv। सावधानियां
(1) जितना लंबा विदेशी शरीर घुटकी में रहता है, उतना ही कठिन ऑपरेशन होगा और अधिक जटिलताएं होंगी। इसलिए, आपातकालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप विशेष रूप से आवश्यक है।
(२) यदि विदेशी शरीर बड़ा है, आकार में अनियमित है या स्पाइक्स है, खासकर यदि विदेशी शरीर एसोफैगस के बीच में है और महाधमनी मेहराब के करीब है, और इसे एंडोस्कोपिक रूप से हटाना मुश्किल है, तो इसे बलपूर्वक न खींचें बाहर। बहु -विषयक परामर्श और सर्जरी के लिए तैयारी की तलाश करना बेहतर है।
(3) एसोफैगल सुरक्षा उपकरणों का तर्कसंगत उपयोग जटिलताओं की घटना को कम कर सकता है।
हमाराडिस्पोजेबल ग्रासपिंग संदंशनरम एंडोस्कोप के साथ संयोजन के रूप में उपयोग किया जाता है, मानव शरीर की गुहा में प्रवेश करता है जैसे कि श्वसन पथ, एसोफैगस, पेट, आंत और इसके बाद एंडोस्कोप चैनल के माध्यम से, ऊतकों, पत्थरों और विदेशी मामलों को समझने के साथ -साथ स्टेंट को बाहर निकालने के लिए।
पोस्ट टाइम: जनवरी -26-2024