पित्त नली की पथरी को साधारण पथरी और कठिन पथरी में विभाजित किया जाता है। आज हम मुख्य रूप से पित्त नली की उन पथरी को निकालना सीखेंगे जिन्हें निकालना मुश्किल होता है।ईआरसीपी.
कठिन पत्थरों की "कठिनाई" मुख्य रूप से जटिल आकार, असामान्य स्थान, कठिनाई और हटाने के जोखिम के कारण होती है।ईआरसीपीपित्त नली के ट्यूमर के लिए, जोखिम बराबर या उससे भी ज़्यादा है। रोज़मर्रा के कामों में मुश्किलों का सामना करते समयईआरसीपीकाम के लिए, हमें अपने मस्तिष्क को ज्ञान से सुसज्जित करना होगा तथा चुनौतियों से निपटने के लिए अपनी मानसिकता को अपने कौशल में परिवर्तित करना होगा।
01"कठिन पथरी" का एटियलॉजिकल वर्गीकरण
कठिन पथरियों को उनके कारणों के आधार पर पथरी समूहों, शारीरिक असामान्यता समूहों, विशेष रोग समूहों और अन्य में विभाजित किया जा सकता है।
① स्टोन समूह
इनमें मुख्य रूप से पित्त नली की बड़ी पथरी, अत्यधिक पथरी (स्लैम स्टोन), यकृत के अंदर की पथरी और प्रभावित पथरी (एओएससी द्वारा जटिल) शामिल हैं। ये सभी ऐसी स्थितियाँ हैं जहाँ पथरी को निकालना मुश्किल होता है और इसके लिए शीघ्र चेतावनी की आवश्यकता होती है।
·पत्थर विशेष रूप से बड़ा है (व्यास >1.5 सेमी)। पत्थर को हटाने में पहली कठिनाई यह है कि इसे सहायक उपकरणों से हटाया या तोड़ा नहीं जा सकता। दूसरी कठिनाई यह है कि पत्थर को हटाने के बाद हटाया या तोड़ा नहीं जा सकता। इस समय आपातकालीन बजरी की आवश्यकता होती है।
· बहुत छोटे पत्थरों को हल्के में नहीं लेना चाहिए। विशेष रूप से छोटे पत्थर आसानी से खिसक सकते हैं या लिवर में जा सकते हैं, और छोटे पत्थरों को ढूंढना और ढकना मुश्किल होता है, जिससे एंडोस्कोपिक उपचार से उनका इलाज मुश्किल हो जाता है।
·सामान्य पित्त नली से भरे पत्थरों के लिए,ईआरसीपीपथरी निकालने में बहुत समय लगता है और आसानी से बीमारी हो सकती है। पथरी निकालने के लिए आमतौर पर सर्जरी की ज़रूरत पड़ती है।
②शारीरिक असामान्यताएं
शारीरिक असामान्यताओं में पित्त नली की विकृति, मिरिज़ी सिंड्रोम, और पित्त नली के निचले खंड और निकास में संरचनात्मक असामान्यताएँ शामिल हैं। पेरिपैपिलरी डायवर्टिकुला भी एक सामान्य शारीरिक असामान्यता है।
·एलसी सर्जरी के बाद, पित्त नली की संरचना असामान्य हो जाती है और पित्त नली मुड़ जाती है।ईआरसीपीऑपरेशन के दौरान, गाइड वायर को "नीचे रखना आसान है, लेकिन लगाना आसान नहीं है" (यह अंततः ऊपर जाने के बाद गलती से बाहर गिर जाता है), इसलिए एक बार गाइड वायर को लगा देने के बाद, गाइड वायर को आगे बढ़ने और पित्त नली के बाहर गिरने से रोकने के लिए इसे बनाए रखना चाहिए।
·मिरिज़ सिंड्रोम एक शारीरिक असामान्यता है जिसे आसानी से अनदेखा किया जा सकता है। केस स्टडी: एलसी सर्जरी के बाद, सिस्टिक डक्ट स्टोन वाले एक मरीज़ की कॉमन बाइल डक्ट दब गई, जिससे मिरिज़ सिंड्रोम हो गया। एक्स-रे निगरानी में स्टोन को हटाया नहीं जा सका। अंततः, आईमैक्स की प्रत्यक्ष दृष्टि से निदान और निष्कासन के बाद समस्या का समाधान हो गया।
·के लिएईआरसीपीबीआई II सर्जरी के बाद गैस्ट्रिक रोगियों में पित्त नली की पथरी निकालने के लिए, मुख्य बात स्कोप के माध्यम से निप्पल तक पहुँचना है। कभी-कभी निप्पल तक पहुँचने में लंबा समय लगता है (जिसके लिए दृढ़ निश्चय की आवश्यकता होती है), और अगर गाइडवायर का रखरखाव ठीक से नहीं किया गया, तो यह आसानी से बाहर आ सकता है।
③अन्य परिस्थितियाँ
पेरिपैपिलरी डायवर्टीकुलम और पित्त नली की पथरी का संयोजन अपेक्षाकृत आम है। इस समय ऑपरेशन में सबसे बड़ी कठिनाई निप्पल में चीरा लगाने और उसके फैलने का जोखिम है। डायवर्टीकुलम के अंदर स्थित निप्पल के लिए यह जोखिम सबसे अधिक होता है, और डायवर्टीकुलम के पास स्थित निप्पल के लिए यह जोखिम कम होता है।
इस समय, विस्तार की मात्रा को समझना भी ज़रूरी है। विस्तार का सामान्य सिद्धांत पथरी निकालने के लिए ज़रूरी नुकसान को कम करना है। कम नुकसान का मतलब है कम जोखिम। आजकल, ईएसटी से बचने के लिए आमतौर पर डायवर्टिकुला के आसपास निप्पल के बैलून एक्सपेंशन (सीआरई) का इस्तेमाल किया जाता है।
रक्त संबंधी रोगों, कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन वाले रोगी जो सहन नहीं कर सकतेईआरसीपी, या रीढ़ की हड्डी के जोड़ों की बीमारियों से पीड़ित जो लंबे समय तक बाईं ओर झुककर खड़े रहने को बर्दाश्त नहीं कर सकते, उन पर ध्यान दिया जाना चाहिए और कठिन पथरी का सामना करते समय उनका मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
02"कठिन पत्थरों" का सामना करने का मनोविज्ञान
"कठिन चुनौतियों" का सामना करते समय गलत मानसिकता: लालच और सफलता, लापरवाही, ऑपरेशन से पहले की अवमानना, आदि।
·महान उपलब्धियों के लिए लालच और प्रेम
पित्त नली में पथरी होने पर, खासकर जब कई पथरी हों, तो हम हमेशा सभी पथरियों से छुटकारा पाना चाहते हैं। यह एक तरह का "लालच" और एक बड़ी सफलता है।
वास्तव में, पूरी और शुद्ध दोनों लेना सही है, लेकिन हर कीमत पर शुद्ध लेना बहुत "आदर्श" है, जो असुरक्षित है और कई कठिनाइयाँ और परेशानियाँ लाएगा। पित्त नली में एक से ज़्यादा पथरी होने पर मरीज़ की स्थिति के आधार पर व्यापक रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए। विशेष मामलों में, ट्यूब को केवल बैचों में ही लगाया या हटाया जाना चाहिए।
जब पित्त नली की बड़ी पथरी को अस्थायी रूप से निकालना मुश्किल हो, तो "स्टेंट विघटन" पर विचार किया जा सकता है। बड़ी पथरी को ज़बरदस्ती न निकालें, और खुद को बहुत खतरनाक स्थिति में न डालें।
·लापरवाह
यानी, व्यापक विश्लेषण और शोध के बिना अंधाधुंध ऑपरेशन अक्सर पथरी निकालने में नाकामी का कारण बनता है। इसलिए, पित्त नली की पथरी के मामलों की सर्जरी से पहले पूरी तरह से जाँच और निष्पक्ष मूल्यांकन किया जाना चाहिए (जिसमें सक्षमता की आवश्यकता हो)।ईआरसीपीडॉक्टरों को चित्र पढ़ने के लिए कहें), अप्रत्याशित पथरी को हटाने से रोकने के लिए सावधानीपूर्वक निर्णय लेना चाहिए और आपातकालीन योजना बनानी चाहिए।
ईआरसीपीपथरी निकालने की योजना वैज्ञानिक, वस्तुनिष्ठ, व्यापक और विश्लेषण व विचार-विमर्श के लिए सक्षम होनी चाहिए। हमें रोगी के लाभ को अधिकतम करने के सिद्धांत का पालन करना चाहिए और मनमानी नहीं करनी चाहिए।
·अवमानना
पित्त नली के निचले हिस्से में छोटे पत्थरों को नज़रअंदाज़ करना आसान होता है। अगर छोटे पत्थरों में पित्त नली के निचले हिस्से और उसके निकास द्वार में संरचनात्मक समस्याएँ हैं, तो पत्थर को निकालना बहुत मुश्किल होगा।
ईआरसीपीपित्त नली की पथरी के इलाज में कई परिवर्तनशीलताएँ और उच्च जोखिम होते हैं। यह उतना ही कठिन और जोखिम भरा है जितना या उससे भी ज़्यादाईआरसीपीपित्त नली के ट्यूमर का इलाज। इसलिए, अगर आप इसे हल्के में नहीं लेंगे, तो आप अपने लिए एक उचित बचाव का रास्ता छोड़ देंगे।
03"कठिन पत्थरों" से कैसे निपटें
कठिन पथरी का सामना करते समय, रोगी का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, पर्याप्त विस्तार किया जाना चाहिए,पत्थर निकालने की टोकरीचयन किया जाना चाहिए और एक लिथोट्रिप्टर तैयार किया जाना चाहिए, तथा एक पूर्वनिर्मित योजना और उपचार योजना तैयार की जानी चाहिए।
वैकल्पिक रूप से, आगे बढ़ने से पहले रोगी की स्थिति के आधार पर इसके फायदे और नुकसान का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
·उद्घाटन प्रसंस्करण
छिद्र का आकार लक्षित पथरी और पित्त नली की स्थिति पर आधारित होता है। आमतौर पर, छिद्र को बड़ा करने के लिए छोटा चीरा + बड़ा (मध्यम) फैलाव इस्तेमाल किया जाता है। ईएसटी के दौरान, बाहर की तरफ बड़ा और अंदर की तरफ छोटा होने से बचना ज़रूरी है।
अनुभवहीन होने पर, "बाहर से बड़ा लेकिन अंदर से छोटा" चीरा लगाना आसान होता है, यानी निप्पल बाहर से बड़ा दिखता है, लेकिन अंदर कोई चीरा नहीं लगता। इससे पथरी निकालने की प्रक्रिया विफल हो जाती है।
ईएसटी चीरा लगाते समय, ज़िपर चीरा लगाने से बचने के लिए "उथले धनुषाकार और धीमे चीरे" का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। चीरा हर चीरे की तरह तेज़ होना चाहिए। निप्पल में रुकावट और अग्नाशयशोथ से बचने के लिए चीरा लगाते समय चाकू "स्थिर" नहीं रहना चाहिए।
·निचले भाग और निर्यात का प्रसंस्करण मूल्यांकन
सामान्य पित्त नली की पथरी के लिए सामान्य पित्त नली के निचले हिस्से और निकास द्वार का मूल्यांकन आवश्यक है। दोनों जगहों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। दोनों का संयोजन निप्पल चीरा प्रक्रिया के जोखिम और कठिनाई को निर्धारित करता है।
·आपातकालीन लिथोट्रिप्सी
अत्यधिक बड़े और कठोर पत्थरों और जिन पत्थरों को हटाया नहीं जा सकता है, उन्हें आपातकालीन लिथोट्रिप्टर (आपातकालीन लिथोट्रिप्टर) से उपचारित करने की आवश्यकता होती है।
पित्त वर्णक की पथरी को मूल रूप से टुकड़ों में तोड़ा जा सकता है, और ज़्यादातर कठोर कोलेस्ट्रॉल की पथरी को भी इसी तरह से हल किया जा सकता है। अगर उपकरण निकालने के बाद भी उसे छोड़ा नहीं जा सकता, और लिथोट्रिप्टर पथरी को तोड़ नहीं पाता, तो यह एक वास्तविक "कठिनाई" है। ऐसे में, पथरी का सीधे निदान और उपचार करने के लिए आईमैक्स की ज़रूरत पड़ सकती है।
नोट: सामान्य पित्त नली के निचले हिस्से और निकास द्वार पर लिथोट्रिप्सी का प्रयोग न करें। लिथोट्रिप्सी के दौरान लिथोट्रिप्सी को पूरा न करें, बल्कि उसके लिए जगह छोड़ दें। आपातकालीन लिथोट्रिप्सी जोखिमपूर्ण है। आपातकालीन लिथोट्रिप्सी के दौरान, अंतिम अक्ष पित्त नली के अक्ष से असंगत हो सकता है, और तनाव इतना अधिक हो सकता है कि छिद्र न हो जाए।
·स्टेंट से पथरी घुल जाती है
अगर पथरी बहुत बड़ी है और निकालना मुश्किल है, तो आप स्टेंट डिसॉल्यूशन पर विचार कर सकते हैं - यानी प्लास्टिक का स्टेंट लगा सकते हैं। पथरी निकालने से पहले उसके सिकुड़ने का इंतज़ार करें, तब सफलता की संभावना बहुत ज़्यादा होगी।
·अंतर्गर्भाशयी पथरी
कम अनुभव वाले युवा डॉक्टरों के लिए बेहतर होगा कि वे इंट्राहेपेटिक पित्त नली की पथरी का एंडोस्कोपिक उपचार न करें। क्योंकि इस क्षेत्र में पथरी फँस नहीं सकती या गहराई तक जा सकती है और आगे के ऑपरेशन में बाधा डाल सकती है, इसलिए रास्ता बहुत खतरनाक और संकरा है।
·पित्त नली की पथरी पेरिपैपिलरी डायवर्टीकुलम के साथ संयुक्त
विस्तार के जोखिम और अपेक्षा का मूल्यांकन करना आवश्यक है। ईएसटी छिद्र का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक होता है, इसलिए वर्तमान में गुब्बारे के विस्तार की विधि को ही मुख्य रूप से चुना जाता है। विस्तार का आकार पथरी को निकालने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। विस्तार की प्रक्रिया धीमी और चरणबद्ध होनी चाहिए, और किसी भी प्रकार का तीव्र विस्तार या फैलाव नहीं होना चाहिए। सिरिंज इच्छानुसार फैलती है। यदि फैलाव के बाद रक्तस्राव होता है, तो उचित उपचार आवश्यक है।
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पोस्ट करने का समय: जुलाई-26-2024