ईआरसीपी के दौरान पथरी की समस्या का उपचार

• एलसी सर्जरी के बाद, पित्त नली की संरचना असामान्य हो जाती है और वह मुड़ जाती है।ईआरसीपीऑपरेशन के दौरान, गाइड वायर को "नीचे डालना तो आसान है लेकिन ऊपर लगाना आसान नहीं है" (ऊपर जाने के बाद यह गलती से बाहर गिर जाता है), इसलिए एक बार गाइड वायर ऊपर लग जाने के बाद, इसे वहीं रोक कर रखना आवश्यक है ताकि गाइड वायर बाहर न निकल जाए और पित्त नली से बाहर न गिर जाए।

मिरिज सिंड्रोम एक ऐसी शारीरिक विकृति है जिसे अक्सर नज़रअंदाज़ कर दिया जाता है। केस स्टडी: एलसी सर्जरी के बाद, एक मरीज़ की सिस्टिक डक्ट में पथरी होने के कारण कॉमन बाइल डक्ट दब गई, जिससे मिरिज सिंड्रोम हो गया। एक्स-रे से पथरी को निकालना संभव नहीं हो पाया। अंततः, आईमैक्स (eyeMAX) तकनीक से सीधे देखकर निदान और पथरी निकालने के बाद समस्या का समाधान हुआ।

·के लिएईआरसीपीबीआई II सर्जरी के बाद गैस्ट्रिक रोगियों में पित्त नली की पथरी को निकालने में, स्कोप के माध्यम से निप्पल तक पहुंचना महत्वपूर्ण है। कभी-कभी निप्पल तक पहुंचने में काफी समय लग जाता है (जिसके लिए दृढ़ संकल्प की आवश्यकता होती है), और यदि गाइडवायर को ठीक से नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो यह आसानी से बाहर निकल सकता है।

③अन्य स्थितियाँ

पित्त नलिका में पथरी के साथ पेरिपैपिलरी डायवर्टिकुलम होना अपेक्षाकृत आम है। इस स्थिति में ऑपरेशन में सबसे बड़ी कठिनाई निपल्स में चीरा लगने और उनके फैलने का खतरा है। डायवर्टिकुलम के अंदर स्थित निपल्स के लिए यह खतरा सबसे अधिक होता है, जबकि डायवर्टिकुलम के पास स्थित निपल्स के लिए यह खतरा कम होता है।

इस समय, विस्तार की सीमा को समझना भी आवश्यक है। विस्तार का सामान्य सिद्धांत पथरी को निकालने के लिए आवश्यक क्षति को कम करना है। कम क्षति का अर्थ है कम जोखिम। आजकल, डायवर्टिकुला के आसपास निप्पल का बैलून विस्तार (सीआरई) आमतौर पर ईएसटी से बचने के लिए किया जाता है।

रक्त संबंधी रोगों और हृदय-फुफ्फुसीय कार्यप्रणाली से पीड़ित रोगी जो इसे सहन नहीं कर सकतेईआरसीपीजिन रोगियों को रीढ़ की हड्डी के जोड़ों की बीमारी है और जो लंबे समय तक बाएं पेट के बल लेटने की स्थिति को सहन नहीं कर सकते, उन्हें कठिन पथरी का सामना करने पर विशेष ध्यान देना चाहिए और उनका मूल्यांकन करना चाहिए।

02 "कठिनाइयों का सामना करने का मनोविज्ञान"

कठिन परिस्थितियों का सामना करते समय गलत मानसिकता: लालच और सफलता, लापरवाही, पूर्व-ऑपरेशनल अवमानना, आदि।

महान उपलब्धियों के प्रति लालच और प्रेम

पित्त नलिकाओं में पथरी होने पर, विशेषकर जब एक से अधिक पथरी हों, तो हम हमेशा सभी पथरी को निकालना चाहते हैं। यह एक प्रकार का "लालच" है और एक बड़ी सफलता भी।

वास्तव में, संपूर्ण और शुद्ध पथरी लेना सही है, लेकिन हर कीमत पर शुद्ध पथरी लेना अति "आदर्शवादी" सोच है, जो असुरक्षित है और कई कठिनाइयों और परेशानियों को जन्म देगी। पित्त नलिकाओं में कई पथरी होने पर रोगी की स्थिति के आधार पर व्यापक रूप से निर्णय लेना चाहिए। विशेष मामलों में, पथरी को केवल टुकड़ों में ही लगाना या निकालना चाहिए।

जब पित्त नलिकाओं में फंसी बड़ी पथरी को अस्थायी रूप से निकालना मुश्किल हो, तो "स्टेंट विघटन" पर विचार किया जा सकता है। बड़ी पथरी को जबरदस्ती निकालने की कोशिश न करें और खुद को किसी भी तरह के खतरनाक हालात में न डालें।

·लापरवाह

यानी, व्यापक विश्लेषण और शोध के बिना अंधाधुंध ऑपरेशन अक्सर पथरी निकालने में विफलता का कारण बनता है। इसलिए, पित्त नली की पथरी के मामलों की सर्जरी से पहले पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए, वस्तुनिष्ठ रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए (जिसके लिए योग्यता की आवश्यकता होती है)।ईआरसीपी(डॉक्टरों को चित्रों को पढ़कर समझने में सक्षम होना चाहिए), अप्रत्याशित रूप से पथरी निकालने से बचने के लिए सावधानीपूर्वक निर्णय लेना चाहिए और आपातकालीन योजनाएँ बनानी चाहिए।

ईआरसीपीपथरी निकालने की योजना वैज्ञानिक, वस्तुनिष्ठ, व्यापक और विश्लेषण एवं विचार-विमर्श पर खरी उतरनी चाहिए। हमें रोगी के अधिकतम लाभ के सिद्धांत का पालन करना चाहिए और मनमानी नहीं करनी चाहिए।

·अवमानना

पित्त नली के निचले हिस्से में मौजूद छोटी पथरी को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है। यदि ये छोटी पथरी पित्त नली के निचले हिस्से और उसके निकास द्वार में संरचनात्मक समस्याओं का सामना करती है, तो पथरी को निकालना बहुत मुश्किल हो जाता है।

ईआरसीपीपित्त नलिका की पथरी के इलाज में कई पहलू और उच्च जोखिम शामिल हैं। यह उतना ही कठिन और जोखिम भरा है जितना कि या उससे भी अधिक।ईआरसीपीपित्त नलिका ट्यूमर का उपचार। इसलिए, यदि आप इसे हल्के में नहीं लेते हैं, तो आपके पास बचने का एक उचित रास्ता होगा।

03. "मुश्किल परिस्थितियों" से कैसे निपटा जाए

कठिन पथरी का सामना करने पर, रोगी का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, पर्याप्त विस्तार किया जाना चाहिए, औरपथरी निकालने वाली टोकरीएक लिथोट्रिप्टर का चयन किया जाना चाहिए और उसे तैयार किया जाना चाहिए, तथा एक पूर्वनिर्मित योजना और उपचार योजना तैयार की जानी चाहिए।

एक विकल्प के रूप में, आगे बढ़ने से पहले रोगी की स्थिति के आधार पर इसके फायदे और नुकसान का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

·प्रक्रिया शुरू करना

चीरे का आकार पथरी और पित्त नली की स्थिति पर निर्भर करता है। आमतौर पर, चीरे को छोटा करके और मध्यम आकार तक फैलाकर छेद को चौड़ा किया जाता है। ईएसटी प्रक्रिया के दौरान, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बाहर का हिस्सा बड़ा और अंदर का हिस्सा छोटा न हो।

अनुभवहीन होने पर, चीरा लगाते समय अक्सर यह गलती हो जाती है कि वह बाहर से बड़ा तो दिखता है लेकिन अंदर से छोटा होता है। यानी, बाहर से तो निप्पल बड़ा दिखता है, पर अंदर कोई चीरा नहीं होता। इससे पथरी निकालने की प्रक्रिया विफल हो सकती है।

ईएसटी चीरा लगाते समय, ज़िप चीरा से बचने के लिए "हल्का धनुषाकार और धीमी गति से चीरा" लगाना चाहिए। प्रत्येक चीरा जितनी जल्दी हो सके उतनी तेजी से लगाना चाहिए। निप्पल में रुकावट और अग्नाशयशोथ (पैन्क्रियाटाइटिस) से बचने के लिए चीरा लगाते समय चाकू को स्थिर नहीं रखना चाहिए।

निचले भाग के प्रसंस्करण मूल्यांकन और निर्यात की प्रक्रिया।

पित्त नलिका में पथरी होने पर उसके निचले भाग और निकास दोनों का मूल्यांकन आवश्यक है। दोनों स्थानों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इन दोनों के संयोजन से निपल्स पर चीरा लगाने की प्रक्रिया में जोखिम और कठिनाई का पता चलता है।

आपातकालीन लिथोट्रिप्सी

बहुत बड़े और कठोर पथरी और ऐसी पथरी जिन्हें हटाया नहीं जा सकता, उनका इलाज आपातकालीन लिथोट्रिप्टर (इमरजेंसी लिथोट्रिप्टर) से किया जाना चाहिए।

पित्त वर्णक पथरी को आसानी से छोटे-छोटे टुकड़ों में तोड़ा जा सकता है, और अधिकांश कठोर कोलेस्ट्रॉल पथरी को भी इसी तरह से हटाया जा सकता है। यदि पथरी निकालने के बाद उपकरण बाहर नहीं निकल पाता है, और लिथोट्रिप्टर पथरी को नहीं तोड़ पाता है, तो यह एक गंभीर समस्या बन जाती है। ऐसे में, पथरी का सीधा निदान और उपचार करने के लिए आईमैक्स की आवश्यकता पड़ सकती है।

ध्यान दें: पित्त नली के निचले भाग और निकास पर लिथोट्रिप्सी का प्रयोग न करें। लिथोट्रिप्सी के दौरान लिथोट्रिप्सी ट्यूब को पूरी तरह से न भरें, बल्कि उसके लिए जगह छोड़ दें। आपातकालीन लिथोट्रिप्सी जोखिम भरी होती है। आपातकालीन लिथोट्रिप्सी के दौरान, लिथोट्रिप्सी ट्यूब का अंतिम अक्ष पित्त नली के अक्ष से मेल नहीं खा सकता है, और तनाव इतना अधिक हो सकता है कि छिद्रण हो जाए।

स्टेंट द्वारा पथरी को घोलना

यदि पथरी बहुत बड़ी है और उसे निकालना मुश्किल है, तो आप स्टेंट डिसोल्यूशन (यानी प्लास्टिक स्टेंट लगाना) पर विचार कर सकते हैं। पथरी के सिकुड़ने तक प्रतीक्षा करें, फिर उसे निकालें; इससे सफलता की संभावना बहुत अधिक होगी।

· यकृत के भीतर पथरी

कम अनुभव वाले युवा डॉक्टरों के लिए पित्त नलिकाओं में पथरी का एंडोस्कोपिक उपचार न करना ही बेहतर है। क्योंकि इस क्षेत्र में पथरी को निकालना मुश्किल हो सकता है या वह और गहराई में जा सकती है जिससे आगे की सर्जरी संभव न हो पाए, इसलिए यह रास्ता बेहद जोखिम भरा और मुश्किल है।

पित्त नलिका की पथरी के साथ-साथ पेरिपैपिलरी डायवर्टिकुलम

एक्सपेंशन के जोखिम और अपेक्षाओं का मूल्यांकन करना आवश्यक है। ईएसटी छिद्रण का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक होता है, इसलिए वर्तमान में बैलून एक्सपेंशन विधि को ही प्राथमिकता दी जाती है। एक्सपेंशन का आकार पथरी को निकालने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। एक्सपेंशन प्रक्रिया धीमी और चरणबद्ध होनी चाहिए, और किसी भी प्रकार का तीव्र या ज़ोरदार एक्सपेंशन नहीं होना चाहिए। सिरिंज से इच्छानुसार एक्सपेंशन किया जा सकता है। यदि डाइलेशन के बाद रक्तस्राव होता है, तो उचित उपचार आवश्यक है।

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