पित्त नली की पथरी को साधारण पथरी और कठिन पथरी में बांटा गया है। आज हम मुख्य रूप से सीखेंगे कि पित्त नली की पथरी को कैसे हटाया जाए जिसे निकालना मुश्किल हैईआरसीपी.
कठिन पत्थरों की "कठिनाई" मुख्य रूप से जटिल आकार, असामान्य स्थान, कठिनाई और हटाने के जोखिम के कारण होती है। के साथ तुलनाईआरसीपीपित्त नली के ट्यूमर के लिए, जोखिम बराबर या उससे भी अधिक है। जब दैनिक जीवन में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता हैईआरसीपीकाम करते समय, हमें अपने दिमाग को ज्ञान से लैस करने की जरूरत है और चुनौतियों से निपटने के लिए अपनी मानसिकता को अपने कौशल में बदलने की जरूरत है।
01"मुश्किल पत्थरों" का एटियलॉजिकल वर्गीकरण
कठिन पत्थरों को उनके कारणों के आधार पर पत्थर समूहों, शारीरिक असामान्यता समूहों, विशेष रोग समूहों और अन्य में विभाजित किया जा सकता है।
① पत्थर समूह
मुख्य में विशाल पित्त नली की पथरी, अत्यधिक पथरी (स्लैम पथरी), इंट्राहेपेटिक पथरी और प्रभावित पथरी (एओएससी द्वारा जटिल) शामिल हैं। ये सभी स्थितियाँ हैं जहाँ पत्थरों को निकालना मुश्किल है और प्रारंभिक चेतावनी की आवश्यकता होती है।
·पत्थर विशेष रूप से बड़ा है (व्यास> 1.5 सेमी)। पत्थर को हटाने में सबसे पहली कठिनाई यह है कि पत्थर को सामान से हटाया या तोड़ा नहीं जा सकता। दूसरी कठिनाई यह है कि पत्थर को हटाने के बाद हटाया या तोड़ा नहीं जा सकता। इस समय आपातकालीन बजरी की जरूरत है.
· असाधारण रूप से छोटे पत्थरों को हल्के में नहीं लेना चाहिए। विशेष रूप से छोटे पत्थर आसानी से स्थानांतरित हो सकते हैं या यकृत में जा सकते हैं, और छोटे पत्थरों को ढूंढना और ढंकना मुश्किल होता है, जिससे उन्हें एंडोस्कोपिक उपचार से इलाज करना मुश्किल हो जाता है।
·सामान्य पित्त नली से भरी पथरी के लिए,ईआरसीपीपथरी निकालने में बहुत समय लगता है और जेल जाना आसान होता है। पथरी को हटाने के लिए आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
②शारीरिक असामान्यताएं
शारीरिक असामान्यताओं में पित्त नली की विकृति, मिरिज़ी सिंड्रोम और पित्त नली के निचले खंड और आउटलेट में संरचनात्मक असामान्यताएं शामिल हैं। पेरिपैपिलरी डायवर्टिकुला भी एक सामान्य शारीरिक असामान्यता है।
·एलसी सर्जरी के बाद, पित्त नली की संरचना असामान्य हो जाती है और पित्त नली मुड़ जाती है। दौरानईआरसीपीऑपरेशन, गाइड वायर को "नीचे रखना आसान है लेकिन लगाना आसान नहीं है" (अंत में ऊपर जाने के बाद यह गलती से गिर जाता है), इसलिए एक बार गाइड वायर लगाने के बाद, गाइड वायर को आगे बढ़ने और गिरने से रोकने के लिए इसे बरकरार रखा जाना चाहिए पित्त नली के बाहर.
·मिरिज़ सिंड्रोम एक शारीरिक असामान्यता है जिसे आसानी से नजरअंदाज कर दिया जाता है। केस अध्ययन: एलसी सर्जरी के बाद, सिस्टिक डक्ट स्टोन वाले एक मरीज ने सामान्य पित्त नली को संकुचित कर दिया, जिससे मिरिज़ सिंड्रोम हो गया। एक्स-रे निरीक्षण के तहत पत्थरों को हटाया नहीं जा सका। अंत में, आईमैक्स के साथ प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत निदान और निष्कासन के बाद समस्या हल हो गई।
·के लिएईआरसीपीBi II सर्जरी के बाद गैस्ट्रिक रोगियों में पित्त नली की पथरी को हटाने में मुख्य बात स्कोप के माध्यम से निपल तक पहुंचना है। कभी-कभी इसे निप्पल तक पहुंचने में लंबा समय लगता है (जिसके लिए एक मजबूत मानसिकता की आवश्यकता होती है), और यदि गाइडवायर को अच्छी तरह से बनाए नहीं रखा गया है, तो यह आसानी से बाहर आ सकता है।
③अन्य स्थितियाँ
पेरीपैपिलरी डायवर्टीकुलम का पित्त नली की पथरी के साथ संयोजन अपेक्षाकृत सामान्य है। इस समय ऑपरेशन में कठिनाई निपल के कटने और फैलने का खतरा होता है। यह जोखिम डायवर्टीकुलम के भीतर निपल्स के लिए सबसे बड़ा है, और डायवर्टीकुलम के पास निपल्स के लिए जोखिम छोटा है।
इस समय विस्तार की मात्रा को समझना भी आवश्यक है। विस्तार का सामान्य सिद्धांत पत्थरों को हटाने के लिए आवश्यक क्षति को कम करना है। कम क्षति का अर्थ है कम जोखिम। आजकल, डायवर्टिकुला के आसपास निपल का गुब्बारा विस्तार (सीआरई) आमतौर पर ईएसटी से बचने के लिए उपयोग किया जाता है।
हेमेटोलॉजिकल रोगों, कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन वाले मरीज़ जो बर्दाश्त नहीं कर सकतेईआरसीपी, या रीढ़ की हड्डी के जोड़ के रोग जो लंबे समय तक बाएं झुकाव की स्थिति को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, उन्हें कठिन पत्थरों का सामना करते समय ध्यान देना चाहिए और मूल्यांकन करना चाहिए।
02"मुश्किल पत्थरों" का सामना करने का मनोविज्ञान
"मुश्किल पत्थरों" का सामना करते समय गलत मानसिकता: लालच और सफलता, लापरवाही, पूर्व-ऑपरेटिव अवमानना, आदि।
·महान उपलब्धियों का लालच और प्यार
पित्त नली की पथरी का सामना करते समय, विशेष रूप से कई पथरी वाली पथरी से, हम हमेशा सभी पथरी से छुटकारा पाना चाहते हैं। यह एक प्रकार का "लालच" और एक बड़ी सफलता है।
वास्तव में, संपूर्ण और शुद्ध लेना सही है, लेकिन हर कीमत पर शुद्ध लेना बहुत "आदर्श" है, जो असुरक्षित है और बहुत सारी कठिनाइयाँ और कठिनाइयाँ लाएगा। रोगी की स्थिति के आधार पर एकाधिक पित्त नली की पथरी का व्यापक रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए। विशेष मामलों में, ट्यूब को केवल बैचों में रखा या हटाया जाना चाहिए।
जब विशाल पित्त नली की पथरी को अस्थायी रूप से निकालना मुश्किल होता है, तो "स्टेंट विघटन" पर विचार किया जा सकता है। बड़े पत्थरों को हटाने के लिए बाध्य न करें, और अपने आप को बहुत खतरनाक स्थिति में न डालें।
·लापरवाह
अर्थात्, व्यापक विश्लेषण और अनुसंधान के बिना अंधा ऑपरेशन अक्सर पथरी को हटाने में विफलता का कारण बनता है। इसलिए, पित्त नली की पथरी के मामलों की सर्जरी से पहले पूरी जांच की जानी चाहिए, निष्पक्ष मूल्यांकन किया जाना चाहिए (क्षमता की आवश्यकता है)।ईआरसीपीडॉक्टरों को तस्वीरें पढ़ने के लिए), पत्थरों को अप्रत्याशित रूप से हटाने से रोकने के लिए सावधानीपूर्वक निर्णय लेने और आपातकालीन योजनाएँ बनानी चाहिए।
ईआरसीपीपत्थर निष्कर्षण योजना वैज्ञानिक, वस्तुनिष्ठ, व्यापक और विश्लेषण और विचार का सामना करने में सक्षम होनी चाहिए। हमें रोगी को अधिकतम लाभ पहुंचाने के सिद्धांत का पालन करना चाहिए और मनमाना नहीं होना चाहिए।
·अवमानना
पित्त नली के निचले हिस्से में छोटे पत्थरों को नजरअंदाज करना आसान है। यदि छोटे पत्थरों में पित्त नली के निचले हिस्से और उसके आउटलेट में संरचनात्मक समस्याएं आती हैं, तो पत्थर को निकालना बहुत मुश्किल होगा।
ईआरसीपीपित्त नली की पथरी के उपचार में कई परिवर्तन और उच्च जोखिम होते हैं। यह उतना ही कठिन और जोखिम भरा है या उससे भी अधिकईआरसीपीपित्त नली के ट्यूमर का उपचार. इसलिए, यदि आप इसे हल्के में नहीं लेते हैं, तो आप अपने लिए बचने का उचित मार्ग छोड़ देंगे।
03"मुश्किल पत्थरों" से कैसे निपटें
कठिन पथरी का सामना करते समय, रोगी का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, पर्याप्त विस्तार किया जाना चाहिए, एपत्थर पुनर्प्राप्ति टोकरीचयन किया जाना चाहिए और एक लिथोट्रिप्टर तैयार किया जाना चाहिए, और एक पूर्वनिर्मित योजना और उपचार योजना तैयार की जानी चाहिए।
एक विकल्प के रूप में, आगे बढ़ने से पहले रोगी की स्थिति के आधार पर पेशेवरों और विपक्षों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
·उद्घाटन प्रसंस्करण
उद्घाटन का आकार लक्ष्य पत्थर और पित्त नली की स्थिति पर आधारित होता है। आम तौर पर, उद्घाटन का विस्तार करने के लिए छोटे चीरे + बड़े (मध्यम) फैलाव का उपयोग किया जाता है। ईएसटी के दौरान, बाहर बड़े और अंदर छोटे से बचना आवश्यक है।
जब आप अनुभवहीन होते हैं, तो ऐसा चीरा लगाना आसान होता है जो "बाहर से बड़ा लेकिन अंदर से छोटा" होता है, यानी, निपल बाहर से बड़ा दिखता है, लेकिन अंदर कोई चीरा नहीं होता है। इससे पथरी निकालना विफल हो जाएगा।
ईएसटी चीरा लगाते समय, ज़िपर चीरे को रोकने के लिए "उथले धनुष और धीमी चीरा" का उपयोग किया जाना चाहिए। चीरा प्रत्येक चीरे जितना तेज़ होना चाहिए। निपल के हस्तक्षेप और अग्नाशयशोथ को रोकने के लिए चीरे के दौरान चाकू को "स्थिर" नहीं रहना चाहिए। .
·निचले खंड और निर्यात का प्रसंस्करण मूल्यांकन
सामान्य पित्त नली की पथरी के लिए सामान्य पित्त नली के निचले खंड और आउटलेट के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। दोनों साइटों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। दोनों का संयोजन निपल चीरा प्रक्रिया के जोखिम और कठिनाई को निर्धारित करता है।
·आपातकालीन लिथोट्रिप्सी
अत्यधिक बड़े और कठोर पत्थरों और पत्थरों जिन्हें हटाया नहीं जा सकता, उन्हें आपातकालीन लिथोट्रिप्टर (आपातकालीन लिथोट्रिप्टर) से उपचारित करने की आवश्यकता होती है।
पित्त वर्णक पत्थरों को मूल रूप से टुकड़ों में तोड़ा जा सकता है, और अधिकांश कठोर कोलेस्ट्रॉल पत्थरों को भी इस तरह से हल किया जा सकता है। यदि उपकरण पुनर्प्राप्ति के बाद जारी नहीं किया जा सकता है, और लिथोट्रिप्टर पत्थरों को नहीं तोड़ सकता है, तो यह एक वास्तविक "कठिनाई" है। इस समय, पथरी के सीधे निदान और उपचार के लिए आईमैक्स की आवश्यकता हो सकती है।
ध्यान दें: सामान्य पित्त नली के निचले भाग और निकास में लिथोट्रिप्सी का उपयोग न करें। लिथोट्रिप्सी के दौरान लिथोट्रिप्सी का पूरा उपयोग न करें, बल्कि इसके लिए जगह छोड़ें। आपातकालीन लिथोट्रिप्सी जोखिम भरा है। आपातकालीन लिथोट्रिप्सी के दौरान, अंत अक्ष पित्त नली अक्ष के साथ असंगत हो सकता है, और तनाव इतना अधिक हो सकता है कि छिद्रण हो सकता है।
·स्टेंट घुलने वाला पत्थर
यदि पथरी बहुत बड़ी है और निकालना मुश्किल है, तो आप स्टेंट को घोलने पर विचार कर सकते हैं - यानी प्लास्टिक स्टेंट लगाने पर। पत्थर हटाने से पहले पत्थर के सिकुड़ने तक प्रतीक्षा करें, तब सफलता की संभावना बहुत अधिक होगी।
·इंट्राहेपेटिक पथरी
कम अनुभव वाले युवा डॉक्टरों के लिए बेहतर है कि वे इंट्राहेपेटिक पित्त नली की पथरी का एंडोस्कोपिक उपचार न करें। क्योंकि इस क्षेत्र में पत्थर फंसने में सक्षम नहीं हो सकते हैं या गहराई तक जा सकते हैं और आगे के संचालन को रोक सकते हैं, सड़क बहुत खतरनाक और संकीर्ण है।
·पित्त नली की पथरी पेरीपैपिलरी डायवर्टीकुलम के साथ संयुक्त
विस्तार के जोखिम और अपेक्षा का मूल्यांकन करना आवश्यक है। ईएसटी वेध का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक है, इसलिए वर्तमान में गुब्बारा विस्तार की विधि को मूल रूप से चुना गया है। विस्तार का आकार पत्थर को हटाने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। विस्तार की प्रक्रिया धीमी और चरण दर चरण होनी चाहिए, और किसी भी हिंसक विस्तार या विस्तार की अनुमति नहीं है। सिरिंज इच्छानुसार फैलती है। यदि फैलाव के बाद रक्तस्राव होता है, तो उचित उपचार की आवश्यकता होती है।
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पोस्ट करने का समय: जुलाई-26-2024