पित्त नली की पथरी को साधारण पथरी और कठिन पथरी में विभाजित किया जाता है। आज हम मुख्य रूप से सीखेंगे कि पित्त नली की पथरी को कैसे निकालना है जो कि मुश्किल हैईआरसीपी.
कठिन पत्थरों की "कठिनाई" मुख्य रूप से जटिल आकार, असामान्य स्थान, कठिनाई और हटाने के जोखिम के कारण होती है।ईआरसीपीपित्त नली के ट्यूमर के लिए, जोखिम बराबर या उससे भी अधिक है। दैनिक जीवन में कठिनाइयों का सामना करते समयईआरसीपीकाम करते समय, हमें अपने मस्तिष्क को ज्ञान से सुसज्जित करना होगा तथा चुनौतियों से निपटने के लिए अपनी मानसिकता को अपने कौशल में बदलना होगा।
01"कठिन पथरी" का एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण
कठिन पथरियों को उनके कारणों के आधार पर पथरी समूहों, शारीरिक असामान्यता समूहों, विशेष रोग समूहों तथा अन्य में विभाजित किया जा सकता है।
① पत्थर समूह
इनमें मुख्य रूप से पित्त नली में बड़ी पथरी, अत्यधिक पथरी (स्लैम स्टोन), यकृत में पथरी और प्रभावित पथरी (AOSC द्वारा जटिल) शामिल हैं। ये सभी ऐसी स्थितियाँ हैं जहाँ पथरी को निकालना मुश्किल होता है और इसके लिए पहले से चेतावनी की आवश्यकता होती है।
·पत्थर विशेष रूप से बड़ा है (व्यास >1.5 सेमी)। पत्थर को हटाने में पहली कठिनाई यह है कि पत्थर को सामान द्वारा हटाया या तोड़ा नहीं जा सकता। दूसरी कठिनाई यह है कि पत्थर को हटाने के बाद हटाया या तोड़ा नहीं जा सकता। इस समय आपातकालीन बजरी की आवश्यकता है।
· बहुत छोटे पत्थरों को हल्के में नहीं लेना चाहिए। बहुत छोटे पत्थर आसानी से खिसक सकते हैं या लीवर में जा सकते हैं, और छोटे पत्थरों को ढूँढना और ढकना मुश्किल होता है, जिससे उन्हें एंडोस्कोपिक उपचार से ठीक करना मुश्किल हो जाता है।
·सामान्य पित्त नली से भरे पत्थरों के लिए,ईआरसीपीपथरी निकालने में बहुत समय लगता है और इसमें बहुत परेशानी हो सकती है। पथरी निकालने के लिए आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
②शारीरिक असामान्यताएं
शारीरिक असामान्यताओं में पित्त नली की विकृति, मिरिज़ी सिंड्रोम, और पित्त नली के निचले खंड और आउटलेट में संरचनात्मक असामान्यताएं शामिल हैं। पेरिपैपिलरी डायवर्टिकुला भी एक आम शारीरिक असामान्यता है।
·एलसी सर्जरी के बाद पित्त नली की संरचना असामान्य हो जाती है और पित्त नली मुड़ जाती है।ईआरसीपीऑपरेशन के दौरान, गाइड वायर को "नीचे रखना आसान है, लेकिन लगाना आसान नहीं है" (यह अंततः ऊपर जाने के बाद गलती से गिर जाता है), इसलिए एक बार गाइड वायर को लगा देने के बाद, इसे बनाए रखना चाहिए ताकि गाइड वायर आगे न बढ़े और पित्त नली से बाहर न गिरे।
·मिरिज़ सिंड्रोम एक शारीरिक असामान्यता है जिसे आसानी से अनदेखा किया जा सकता है। केस स्टडी: एलसी सर्जरी के बाद, सिस्टिक डक्ट स्टोन वाले एक मरीज ने कॉमन बाइल डक्ट को दबा दिया, जिससे मिरिज़ सिंड्रोम हो गया। एक्स-रे अवलोकन के तहत पत्थरों को हटाया नहीं जा सका। अंत में, आईमैक्स के साथ प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत निदान और हटाने के बाद समस्या हल हो गई।
·के लिएईआरसीपीबीआई II सर्जरी के बाद गैस्ट्रिक रोगियों में पित्त नली की पथरी को हटाने के लिए, कुंजी स्कोप के माध्यम से निप्पल तक पहुंचना है। कभी-कभी निप्पल तक पहुंचने में लंबा समय लगता है (जिसके लिए एक मजबूत मानसिकता की आवश्यकता होती है), और यदि गाइडवायर को अच्छी तरह से बनाए नहीं रखा जाता है, तो यह आसानी से बाहर आ सकता है।
③अन्य परिस्थितियाँ
पेरिपैपिलरी डायवर्टीकुलम का पित्त नली की पथरी के साथ संयोजन अपेक्षाकृत आम है। इस समय ऑपरेशन में कठिनाई निप्पल चीरा लगाने और फैलने का जोखिम है। यह जोखिम डायवर्टीकुलम के अंदर के निप्पल के लिए सबसे अधिक है, और डायवर्टीकुलम के पास के निप्पल के लिए जोखिम कम है।
इस समय, विस्तार की डिग्री को समझना भी आवश्यक है। विस्तार का सामान्य सिद्धांत पत्थरों को हटाने के लिए आवश्यक क्षति को कम करना है। कम क्षति का मतलब है कम जोखिम। आजकल, डायवर्टिकुला के आसपास निप्पल के गुब्बारे के विस्तार (सीआरई) का उपयोग आमतौर पर ईएसटी से बचने के लिए किया जाता है।
रक्त संबंधी बीमारियों, कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन वाले मरीज़ जो बर्दाश्त नहीं कर सकतेईआरसीपी, या रीढ़ की हड्डी के जोड़ों के रोग जो लंबे समय तक बाईं ओर झुकाव की स्थिति को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, उन्हें कठिन पत्थरों का सामना करते समय ध्यान दिया जाना चाहिए और मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
02"कठिन चुनौतियों" का सामना करने का मनोविज्ञान
"कठिन चुनौतियों" का सामना करते समय गलत मानसिकता: लालच और सफलता, लापरवाही, ऑपरेशन से पहले की अवमानना, आदि।
·महान उपलब्धियों के लिए लालच और प्यार
पित्त नली की पथरी का सामना करते समय, खास तौर पर जब कई पथरी होती है, तो हम हमेशा सभी पथरी से छुटकारा पाना चाहते हैं। यह एक तरह का "लालच" और एक बड़ी सफलता है।
वास्तव में, संपूर्ण और शुद्ध लेना सही है, लेकिन हर कीमत पर शुद्ध लेना बहुत "आदर्श" है, जो असुरक्षित है और बहुत सारी कठिनाइयाँ और परेशानियाँ लाएगा। रोगी की स्थिति के आधार पर कई पित्त नली के पत्थरों का व्यापक रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए। विशेष मामलों में, ट्यूब को केवल बैचों में रखा या हटाया जाना चाहिए।
जब पित्त नली के बड़े पत्थरों को अस्थायी रूप से निकालना मुश्किल हो, तो "स्टेंट विघटन" पर विचार किया जा सकता है। बड़े पत्थरों को निकालने के लिए जबरदस्ती न करें, और खुद को बहुत खतरनाक स्थिति में न डालें।
·लापरवाह
यानी, व्यापक विश्लेषण और शोध के बिना अंधाधुंध ऑपरेशन अक्सर पथरी को हटाने में विफलता की ओर ले जाता है। इसलिए, सर्जरी से पहले पित्त नली के पत्थरों के मामलों की पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए, निष्पक्ष मूल्यांकन किया जाना चाहिए (जिसके लिए क्षमता की आवश्यकता होती है)ईआरसीपी(डॉक्टरों को चित्र पढ़ने के लिए कहें), अप्रत्याशित पथरी निकालने से रोकने के लिए सावधानीपूर्वक निर्णय लेना चाहिए और आपातकालीन योजना बनानी चाहिए।
ईआरसीपीपथरी निकालने की योजना वैज्ञानिक, वस्तुनिष्ठ, व्यापक और विश्लेषण और विचार-विमर्श को झेलने में सक्षम होनी चाहिए। हमें रोगी के लाभ को अधिकतम करने के सिद्धांत का पालन करना चाहिए और मनमानी नहीं करनी चाहिए।
·अवमानना
पित्त नली के निचले हिस्से में छोटे पत्थरों को अनदेखा करना आसान है। अगर छोटे पत्थरों में पित्त नली के निचले हिस्से और उसके आउटलेट में संरचनात्मक समस्याएं हैं, तो पत्थर को निकालना बहुत मुश्किल होगा।
ईआरसीपीपित्त नली की पथरी के उपचार में कई चर और उच्च जोखिम हैं। यह उतना ही कठिन और जोखिम भरा है या उससे भी अधिक हैईआरसीपीपित्त नली के ट्यूमर के लिए उपचार। इसलिए, यदि आप इसे हल्के में नहीं लेते हैं, तो आप अपने लिए एक उचित बचने का रास्ता छोड़ देंगे।
03"कठिन पत्थरों" से कैसे निपटें
कठिन पथरी का सामना करते समय, रोगी का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, पर्याप्त विस्तार किया जाना चाहिए,पत्थर निकालने की टोकरीचयन किया जाना चाहिए और एक लिथोट्रिप्टर तैयार किया जाना चाहिए, तथा एक पूर्वनिर्मित योजना और उपचार योजना तैयार की जानी चाहिए।
वैकल्पिक रूप से, आगे बढ़ने से पहले रोगी की स्थिति के आधार पर इसके पक्ष और विपक्ष का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
·उद्घाटन प्रसंस्करण
उद्घाटन का आकार लक्ष्य पत्थर और पित्त नली की स्थिति पर आधारित है। आम तौर पर, उद्घाटन का विस्तार करने के लिए छोटे चीरे + बड़े (मध्यम) फैलाव का उपयोग किया जाता है। ईएसटी के दौरान, बाहर की तरफ बड़े और अंदर की तरफ छोटे से बचना आवश्यक है।
जब आप अनुभवहीन होते हैं, तो "बाहर से बड़ा लेकिन अंदर से छोटा" चीरा लगाना आसान होता है, यानी निप्पल बाहर से बड़ा दिखता है, लेकिन अंदर कोई चीरा नहीं होता। इससे पथरी निकालने की प्रक्रिया विफल हो जाएगी।
ईएसटी चीरा लगाते समय, जिपर चीरा को रोकने के लिए "उथला धनुष और धीमा चीरा" का उपयोग किया जाना चाहिए। चीरा प्रत्येक चीरे की तरह तेज़ होना चाहिए। निप्पल के हस्तक्षेप को रोकने और अग्नाशयशोथ का कारण बनने से रोकने के लिए चाकू को चीरा लगाने के दौरान "स्थिर" नहीं रहना चाहिए।
·निचले भाग और निर्यात का प्रसंस्करण मूल्यांकन
सामान्य पित्त नली की पथरी के लिए सामान्य पित्त नली के निचले हिस्से और आउटलेट का मूल्यांकन आवश्यक है। दोनों जगहों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। दोनों का संयोजन निप्पल चीरा प्रक्रिया के जोखिम और कठिनाई को निर्धारित करता है।
· आपातकालीन लिथोट्रिप्सी
बहुत बड़े और कठोर पत्थरों और जिन पत्थरों को खोला नहीं जा सकता है उन्हें आपातकालीन लिथोट्रिप्टर (आपातकालीन लिथोट्रिप्टर) से उपचारित करने की आवश्यकता होती है।
पित्त वर्णक पत्थरों को मूल रूप से टुकड़ों में तोड़ा जा सकता है, और अधिकांश कठिन कोलेस्ट्रॉल पत्थरों को भी इस तरह से हल किया जा सकता है। यदि डिवाइस को पुनर्प्राप्ति के बाद जारी नहीं किया जा सकता है, और लिथोट्रिप्टर पत्थरों को नहीं तोड़ सकता है, तो यह एक वास्तविक "कठिनाई" है। इस समय, पत्थरों का सीधे निदान और उपचार करने के लिए आईमैक्स की आवश्यकता हो सकती है।
नोट: सामान्य पित्त नली के निचले हिस्से और निकास में लिथोट्रिप्सी का उपयोग न करें। लिथोट्रिप्सी के दौरान लिथोट्रिप्सी का पूरा उपयोग न करें, बल्कि इसके लिए जगह छोड़ दें। आपातकालीन लिथोट्रिप्सी जोखिमपूर्ण है। आपातकालीन लिथोट्रिप्सी के दौरान, अंतिम अक्ष पित्त नली अक्ष के साथ असंगत हो सकता है, और तनाव इतना अधिक हो सकता है कि छिद्रण हो सकता है।
·स्टेन्ट से पत्थरी घुल जाती है
अगर पथरी बहुत बड़ी है और उसे निकालना मुश्किल है, तो आप स्टेंट विघटन पर विचार कर सकते हैं - यानी प्लास्टिक स्टेंट लगाना। पत्थर को हटाने से पहले पत्थर के सिकुड़ने तक प्रतीक्षा करें, फिर सफलता की संभावना बहुत अधिक होगी।
·अंतर यकृत पथरी
कम अनुभव वाले युवा डॉक्टरों को इंट्राहेपेटिक पित्त नली के पत्थरों का एंडोस्कोपिक उपचार नहीं करना चाहिए। क्योंकि इस क्षेत्र में पत्थरों को फंसाया नहीं जा सकता है या वे गहरे हो सकते हैं और आगे के ऑपरेशन को रोक सकते हैं, इसलिए रास्ता बहुत खतरनाक और संकीर्ण है।
·पित्त नली की पथरी पेरिपैपिलरी डायवर्टीकुलम के साथ संयुक्त
विस्तार के जोखिम और अपेक्षा का मूल्यांकन करना आवश्यक है। ईएसटी छिद्रण का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक है, इसलिए वर्तमान में गुब्बारे के विस्तार की विधि को मूल रूप से चुना जाता है। विस्तार का आकार पत्थर को हटाने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। विस्तार प्रक्रिया धीमी और चरणबद्ध होनी चाहिए, और किसी भी हिंसक विस्तार या विस्तार की अनुमति नहीं है। सिरिंज इच्छानुसार फैलती है। यदि फैलाव के बाद रक्तस्राव होता है, तो उचित उपचार की आवश्यकता होती है।
हम, जियांग्शी ज़ुओरुइहुआ मेडिकल इंस्ट्रूमेंट कं, लिमिटेड, चीन में एक निर्माता है जो एंडोस्कोपिक उपभोग्य सामग्रियों में विशेषज्ञता रखता है, जैसेबायोप्सी संदंश,हीमोक्लिप,पॉलिप जाल,स्केलेरोथेरेपी सुई,स्प्रे कैथेटर,कोशिका विज्ञान ब्रश,गाइडवायर,पत्थर निकालने की टोकरी,नाक पित्त जल निकासी कैथेटर आदि.जो व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैंईएमआर,ईएसडी,ईआरसीपीहमारे उत्पाद CE प्रमाणित हैं, और हमारे संयंत्र ISO प्रमाणित हैं। हमारे सामान यूरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व और एशिया के हिस्से में निर्यात किए गए हैं, और व्यापक रूप से मान्यता और प्रशंसा के ग्राहक प्राप्त करते हैं!
पोस्ट करने का समय: जुलाई-26-2024