पित्त नली के पत्थरों को साधारण पत्थरों और कठिन पत्थरों में विभाजित किया जाता है। आज हम मुख्य रूप से सीखेंगे कि पित्त नली के पत्थरों को कैसे हटाया जाए जो प्रदर्शन करना मुश्किल हैईआरसीपी.
कठिन पत्थरों की "कठिनाई" मुख्य रूप से जटिल आकार, असामान्य स्थान, कठिनाई और हटाने के जोखिम के कारण है। के साथ तुलनाईआरसीपीपित्त नली के ट्यूमर के लिए, जोखिम बराबर या उससे भी अधिक है। जब दैनिक में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता हैईआरसीपीकाम, हमें अपने दिमाग को ज्ञान से लैस करने की आवश्यकता है और अपनी मानसिकता को चुनौतियों से निपटने के लिए अपने कौशल को बदलने दें।
"मुश्किल पत्थरों" का 01ETIOLOGIOLOGICAL वर्गीकरण
कठिन पत्थरों को पत्थर के समूहों, शारीरिक असामान्यता समूहों, विशेष रोग समूहों और उनके कारणों के आधार पर अन्य में विभाजित किया जा सकता है।
① स्टोन ग्रुप
मुख्य लोगों में विशाल पित्त नली के पत्थर, अत्यधिक पत्थर (स्लैम पत्थर), इंट्राहेपेटिक पत्थर, और प्रभावित पत्थर (एओएससी द्वारा जटिल) शामिल हैं। ये सभी स्थितियां हैं जहां पत्थरों को हटाना मुश्किल है और उन्हें शुरुआती चेतावनी की आवश्यकता होती है।
· पत्थर विशेष रूप से बड़ा है (व्यास> 1.5 सेमी)। पत्थर को हटाने में पहली कठिनाई यह है कि पत्थर को सामान द्वारा हटाया नहीं जा सकता है या तोड़ा नहीं जा सकता है। दूसरी कठिनाई यह है कि हटाए जाने के बाद पत्थर को हटाया या तोड़ा नहीं जा सकता है। इस समय आपातकालीन बजरी की आवश्यकता है।
· असाधारण रूप से छोटे पत्थरों को हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए। विशेष रूप से छोटे पत्थर आसानी से यकृत में स्थानांतरित हो सकते हैं या चला सकते हैं, और छोटे पत्थरों को ढूंढना और कवर करना मुश्किल है, जिससे उन्हें एंडोस्कोपिक उपचार के साथ इलाज करना मुश्किल हो जाता है।
· आम पित्त नली से भरे पत्थरों के लिए,ईआरसीपीपत्थर हटाने में बहुत लंबा समय लगता है और यह आसान हो जाता है। पत्थरों को हटाने के लिए आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
②anatomical असामान्यताएं
शारीरिक असामान्यताओं में पित्त नली के निचले खंड और पित्त नली के आउटलेट में पित्त नली विरूपण, मिरिज़ी सिंड्रोम और संरचनात्मक असामान्यताएं शामिल हैं। पेरिपापिलरी डायवर्टिकुला भी एक सामान्य शारीरिक असामान्यता है।
· एलसी सर्जरी के बाद, पित्त नली की संरचना असामान्य है और पित्त नली मुड़ जाती है। दौरानईआरसीपीऑपरेशन, गाइड वायर "नीचे रखना आसान है, लेकिन आसान नहीं है" (यह अंततः ऊपर जाने के बाद गलती से गिर जाता है), इसलिए एक बार गाइड वायर को डाल दिया जाता है, तो इसे गाइड वायर प्रोलैप्स को रोकने और पित्त नली के बाहर गिरने के लिए बनाए रखा जाना चाहिए।
· मिरिज़ सिंड्रोम एक शारीरिक असामान्यता है जिसे आसानी से याद किया जाता है और अनदेखा किया जाता है। केस स्टडी: एलसी सर्जरी के बाद, सिस्टिक डक्ट स्टोन्स वाले एक मरीज ने कॉमन पित्त नली को संपीड़ित किया, जिससे मिररिज़ सिंड्रोम हो गया। एक्स-रे अवलोकन के तहत पत्थरों को हटाया नहीं जा सका। अंत में, समस्या को निदान के बाद और आईमैक्स के साथ प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत हटाने के बाद हल किया गया था।
·के लिएईआरसीपीबीआई II सर्जरी के बाद गैस्ट्रिक रोगियों में पित्त नली का पत्थर हटाना, की गुंजाइश के माध्यम से निप्पल तक पहुंचना है। कभी -कभी निप्पल तक पहुंचने के लिए एक लंबा समय लगता है (जिसे एक मजबूत मानसिकता की आवश्यकता होती है), और यदि गाइडवायर को अच्छी तरह से बनाए नहीं रखा जाता है, तो यह आसानी से बाहर आ सकता है।
③othotions स्थितियां
पेरिपापिलरी डायवर्टीकुलम पित्त नली के पत्थरों के साथ संयुक्त अपेक्षाकृत आम है। इस समय ऑपरेशन में कठिनाई निप्पल चीरा और विस्तार का जोखिम है। यह जोखिम डायवर्टीकुलम के भीतर निपल्स के लिए सबसे बड़ा है, और डायवर्टीकुलम के पास निपल्स के लिए जोखिम छोटा है।
इस समय, विस्तार की डिग्री को समझना भी आवश्यक है। विस्तार का सामान्य सिद्धांत पत्थरों को हटाने के लिए आवश्यक क्षति को कम करना है। छोटे नुकसान का अर्थ है छोटे जोखिम। आजकल, डायवर्टिकुला के आसपास निप्पल के गुब्बारा विस्तार (CRE) का उपयोग आमतौर पर ईएसटी से बचने के लिए किया जाता है।
हेमटोलॉजिकल रोगों, कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन वाले मरीज जो बर्दाश्त नहीं कर सकतेईआरसीपी, या रीढ़ की हड्डी के संयुक्त रोग जो दीर्घकालिक वामपंथी स्थिति को बर्दाश्त नहीं कर सकते
02 "मुश्किल पत्थरों" का सामना करने का मनोविज्ञान
"मुश्किल पत्थरों" का सामना करते समय गलत मानसिकता: लालच और सफलता, लापरवाही, पूर्व-संचालन अवमानना, आदि।
· महान उपलब्धियों के लिए लालच और प्यार
जब पित्त नली के पत्थरों का सामना करना पड़ रहा है, विशेष रूप से कई पत्थरों के साथ, हम हमेशा सभी पत्थरों से छुटकारा पाना चाहते हैं। यह एक तरह का "लालच" और एक बड़ी सफलता है।
वास्तव में, यह पूरी और शुद्ध लेने के लिए सही है, लेकिन हर कीमत पर शुद्ध लेना बहुत "आदर्श" है, जो असुरक्षित है और बहुत सारी कठिनाइयों और कठिनाइयों को लाएगा। रोगी की स्थिति के आधार पर कई पित्त नली के पत्थरों को व्यापक रूप से तय किया जाना चाहिए। विशेष मामलों में, ट्यूब को केवल बैचों में रखा या हटाया जाना चाहिए।
जब विशाल पित्त नली के पत्थरों को अस्थायी रूप से हटाना मुश्किल होता है, तो "स्टेंट विघटन" पर विचार किया जा सकता है। बड़े पत्थरों को हटाने के लिए मजबूर न करें, और अपने आप को बहुत खतरनाक स्थिति में न रखें।
·लापरवाह
यही है, व्यापक विश्लेषण और अनुसंधान के बिना अंधा ऑपरेशन अक्सर पत्थर हटाने की विफलता की ओर जाता है। इसलिए, पित्त नली के पत्थरों के मामलों को सर्जरी से पहले पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए, उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन (की क्षमता की आवश्यकता है)ईआरसीपीचित्र पढ़ने के लिए डॉक्टर), अप्रत्याशित पत्थर को हटाने को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक निर्णय लेने और आपातकालीन योजनाएं बनाई जानी चाहिए।
ईआरसीपीस्टोन एक्सट्रैक्शन प्लान वैज्ञानिक, उद्देश्य, व्यापक और विश्लेषण और विचार का सामना करने में सक्षम होना चाहिए। हमें रोगी के लाभ को अधिकतम करने के सिद्धांत का पालन करना चाहिए और मनमाना नहीं होना चाहिए।
·अवमानना
पित्त नली के निचले हिस्से में छोटे पत्थरों को अनदेखा करना आसान है। यदि छोटे पत्थर पित्त नली के निचले हिस्से में संरचनात्मक समस्याओं का सामना करते हैं और इसके आउटलेट, पत्थर को हटाना बहुत मुश्किल होगा।
ईआरसीपीपित्त नली के पत्थरों के लिए उपचार में कई चर और उच्च जोखिम होते हैं। यह उतना ही मुश्किल और जोखिम भरा है जितना या उससे भी अधिक हैईआरसीपीपित्त नली के ट्यूमर के लिए उपचार। इसलिए, यदि आप इसे हल्के में नहीं लेते हैं, तो आप अपने आप को एक उपयुक्त भागने का मार्ग छोड़ देंगे।
"मुश्किल पत्थरों" से निपटने के लिए 03
कठिन पत्थरों का सामना करते समय, रोगी का एक व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, पर्याप्त विस्तार किया जाना चाहिए, एस्टोन रिट्रीवियल टोकरीचुना जाना चाहिए और एक लिथोट्रिप्टर तैयार किया जाना चाहिए, और एक पूर्वनिर्मित योजना और उपचार योजना तैयार की जानी चाहिए।
एक विकल्प के रूप में, आगे बढ़ने से पहले रोगी की स्थिति के आधार पर पेशेवरों और विपक्षों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
· उद्घाटन प्रसंस्करण
उद्घाटन का आकार लक्ष्य पत्थर और पित्त नली की स्थिति पर आधारित है। आम तौर पर, छोटे चीरा + बड़े (मध्यम) फैलाव का उपयोग उद्घाटन का विस्तार करने के लिए किया जाता है। ईएसटी के दौरान, बड़े बाहर और अंदर से छोटे से बचना आवश्यक है।
जब आप अनुभवहीन होते हैं, तो एक चीरा बनाना आसान होता है जो "बाहर की तरफ बड़ा लेकिन अंदर की तरफ छोटा होता है", यानी निप्पल बाहर की तरफ बड़ा दिखता है, लेकिन अंदर पर कोई चीरा नहीं होता है। इससे पत्थर को हटाने में विफल हो जाएगा।
ईएसटी चीरा प्रदर्शन करते समय, "उथले धनुष और धीमी चीरा" का उपयोग जिपर चीरा को रोकने के लिए किया जाना चाहिए। चीरा प्रत्येक चीरा के रूप में तेज होना चाहिए। निप्पल के हस्तक्षेप को रोकने और अग्नाशयशोथ का कारण बनने के लिए चीरा के दौरान चाकू को "अभी भी नहीं रहना चाहिए"। ।
· निचले खंड और निर्यात का प्रसंस्करण मूल्यांकन
कॉमन पित्त नली के पत्थरों को सामान्य पित्त नली के निचले खंड और आउटलेट के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। दोनों साइटों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। दोनों का संयोजन निप्पल चीरा प्रक्रिया के जोखिम और कठिनाई को निर्धारित करता है।
· आपातकालीन लिथोट्रिप्सी
अत्यधिक बड़े और कठोर पत्थरों और पत्थरों को जो एक आपातकालीन लिथोट्रिप्टर (आपातकालीन लिथोट्रिप्टर) के साथ इलाज करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है।
पित्त पिगमेंट के पत्थरों को मूल रूप से टुकड़ों में तोड़ा जा सकता है, और अधिकांश कठिन कोलेस्ट्रॉल पत्थरों को भी इस तरह से हल किया जा सकता है। यदि डिवाइस को पुनर्प्राप्ति के बाद जारी नहीं किया जा सकता है, और लिथोट्रिप्टर पत्थरों को नहीं तोड़ सकता है, तो यह एक वास्तविक "कठिनाई" है। इस समय, स्टोन्स का सीधे निदान और इलाज करने के लिए आईमैक्स की आवश्यकता हो सकती है।
नोट: निचले खंड में लिथोट्रिप्सी का उपयोग न करें और आम पित्त नली के बाहर निकलें। लिथोट्रिप्सी के दौरान पूर्ण लिथोट्रिप्सी का उपयोग न करें, लेकिन इसके लिए कमरा छोड़ दें। आपातकालीन लिथोट्रिप्सी जोखिम भरा है। आपातकालीन लिथोट्रिप्सी के दौरान, अंत अक्ष पित्त नली अक्ष के साथ असंगत हो सकता है, और छिद्र का कारण बनने के लिए तनाव बहुत महान हो सकता है।
· स्टेंट विघटित पत्थर
यदि पत्थर बहुत बड़ा है और हटाने के लिए मुश्किल है, तो आप स्टेंट विघटन पर विचार कर सकते हैं - अर्थात, एक प्लास्टिक स्टेंट रखकर। जब तक पत्थर पत्थर हटाने से पहले पत्थर सिकुड़ जाता है, तब तक प्रतीक्षा करें, तब सफलता की संभावना बहुत अधिक होगी।
· इंट्राहेपेटिक पत्थर
कम अनुभव वाले युवा डॉक्टर इंट्राहेपेटिक पित्त नली के पत्थरों के एंडोस्कोपिक उपचार को नहीं करने के लिए सबसे अच्छे हैं। क्योंकि इस क्षेत्र के पत्थर फंसने में सक्षम नहीं हो सकते हैं या गहराई से चल सकते हैं और आगे के संचालन को रोक सकते हैं, सड़क बहुत खतरनाक और संकीर्ण है।
· पित्त नली के पत्थरों को पेरिपापिलरी डायवर्टीकुलम के साथ जोड़ा जाता है
विस्तार के जोखिम और अपेक्षा का मूल्यांकन करना आवश्यक है। ईएसटी वेध का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक है, इसलिए वर्तमान में गुब्बारे के विस्तार की विधि मूल रूप से चुनी जाती है। पत्थर को हटाने के लिए विस्तार का आकार पर्याप्त होना चाहिए। विस्तार प्रक्रिया धीमी और कदम दर कदम होनी चाहिए, और किसी भी हिंसक विस्तार या विस्तार की अनुमति नहीं है। सिरिंज विल में फैलता है। यदि फैलाव के बाद रक्तस्राव होता है, तो उचित उपचार की आवश्यकता होती है।
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पोस्ट टाइम: जुलाई -26-2024