प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के बारे में लोकप्रिय ज्ञान के बीच, कुछ दुर्लभ रोग ज्ञान बिंदु हैं जिन पर विशेष ध्यान देने और सीखने की आवश्यकता है। उनमें से एक है एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर। "असंक्रमित उपकला ट्यूमर" की अवधारणा अब अधिक लोकप्रिय है। नाम के मुद्दे पर अलग-अलग राय होगी। यह सामग्री सिद्धांत मुख्य रूप से पत्रिका "पेट और आंत" से संबंधित सामग्री पर आधारित है, और नाम भी "एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर" का उपयोग करता है।
इस प्रकार के घावों की विशेषताएँ कम घटना, पहचान में कठिनाई, जटिल सैद्धांतिक ज्ञान और सरल MESDA-G प्रक्रिया लागू नहीं होती हैं। इस ज्ञान को सीखने के लिए कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।
1. एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर की बुनियादी जानकारी
इतिहास
अतीत में, यह माना जाता था कि गैस्ट्रिक कैंसर की घटना और विकास में एकमात्र अपराधी एचपी संक्रमण था, इसलिए क्लासिक कैंसरेशन मॉडल एचपी - शोष - आंतों का मेटाप्लासिया - कम ट्यूमर - उच्च ट्यूमर - कैंसर है। क्लासिक मॉडल को हमेशा व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त, स्वीकार किया गया है और दृढ़ता से माना जाता है। ट्यूमर शोष के आधार पर और एचपी की कार्रवाई के तहत एक साथ विकसित होते हैं, इसलिए कैंसर ज्यादातर एट्रोफिक आंतों के मार्ग और कम सामान्य गैर-एट्रोफिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा में बढ़ता है।
बाद में, कुछ डॉक्टरों ने पाया कि एचपी संक्रमण की अनुपस्थिति में भी गैस्ट्रिक कैंसर हो सकता है। हालांकि घटना दर बहुत कम है, यह वास्तव में संभव है। इस प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर को एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर कहा जाता है।
इस प्रकार की बीमारी की धीरे-धीरे समझ बढ़ने के साथ ही गहन व्यवस्थित अवलोकन और सारांश शुरू हो गए हैं और नाम लगातार बदल रहे हैं। 2012 में एक लेख आया था जिसका नाम था "नसबंदी के बाद गैस्ट्रिक कैंसर", 2014 में एक लेख आया जिसका नाम था "एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर", और 2020 में एक लेख आया जिसका नाम था "एचपी से संक्रमित नहीं होने वाले उपकला ट्यूमर"। नाम परिवर्तन गहन और व्यापक समझ को दर्शाता है।
ग्रंथि के प्रकार और वृद्धि पैटर्न
आमाशय में दो मुख्य प्रकार की फंडिक ग्रंथियां और पाइलोरिक ग्रंथियां होती हैं:
फंडिक ग्रंथियां (ऑक्सिनटिक ग्रंथियां) पेट के फंडस, शरीर, कोनों आदि में वितरित की जाती हैं। वे रैखिक एकल ट्यूबलर ग्रंथियां हैं। वे श्लेष्म कोशिकाओं, मुख्य कोशिकाओं, पार्श्विका कोशिकाओं और अंतःस्रावी कोशिकाओं से बने होते हैं, जिनमें से प्रत्येक अपना कार्य करता है। उनमें से, मुख्य कोशिकाओं ने स्रावित पीजीआई और एमयूसी 6 धुंधलापन सकारात्मक था, और पार्श्विका कोशिकाओं ने हाइड्रोक्लोरिक एसिड और आंतरिक कारक स्रावित किया;
पाइलोरिक ग्रंथियाँ गैस्ट्रिक एन्ट्रम क्षेत्र में स्थित होती हैं और म्यूकस कोशिकाओं और अंतःस्रावी कोशिकाओं से बनी होती हैं। म्यूकस कोशिकाएँ MUC6 पॉजिटिव होती हैं, और अंतःस्रावी कोशिकाओं में G, D कोशिकाएँ और एंटरोक्रोमैफिन कोशिकाएँ शामिल होती हैं। G कोशिकाएँ गैस्ट्रिन का स्राव करती हैं, D कोशिकाएँ सोमैटोस्टैटिन का स्राव करती हैं, और एंटरोक्रोमैफिन कोशिकाएँ 5-HT का स्राव करती हैं।
सामान्य गैस्ट्रिक म्यूकोसल कोशिकाएं और ट्यूमर कोशिकाएं कई तरह के म्यूकस प्रोटीन स्रावित करती हैं, जिन्हें "गैस्ट्रिक", "आंतों" और "मिश्रित" म्यूकस प्रोटीन में विभाजित किया जाता है। गैस्ट्रिक और आंतों के म्यूसिन की अभिव्यक्ति को फेनोटाइप कहा जाता है, न कि पेट और आंतों के विशिष्ट शारीरिक स्थान को।
गैस्ट्रिक ट्यूमर के चार सेल फेनोटाइप हैं: पूरी तरह से गैस्ट्रिक, गैस्ट्रिक-डोमिनेंट मिक्स्ड, इंटेस्टाइनल-डोमिनेंट मिक्स्ड और पूरी तरह से इंटेस्टाइनल। इंटेस्टाइनल मेटाप्लासिया के आधार पर होने वाले ट्यूमर ज्यादातर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मिक्स्ड फेनोटाइप ट्यूमर होते हैं। विभेदित कैंसर मुख्य रूप से इंटेस्टाइनल टाइप (MUC2+) दिखाते हैं, और डिफ्यूज कैंसर मुख्य रूप से गैस्ट्रिक टाइप (MUC5AC+, MUC6+) दिखाते हैं।
एचपी नेगेटिव का निर्धारण करने के लिए व्यापक निर्धारण के लिए कई पहचान विधियों के एक विशिष्ट संयोजन की आवश्यकता होती है। एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर और नसबंदी के बाद का गैस्ट्रिक कैंसर दो अलग-अलग अवधारणाएँ हैं। एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर के एक्स-रे अभिव्यक्तियों के बारे में जानकारी के लिए, कृपया "पेट और आंत" पत्रिका के संबंधित अनुभाग को देखें।
2. एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर की एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ
एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर का केंद्र बिंदु एंडोस्कोपिक निदान है। इसमें मुख्य रूप से फंडिक ग्लैंड टाइप गैस्ट्रिक कैंसर, फंडिक ग्लैंड म्यूकोसल टाइप गैस्ट्रिक कैंसर, गैस्ट्रिक एडेनोमा, रास्पबेरी फोवियोलर एपिथेलियल ट्यूमर, सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा आदि शामिल हैं। यह लेख एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर की एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों पर केंद्रित है।
1) फंडिक ग्रंथि प्रकार का गैस्ट्रिक कैंसर
-सफेद उभरे हुए घाव
फंडिक ग्रंथि प्रकार का गैस्ट्रिक कैंसर
◆केस 1: सफ़ेद, उभरे हुए घाव
विवरण:गैस्ट्रिक फंडिक फोर्निक्स-कार्डिया की अधिक वक्रता, 10 मिमी, सफ़ेद, ओ-लिया प्रकार (एसएमटी-जैसा), पृष्ठभूमि में शोष या आंतों के मेटाप्लासिया के बिना। सतह पर आर्बर जैसी रक्त वाहिकाएँ देखी जा सकती हैं (एनबीआई और थोड़ा बढ़ा हुआ)
निदान (पैथोलॉजी के साथ संयुक्त):U, O-1la, 9mm, फंडिक ग्रंथि प्रकार गैस्ट्रिक कैंसर, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-सफेद चपटे घाव
फंडिक ग्रंथि प्रकार का गैस्ट्रिक कैंसर
◆केस 2: सफ़ेद, चपटे/दबे हुए घाव
विवरण:गैस्ट्रिक फंडिक फोर्निक्स-कार्डिया की पूर्ववर्ती दीवार अधिक वक्रता वाली, 14 मिमी, सफेद, प्रकार 0-1एलसी, पृष्ठभूमि में कोई शोष या आंत्र मेटाप्लासिया नहीं, अस्पष्ट सीमाएं, तथा सतह पर दिखाई देने वाली वृक्षाकार रक्त वाहिकाएं। (एनबीआई और प्रवर्धन संक्षिप्त)
निदान (पैथोलॉजी के साथ संयुक्त):यू, 0-आईएलसी, 14मिमी, फंडिक ग्रंथि प्रकार गैस्ट्रिक कैंसर, पीटी1बी/एसएम2 (700μm), यूएलओ, Ly0, VO, HMO, VMO
-लाल उभरे हुए घाव
फंडिक ग्रंथि प्रकार का गैस्ट्रिक कैंसर
◆केस 3: लाल और उभरे हुए घाव
विवरण:हृदय की महान वक्रता की अग्र दीवार 12 मिमी है, स्पष्ट रूप से लाल, प्रकार 0-1, पृष्ठभूमि में कोई शोष या आंत्र मेटाप्लासिया नहीं, स्पष्ट सीमाएं, और सतह पर वृक्ष के समान रक्त वाहिकाएं (एनबीआई और थोड़ा बढ़ा हुआ)
निदान (पैथोलॉजी के साथ संयुक्त):यू, 0-1, 12 मिमी, फंडिक ग्रंथि प्रकार गैस्ट्रिक कैंसर, पीटी1बी/एसएम1 (200μm), यूएलओ, एलवाईओ, वीओ, एचएमओ, वीएमओ
-लाल, सपाट, दबा हुआ घावs
फंडिक ग्रंथि प्रकार का गैस्ट्रिक कैंसर
◆केस 4: लाल, सपाट/दबा हुआ घाव
विवरण:गैस्ट्रिक बॉडी के ऊपरी भाग की अधिक वक्रता वाली पिछली दीवार, 18 मिमी, हल्का लाल, O-1Ic प्रकार, पृष्ठभूमि में कोई शोष या आंत्र मेटाप्लासिया नहीं, अस्पष्ट सीमा, सतह पर कोई वृक्ष के समान रक्त वाहिकाएं नहीं, (एनबीआई और वृद्धि को छोड़ दिया गया)
निदान (पैथोलॉजी के साथ संयुक्त):U, O-1lc, 19mm, फंडिक ग्रंथि प्रकार गैस्ट्रिक कैंसर, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
चर्चा करना
इस बीमारी से पीड़ित पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक उम्र के होते हैं, जिनकी औसत आयु 67.7 वर्ष होती है। एक साथ होने और विषमकालिकता की विशेषताओं के कारण, फंडिक ग्रंथि प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर से पीड़ित रोगियों की साल में एक बार समीक्षा की जानी चाहिए। सबसे आम साइट पेट के मध्य और ऊपरी हिस्से (फंडस और गैस्ट्रिक बॉडी के मध्य और ऊपरी हिस्से) में फंडिक ग्रंथि क्षेत्र है। सफ़ेद SMT जैसे उभरे हुए घाव सफ़ेद रोशनी में ज़्यादा आम हैं। मुख्य उपचार डायग्नोस्टिक EMR/ESD है।
अभी तक कोई लसीका मेटास्टेसिस या संवहनी आक्रमण नहीं देखा गया है। उपचार के बाद, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि अतिरिक्त सर्जरी की जाए या नहीं और घातक स्थिति और एचपी के बीच संबंध का मूल्यांकन किया जाए। सभी फंडिक ग्रंथि-प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर एचपी नकारात्मक नहीं होते हैं।
1) फंडिक ग्रंथि म्यूकोसल गैस्ट्रिक कैंसर
फंडिक ग्रंथि म्यूकोसल गैस्ट्रिक कैंसर
◆केस 1
विवरण:घाव थोड़ा उभरा हुआ है, और इसके चारों ओर आरएसी नॉन-एट्रोफिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा देखा जा सकता है। एमई-एनबीआई के उभरे हुए हिस्से में तेजी से बदलती सूक्ष्म संरचना और माइक्रोवेसल्स देखी जा सकती हैं, और डीएल देखा जा सकता है।
निदान (पैथोलॉजी के साथ संयुक्त):फ़ंडिक ग्रंथि म्यूकोसल गैस्ट्रिक कैंसर, यू ज़ोन, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
फंडिक ग्रंथि म्यूकोसल गैस्ट्रिक कैंसर
◆केस 2
विवरणहृदय की छोटी वक्रता की अगली दीवार पर एक चपटा घाव, जिसमें मिश्रित रंग का मलिनकिरण और लालिमा है, सतह पर वृक्ष के समान रक्त वाहिकाएं देखी जा सकती हैं, तथा घाव थोड़ा उभरा हुआ है।
निदान (विकृति विज्ञान के साथ संयुक्त): फंडिक ग्रंथि म्यूकोसल गैस्ट्रिक कैंसर, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
चर्चा करना
"गैस्ट्रिक ग्लैंड म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा" का नाम उच्चारण करने में थोड़ा मुश्किल है, और घटना दर बहुत कम है। इसे पहचानने और समझने के लिए अधिक प्रयासों की आवश्यकता होती है। फंडिक ग्लैंड म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा में उच्च घातकता की विशेषताएं होती हैं।
श्वेत प्रकाश एंडोस्कोपी की चार प्रमुख विशेषताएँ हैं: ① होमोक्रोमैटिक-फेडिंग घाव; ② सबएपिथेलियल ट्यूमर एसएमटी; ③ फैली हुई डेंड्राइटिक रक्त वाहिकाएँ; ④ क्षेत्रीय माइक्रोपार्टिकल्स। एमई प्रदर्शन: डीएल(+)आईएमवीपी(+)आईएमएसपी(+)एमसीई आईपी को चौड़ा करता है और बढ़ाता है। एमईएसडीए-जी अनुशंसित प्रक्रिया का उपयोग करते हुए, फंडिक ग्रंथि म्यूकोसल गैस्ट्रिक कैंसर के 90% नैदानिक मानदंडों को पूरा करते हैं।
3) गैस्ट्रिक एडेनोमा (पाइलोरिक ग्रंथि एडेनोमा पीजीए)
गैस्ट्रिक एडेनोमा
◆केस 1
विवरण:गैस्ट्रिक फोर्निक्स की पिछली दीवार पर एक सफ़ेद चपटा उभरा हुआ घाव देखा गया जिसकी सीमाएँ स्पष्ट नहीं थीं। इंडिगो कारमाइन धुंधलापन में कोई स्पष्ट सीमाएँ नहीं दिखाई दीं, और बड़ी आंत की LST-G जैसी उपस्थिति देखी गई (थोड़ा बढ़ा हुआ)।
निदान (पैथोलॉजी के साथ संयुक्त):कम एटिपिया कार्सिनोमा, O-1la, 47*32mm, अच्छी तरह से विभेदित ट्यूबलर एडेनोकार्सिनोमा, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
गैस्ट्रिक एडेनोमा
◆केस 2
विवरण: गैस्ट्रिक बॉडी के मध्य भाग की अगली दीवार पर गांठों के साथ एक उभरा हुआ घाव। पृष्ठभूमि में सक्रिय गैस्ट्रिटिस देखा जा सकता है। इंडिगो कारमाइन को सीमा के रूप में देखा जा सकता है। (एनबीआई और थोड़ा बढ़ा हुआ)
विकृति विज्ञान: MUC5AC अभिव्यक्ति सतही उपकला में देखी गई, और MUC6 अभिव्यक्ति सतही उपकला में देखी गई। अंतिम निदान PGA था।
चर्चा करना
गैस्ट्रिक एडेनोमा मूल रूप से श्लेष्म ग्रंथियां हैं जो स्ट्रोमा में प्रवेश करती हैं और फोवियोलर उपकला द्वारा कवर की जाती हैं। ग्रंथि संबंधी उभारों के प्रसार के कारण, जो अर्धगोलाकार या गांठदार होते हैं, एंडोस्कोपिक सफेद रोशनी से देखे जाने वाले गैस्ट्रिक एडेनोमा सभी गांठदार और उभरे हुए होते हैं। एंडोस्कोपिक जांच के तहत जिउ मिंग के 4 वर्गीकरणों पर ध्यान देना आवश्यक है। एमई-एनबीआई पीजीए की विशिष्ट पैपिलरी/विलस उपस्थिति का निरीक्षण कर सकता है। पीजीए पूरी तरह से एचपी नेगेटिव और गैर-एट्रोफिक नहीं है, और इसमें कैंसर होने का एक निश्चित जोखिम है। प्रारंभिक निदान और प्रारंभिक उपचार की वकालत की जाती है, और खोज के बाद, सक्रिय एन ब्लॉक रिसेक्शन और आगे विस्तृत अध्ययन की सिफारिश की जाती है।
4) (रास्पबेरी जैसा) फोवियोलर एपिथीलियल गैस्ट्रिक कैंसर
रास्पबेरी फोवियोलर उपकला गैस्ट्रिक कैंसर
◆केस 2
विवरण:(छोड़ा गया)
निदान (विकृति विज्ञान के साथ संयुक्त): फोवियोलर उपकला गैस्ट्रिक कैंसर
रास्पबेरी फोवियोलर उपकला गैस्ट्रिक कैंसर
◆केस 3
विवरण:(छोड़ा गया)
निदान (पैथोलॉजी के साथ संयुक्त):फोवियोलर उपकला गैस्ट्रिक कैंसर
चर्चा करना
रास्पबेरी, जिसे हमारे गृहनगर में "तुओबाई'एर" कहा जाता है, बचपन में सड़क किनारे मिलने वाला एक जंगली फल है। ग्रंथि उपकला और ग्रंथियाँ जुड़ी हुई हैं, लेकिन वे एक ही सामग्री नहीं हैं। उपकला कोशिकाओं की वृद्धि और विकास विशेषताओं को समझना आवश्यक है। रास्पबेरी उपकला गैस्ट्रिक कैंसर गैस्ट्रिक पॉलीप्स के समान है और इसे आसानी से गैस्ट्रिक पॉलीप्स के लिए गलत समझा जा सकता है। फ़ोवोलर उपकला की पहचान विशेषता MUC5AC की प्रमुख अभिव्यक्ति है। इसलिए फ़ोवोलर उपकला कार्सिनोमा इस प्रकार के लिए सामान्य शब्द है। यह एचपी नेगेटिव, पॉजिटिव या नसबंदी के बाद मौजूद हो सकता है। एंडोस्कोपिक उपस्थिति: गोल चमकदार लाल स्ट्रॉबेरी जैसा उभार, आम तौर पर स्पष्ट सीमाओं के साथ।
5) सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा
सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा: सफेद प्रकाश उपस्थिति
सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा: सफेद प्रकाश उपस्थिति
सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा
◆केस 1
विवरण:गैस्ट्रिक वेस्टिब्यूल की पिछली दीवार पर चपटा घाव, 10 मिमी, फीका, प्रकार O-1Ib, पृष्ठभूमि में कोई शोष नहीं, पहले दृश्यमान सीमा, पुनः परीक्षण पर स्पष्ट सीमा नहीं, ME-NBI: केवल इंटरफोवियल भाग सफेद हो जाता है, IMVP(-)IMSP (-)
निदान (पैथोलॉजी के साथ संयुक्त):ईएसडी नमूनों का उपयोग सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा के निदान के लिए किया जाता है।
रोगात्मक अभिव्यक्तियाँ
सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा सबसे घातक प्रकार है। लॉरेन वर्गीकरण के अनुसार, गैस्ट्रिक सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा को कार्सिनोमा के एक फैले हुए प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है और यह एक प्रकार का अविभेदित कार्सिनोमा है। यह आम तौर पर पेट के शरीर में होता है, और रंगहीन स्वर वाले सपाट और धँसे हुए घावों में अधिक आम है। उभरे हुए घाव अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और कटाव या अल्सर के रूप में भी प्रकट हो सकते हैं। शुरुआती चरणों में एंडोस्कोपिक जांच के दौरान इसका पता लगाना मुश्किल है। उपचार एंडोस्कोपिक ईएसडी जैसे उपचारात्मक रिसेक्शन हो सकता है, सख्त पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप और अतिरिक्त सर्जरी करने के मूल्यांकन के साथ। गैर-उपचारात्मक रिसेक्शन के लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता होती है, और शल्य चिकित्सा पद्धति का निर्णय सर्जन द्वारा किया जाता है।
उपरोक्त पाठ सिद्धांत और चित्र "पेट और आंत" से लिए गए हैं
इसके अलावा, एचपी-नेगेटिव पृष्ठभूमि में पाए जाने वाले एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन कैंसर, कार्डिया कैंसर और अच्छी तरह से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।
3. सारांश
आज मैंने एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर के प्रासंगिक ज्ञान और एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों के बारे में सीखा। इसमें मुख्य रूप से शामिल हैं: फंडिक ग्लैंड टाइप गैस्ट्रिक कैंसर, फंडिक ग्लैंड म्यूकोसल टाइप गैस्ट्रिक कैंसर, गैस्ट्रिक एडेनोमा, (रास्पबेरी जैसा) फोवियोलर एपिथेलियल ट्यूमर और सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा।
एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर की नैदानिक घटना कम है, इसका अंदाजा लगाना मुश्किल है, और निदान में चूक होना आसान है। इससे भी अधिक मुश्किल जटिल और दुर्लभ बीमारियों की एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ हैं। इसे एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण से भी समझना चाहिए, खासकर इसके पीछे के सैद्धांतिक ज्ञान से।
यदि आप गैस्ट्रिक पॉलीप्स, इरोशन और लाल और सफेद क्षेत्रों को देखते हैं, तो आपको एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर की संभावना पर विचार करना चाहिए। एचपी नेगेटिव का निर्णय मानकों का पालन करना चाहिए, और सांस परीक्षण के परिणामों पर अत्यधिक निर्भरता के कारण होने वाले झूठे नकारात्मक पर ध्यान देना चाहिए। अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट अपनी आँखों पर अधिक भरोसा करते हैं। एचपी-नेगेटिव गैस्ट्रिक कैंसर के पीछे के विस्तृत सिद्धांत का सामना करते हुए, हमें इसे सीखने, समझने और इसमें महारत हासिल करने के लिए अभ्यास करना जारी रखना चाहिए।
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पोस्ट करने का समय: जुलाई-12-2024