कोलोन पॉलीप्स गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एक सामान्य और अक्सर होने वाली बीमारी है। वे इंट्राल्यूमिनल प्रोट्रूशियंस का उल्लेख करते हैं जो आंतों के म्यूकोसा से अधिक होते हैं। आम तौर पर, कोलोनोस्कोपी का पता लगाने की दर कम से कम 10% से 15% होती है। घटना दर अक्सर उम्र के साथ बढ़ती है। उठना। चूंकि 90% से अधिक कोलोरेक्टल कैंसर पॉलीप्स के घातक परिवर्तन के कारण होते हैं, इसलिए पॉलीप्स के रूप में जल्द से जल्द एंडोस्कोपिक स्नेह प्रदर्शन करना है।
दैनिक कोलोनोस्कोपी में, 80% से 90% पॉलीप्स 1 सेमी से कम हैं। एडेनोमेटस पॉलीप्स या पॉलीप्स के लिए एक लंबाई the 5 मिमी (चाहे एडेनोमेटस हो या नहीं) के साथ, ऐच्छिक एंडोस्कोपिक स्नेह की सिफारिश की जाती है। ट्यूमर घटकों वाले बृहदान्त्र माइक्रोप्रोप्लिप्स (लंबाई व्यास mm5 मिमी) की संभावना बेहद कम है (0 ~ 0.6%)। मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में माइक्रोप्रोप्लिप्स के लिए, यदि एंडोस्कोपिस्ट सटीक रूप से यह निर्धारित कर सकते हैं कि वे गैर-सलाहकार पॉलीप्स हैं, तो स्नेह की कोई आवश्यकता नहीं है, लेकिन उपरोक्त दृष्टिकोण शायद ही कभी चीन में नैदानिक अभ्यास में लागू किया जाता है।
इसके अलावा, 5% पॉलीप्स फ्लैट हैं या बग़ल में बढ़ते हैं, 2 सेमी से अधिक के व्यास के साथ, घातक घटकों के साथ या बिना। इस मामले में, कुछ उन्नत एंडोस्कोपिक पॉलीप रिमूवल तकनीकों की आवश्यकता होती है, जैसेईएमआरऔरईएसडी। आइए पॉलीप हटाने के लिए विस्तृत चरणों पर एक नज़र डालें।
शल्य प्रक्रिया
रोगी ने प्रीऑपरेटिव एनेस्थेसिया मूल्यांकन को पूरा किया, उसे बाएं पार्श्व डिकुबिटस स्थिति में रखा गया था, और उसे प्रोपोफोल के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण दिया गया था। ऑपरेशन के दौरान रक्तचाप, हृदय गति, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और परिधीय रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी की गई।
1 ठंडा/गर्मबायोप्सी संदंशविभाजन
यह छोटे पॉलीप्स ch5 मिमी को हटाने के लिए उपयुक्त है, लेकिन पॉलीप्स 4 से 5 मिमी के अपूर्ण हटाने की समस्या हो सकती है। कोल्ड बायोप्सी के आधार पर, थर्मल बायोप्सी अवशिष्ट घावों को कम करने और घाव पर हेमोस्टेसिस उपचार करने के लिए उच्च आवृत्ति वर्तमान का उपयोग कर सकता है। हालांकि, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन के कारण आंतों की दीवार की सेरोसा परत को नुकसान से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।
ऑपरेशन के दौरान, पॉलीप के सिर के छोर को क्लैंप किया जाना चाहिए, उचित रूप से उठाया जाना चाहिए (मांसपेशियों की परत को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए), और आंतों की दीवार से उचित दूरी पर रखा गया। जब पॉलीप पेडल सफेद हो जाता है, तो इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन को रोकें और घाव को क्लैंप करें। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बहुत बड़े पॉलीप को हटाना आसान नहीं है, अन्यथा यह विद्युतीकरण के समय को लम्बा कर देगा और पूर्ण-मोटाई क्षति (चित्रा 1) के जोखिम को बढ़ाएगा।
2 ठंडा/गर्मबहुपक्षीय घोंघानिष्कासन विधि
विभिन्न आकारों के उठाए गए घावों के लिए उपयुक्त मैं पी प्रकार, मैं एसपी प्रकार और छोटा (<2cm) i प्रकार (विशिष्ट वर्गीकरण मानकों को पाचन तंत्र के शुरुआती कैंसर के एंडोस्कोपिक पता लगाने का उल्लेख कर सकता है। बहुत सारे प्रकार हैं और मुझे नहीं पता कि यह कैसे जज करना है? यह लेख स्पष्ट बनाता है) घावों का स्नेह। छोटे प्रकार के आईपी घावों के लिए, स्नेयर स्नेह अपेक्षाकृत सरल है। ठंड या गर्म स्नार का उपयोग स्नेह के लिए किया जा सकता है। स्नेह के दौरान, घाव को पूरी तरह से हटाने के लिए पेडल की एक निश्चित लंबाई को बरकरार रखा जाना चाहिए या आंतों की दीवार से एक निश्चित दूरी। स्नेयर को कसने के बाद, इसे हिलाया जाना चाहिए, यह देखें कि क्या सामान्य आंतों के म्यूकोसा के आसपास है और आंतों की दीवार को नुकसान को रोकने के लिए इसे एक साथ सम्मिलित करें।
चित्रा 1 थर्मल बायोप्सी संदंश को हटाने के योजनाबद्ध आरेख, संदंश को हटाने से पहले, संदंश हटाने के बाद घाव। सीडी: थर्मल के लिए सावधानियांबायोप्सी संदंशहटाना। यदि पॉलीप बहुत बड़ा है, तो यह इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन समय को बढ़ाएगा और ट्रांसमुलर क्षति का कारण होगा।
चित्रा 2 छोटे i sp प्रकार के घावों के थर्मल स्नेयर स्नेह का योजनाबद्ध आरेख
3 ईएमआर
■ मैं पी घाव
बड़े I p घावों के लिए, उपरोक्त सावधानियों के अलावा, थर्मल जाल का उपयोग स्नेह के लिए किया जाना चाहिए। स्नेह से पहले, पर्याप्त सबम्यूकोसल इंजेक्शन को पेडिकल के आधार पर बनाया जाना चाहिए (एपिनेफ्रिन + मेथिलीन ब्लू + फिजियोलॉजिकल की 10,000 यूनिट्स के 2 से 10 एमएल + फिजियोलॉजिकल सलाइन मिश्रण को म्यूकोसा के तहत इंजेक्ट किया जाता है (सुई को हटाने के लिए इंजेक्शन को बंद करने के लिए)। आंतों की दीवार को लूप और जलाना।
चित्रा 3 योजनाबद्ध आरेखईएमआरएलपी-प्रकार के घावों का उपचार
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि एक बड़े प्रकार I P Polyp में एक मोटी पेडल है, तो इसमें बड़े वासा वासोरम हो सकते हैं, और यह हटाने के बाद आसानी से खून बह जाएगा। स्नेह प्रक्रिया के दौरान, रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए जमावट-कट-कोआग्यूलेशन विधि का उपयोग किया जा सकता है। ऑपरेशन की कठिनाई को कम करने के लिए कुछ बड़े पॉलीप्स को टुकड़ों में बचाया जा सकता है, लेकिन यह विधि पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए अनुकूल नहीं है।
■ LLA-C प्रकार के घाव
ILA-C प्रकार के घावों के लिए और कुछ बड़े व्यास के साथ घाव हैं, प्रत्यक्ष स्नेयर लकीर से पूर्ण-मोटाई क्षति हो सकती है। तरल के सबम्यूकोसल इंजेक्शन से घाव की ऊंचाई बढ़ सकती है और स्नेयर और स्नेह की कठिनाई को कम किया जा सकता है। सर्जरी के दौरान फलाव है या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए एक महत्वपूर्ण आधार है कि क्या एडेनोमा सौम्य है या घातक है और क्या एंडोस्कोपिक उपचार के लिए संकेत हैं। यह विधि एडेनोमा की पूर्ण लकीर दर को बढ़ा सकती है<2 सेमी व्यास में।
चित्र 4ईएमआरटाइप इल ए पॉलीप्स के लिए ट्रीटमेंट फ्लो चार्ट
4 ईएसडी
2 सेमी से बड़े व्यास के साथ एडेनोमास के लिए एक बार के स्नेह और नकारात्मक लिफ्ट संकेत के साथ-साथ कुछ शुरुआती कैंसर की आवश्यकता होती है,ईएमआरअवशिष्ट या पुनरावृत्ति जिसका इलाज करना मुश्किल है,ईएसडीउपचार किया जा सकता है। सामान्य कदम हैं:
1। एंडोस्कोपिक धुंधला होने के बाद, घाव की सीमा को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है और परिधि को चिह्नित किया गया है (घाव को चिह्नित नहीं किया जा सकता है यदि घाव की सीमा अपेक्षाकृत स्पष्ट है)।
2। घावों को स्पष्ट रूप से हटाए जाने के लिए सबम्यूकॉज़िक रूप से इंजेक्ट करें।
3। आंशिक रूप से या परिधीय रूप से सबम्यूकोसा को उजागर करने के लिए म्यूकोसा को उकसाता है।
4। सबम्यूकोसा के साथ संयोजी ऊतक को ढीला करें और धीरे -धीरे रोगग्रस्त ऊतक को छील दें।
5। घाव का ध्यान से देखें और जटिलताओं को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं का इलाज करें।
6। resected नमूनों को संसाधित करने के बाद, उन्हें पैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजें।
चित्र 5ईएसडीबड़े घावों का उपचार
अंतर -संबंधी सावधानियां
एंडोस्कोपिक कोलन पॉलीप लकीर को पॉलीप विशेषताओं, स्थान, ऑपरेटर के कौशल स्तर और मौजूदा उपकरणों के आधार पर एक उपयुक्त विधि का चयन करने की आवश्यकता होती है। उसी समय, पॉलीप रिमूवल भी सामान्य सिद्धांतों का अनुसरण करता है, जिसे हमें यह सुनिश्चित करने के लिए जितना संभव हो उतना पालन करने की आवश्यकता है कि चिकित्सा प्रक्रिया सुरक्षित और प्रभावी है और रोगियों को इससे लाभ होता है।
1। उपचार योजना की पूर्व-सेटिंग पॉलीप उपचार (विशेष रूप से बड़े पॉलीप्स) के सफल समापन की कुंजी है। जटिल पॉलीप्स के लिए, उपचार से पहले संबंधित स्नेह विधि का चयन करना आवश्यक है, नर्सों, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और अन्य कर्मचारियों के साथ संवाद करना समय पर तरीके से और उपचार उपकरण तैयार करें। यदि शर्तों की अनुमति है, तो इसे विभिन्न सर्जिकल दुर्घटनाओं को रोकने के लिए एक वरिष्ठ सर्जन के मार्गदर्शन में पूरा किया जा सकता है।
2। उपचार के दौरान दर्पण निकाय पर एक अच्छी "स्वतंत्रता की डिग्री" बनाए रखना यह सुनिश्चित करने के लिए शर्त है कि ऑपरेशन के इरादे का एहसास हो। दर्पण में प्रवेश करते समय, उपचार की स्थिति को लूप-मुक्त स्थिति में रखने के लिए "अक्ष रखरखाव और छोटा करने की विधि" का सख्ती से पालन करें, जो सटीक उपचार के लिए अनुकूल है।
3। अच्छी ऑपरेटिंग विजन उपचार प्रक्रिया को सरल और सुरक्षित बनाती है। रोगी की आंतों को उपचार से पहले सावधानीपूर्वक तैयार किया जाना चाहिए, सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति को निर्धारित किया जाना चाहिए, और पॉलीप्स को गुरुत्वाकर्षण द्वारा पूरी तरह से उजागर किया जाना चाहिए। यह अक्सर बेहतर होता है यदि घाव आंतों के गुहा में शेष तरल के विपरीत दिशा में स्थित है।
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पोस्ट टाइम: अगस्त -02-2024