कोलोन पॉलीप्स गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एक आम और बार-बार होने वाली बीमारी है। ये आंत की म्यूकोसा से ऊंचे, आंत के भीतर उभरे हुए उभार होते हैं। आमतौर पर, कोलोनोस्कोपी द्वारा इनका पता लगाने की दर कम से कम 10% से 15% होती है। उम्र बढ़ने के साथ इसकी घटना दर अक्सर बढ़ जाती है। चूंकि 90% से अधिक कोलोरेक्टल कैंसर पॉलीप्स के घातक परिवर्तन के कारण होते हैं, इसलिए सामान्य उपचार यह है कि पॉलीप्स दिखाई देते ही एंडोस्कोपिक रिसेक्शन किया जाए।
दैनिक कोलोनोस्कोपी में, 80% से 90% पॉलीप्स 1 सेमी से कम आकार के होते हैं। एडेनोमेटस पॉलीप्स या 5 मिमी या उससे अधिक लंबाई वाले पॉलीप्स (चाहे वे एडेनोमेटस हों या नहीं) के लिए, ऐच्छिक एंडोस्कोपिक रिसेक्शन की सलाह दी जाती है। कोलोन माइक्रो पॉलीप्स (लंबाई व्यास ≤5 मिमी) में ट्यूमर के घटक होने की संभावना अत्यंत कम (0~0.6%) होती है। मलाशय और सिग्मॉइड कोलोन में पाए जाने वाले माइक्रो पॉलीप्स के मामले में, यदि एंडोस्कोपिस्ट सटीक रूप से यह निर्धारित कर सकता है कि वे नॉन-एडेनोमेटस पॉलीप्स हैं, तो रिसेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन चीन में नैदानिक अभ्यास में इस दृष्टिकोण को शायद ही कभी लागू किया जाता है।
इसके अतिरिक्त, 5% पॉलीप्स चपटे होते हैं या अगल-बगल बढ़ते हैं, जिनका व्यास 2 सेंटीमीटर से अधिक होता है, और उनमें घातक घटक हो भी सकते हैं और नहीं भी। ऐसे मामलों में, पॉलीप हटाने के लिए कुछ उन्नत एंडोस्कोपिक तकनीकों की आवश्यकता होती है, जैसे कि...ईएमआरऔरईएसडीआइए, पॉलिप हटाने की विस्तृत प्रक्रिया को देखें।
शल्य प्रक्रिया
मरीज ने ऑपरेशन से पहले एनेस्थीसिया संबंधी आकलन पूरा किया, उसे बाईं ओर लेटाया गया और प्रोपोफोल के साथ अंतःशिरा एनेस्थीसिया दिया गया। ऑपरेशन के दौरान रक्तचाप, हृदय गति, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और परिधीय रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी की गई।
1 ठंडा/गर्मबायोप्सी फोरसेप्सविभाजन
यह 5 मिमी या उससे छोटे पॉलीप्स को हटाने के लिए उपयुक्त है, लेकिन 4 से 5 मिमी के पॉलीप्स को पूरी तरह से न हटा पाने की समस्या हो सकती है। कोल्ड बायोप्सी के आधार पर, थर्मल बायोप्सी में उच्च आवृत्ति धारा का उपयोग करके बचे हुए घावों को जलाया जा सकता है और घाव पर रक्तस्राव को रोका जा सकता है। हालांकि, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोएगुलेशन के कारण आंत की दीवार की सेरोसा परत को नुकसान से बचाने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।
ऑपरेशन के दौरान, पॉलीप के ऊपरी सिरे को क्लैंप से पकड़कर उचित रूप से ऊपर उठाना चाहिए (मांसपेशी परत को नुकसान से बचाने के लिए), और आंत की दीवार से उचित दूरी पर रखना चाहिए। जब पॉलीप का पेडीकल सफेद हो जाए, तो इलेक्ट्रोकोएगुलेशन रोक दें और घाव को क्लैंप से पकड़ लें। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहुत बड़े पॉलीप को निकालना आसान नहीं होता, अन्यथा इससे विद्युतीकरण का समय बढ़ जाएगा और पूरी मोटाई तक क्षति का खतरा बढ़ जाएगा (चित्र 1)।
2 ठंडा/गर्मपॉलीपेक्टोमी स्नैयरहटाने की विधि
विभिन्न आकारों के उभरे हुए घावों (जैसे I p प्रकार, I sp प्रकार और छोटे (<2 सेमी) I s प्रकार) के लिए उपयुक्त (पाचन तंत्र के प्रारंभिक कैंसर के एंडोस्कोपिक निदान के लिए विशिष्ट वर्गीकरण मानकों का संदर्भ लिया जा सकता है। कई प्रकार होने के कारण, यह समझना मुश्किल है कि कौन सा प्रकार सही है? यह लेख इसे स्पष्ट करता है)। घावों का विच्छेदन किया जाता है। छोटे प्रकार के I p घावों के लिए, स्नारे विच्छेदन अपेक्षाकृत सरल है। विच्छेदन के लिए ठंडे या गर्म स्नारे का उपयोग किया जा सकता है। विच्छेदन के दौरान, घाव को पूरी तरह से निकालते समय, पेडीकल की एक निश्चित लंबाई को बनाए रखना चाहिए या आंत की दीवार से एक निश्चित दूरी बनाए रखनी चाहिए। स्नारे को कसने के बाद, उसे हिलाकर देखना चाहिए कि क्या आसपास सामान्य आंत की म्यूकोसा मौजूद है और आंत की दीवार को नुकसान से बचाने के लिए उसे साथ में रखना चाहिए।
चित्र 1 थर्मल बायोप्सी फोरसेप्स हटाने का योजनाबद्ध आरेख, A फोरसेप्स हटाने से पहले, B फोरसेप्स हटाने के बाद घाव। CD: थर्मल बायोप्सी के लिए सावधानियांबायोप्सी फोरसेप्सपॉलीप को हटाना। यदि पॉलीप बहुत बड़ा है, तो इससे इलेक्ट्रोकोएगुलेशन का समय बढ़ जाएगा और ट्रांसम्यूरल क्षति हो सकती है।
चित्र 2 छोटे I sp प्रकार के घावों के थर्मल स्नैयर रिसेक्शन का योजनाबद्ध आरेख
3 ईएमआर
■आई पी घाव
बड़े आईपी घावों के लिए, उपरोक्त सावधानियों के अतिरिक्त, रिसेक्शन के लिए थर्मल ट्रैप का उपयोग किया जाना चाहिए। रिसेक्शन से पहले, पेडिकल के आधार पर पर्याप्त सबम्यूकोसल इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए (10,000 यूनिट एपिनेफ्रिन + मेथिलीन ब्लू + फिजियोलॉजिकल सलाइन मिश्रण के 2 से 10 एमएल को म्यूकोसा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है (सुई निकालते समय इंजेक्ट करें)), ताकि पेडिकल पूरी तरह से ऊपर उठ जाए और आसानी से हटाया जा सके (चित्र 3)। रिसेक्शन प्रक्रिया के दौरान, घाव को आंत की दीवार के संपर्क में आने से बचाना चाहिए ताकि बंद लूप बनने और आंत की दीवार जलने से बचा जा सके।
चित्र 3 का योजनाबद्ध आरेखईएमआरएलपी-प्रकार के घावों का उपचार
यह ध्यान देने योग्य है कि यदि किसी बड़े टाइप I पॉलीप का पेडीकल मोटा हो, तो उसमें बड़ी मात्रा में वासा वाजोरम हो सकते हैं, और उसे हटाने के बाद आसानी से रक्तस्राव हो सकता है। रिसेक्शन प्रक्रिया के दौरान, रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए कोएगुलेशन-कट-कोएगुलेशन विधि का उपयोग किया जा सकता है। कुछ बड़े पॉलीप्स को ऑपरेशन की कठिनाई को कम करने के लिए टुकड़ों में काटकर हटाया जा सकता है, लेकिन यह विधि पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए उपयुक्त नहीं है।
■lla-c प्रकार के घाव
Ila-c प्रकार के घावों और कुछ बड़े व्यास वाले Is घावों के लिए, सीधे स्नारे रिसेक्शन से पूर्ण मोटाई का नुकसान हो सकता है। तरल पदार्थ का सबम्यूकोसल इंजेक्शन घाव की ऊंचाई बढ़ा सकता है और स्नारे और रिसेक्शन की कठिनाई को कम कर सकता है। सर्जरी के दौरान उभार का दिखना, एडेनोमा सौम्य है या घातक, और एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता है या नहीं, यह निर्धारित करने का एक महत्वपूर्ण आधार है। यह विधि एडेनोमा के पूर्ण रिसेक्शन की दर को बढ़ा सकती है।व्यास में <2 सेमी।
चित्र 4ईएमआरटाइप II ए पॉलीप्स के लिए उपचार प्रवाह चार्ट
4 ईएसडी
2 सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाले एडेनोमा के लिए, जिनमें एक बार में ही सर्जरी द्वारा ट्यूमर को हटाना आवश्यक होता है और जिनमें लिफ्ट साइन नेगेटिव होता है, साथ ही कुछ प्रारंभिक कैंसर के मामलों में भी,ईएमआरऐसे अवशेष या पुनरावृत्ति जिनका इलाज करना मुश्किल हो,ईएसडीउपचार किया जा सकता है। सामान्य चरण इस प्रकार हैं:
1. एंडोस्कोपिक स्टेनिंग के बाद, घाव की सीमा स्पष्ट रूप से परिभाषित होती है और परिधि को चिह्नित किया जाता है (यदि घाव की सीमा अपेक्षाकृत स्पष्ट है तो घाव को चिह्नित नहीं किया जा सकता है)।
2. घावों को स्पष्ट रूप से ऊपर उठाने के लिए सबम्यूकोसली इंजेक्शन लगाएं।
3. सबम्यूकोसा को उजागर करने के लिए म्यूकोसा को आंशिक रूप से या परिधि के चारों ओर से काटें।
4. सबम्यूकोसा के साथ संयोजी ऊतक को ढीला करें और धीरे-धीरे रोगग्रस्त ऊतक को छीलकर हटा दें।
5. घाव का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें और जटिलताओं को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं का उपचार करें।
6. निकाले गए नमूनों को संसाधित करने के बाद, उन्हें पैथोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजें।
चित्र 5ईएसडीबड़े घावों का उपचार
ऑपरेशन के दौरान बरती जाने वाली सावधानियां
एंडोस्कोपिक कोलन पॉलीप रिसेक्शन के लिए पॉलीप की विशेषताओं, स्थान, ऑपरेटर के कौशल स्तर और उपलब्ध उपकरणों के आधार पर उपयुक्त विधि का चयन करना आवश्यक है। साथ ही, पॉलीप हटाने की प्रक्रिया में कुछ सामान्य सिद्धांतों का पालन किया जाता है, जिनका यथासंभव पालन करना जरूरी है ताकि चिकित्सा प्रक्रिया सुरक्षित और प्रभावी हो और मरीजों को इसका लाभ मिले।
1. उपचार योजना का पूर्व-निर्धारण पॉलिप उपचार (विशेषकर बड़े पॉलिप) की सफलता की कुंजी है। जटिल पॉलिप के मामले में, उपचार से पहले उपयुक्त रिसेक्शन विधि का चयन करना, नर्सों, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और अन्य कर्मचारियों के साथ समय पर संवाद करना और उपचार उपकरण तैयार करना आवश्यक है। यदि परिस्थितियाँ अनुमति दें, तो विभिन्न शल्य दुर्घटनाओं से बचने के लिए वरिष्ठ सर्जन के मार्गदर्शन में उपचार किया जा सकता है।
2. उपचार के दौरान दर्पण के शरीर पर पर्याप्त "स्वतंत्रता" बनाए रखना, उपचार के उद्देश्य की प्राप्ति सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। दर्पण में प्रवेश करते समय, उपचार की स्थिति को लूप-मुक्त रखने के लिए "अक्ष रखरखाव और छोटा करने की विधि" का सख्ती से पालन करें, जो सटीक उपचार के लिए सहायक है।
3. बेहतर दृश्यता से उपचार प्रक्रिया सरल और सुरक्षित हो जाती है। उपचार से पहले रोगी की आंतों को सावधानीपूर्वक तैयार किया जाना चाहिए, सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति निर्धारित की जानी चाहिए, और गुरुत्वाकर्षण द्वारा पॉलीप्स को पूरी तरह से उजागर किया जाना चाहिए। यदि घाव आंतों की गुहा में शेष तरल पदार्थ के विपरीत दिशा में स्थित हो तो अक्सर बेहतर होता है।
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पोस्ट करने का समय: 2 अगस्त 2024