कोलन पॉलीप्स गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एक आम और बार-बार होने वाली बीमारी है। ये आंतों के म्यूकोसा से ऊपर स्थित इंट्रालुमिनल उभारों को कहते हैं। आमतौर पर, कोलोनोस्कोपी द्वारा इनका पता लगाने की दर कम से कम 10% से 15% होती है। उम्र के साथ इनकी घटना दर अक्सर बढ़ जाती है। चूँकि 90% से ज़्यादा कोलोरेक्टल कैंसर पॉलीप्स के घातक परिवर्तन के कारण होते हैं, इसलिए सामान्य उपचार पॉलीप्स दिखाई देते ही एंडोस्कोपिक रिसेक्शन करना है।
दैनिक कोलोनोस्कोपी में, 80% से 90% पॉलीप्स 1 सेमी से छोटे होते हैं। एडेनोमेटस पॉलीप्स या 5 मिमी से अधिक लंबाई वाले पॉलीप्स (चाहे एडेनोमेटस हों या नहीं) के लिए, वैकल्पिक एंडोस्कोपिक रिसेक्शन की सलाह दी जाती है। कोलन माइक्रोपॉलिप्स (लंबाई व्यास 5 मिमी से कम) में ट्यूमर घटक होने की संभावना बेहद कम (0~0.6%) होती है। मलाशय और सिग्मॉइड कोलन में माइक्रोपॉलिप्स के लिए, यदि एंडोस्कोपिस्ट सटीक रूप से यह निर्धारित कर सकता है कि वे गैर-एडेनोमेटस पॉलीप्स हैं, तो रिसेक्शन की कोई आवश्यकता नहीं है, लेकिन चीन में नैदानिक अभ्यास में उपरोक्त दृष्टिकोण का शायद ही कभी पालन किया जाता है।
इसके अलावा, 5% पॉलीप्स चपटे होते हैं या बग़ल में बढ़ते हैं, जिनका व्यास 2 सेमी से ज़्यादा होता है, और घातक घटकों के साथ या बिना। ऐसे मामलों में, कुछ उन्नत एंडोस्कोपिक पॉलीप हटाने की तकनीकों की आवश्यकता होती है, जैसेईएमआरऔरईएसडीआइए पॉलीप हटाने के विस्तृत चरणों पर एक नज़र डालें।
शल्य प्रक्रिया
मरीज़ ने प्रीऑपरेटिव एनेस्थीसिया मूल्यांकन पूरा कर लिया, उसे बाईं पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में लिटा दिया गया और प्रोपोफोल के साथ अंतःशिरा एनेस्थीसिया दिया गया। ऑपरेशन के दौरान रक्तचाप, हृदय गति, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और परिधीय रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी की गई।
1 ठंडा/गर्मबायोप्सी संदंशविभाजन
यह 5 मिमी से कम आकार के छोटे पॉलीप्स को हटाने के लिए उपयुक्त है, लेकिन 4 से 5 मिमी के पॉलीप्स के अपूर्ण निष्कासन की समस्या हो सकती है। शीत बायोप्सी के आधार पर, थर्मल बायोप्सी उच्च-आवृत्ति धारा का उपयोग करके अवशिष्ट घावों को जलाकर घाव पर हेमोस्टेसिस उपचार कर सकती है। हालाँकि, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के कारण आंतों की दीवार की सेरोसा परत को होने वाले नुकसान से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।
ऑपरेशन के दौरान, पॉलीप के सिर वाले सिरे को क्लैंप करके, उचित रूप से ऊपर उठाकर (मांसपेशियों की परत को नुकसान पहुँचाने से बचने के लिए) और आंतों की दीवार से उचित दूरी पर रखना चाहिए। जब पॉलीप का पेडिकल सफेद हो जाए, तो इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन बंद कर दें और घाव को क्लैंप कर दें। ध्यान रहे कि बहुत बड़े पॉलीप को निकालना आसान नहीं होता, अन्यथा विद्युतीकरण का समय बढ़ जाएगा और पूरी मोटाई में क्षति का खतरा बढ़ जाएगा (चित्र 1)।
2 ठंडा/गर्मपॉलीपेक्टॉमी स्नेयरहटाने की विधि
विभिन्न आकारों के उभरे हुए घावों के लिए उपयुक्त I p प्रकार, I sp प्रकार और छोटा (<2cm) I s प्रकार (विशिष्ट वर्गीकरण मानक पाचन तंत्र के प्रारंभिक कैंसर का एंडोस्कोपिक पता लगाने का उल्लेख कर सकते हैं। बहुत सारे प्रकार हैं और मुझे नहीं पता कि कैसे न्याय करना है? यह लेख इसे स्पष्ट करता है) घावों का उच्छेदन। छोटे प्रकार के Ip घावों के लिए, स्नेयर उच्छेदन अपेक्षाकृत सरल है। उच्छेदन के लिए ठंडे या गर्म स्नेयर्स का उपयोग किया जा सकता है। उच्छेदन के दौरान, घाव को पूरी तरह से हटाने को सुनिश्चित करते हुए पेडिकल की एक निश्चित लंबाई या आंतों की दीवार से एक निश्चित दूरी बनाए रखी जानी चाहिए। स्नेयर को कसने के बाद, इसे हिलाया जाना चाहिए स्नेयर, देखें कि क्या आसपास सामान्य आंतों का म्यूकोसा है और आंतों की दीवार को नुकसान से बचाने के लिए इसे एक साथ डालें।
चित्र 1 थर्मल बायोप्सी संदंश हटाने का योजनाबद्ध आरेख, A संदंश हटाने से पहले, B संदंश हटाने के बाद घाव। CD: थर्मल बायोप्सी के लिए सावधानियांबायोप्सी संदंशयदि पॉलीप बहुत बड़ा है, तो इससे इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का समय बढ़ जाएगा और ट्रांसम्यूरल क्षति हो सकती है।
चित्र 2 छोटे I sp प्रकार के घावों के थर्मल स्नेयर रिसेक्शन का योजनाबद्ध आरेख
3 ईएमआर
■आईपी घाव
बड़े घावों के लिए, उपरोक्त सावधानियों के अलावा, उच्छेदन के लिए थर्मल ट्रैप का उपयोग किया जाना चाहिए। उच्छेदन से पहले, पेडिकल के आधार पर पर्याप्त सबम्यूकोसल इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए (एपिनेफ्रीन + मेथिलीन ब्लू + फिजियोलॉजिकल सलाइन मिश्रण के 10,000 यूनिट के 2 से 10 मिलीलीटर) म्यूकोसा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है (सुई निकालते समय इंजेक्शन लगाएं), ताकि पेडिकल पूरी तरह से ऊपर उठ जाए और निकालने में आसान हो (चित्र 3)। उच्छेदन प्रक्रिया के दौरान, घाव को आंतों की दीवार के संपर्क से बचना चाहिए ताकि एक बंद लूप न बने और आंतों की दीवार जल न जाए।
चित्र 3 का योजनाबद्ध आरेखईएमआरएलपी-प्रकार के घावों का उपचार
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि किसी बड़े टाइप I पॉलीप का पेडिकल मोटा है, तो उसमें बड़ी वासा वासोरम हो सकती है, और निकालने के बाद उसमें से आसानी से रक्तस्राव हो सकता है। रिसेक्शन प्रक्रिया के दौरान, रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए जमावट-कट-जमावट विधि का उपयोग किया जा सकता है। कुछ बड़े पॉलीप्स को टुकड़ों में काटकर ऑपरेशन की कठिनाई को कम किया जा सकता है, लेकिन यह विधि रोग संबंधी आकलन के लिए अनुकूल नहीं है।
■lla-c प्रकार के घाव
इला-सी प्रकार के घावों और बड़े व्यास वाले कुछ आईएस घावों के लिए, सीधे स्नेयर रिसेक्शन से पूरी मोटाई की क्षति हो सकती है। सबम्यूकोसल द्रव का इंजेक्शन घाव की ऊँचाई बढ़ा सकता है और स्नेयर और रिसेक्शन की कठिनाई को कम कर सकता है। सर्जरी के दौरान उभार का होना यह निर्धारित करने का एक महत्वपूर्ण आधार है कि एडेनोमा सौम्य है या घातक, और क्या एंडोस्कोपिक उपचार के संकेत हैं। इस विधि से एडेनोमा के पूर्ण रिसेक्शन की दर बढ़ सकती है।व्यास में <2 सेमी.
चित्र 4ईएमआरटाइप II ए पॉलीप्स के लिए उपचार प्रवाह चार्ट
4 ईएसडी
2 सेमी से बड़े व्यास वाले एडेनोमा के लिए, जिसमें एक बार उच्छेदन और नकारात्मक लिफ्ट संकेत की आवश्यकता होती है, साथ ही कुछ प्रारंभिक कैंसर के लिए,ईएमआरअवशिष्ट या पुनरावृत्तियाँ जिनका इलाज करना कठिन है,ईएसडीउपचार किया जा सकता है। सामान्य चरण इस प्रकार हैं:
1. एंडोस्कोपिक धुंधलापन के बाद, घाव की सीमा स्पष्ट रूप से परिभाषित की जाती है और परिधि को चिह्नित किया जाता है (यदि घाव की सीमा अपेक्षाकृत स्पष्ट है तो घाव को चिह्नित नहीं किया जा सकता है)।
2. घावों को स्पष्ट रूप से ऊपर उठाने के लिए सबम्यूकोसली इंजेक्शन लगाएं।
3. उप-म्यूकोसा को उजागर करने के लिए म्यूकोसा को आंशिक रूप से या परिधिगत रूप से काटें।
4. सबम्यूकोसा के साथ संयोजी ऊतक को ढीला करें और धीरे-धीरे रोगग्रस्त ऊतक को छील लें।
5. घाव का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें और जटिलताओं को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं का उपचार करें।
6. निकाले गए नमूनों को संसाधित करने के बाद, उन्हें पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजें।
चित्र 5ईएसडीबड़े घावों का उपचार
ऑपरेशन के दौरान सावधानियां
एंडोस्कोपिक कोलन पॉलीप रिसेक्शन के लिए पॉलीप की विशेषताओं, स्थान, ऑपरेटर के कौशल स्तर और मौजूदा उपकरणों के आधार पर एक उपयुक्त विधि का चयन करना आवश्यक है। साथ ही, पॉलीप हटाने में भी सामान्य सिद्धांतों का पालन किया जाता है, जिनका हमें यथासंभव पालन करना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि चिकित्सा प्रक्रिया सुरक्षित और प्रभावी हो और रोगियों को इससे लाभ हो।
1. उपचार योजना की पूर्व-निर्धारण पॉलीप उपचार (विशेषकर बड़े पॉलीप) के सफल समापन की कुंजी है। जटिल पॉलीप के लिए, उपचार से पहले उपयुक्त रिसेक्शन विधि का चयन करना, नर्सों, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और अन्य कर्मचारियों के साथ समय पर संवाद करना और उपचार उपकरण तैयार करना आवश्यक है। यदि परिस्थितियाँ अनुकूल हों, तो विभिन्न शल्य चिकित्सा दुर्घटनाओं को रोकने के लिए इसे एक वरिष्ठ सर्जन के मार्गदर्शन में पूरा किया जा सकता है।
2. उपचार के दौरान दर्पण निकाय पर एक अच्छी "स्वतंत्रता की डिग्री" बनाए रखना, ऑपरेशन के उद्देश्य की पूर्ति सुनिश्चित करने के लिए एक पूर्वापेक्षा है। दर्पण में प्रवेश करते समय, उपचार की स्थिति को लूप-मुक्त अवस्था में रखने के लिए "अक्ष रखरखाव और छोटा करने की विधि" का सख्ती से पालन करें, जो सटीक उपचार के लिए अनुकूल है।
3. अच्छी शल्य-दृष्टि उपचार प्रक्रिया को सरल और सुरक्षित बनाती है। उपचार से पहले रोगी की आंतों को सावधानीपूर्वक तैयार किया जाना चाहिए, सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति निर्धारित की जानी चाहिए, और गुरुत्वाकर्षण द्वारा पॉलीप्स को पूरी तरह से उजागर किया जाना चाहिए। अक्सर यह बेहतर होता है यदि घाव आंत्र गुहा में शेष द्रव के विपरीत दिशा में स्थित हो।
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पोस्ट करने का समय: 02 अगस्त 2024