आंतरिक बवासीर के एंडोस्कोपिक उपचार के ज्ञान का सारांश

परिचय

बवासीर के मुख्य लक्षण मल, गुदा दर्द, गिरने और खुजली, आदि में रक्त हैं, जो जीवन की गुणवत्ता को काफी प्रभावित करते हैं। गंभीर मामलों में, यह स्टूल में रक्त के कारण होने वाले बवासीर और क्रोनिक एनीमिया का कारण बन सकता है। वर्तमान में, रूढ़िवादी उपचार मुख्य रूप से दवाओं पर आधारित है, और गंभीर मामलों में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

एंडोस्कोपिक उपचार हाल के वर्षों में एक नया विकसित उपचार विधि है, जो घास-मूल अस्पतालों के लिए अधिक उपयुक्त है। आज, हम संक्षेप में और सुलझाएंगे।

1। नैदानिक ​​निदान, शरीर रचना विज्ञान और बवासीर का पिछला उपचार

रक्तस्राव का निदान

बवासीर का निदान मुख्य रूप से इतिहास, निरीक्षण, डिजिटल रेक्टल परीक्षा और कोलोनोस्कोपी पर आधारित है। चिकित्सा इतिहास के संदर्भ में, गुदा दर्द, स्टूल में रक्त, रक्तस्रावी निर्वहन और बहाली आदि को समझना आवश्यक है। निरीक्षण मुख्य रूप से बवासीर की उपस्थिति को समझता है, चाहे पेरिअनल सूजन का गुदा फिस्टुला हो, आदि, और डिजिटल रेक्टल परीक्षा को गुदा की जकड़न को समझने की जरूरत है और चाहे वह है। कोलोनोस्कोपी को अन्य बीमारियों जैसे कि ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस आदि के बारे में पता होना चाहिए, जो रक्तस्राव का कारण बनते हैं। बवासीर का वर्गीकरण और ग्रेडिंग

तीन प्रकार के बवासीर होते हैं: आंतरिक बवासीर, बाहरी बवासीर, और मिश्रित बवासीर।

बवासीर: आंतरिक, बाहरी और मिश्रित बवासीर

बवासीर को ग्रेड I, II, III और IV में वर्गीकृत किया जा सकता है। यह भीड़, रक्तस्राव निर्वहन और वापसी के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

एंडोस्कोपिक उपचार के लिए संकेत ग्रेड I, II, और III आंतरिक बवासीर हैं, जबकि ग्रेड IV आंतरिक बवासीर, बाहरी बवासीर, और मिश्रित हेमोरेड्स एंडोस्कोपिक उपचार के लिए contraindications हैं। एंडोस्कोपिक उपचार के बीच विभाजन रेखा डेंटेट लाइन है।

रक्तस्रावी

गुदा लाइन, डेंटेट लाइन, गुदा पैड, और बवासीर अवधारणाएं हैं जिनसे एंडोस्कोपिस्टों को परिचित होने की आवश्यकता है। एंडोस्कोपिक पहचान के लिए कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है। डेंटेट लाइन गुदा स्क्वैमस एपिथेलियम और स्तंभ उपकला का जंक्शन है, और गुदा लाइन और डेंटेट लाइन के बीच संक्रमण क्षेत्र स्तंभ उपकला द्वारा कवर किया गया है, लेकिन शरीर द्वारा संक्रमित नहीं है। इसलिए, एंडोस्कोपिक उपचार डेंटेट लाइन पर आधारित है। एंडोस्कोपिक उपचार डेंटेट लाइन के भीतर किया जा सकता है, और एंडोस्कोपिक उपचार डेंटेट लाइन के बाहर नहीं किया जा सकता है।

चित्रा 1।एंडोस्कोप के तहत डेंटेट लाइन का ललाट दृश्य। पीला तीर दाँतेदार कुंडलाकार डेंटेट लाइन को इंगित करता है, सफेद तीर गुदा कॉलम और इसके अनुदैर्ध्य संवहनी नेटवर्क को इंगित करता है, और लाल तीर गुदा वाल्व को इंगित करता है

1 ए:सफेद प्रकाश छवि;1 बी:संकीर्ण प्रकाश इमेजिंग

चित्र 2गुदा फ्लैप (लाल तीर) का अवलोकन और माइक्रोस्कोप के साथ गुदा स्तंभ (सफेद तीर) के निचले छोर

चित्र तीनमाइक्रोस्कोप (पीला तीर) के साथ गुदा पैपिला का अवलोकन

चित्रा 4।गुदा लाइन और डेंटेट लाइन रिवर्स एंडोस्कोपी द्वारा देखी गई थी। पीला तीर डेंटेट लाइन को इंगित करता है, और काला तीर गुदा लाइन की ओर इशारा करता है।

गुदा पैपिला और गुदा स्तंभ की अवधारणाओं का व्यापक रूप से एनोरेक्टल सर्जरी में उपयोग किया जाता है और यहां दोहराया नहीं जाएगा।

बवासीर का क्लासिक उपचार:मुख्य रूप से रूढ़िवादी उपचार और सर्जिकल उपचार हैं। रूढ़िवादी उपचार में ड्रग पेरिअनल एप्लिकेशन और SITZ बाथ शामिल हैं, और सर्जिकल प्रक्रियाओं में मुख्य रूप से हेमोरेडेक्टोमी और स्टेपल्ड एक्सिस (PPH) शामिल हैं। क्योंकि सर्जिकल उपचार अधिक क्लासिक है, प्रभाव अपेक्षाकृत स्थिर है, और जोखिम छोटा है, रोगी को 3-5 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

2। आंतरिक बवासीर का एंडोस्कोपिक उपचार

आंतरिक बवासीर और ईजीवी उपचार के एंडोस्कोपिक उपचार के बीच अंतर:

एसोफैगोगैस्ट्रिक संस्करणों के एंडोस्कोपिक उपचार का लक्ष्य वैरिकाज़ रक्त वाहिकाओं है, और आंतरिक रक्तस्राव उपचार का लक्ष्य सरल रक्त वाहिकाओं नहीं है, बल्कि रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतक से बना बवासीर है। बवासीर का उपचार लक्षणों को दूर करना है, गुदा पैड को नीचे ले जाता है, और हेमोरेड्स के गायब होने के कारण गुदा स्टेनोसिस जैसी जटिलताओं से बचता है ("सब कुछ मारने" का सिद्धांत गुदा स्टेनोसिस के लिए प्रवण है)।

एंडोस्कोपिक उपचार का लक्ष्य: लक्षणों को दूर करने या समाप्त करने के लिए, बवासीर को खत्म करने के लिए नहीं।

एंडोस्कोपिक उपचार में शामिल हैंsclerotherapyऔरबैंड बंधाव।

आंतरिक बवासीर के निदान और उपचार के लिए, कोलोनोस्कोपी का उपयोग परीक्षा के लिए किया जाता है, और उपचार के लिए गैस्ट्रोस्कोप की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, प्रत्येक अस्पताल की वास्तविक स्थिति के अनुसार, आप आउट पेशेंट या इन -पेशेंट उपचार चुन सकते हैं।

①sclorotherapy (पारदर्शी टोपी द्वारा सहायता)

स्क्लेरिंग एजेंट लॉरिल अल्कोहल इंजेक्शन है, और फोम लॉरिल अल्कोहल इंजेक्शन का भी उपयोग किया जा सकता है। स्क्लेरिंग एजेंट के प्रवाह की दिशा और कवरेज को समझने के लिए एक लापता एजेंट के रूप में मिथाइलीन ब्लू के सबम्यूकोसल इंजेक्शन का उपयोग करना भी आवश्यक है।

पारदर्शी टोपी का उद्देश्य दृष्टि के क्षेत्र का विस्तार करना है। इंजेक्शन सुई को साधारण म्यूकोसल इंजेक्शन सुइयों से चुना जा सकता है। आम तौर पर, सुई की लंबाई 6 मिमी होती है। जो डॉक्टर बहुत अनुभवी नहीं हैं, उन्हें लंबी सुई इंजेक्शन का उपयोग करने से बचने की कोशिश करनी चाहिए, क्योंकि लंबी सुई इंजेक्शन एक्टोपिक इंजेक्शन और इंजेक्शन के लिए प्रवण हैं। गहरा जोखिम और पेरिअनल फोड़े और सूजन की ओर ले जाता है।

इंजेक्शन बिंदु को डेंटेट लाइन के मौखिक पक्ष के ऊपर चुना जाता है, और इंजेक्शन सुई की स्थिति लक्ष्य रक्तस्राव के आधार पर स्थित होती है। सुई को एंडोस्कोप के प्रत्यक्ष दृष्टि (सामने या रिवर्स) के तहत 30 ° ~ 40 ° पर डाला जाता है, और सुई को रक्तस्राव के आधार में गहराई से डाला जाता है। बवासीर के आधार पर एक कठोर ढेर बनाएं, इंजेक्शन लगाते समय सुई को वापस ले लें, लगभग 0.5 ~ 2ml, और इंजेक्शन को रोकें जब तक हेमोरेड बड़े और सफेद न हो जाए। इंजेक्शन खत्म होने के बाद, निरीक्षण करें कि क्या इंजेक्शन साइट पर रक्तस्राव है।

एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी में फ्रंट मिरर इंजेक्शन और उल्टे मिरर इंजेक्शन शामिल हैं। आम तौर पर, उल्टे दर्पण इंजेक्शन मुख्य विधि है।

② बैंडेज उपचार

आम तौर पर, एक मल्टी-रिंग लिगेशन डिवाइस का उपयोग किया जाता है, ज्यादातर सात रिंगों से अधिक नहीं। बंधाव को डेंटेट लाइन से 1 से 3 सेमी ऊपर किया जाता है, और बंधाव आमतौर पर गुदा लाइन के पास शुरू किया जाता है। यह संवहनी बंधाव या म्यूकोसल बंधाव या संयुक्त बंधाव हो सकता है। उल्टा दर्पण बंधाव मुख्य विधि है, आमतौर पर 1-2 बार, लगभग 1 महीने के अंतराल के साथ।

पेरिऑपरेटिव उपचार: ऑपरेशन के बाद उपवास की आवश्यकता नहीं होती है, चिकनी मल बनाए रखें, और लंबे समय तक बैठे और भारी शारीरिक श्रम से बचें। एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित उपयोग की आवश्यकता नहीं है।

3। वर्तमान स्थिति और घास-जड़ों वाले अस्पतालों की मौजूदा समस्याएं

अतीत में, बवासीर के उपचार के लिए मुख्य स्थिति एनोरेक्टल विभाग में थी। एनोरेक्टल विभाग में प्रणालीगत उपचार में रूढ़िवादी दवा, स्क्लेरोथेरेपी इंजेक्शन और सर्जिकल उपचार शामिल हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपिस्ट एंडोस्कोपी के तहत पेरिअनल एनाटॉमी की पहचान में बहुत अनुभवी नहीं हैं, और एंडोस्कोपिक उपचार के लिए संकेत सीमित हैं (केवल आंतरिक बवासीर का इलाज किया जा सकता है)। पूर्ण वसूली करने के लिए भी सर्जरी की आवश्यकता होती है, जो परियोजना के विकास में एक कठिन बिंदु बन गया है।

सिद्धांत रूप में, आंतरिक बवासीर का एंडोस्कोपिक उपचार प्राथमिक अस्पतालों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है, लेकिन व्यवहार में, यह उतना कल्पना नहीं करता है जितना कि कल्पना की गई है।

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