आंतरिक बवासीर के एंडोस्कोपिक उपचार के ज्ञान का सारांश

परिचय

बवासीर के मुख्य लक्षण मल में खून आना, गुदा में दर्द, बार-बार पेशाब आना और खुजली आदि हैं, जो जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक प्रभावित करते हैं। गंभीर मामलों में, यह बवासीर की गंभीर स्थिति और मल में खून आने के कारण दीर्घकालिक एनीमिया का कारण बन सकता है। वर्तमान में, इसका पारंपरिक उपचार मुख्य रूप से दवाओं पर आधारित है, और गंभीर मामलों में शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

एंडोस्कोपिक उपचार हाल के वर्षों में विकसित एक नई उपचार पद्धति है, जो छोटे स्तर के अस्पतालों के लिए अधिक उपयुक्त है। आज हम इसका सारांश और क्रमबद्ध विश्लेषण करेंगे।

1. बवासीर का नैदानिक ​​निदान, शारीरिक संरचना और पूर्व उपचार

बवासीर का निदान

बवासीर का निदान मुख्य रूप से रोगी के इतिहास, निरीक्षण, डिजिटल रेक्टल परीक्षण और कोलोनोस्कोपी पर आधारित होता है। चिकित्सा इतिहास के संदर्भ में, गुदा में दर्द, मल में रक्त, बवासीर का स्राव और उसका बार-बार होना आदि को समझना आवश्यक है। निरीक्षण में मुख्य रूप से बवासीर की स्थिति, गुदा फिस्टुला या गुदा के आसपास सूजन आदि की जाँच की जाती है, और डिजिटल रेक्टल परीक्षण में गुदा की जकड़न और कठोरता की जाँच की जाती है। कोलोनोस्कोपी से ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस आदि जैसी अन्य बीमारियों का पता चलता है जो रक्तस्राव का कारण बनती हैं। बवासीर का वर्गीकरण और श्रेणीकरण।

बवासीर तीन प्रकार की होती है: आंतरिक बवासीर, बाहरी बवासीर और मिश्रित बवासीर।

बवासीर: आंतरिक, बाहरी और मिश्रित बवासीर

बवासीर को ग्रेड I, II, III और IV में वर्गीकृत किया जा सकता है। इसका वर्गीकरण सूजन, बवासीर से निकलने वाले स्राव और बार-बार होने वाले स्राव के आधार पर किया जाता है।

एंडोस्कोपिक उपचार के संकेत ग्रेड I, II और III आंतरिक बवासीर हैं, जबकि ग्रेड IV आंतरिक बवासीर, बाहरी बवासीर और मिश्रित बवासीर एंडोस्कोपिक उपचार के लिए वर्जित हैं। एंडोस्कोपिक उपचार की विभाजक रेखा डेंटेट लाइन है।

बवासीर की संरचना

एनल लाइन, डेंटेट लाइन, एनल पैड और बवासीर, ये कुछ ऐसी अवधारणाएं हैं जिनसे एंडोस्कोपिस्ट को परिचित होना आवश्यक है। एंडोस्कोपिक पहचान के लिए कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है। डेंटेट लाइन, एनल स्क्वैमस एपिथेलियम और कॉलमिनर एपिथेलियम का जंक्शन है, और एनल लाइन और डेंटेट लाइन के बीच का संक्रमण क्षेत्र कॉलमिनर एपिथेलियम से ढका होता है, लेकिन शरीर द्वारा इसमें तंत्रिका आपूर्ति नहीं होती है। इसलिए, एंडोस्कोपिक उपचार डेंटेट लाइन पर आधारित होता है। एंडोस्कोपिक उपचार डेंटेट लाइन के भीतर किया जा सकता है, और डेंटेट लाइन के बाहर नहीं किया जा सकता है।

चित्र 1.एंडोस्कोप के नीचे डेंटेट लाइन का सामने से दृश्य। पीला तीर दांतेदार वलयाकार डेंटेट लाइन को इंगित करता है, सफेद तीर गुदा स्तंभ और उसके अनुदैर्ध्य संवहनी नेटवर्क को इंगित करता है, और लाल तीर गुदा वाल्व को इंगित करता है।

1ए:सफेद प्रकाश की छवि;1बी:नैरोबैंड लाइट इमेजिंग

चित्र 2माइक्रोस्कोप के माध्यम से गुदा फ्लैप (लाल तीर) और गुदा स्तंभ के निचले सिरे (सफेद तीर) का अवलोकन।

चित्र तीनमाइक्रोस्कोप के माध्यम से गुदा पैपिला का अवलोकन (पीला तीर)

चित्र 4.रिवर्स एंडोस्कोपी द्वारा एनल लाइन और डेंटेट लाइन का अवलोकन किया गया। पीला तीर डेंटेट लाइन को इंगित करता है, और काला तीर एनल लाइन को इंगित करता है।

एनल पैपिला और एनल कॉलम की अवधारणाओं का उपयोग एनोरेक्टल सर्जरी में व्यापक रूप से किया जाता है और यहां इन्हें दोहराया नहीं जाएगा।

बवासीर का पारंपरिक उपचार:मुख्य रूप से रूढ़िवादी उपचार और शल्य चिकित्सा उपचार उपलब्ध हैं। रूढ़िवादी उपचार में गुदा के आसपास दवा लगाना और सिट्ज़ बाथ शामिल हैं, जबकि शल्य चिकित्सा में मुख्य रूप से बवासीर का ऑपरेशन और स्टेपल्ड एक्सिशन (पीपीएच) शामिल हैं। शल्य चिकित्सा अधिक पारंपरिक होने के कारण, इसका प्रभाव अपेक्षाकृत स्थिर होता है और जोखिम कम होता है, इसलिए रोगी को 3-5 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

2. आंतरिक बवासीर का एंडोस्कोपिक उपचार

आंतरिक बवासीर के एंडोस्कोपिक उपचार और ईजीवी उपचार के बीच अंतर:

एसोफैगोगैस्ट्रिक वैरिसेस के एंडोस्कोपिक उपचार का लक्ष्य वैरिकोज रक्त वाहिकाएं होती हैं, जबकि आंतरिक बवासीर के उपचार का लक्ष्य साधारण रक्त वाहिकाएं नहीं, बल्कि रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतकों से बनी बवासीर होती हैं। बवासीर के उपचार का उद्देश्य लक्षणों से राहत दिलाना, नीचे खिसके हुए गुदा पैड को ऊपर उठाना और बवासीर के गायब होने से होने वाली गुदा संकुचन जैसी जटिलताओं से बचना है (सब कुछ खत्म करने का सिद्धांत गुदा संकुचन का कारण बन सकता है)।

एंडोस्कोपिक उपचार का लक्ष्य: लक्षणों से राहत देना या उन्हें समाप्त करना, बवासीर को पूरी तरह से खत्म करना नहीं।

एंडोस्कोपिक उपचार में शामिल हैंsclerotherapyऔरबैंड लिगेशन।

आंतरिक बवासीर के निदान और उपचार के लिए, कोलोनोस्कोपी द्वारा जांच की जाती है, और उपचार के लिए गैस्ट्रोस्कोप की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, प्रत्येक अस्पताल की स्थिति के अनुसार, आप बाह्य रोगी या अस्पताल में भर्ती होकर उपचार का विकल्प चुन सकते हैं।

①स्क्लेरोथेरेपी (पारदर्शी कैप की सहायता से)

स्क्लेरोसिंग एजेंट के रूप में लॉरिल अल्कोहल का इंजेक्शन दिया जाता है, और फोम लॉरिल अल्कोहल इंजेक्शन का भी उपयोग किया जा सकता है। स्क्लेरोसिंग एजेंट की प्रवाह दिशा और कवरेज को समझने के लिए सबम्यूकोसल इंजेक्शन के रूप में मेथिलीन ब्लू का उपयोग करना भी आवश्यक है।

पारदर्शी कैप का उद्देश्य दृष्टि क्षेत्र को बढ़ाना है। इंजेक्शन की सुई सामान्य म्यूकोसल इंजेक्शन सुइयों में से चुनी जा सकती है। आमतौर पर, सुई की लंबाई 6 मिमी होती है। कम अनुभवी डॉक्टरों को लंबी सुई से इंजेक्शन लगाने से बचना चाहिए, क्योंकि लंबी सुई से इंजेक्शन लगाने पर गलत जगह पर इंजेक्शन लगने और गहरे घाव होने का खतरा रहता है, जिससे गुदा के आसपास फोड़े और सूजन हो सकती है।

इंजेक्शन लगाने का स्थान दांतों की रेखा के मुखीय भाग के ऊपर चुना जाता है, और इंजेक्शन की सुई को लक्षित बवासीर के आधार पर रखा जाता है। एंडोस्कोप की सीधी दृष्टि (सामने या पीछे) से सुई को 30°-40° के कोण पर डाला जाता है, और सुई को बवासीर के आधार में गहराई तक डाला जाता है। बवासीर के आधार पर एक सख्त बवासीर बनाएं, इंजेक्शन लगाते समय सुई को बाहर निकालें, लगभग 0.5-2 मिलीलीटर, और इंजेक्शन तब तक जारी रखें जब तक कि बवासीर बड़ा और सफेद न हो जाए। इंजेक्शन पूरा होने के बाद, इंजेक्शन वाली जगह पर रक्तस्राव की जांच करें।

एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी में फ्रंट मिरर इंजेक्शन और इनवर्टेड मिरर इंजेक्शन शामिल हैं। आमतौर पर, इनवर्टेड मिरर इंजेक्शन मुख्य विधि है।

② पट्टी से उपचार

सामान्यतः, एक बहु-वलय लिगेशन उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें अधिकतम सात से अधिक वलय नहीं होते। लिगेशन दंत रेखा से 1 से 3 सेंटीमीटर ऊपर किया जाता है, और आमतौर पर गुदा रेखा के पास से शुरू किया जाता है। यह संवहनी लिगेशन, श्लेष्म लिगेशन या संयुक्त लिगेशन हो सकता है। उलटा दर्पण लिगेशन मुख्य विधि है, जिसे आमतौर पर 1-2 बार, लगभग 1 महीने के अंतराल पर किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले और बाद की देखभाल: ऑपरेशन के बाद उपवास की आवश्यकता नहीं है, मल त्याग नियमित रखें और लंबे समय तक बैठने और भारी शारीरिक श्रम से बचें। एंटीबायोटिक दवाओं का नियमित उपयोग आवश्यक नहीं है।

3. जमीनी स्तर के अस्पतालों की वर्तमान स्थिति और मौजूदा समस्याएं

अतीत में, बवासीर के उपचार का मुख्य केंद्र गुदा-मलाशय विभाग था। गुदा-मलाशय विभाग में प्रणालीगत उपचार में रूढ़िवादी दवा, स्क्लेरोथेरेपी इंजेक्शन और शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपिस्ट एंडोस्कोपी के तहत पेरिअनल एनाटॉमी की पहचान करने में बहुत अनुभवी नहीं होते हैं, और एंडोस्कोपिक उपचार के संकेत सीमित हैं (केवल आंतरिक बवासीर का ही इलाज किया जा सकता है)। पूर्ण रूप से ठीक होने के लिए सर्जरी भी आवश्यक है, जो परियोजना के विकास में एक कठिन बिंदु बन गया है।

सैद्धांतिक रूप से, आंतरिक बवासीर का एंडोस्कोपिक उपचार प्राथमिक अस्पतालों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है, लेकिन व्यवहार में, यह उतना प्रचलित नहीं है जितना सोचा जाता है।

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