आंतरिक बवासीर के एंडोस्कोपिक उपचार के ज्ञान का सारांश

परिचय

बवासीर के मुख्य लक्षण मल में खून आना, गुदा में दर्द, मल गिरना और खुजली आदि हैं, जो जीवन की गुणवत्ता को काफी प्रभावित करते हैं। गंभीर मामलों में, मल में खून के कारण यह बवासीर और क्रोनिक एनीमिया का कारण बन सकता है। वर्तमान में, रूढ़िवादी उपचार मुख्य रूप से दवाओं पर आधारित है, और गंभीर मामलों में शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एंडोस्कोपिक उपचार हाल के वर्षों में विकसित एक नई उपचार पद्धति है, जो जमीनी स्तर के अस्पतालों के लिए ज़्यादा उपयुक्त है। आज हम इसका सारांश और विश्लेषण करेंगे।

1. बवासीर का नैदानिक ​​निदान, शरीर रचना और पूर्व उपचार

बवासीर का निदान

बवासीर का निदान मुख्यतः इतिहास, निरीक्षण, डिजिटल रेक्टल परीक्षा और कोलोनोस्कोपी पर आधारित होता है। चिकित्सा इतिहास के संदर्भ में, गुदा में दर्द, मल में रक्त, बवासीर का स्राव और पुनर्स्थापन आदि को समझना आवश्यक है। निरीक्षण मुख्य रूप से बवासीर की उपस्थिति, गुदा नालव्रण या पेरिअनल सूजन आदि को समझने के लिए किया जाता है, और डिजिटल रेक्टल परीक्षा से गुदा की जकड़न और कठोरता को समझने की आवश्यकता होती है। कोलोनोस्कोपी से अन्य रोगों जैसे ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस आदि के बारे में पता लगाना आवश्यक है जो रक्तस्राव का कारण बनते हैं। बवासीर का वर्गीकरण और श्रेणीकरण

बवासीर तीन प्रकार की होती है: आंतरिक बवासीर, बाहरी बवासीर और मिश्रित बवासीर।

बवासीर: आंतरिक, बाहरी और मिश्रित बवासीर

बवासीर को ग्रेड I, II, III और IV में वर्गीकृत किया जा सकता है। इसे कंजेशन, बवासीर के डिस्चार्ज और वापसी के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

एंडोस्कोपिक उपचार के संकेत ग्रेड I, II और III आंतरिक बवासीर हैं, जबकि ग्रेड IV आंतरिक बवासीर, बाहरी बवासीर और मिश्रित बवासीर एंडोस्कोपिक उपचार के लिए प्रतिषेध हैं। एंडोस्कोपिक उपचार के बीच की विभाजक रेखा डेंटेट रेखा है।

बवासीर की शारीरिक रचना

गुदा रेखा, दंत रेखा, गुदा पैड और बवासीर ऐसी अवधारणाएँ हैं जिनसे एंडोस्कोपिस्टों को परिचित होना आवश्यक है। एंडोस्कोपिक पहचान के लिए कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है। दंत रेखा गुदा स्क्वैमस उपकला और स्तंभ उपकला का जंक्शन है, और गुदा रेखा और दंत रेखा के बीच का संक्रमण क्षेत्र स्तंभ उपकला द्वारा ढका होता है, लेकिन शरीर द्वारा तंत्रिकाकृत नहीं होता है। इसलिए, एंडोस्कोपिक उपचार दंत रेखा पर आधारित होता है। एंडोस्कोपिक उपचार दंत रेखा के भीतर किया जा सकता है, और एंडोस्कोपिक उपचार दंत रेखा के बाहर नहीं किया जा सकता है।

चित्र 1.एंडोस्कोप के नीचे दांतेदार रेखा का सामने का दृश्य। पीला तीर दाँतेदार कुंडलाकार दांतेदार रेखा की ओर इशारा करता है, सफ़ेद तीर गुदा स्तंभ और उसके अनुदैर्ध्य संवहनी नेटवर्क की ओर इशारा करता है, और लाल तीर गुदा वाल्व की ओर इशारा करता है।

1ए:सफेद प्रकाश छवि;1बी:नैरोबैंड लाइट इमेजिंग

चित्र 2सूक्ष्मदर्शी के साथ गुदा फ्लैप (लाल तीर) और गुदा स्तंभ के निचले सिरे (सफेद तीर) का अवलोकन

चित्र तीनसूक्ष्मदर्शी के साथ गुदा पैपिला का अवलोकन (पीला तीर)

चित्र 4.रिवर्स एंडोस्कोपी द्वारा गुदा रेखा और दांतेदार रेखा का अवलोकन किया गया। पीला तीर दांतेदार रेखा की ओर इशारा करता है, और काला तीर गुदा रेखा की ओर इशारा करता है।

गुदा पैपिला और गुदा स्तंभ की अवधारणाओं का व्यापक रूप से गुदा-मलाशय सर्जरी में उपयोग किया जाता है और उन्हें यहां दोहराया नहीं जाएगा।

बवासीर का क्लासिक उपचार:मुख्य रूप से रूढ़िवादी उपचार और शल्य चिकित्सा उपचार हैं। रूढ़िवादी उपचार में दवा पेरिएनल अनुप्रयोग और सिट्ज़ बाथ शामिल हैं, और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में मुख्य रूप से बवासीर उच्छेदन और स्टेपल एक्सिशन (पीपीएच) शामिल हैं। क्योंकि शल्य चिकित्सा उपचार अधिक पारंपरिक है, प्रभाव अपेक्षाकृत स्थिर है, और जोखिम कम है, रोगी को 3-5 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता होती है।

2. आंतरिक बवासीर का एंडोस्कोपिक उपचार

आंतरिक बवासीर के एंडोस्कोपिक उपचार और ईजीवी उपचार के बीच अंतर:

एसोफैगोगैस्ट्रिक वैरिकाज़ के एंडोस्कोपिक उपचार का लक्ष्य वैरिकाज़ रक्त वाहिकाएँ हैं, और आंतरिक बवासीर के उपचार का लक्ष्य साधारण रक्त वाहिकाएँ नहीं, बल्कि रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतक से बनी बवासीर हैं। बवासीर का उपचार लक्षणों से राहत देना, नीचे की ओर खिसकने वाले गुदा पैड को ऊपर उठाना और बवासीर के गायब होने से होने वाली गुदा स्टेनोसिस जैसी जटिलताओं से बचना है ('सब कुछ बाहर निकालने' का सिद्धांत गुदा स्टेनोसिस का कारण बनता है)।

एंडोस्कोपिक उपचार का लक्ष्य: लक्षणों से राहत देना या उन्हें समाप्त करना, बवासीर को समाप्त करना नहीं।

एंडोस्कोपिक उपचार में शामिल हैंsclerotherapyऔरबैंड बंधाव.

आंतरिक बवासीर के निदान और उपचार के लिए, कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है और गैस्ट्रोस्कोपी से उपचार की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, प्रत्येक अस्पताल की वास्तविक स्थिति के अनुसार, आप बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपचार चुन सकते हैं।

①स्क्लेरोथेरेपी (पारदर्शी टोपी द्वारा सहायता प्राप्त)

स्क्लेरोज़िंग एजेंट लॉरिल अल्कोहल इंजेक्शन है, और फोम लॉरिल अल्कोहल इंजेक्शन का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। स्क्लेरोज़िंग एजेंट के प्रवाह की दिशा और कवरेज को समझने के लिए, मेथिलीन ब्लू के सबम्यूकोसल इंजेक्शन को एक मिसिंग एजेंट के रूप में इस्तेमाल करना भी ज़रूरी है।

पारदर्शी टोपी का उद्देश्य दृष्टि क्षेत्र का विस्तार करना है। इंजेक्शन की सुई सामान्य म्यूकोसल इंजेक्शन सुइयों से चुनी जा सकती है। आमतौर पर, सुई की लंबाई 6 मिमी होती है। कम अनुभवी डॉक्टरों को लंबी सुई वाले इंजेक्शन से बचना चाहिए, क्योंकि लंबी सुई वाले इंजेक्शन से एक्टोपिक इंजेक्शन और इंजेक्शन का गहरा खतरा होता है और पेरिअनल फोड़े और सूजन हो सकती है।

इंजेक्शन बिंदु को दंत रेखा के मुख भाग के ऊपर चुना जाता है, और इंजेक्शन सुई को लक्षित बवासीर के मूल में रखा जाता है। सुई को एंडोस्कोप की प्रत्यक्ष दृष्टि (सामने या पीछे) में 30°~40° पर डाला जाता है, और सुई को बवासीर के मूल में गहराई तक डाला जाता है। बवासीर के मूल में एक सख्त ढेर बनाएँ, इंजेक्शन लगाते समय सुई को लगभग 0.5~2 मिली बाहर निकालें, और तब तक इंजेक्शन रोकें जब तक कि बवासीर बड़ी और सफेद न हो जाए। इंजेक्शन समाप्त होने के बाद, देखें कि इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव तो नहीं हो रहा है।

एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी में फ्रंट मिरर इंजेक्शन और इनवर्टेड मिरर इंजेक्शन शामिल हैं। आमतौर पर, इनवर्टेड मिरर इंजेक्शन ही मुख्य विधि है।

2 पट्टी उपचार

आमतौर पर, एक बहु-वलय बंधन उपकरण का उपयोग किया जाता है, अधिकतम सात वलय। बंधन दंत रेखा से 1 से 3 सेमी ऊपर किया जाता है, और बंधन आमतौर पर गुदा रेखा के पास से शुरू होता है। यह संवहनी बंधन, म्यूकोसल बंधन या संयुक्त बंधन हो सकता है। उल्टे दर्पण बंधन मुख्य विधि है, आमतौर पर 1-2 बार, लगभग 1 महीने के अंतराल पर।

ऑपरेशन के बाद उपचार: ऑपरेशन के बाद उपवास की आवश्यकता नहीं होती, मल त्याग सुचारू बनाए रखें, और लंबे समय तक बैठने और भारी शारीरिक श्रम से बचें। एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित उपयोग की आवश्यकता नहीं होती।

3. जमीनी स्तर के अस्पतालों की वर्तमान स्थिति और मौजूदा समस्याएं

अतीत में, बवासीर के उपचार का मुख्य स्थान गुदा-मलाशय विभाग था। गुदा-मलाशय विभाग में प्रणालीगत उपचार में रूढ़िवादी दवा, स्क्लेरोथेरेपी इंजेक्शन और शल्य चिकित्सा शामिल है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपिस्ट एंडोस्कोपी के तहत पेरिएनल एनाटॉमी की पहचान करने में ज़्यादा अनुभवी नहीं होते हैं, और एंडोस्कोपिक उपचार के संकेत सीमित होते हैं (केवल आंतरिक बवासीर का ही इलाज किया जा सकता है)। पूरी तरह से ठीक होने के लिए सर्जरी की भी ज़रूरत होती है, जो इस परियोजना के विकास में एक मुश्किल बिंदु बन गया है।

सिद्धांत रूप में, आंतरिक बवासीर का एंडोस्कोपिक उपचार प्राथमिक अस्पतालों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है, लेकिन व्यवहार में, यह उतना नहीं है जितना कि कल्पना की जाती है।

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