आंतरिक बवासीर के एंडोस्कोपिक उपचार के ज्ञान का सारांश

परिचय

बवासीर के मुख्य लक्षण मल में खून आना, गुदा दर्द, गिरना और खुजली आदि हैं, जो जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।गंभीर मामलों में, यह मल में रक्त के कारण होने वाले अव्यवस्थित बवासीर और क्रोनिक एनीमिया का कारण बन सकता है।वर्तमान में, रूढ़िवादी उपचार मुख्य रूप से दवाओं पर आधारित है, और गंभीर मामलों में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

एंडोस्कोपिक उपचार हाल के वर्षों में एक नव विकसित उपचार पद्धति है, जो जमीनी स्तर के अस्पतालों के लिए अधिक उपयुक्त है।आज, हम संक्षेप में बताएंगे और सुलझाएंगे।

1. बवासीर का नैदानिक ​​निदान, शरीर रचना और पिछला उपचार

बवासीर का निदान

बवासीर का निदान मुख्य रूप से इतिहास, निरीक्षण, डिजिटल रेक्टल परीक्षा और कोलोनोस्कोपी पर आधारित है।चिकित्सा इतिहास के संदर्भ में, गुदा दर्द, मल में रक्त, बवासीर निर्वहन और बहाली आदि को समझना आवश्यक है। निरीक्षण मुख्य रूप से बवासीर की उपस्थिति को समझता है, चाहे पेरिअनल सूजन का गुदा फिस्टुला हो, आदि और डिजिटल रेक्टल परीक्षा में गुदा की जकड़न को समझने की आवश्यकता होती है और यह भी समझने की आवश्यकता होती है कि क्या वहां पर कड़ापन है।कोलोनोस्कोपी को अन्य बीमारियों जैसे ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस आदि के बारे में जागरूक होने की आवश्यकता है जो रक्तस्राव का कारण बनती हैं।बवासीर का वर्गीकरण एवं ग्रेडिंग

बवासीर तीन प्रकार की होती है: आंतरिक बवासीर, बाहरी बवासीर और मिश्रित बवासीर।

बवासीर: आंतरिक, बाहरी और मिश्रित बवासीर

बवासीर को ग्रेड I, II, III और IV में वर्गीकृत किया जा सकता है।इसे कंजेशन, बवासीर स्राव और वापसी के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

एंडोस्कोपिक उपचार के संकेत ग्रेड I, II और III आंतरिक बवासीर हैं, जबकि ग्रेड IV आंतरिक बवासीर, बाहरी बवासीर और मिश्रित बवासीर एंडोस्कोपिक उपचार के लिए मतभेद हैं।एंडोस्कोपिक उपचार के बीच विभाजन रेखा डेंटेट रेखा है।

बवासीर की शारीरिक रचना

एनल लाइन, डेंटेट लाइन, एनल पैड और बवासीर ऐसी अवधारणाएं हैं जिनसे एंडोस्कोपिस्ट को परिचित होने की आवश्यकता है।एंडोस्कोपिक पहचान के लिए कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है।डेंटेट लाइन गुदा स्क्वैमस एपिथेलियम और स्तंभ उपकला का जंक्शन है, और गुदा रेखा और डेंटेट लाइन के बीच संक्रमण क्षेत्र स्तंभ उपकला द्वारा कवर किया जाता है लेकिन शरीर द्वारा संक्रमित नहीं होता है।इसलिए, एंडोस्कोपिक उपचार डेंटेट लाइन पर आधारित होता है।एंडोस्कोपिक उपचार डेंटेट लाइन के भीतर किया जा सकता है, और एंडोस्कोपिक उपचार डेंटेट लाइन के बाहर नहीं किया जा सकता है।

आकृति 1।एंडोस्कोप के नीचे डेंटेट लाइन का सामने का दृश्य।पीला तीर दाँतेदार कुंडलाकार दांतेदार रेखा को इंगित करता है, सफेद तीर गुदा स्तंभ और उसके अनुदैर्ध्य संवहनी नेटवर्क को इंगित करता है, और लाल तीर गुदा वाल्व को इंगित करता है

1ए:सफ़ेद प्रकाश छवि;1बी:नैरोबैंड लाइट इमेजिंग

चित्र 2माइक्रोस्कोप के माध्यम से गुदा फ्लैप (लाल तीर) और गुदा स्तंभ (सफेद तीर) के निचले सिरे का अवलोकन

चित्र तीनमाइक्रोस्कोप के माध्यम से गुदा पैपिला का अवलोकन (पीला तीर)

चित्र 4.रिवर्स एंडोस्कोपी द्वारा गुदा रेखा और डेंटेट रेखा का अवलोकन किया गया।पीला तीर दांतेदार रेखा की ओर इशारा करता है, और काला तीर गुदा रेखा की ओर इशारा करता है।

एनोरेक्टल सर्जरी में एनल पैपिला और एनल कॉलम की अवधारणाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और इन्हें यहां दोहराया नहीं जाएगा।

बवासीर का क्लासिक उपचार:इसमें मुख्य रूप से रूढ़िवादी उपचार और शल्य चिकित्सा उपचार होते हैं।रूढ़िवादी उपचार में ड्रग पेरिअनल एप्लिकेशन और सिट्ज़ बाथ शामिल हैं, और सर्जिकल प्रक्रियाओं में मुख्य रूप से हेमोराहाइडेक्टोमी और स्टेपल एक्सिशन (पीपीएच) शामिल हैं।क्योंकि सर्जिकल उपचार अधिक क्लासिक है, प्रभाव अपेक्षाकृत स्थिर है, और जोखिम छोटा है, रोगी को 3-5 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

2. आंतरिक बवासीर का एंडोस्कोपिक उपचार

आंतरिक बवासीर के एंडोस्कोपिक उपचार और ईजीवी उपचार के बीच अंतर:

एसोफैगोगैस्ट्रिक वेरिसिस के एंडोस्कोपिक उपचार का लक्ष्य वैरिकाज़ रक्त वाहिकाएं हैं, और आंतरिक बवासीर उपचार का लक्ष्य सरल रक्त वाहिकाएं नहीं हैं, बल्कि रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतक से बनी बवासीर हैं।बवासीर का उपचार लक्षणों से राहत देना है, नीचे की ओर जाने वाले गुदा पैड को ऊपर उठाना है, और बवासीर के गायब होने के कारण होने वाली गुदा स्टेनोसिस जैसी जटिलताओं से बचना है ("सब कुछ खत्म करने का सिद्धांत" गुदा स्टेनोसिस का खतरा है)।

एंडोस्कोपिक उपचार का लक्ष्य: लक्षणों को दूर करना या खत्म करना, न कि बवासीर को खत्म करना।

एंडोस्कोपिक उपचार में शामिल हैंsclerotherapyऔरबैंड बंधाव.

आंतरिक बवासीर के निदान और उपचार के लिए, कोलोनोस्कोपी का उपयोग जांच के लिए किया जाता है, और उपचार के लिए गैस्ट्रोस्कोप की सिफारिश की जाती है।इसके अलावा, प्रत्येक अस्पताल की वास्तविक स्थिति के अनुसार, आप बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपचार चुन सकते हैं।

①स्क्लेरोथेरेपी (पारदर्शी टोपी द्वारा सहायता प्राप्त)

स्क्लेरोज़िंग एजेंट लॉरिल अल्कोहल इंजेक्शन है, और फोम लॉरिल अल्कोहल इंजेक्शन का भी उपयोग किया जा सकता है।स्क्लेरोज़िंग एजेंट के प्रवाह की दिशा और कवरेज को समझने के लिए एक लापता एजेंट के रूप में मेथिलीन ब्लू के सबम्यूकोसल इंजेक्शन का उपयोग करना भी आवश्यक है।

पारदर्शी टोपी का उद्देश्य दृष्टि के क्षेत्र का विस्तार करना है।इंजेक्शन सुई को साधारण म्यूकोसल इंजेक्शन सुइयों से चुना जा सकता है।आम तौर पर सुई की लंबाई 6 मिमी होती है।जो डॉक्टर बहुत अनुभवी नहीं हैं, उन्हें लंबी सुई के इंजेक्शन का उपयोग करने से बचना चाहिए, क्योंकि लंबी सुई के इंजेक्शन से एक्टोपिक इंजेक्शन और इंजेक्शन का खतरा होता है।गहरा जोखिम और पेरिअनल फोड़े और सूजन का कारण बनता है।

इंजेक्शन बिंदु को डेंटेट लाइन के मौखिक पक्ष के ऊपर चुना जाता है, और इंजेक्शन सुई की स्थिति लक्ष्य बवासीर के आधार पर स्थित होती है।सुई को एंडोस्कोप की सीधी दृष्टि (सामने या पीछे) के तहत 30°~40° पर डाला जाता है, और सुई को बवासीर के आधार में गहराई से डाला जाता है।बवासीर के आधार पर एक कठोर ढेर बनाएं, इंजेक्शन लगाते समय सुई को लगभग 0.5 ~ 2mL बाहर निकालें, और इंजेक्शन को तब तक रोकें जब तक कि बवासीर बड़ा और सफेद न हो जाए।इंजेक्शन ख़त्म होने के बाद, देखें कि इंजेक्शन वाली जगह पर रक्तस्राव तो नहीं हो रहा है।

एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी में फ्रंट मिरर इंजेक्शन और इनवर्टेड मिरर इंजेक्शन शामिल हैं।आम तौर पर, उलटा दर्पण इंजेक्शन मुख्य विधि है।

② पट्टी उपचार

आम तौर पर, एक मल्टी-रिंग लिगेशन डिवाइस का उपयोग किया जाता है, अधिकतम सात रिंग से अधिक नहीं।बंधन डेंटेट लाइन से 1 से 3 सेमी ऊपर किया जाता है, और बंधन आमतौर पर गुदा रेखा के पास शुरू किया जाता है।यह संवहनी बंधाव या म्यूकोसल बंधाव या संयुक्त बंधाव हो सकता है।इनवर्टेड मिरर लिगेशन मुख्य विधि है, आमतौर पर लगभग 1 महीने के अंतराल के साथ 1-2 बार।

पेरिऑपरेटिव उपचार: ऑपरेशन के बाद उपवास की आवश्यकता नहीं है, मल को सुचारू बनाए रखें, और लंबे समय तक बैठने और भारी शारीरिक श्रम से बचें।एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित उपयोग की आवश्यकता नहीं है।

3. जमीनी स्तर के अस्पतालों की वर्तमान स्थिति और मौजूदा समस्याएं

अतीत में, बवासीर के इलाज के लिए मुख्य पद एनोरेक्टल विभाग में था।एनोरेक्टल विभाग में प्रणालीगत उपचार में रूढ़िवादी दवा, स्क्लेरोथेरेपी इंजेक्शन और सर्जिकल उपचार शामिल हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपिस्ट एंडोस्कोपी के तहत पेरिअनल एनाटॉमी की पहचान में बहुत अनुभवी नहीं हैं, और एंडोस्कोपिक उपचार के संकेत सीमित हैं (केवल आंतरिक बवासीर का इलाज किया जा सकता है)।पूरी तरह ठीक होने के लिए सर्जरी की भी आवश्यकता होती है, जो परियोजना के विकास में एक कठिन बिंदु बन गया है।

सिद्धांत रूप में, आंतरिक बवासीर का एंडोस्कोपिक उपचार प्राथमिक अस्पतालों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है, लेकिन व्यवहार में, यह उतना नहीं है जितना सोचा गया है।

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