आंतरिक बवासीर के एंडोस्कोपिक उपचार के ज्ञान का सारांश

परिचय

बवासीर के मुख्य लक्षण मल में रक्त, गुदा में दर्द, गिरना और खुजली आदि हैं, जो जीवन की गुणवत्ता को काफी प्रभावित करते हैं। गंभीर मामलों में, यह मल में रक्त के कारण कैद बवासीर और क्रोनिक एनीमिया का कारण बन सकता है। वर्तमान में, रूढ़िवादी उपचार मुख्य रूप से दवाओं पर आधारित है, और गंभीर मामलों में शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एंडोस्कोपिक उपचार हाल के वर्षों में विकसित एक नव विकसित उपचार पद्धति है, जो जमीनी स्तर के अस्पतालों के लिए अधिक उपयुक्त है। आज, हम संक्षेप में बताएंगे और छांटेंगे।

1. बवासीर का नैदानिक ​​निदान, शरीर रचना और पिछला उपचार

बवासीर का निदान

बवासीर का निदान मुख्य रूप से इतिहास, निरीक्षण, डिजिटल रेक्टल परीक्षा और कोलोनोस्कोपी पर आधारित है। चिकित्सा इतिहास के संदर्भ में, गुदा दर्द, मल में रक्त, बवासीर निर्वहन और बहाली आदि को समझना आवश्यक है। निरीक्षण मुख्य रूप से बवासीर की उपस्थिति को समझता है, चाहे गुदा फिस्टुला या पेरिएनल सूजन आदि हो, और डिजिटल रेक्टल परीक्षा को गुदा की जकड़न और कठोरता को समझने की आवश्यकता होती है। कोलोनोस्कोपी को अन्य बीमारियों जैसे ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस आदि के बारे में पता होना चाहिए जो रक्तस्राव का कारण बनते हैं। बवासीर का वर्गीकरण और ग्रेडिंग

बवासीर तीन प्रकार की होती है: आंतरिक बवासीर, बाहरी बवासीर और मिश्रित बवासीर।

बवासीर: आंतरिक, बाह्य और मिश्रित बवासीर

बवासीर को ग्रेड I, II, III और IV में वर्गीकृत किया जा सकता है। इसे कंजेशन, बवासीर डिस्चार्ज और वापसी के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

एंडोस्कोपिक उपचार के लिए ग्रेड I, II और III आंतरिक बवासीर के संकेत हैं, जबकि ग्रेड IV आंतरिक बवासीर, बाहरी बवासीर और मिश्रित बवासीर एंडोस्कोपिक उपचार के लिए मतभेद हैं। एंडोस्कोपिक उपचार के बीच विभाजन रेखा डेंटेट लाइन है।

बवासीर की शारीरिक रचना

गुदा रेखा, दांतेदार रेखा, गुदा पैड और बवासीर ऐसी अवधारणाएँ हैं जिनसे एंडोस्कोपिस्ट को परिचित होना चाहिए। एंडोस्कोपिक पहचान के लिए कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है। दांतेदार रेखा गुदा स्क्वैमस उपकला और स्तंभ उपकला का जंक्शन है, और गुदा रेखा और दांतेदार रेखा के बीच का संक्रमण क्षेत्र स्तंभ उपकला द्वारा कवर किया जाता है, लेकिन शरीर द्वारा संक्रमित नहीं होता है। इसलिए, एंडोस्कोपिक उपचार दांतेदार रेखा पर आधारित है। एंडोस्कोपिक उपचार दांतेदार रेखा के भीतर किया जा सकता है, और एंडोस्कोपिक उपचार दांतेदार रेखा के बाहर नहीं किया जा सकता है।

चित्र 1.एंडोस्कोप के नीचे दांतेदार रेखा का सामने का दृश्य। पीला तीर दाँतेदार कुंडलाकार दांतेदार रेखा की ओर इशारा करता है, सफ़ेद तीर गुदा स्तंभ और उसके अनुदैर्ध्य संवहनी नेटवर्क की ओर इशारा करता है, और लाल तीर गुदा वाल्व की ओर इशारा करता है

1ए:सफेद प्रकाश छवि;1बी:नैरोबैंड प्रकाश इमेजिंग

चित्र 2माइक्रोस्कोप के साथ गुदा फ्लैप (लाल तीर) और गुदा स्तंभ (सफेद तीर) के निचले सिरे का अवलोकन

चित्र तीनमाइक्रोस्कोप के साथ गुदा पैपिला का अवलोकन (पीला तीर)

चित्र 4.रिवर्स एंडोस्कोपी द्वारा गुदा रेखा और दांतेदार रेखा का निरीक्षण किया गया। पीला तीर दांतेदार रेखा की ओर इशारा करता है, और काला तीर गुदा रेखा की ओर इशारा करता है।

गुदा पैपिला और गुदा स्तंभ की अवधारणाओं का उपयोग एनोरेक्टल सर्जरी में व्यापक रूप से किया जाता है और उन्हें यहां दोहराया नहीं जाएगा।

बवासीर का क्लासिक उपचार:मुख्य रूप से रूढ़िवादी उपचार और शल्य चिकित्सा उपचार हैं। रूढ़िवादी उपचार में दवा पेरिएनल एप्लीकेशन और सिट्ज़ बाथ शामिल हैं, और सर्जिकल प्रक्रियाओं में मुख्य रूप से हेमोराहाइडेक्टोमी और स्टेपल्ड एक्सिशन (पीपीएच) शामिल हैं। क्योंकि सर्जिकल उपचार अधिक क्लासिक है, प्रभाव अपेक्षाकृत स्थिर है, और जोखिम छोटा है, रोगी को 3-5 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

2. आंतरिक बवासीर का एंडोस्कोपिक उपचार

आंतरिक बवासीर के एंडोस्कोपिक उपचार और ईजीवी उपचार के बीच अंतर:

एसोफैगोगैस्ट्रिक वैरिकाज़ के एंडोस्कोपिक उपचार का लक्ष्य वैरिकाज़ रक्त वाहिकाएँ हैं, और आंतरिक बवासीर के उपचार का लक्ष्य सरल रक्त वाहिकाएँ नहीं हैं, बल्कि रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतक से बनी बवासीर हैं। बवासीर का उपचार लक्षणों को दूर करना, नीचे की ओर बढ़ने वाले गुदा पैड को ऊपर उठाना और बवासीर के गायब होने के कारण होने वाली गुदा स्टेनोसिस जैसी जटिलताओं से बचना है (“सब कुछ खत्म करने” का सिद्धांत गुदा स्टेनोसिस के लिए प्रवण है)।

एंडोस्कोपिक उपचार का लक्ष्य: लक्षणों से राहत देना या उन्हें समाप्त करना, बवासीर को समाप्त करना नहीं।

एंडोस्कोपिक उपचार में शामिल हैंsclerotherapyऔरबैंड बंधाव.

आंतरिक बवासीर के निदान और उपचार के लिए, जांच के लिए कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, और उपचार के लिए गैस्ट्रोस्कोप की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, प्रत्येक अस्पताल की वास्तविक स्थिति के अनुसार, आप आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार चुन सकते हैं।

①स्क्लेरोथेरेपी (पारदर्शी टोपी द्वारा सहायता प्राप्त)

स्केलेरोज़िंग एजेंट लॉरिल अल्कोहल इंजेक्शन है, और फोम लॉरिल अल्कोहल इंजेक्शन का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। स्केलेरोज़िंग एजेंट के प्रवाह की दिशा और कवरेज को समझने के लिए मिसिंग एजेंट के रूप में मेथिलीन ब्लू के सबम्यूकोसल इंजेक्शन का उपयोग करना भी आवश्यक है।

पारदर्शी टोपी का उद्देश्य दृष्टि के क्षेत्र का विस्तार करना है। इंजेक्शन सुई को साधारण म्यूकोसल इंजेक्शन सुइयों से चुना जा सकता है। आम तौर पर, सुई की लंबाई 6 मिमी होती है। जिन डॉक्टरों को बहुत अनुभव नहीं है, उन्हें लंबी सुई के इंजेक्शन का उपयोग करने से बचने की कोशिश करनी चाहिए, क्योंकि लंबी सुई के इंजेक्शन से एक्टोपिक इंजेक्शन और इंजेक्शन का खतरा होता है। गहरा जोखिम और पेरिअनल फोड़े और सूजन की ओर जाता है।

इंजेक्शन बिंदु को डेंटेट लाइन के मौखिक पक्ष के ऊपर चुना जाता है, और इंजेक्शन सुई की स्थिति लक्ष्य बवासीर के आधार पर स्थित होती है। सुई को एंडोस्कोप के प्रत्यक्ष दृश्य (सामने या पीछे) के तहत 30 डिग्री ~ 40 डिग्री पर डाला जाता है, और सुई को बवासीर के आधार में गहराई से डाला जाता है। बवासीर के आधार पर एक सख्त ढेर बनाएं, इंजेक्शन लगाते समय सुई को लगभग 0.5 ~ 2mL तक बाहर निकालें, और तब तक इंजेक्शन रोकें जब तक कि बवासीर बड़ा और सफेद न हो जाए। इंजेक्शन खत्म होने के बाद, देखें कि इंजेक्शन वाली जगह पर खून बह रहा है या नहीं।

एंडोस्कोपिक स्केलेरोथेरेपी में फ्रंट मिरर इंजेक्शन और इनवर्टेड मिरर इंजेक्शन शामिल हैं। आम तौर पर, इनवर्टेड मिरर इंजेक्शन मुख्य विधि है।

② पट्टी उपचार

आम तौर पर, एक मल्टी-रिंग लिगेशन डिवाइस का उपयोग किया जाता है, अधिकतम सात रिंग से ज़्यादा नहीं। लिगेशन डेंटेट लाइन से 1 से 3 सेमी ऊपर किया जाता है, और लिगेशन आमतौर पर गुदा रेखा के पास शुरू किया जाता है। यह संवहनी लिगेशन या म्यूकोसल लिगेशन या संयुक्त लिगेशन हो सकता है। उल्टे दर्पण लिगेशन मुख्य विधि है, आमतौर पर 1-2 बार, लगभग 1 महीने के अंतराल के साथ।

ऑपरेशन के बाद उपचार: ऑपरेशन के बाद उपवास की आवश्यकता नहीं होती है, मल को चिकना बनाए रखें, और लंबे समय तक बैठने और भारी शारीरिक श्रम से बचें। एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित उपयोग की आवश्यकता नहीं है।

3. जमीनी स्तर के अस्पतालों की वर्तमान स्थिति और मौजूदा समस्याएं

अतीत में, बवासीर के उपचार के लिए मुख्य स्थान एनोरेक्टल विभाग में था। एनोरेक्टल विभाग में प्रणालीगत उपचार में रूढ़िवादी दवा, स्केलेरोथेरेपी इंजेक्शन और सर्जिकल उपचार शामिल हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपिस्ट एंडोस्कोपी के तहत पेरिएनल एनाटॉमी की पहचान करने में बहुत अनुभवी नहीं हैं, और एंडोस्कोपिक उपचार के संकेत सीमित हैं (केवल आंतरिक बवासीर का इलाज किया जा सकता है)। पूरी तरह से ठीक होने के लिए सर्जरी की भी आवश्यकता होती है, जो परियोजना के विकास में एक कठिन बिंदु बन गया है।

सिद्धांत रूप में, आंतरिक बवासीर का एंडोस्कोपिक उपचार प्राथमिक अस्पतालों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है, लेकिन व्यवहार में, यह उतना नहीं है जितना कि कल्पना की जाती है।

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