ईएसडी तकनीकों और रणनीतियों का पुनः सारांश

ईएसडीकिसी भी कार्य को बेतरतीब या मनमाने ढंग से करना अधिक वर्जित माना जाता है।

शरीर के विभिन्न भागों के लिए अलग-अलग रणनीतियाँ अपनाई जाती हैं। मुख्य भाग ग्रासनली, पेट और कोलोरेक्टम हैं। पेट को एंट्रम, प्रीपाइलोरिक क्षेत्र, गैस्ट्रिक कोण, गैस्ट्रिक फंडस और गैस्ट्रिक बॉडी के ग्रेटर कर्वेचर में विभाजित किया गया है। कोलोरेक्टम को बृहदान्त्र और मलाशय में विभाजित किया गया है। इनमें से,एंट्रम ग्रेटर कर्वेचर घावों का ईएसडीयह एक एंट्री-लेवल पार्ट है, जबकि गैस्ट्रिक एंगल, कार्डिया और राइट कोलन के घावों का ईएसडी अधिक कठिन है।

सामान्य सिद्धांत यह है कि कम गुरुत्वाकर्षण कारक को ध्यान में रखते हुए, पहले कठिन भाग से शुरुआत करें और फिर आसान भाग पर जाएँ। चीरा लगाने और परत उतारने की प्रक्रिया कम गुरुत्वाकर्षण वाली स्थिति से शुरू करें। परत उतारते समय, प्रक्रिया सबसे कठिन भाग से ही शुरू होनी चाहिए। ग्रासनली की ईएसडी (ESD) प्रक्रिया पुश-टाइप चीरा विधि द्वारा की जा सकती है। गैस्ट्रिक घावों के चीरे और परत उतारने की दिशा पहले से ही निर्धारित कर लेनी चाहिए। गैस्ट्रिक कोण, गैस्ट्रिक बॉडी के छोटे वक्र और प्रीपाइलोरिक क्षेत्र में स्थित घावों को कर्षण द्वारा उजागर किया जा सकता है। टनल तकनीक और पॉकेट विधि, दोनों ही ईएसडी रणनीति का हिस्सा हैं। ईएसडी से विकसित तकनीकों में ईएसटीडी, ईएफटीआर, ईएसई, पीओईएम आदि शामिल हैं। ये तकनीकें भी ईएसडी कौशल में महारत हासिल करने के बाद स्वाभाविक रूप से विकसित होती हैं। इसलिए ईएसडी आधारभूत है। 

2. ईएसडी संचालन विवरण

ईएसडीऑपरेशन संबंधी विवरण बड़ी रणनीति के मार्गदर्शन में दिए गए विवरण हैं।

परिचालन विवरण

इस प्रक्रिया में मार्किंग, इंजेक्शन, पीलिंग आदि शामिल हैं।

इसमें दो तरकीबें हैं: एक तो प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत नियंत्रित चाकू चुनना (अंधे होकर चाकू चुनने का जितना हो सके उतना कम उपयोग करें), और दूसरी सीमाओं और छोटे संगठनों का नियंत्रित प्रसंस्करण।

लेबलिंग और इंजेक्शन

इलेक्ट्रोकोएगुलेशन मार्किंग का उपयोग निशान लगाने के लिए किया जाता है। आमतौर पर, घाव की सीमा (2-5 मिमी बाहर) को निशान के रूप में उपयोग किया जाता है। निशान बिंदु दर बिंदु या बड़े से छोटे क्रम में लगाया जा सकता है। अंत में, दो निशान बिंदुओं के बीच का अंतराल 5 मिमी के भीतर होना चाहिए, और एंडोस्कोप को दृष्टि क्षेत्र के करीब लाने पर यह स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए।

अगले चिह्नित बिंदु तक। इंजेक्शन लगाना व्यक्तिगत आदतों पर निर्भर करता है। सबम्यूकोसल परत में इंजेक्शन लगाने के बाद, सुई को थोड़ा बाहर निकालें और फिर से इंजेक्शन लगाएं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि घाव को चीरा लगाने और छीलने के लिए पर्याप्त ऊंचाई तक उठाया गया है।

काटना

चीरा लगाने की प्रक्रिया में, कुछ हिस्सों को दूर से पास या पास से दूर (पुश कटिंग) काटा जाता है। व्यक्तिगत आदतों और विशिष्ट भागों के अनुसार, गुरुत्वाकर्षण के सबसे निचले बिंदु से पहले काटना भी आवश्यक है। काटने की प्रक्रिया में उथली और गहरी प्री-कटिंग शामिल होती है। प्री-कटिंग सटीक और पर्याप्त होनी चाहिए। छीलने की प्रक्रिया शुरू करने से पहले काटने की गहराई पर्याप्त होनी चाहिए। जैसे कि चाकू उठाना और एंगल विंडो बनाना। एक बार एंगल विंडो बन जाने पर,

ईएसडी का अर्थ है एक कुशल प्रक्रिया अपनाना। लेकिन वास्तविकता में, हर ईएसडी एंजल विंडो में प्रवेश नहीं कर सकता। कई छोटे आकार के घावों और विशेष प्रकार के घावों में ईएसडी आमतौर पर एंजल विंडो में प्रवेश नहीं कर पाता। ऐसे में, यह मुख्य रूप से कुशल चाकू संचालन पर निर्भर करता है।

छीलना: सबसे पहले उस हिस्से को छीलें जिसे संभालना मुश्किल हो। सबम्यूकोसल हिस्से को छीलते समय, इसे दोनों तरफ से केंद्र की ओर छीलें, जिससे V-आकार की "कुंजी" बन जाए। परिधीय पूर्व-कट की गहराई पर्याप्त होनी चाहिए, अन्यथा सीमा से बाहर छीलने की संभावना रहती है। जितना कम ऊतक बचेगा, उतनी ही अधिक स्वतंत्रता होगी। ऊतक को सीधे काटने के लिए चाकू को नियंत्रित करना आवश्यक है, खासकर अंतिम ऊतक को। यदि नियंत्रण अच्छा नहीं है, तो बहुत अधिक या बहुत कम काटने की संभावना रहती है।

दर्पण को कैसे पकड़ें

ईएसडी स्कोप को पकड़ने के दो तरीके हैं, दोनों ही स्कोप बॉडी, नॉब्स और अंदर-बाहर जाने वाले एक्सेसरीज़ को नियंत्रित करते हैं। ये दो तरीके हैं: "बाएं हाथ से पकड़ना + एक्सेसरीज़" और "दो हाथों से चार हाथों तक"। स्कोप को पकड़ने का मुख्य सिद्धांत ऑपरेटिंग क्षेत्र को स्थिर और नियंत्रणीय रखना है। वर्तमान में, दो हाथों से चार हाथों तक पकड़ने का तरीका स्कोप नियंत्रण में बेहतर स्थिरता प्रदान करता है और अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। स्कोप के स्थिर होने पर ही छोटे ऊतकों और फ्लैप्स के एक्सपोज़र ऑपरेशन को बेहतर ढंग से संभाला जा सकता है।

केवल दर्पण को सही ढंग से पकड़ने की विधि से ही चाकू को बेहतर ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है। चाकू को उठाने की तकनीक से दिशा को बेहतर ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों की परत से दूर रहकर लक्षित ऊतक को काटना है। जब कोईईएसडीसबम्यूकोसल चीरा लगाते समय, मांसपेशी परत के करीब से काटना आवश्यक है। चीरे की गहराई पर्याप्त होनी चाहिए, जिससे रक्तस्राव को रोकना आसान हो जाता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह सुनिश्चित करना है कि चीरा बहुत गहरा या आर-पार न हो, और इस दौरान चाकू से ऊतक को निकालने की तकनीक सबसे महत्वपूर्ण कौशल है।

दृष्टि का नियंत्रण

दिशा नियंत्रण एक्सपोज़र और दृश्य क्षेत्र के नियंत्रण में भी परिलक्षित होता है। नॉब और लेंस बॉडी को घुमाने के अलावा, दृश्य क्षेत्र या लक्षित ऊतक को प्रकट करने के लिए पारदर्शी कैप और सहायक उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से छोटे ऊतकों को प्रकट करने और उठाने के लिए उपयोग किए जाने वाले सूक्ष्म बल से ऊतक विरूपण बहुत कम होता है।

दृष्टि क्षेत्र की दूरी को नियंत्रित करें। दृष्टि क्षेत्र को उचित दूरी पर रखने से ही इसे संचालित और नियंत्रित किया जा सकता है। यदि यह बहुत दूर या बहुत पास हो, तो चाकू को स्थिर रूप से नियंत्रित करना मुश्किल होगा। सूक्ष्म हलचलें भले ही नगण्य प्रतीत हों, लेकिन ऊतक में पहले से ही एक अंतर्निहित विरूपण बल होता है। यही कारण है कि ईएसडी में उचित दूरी और उचित विरूपण का उपयोग करना आवश्यक है।

ऊपर दिए गए विवरण, लेंस को पकड़ना और दृश्य क्षेत्र को नियंत्रित करना मुख्य सामग्री हैं।ईएसडी“लेंस नियंत्रण”।

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