ईएसडी तकनीकों और रणनीतियों का पुनः सारांशीकरण

ईएसडी परिचालन को अनियमित या मनमाने ढंग से करना अधिक वर्जित है।

विभिन्न भागों के लिए अलग-अलग रणनीतियाँ अपनाई जाती हैं। मुख्य भाग हैं ग्रासनली, आमाशय और कोलोरेक्टम। आमाशय को एन्ट्रम, प्रीपाइलोरिक क्षेत्र, गैस्ट्रिक कोण, गैस्ट्रिक फंडस और गैस्ट्रिक बॉडी के अधिक वक्रता भाग में विभाजित किया गया है। कोलोरेक्टम को बृहदान्त्र और मलाशय में विभाजित किया गया है। इनमें से, एन्ट्रम के अधिक वक्रता वाले घावों का ESD एक प्रारंभिक स्तर का भाग है, जबकि गैस्ट्रिक कोण, कार्डिया और दाएँ बृहदान्त्र के घावों का ESD अधिक कठिन है।

सामान्य सिद्धांत यह है कि कम गुरुत्वाकर्षण कारक को ध्यान में रखते हुए, पहले कठिन भाग से और फिर आसान भाग से शुरुआत करें। चीरा लगाने और स्ट्रिपिंग की शुरुआत कम गुरुत्वाकर्षण स्थिति से करें। स्ट्रिपिंग के दौरान, स्ट्रिपिंग भी सबसे कठिन भाग से शुरू होनी चाहिए। एसोफैजियल ईएसडी को पुश-टाइप चीरा लगाकर किया जा सकता है। गैस्ट्रिक घावों में चीरा लगाने और स्ट्रिपिंग की दिशा पहले से तय कर लेनी चाहिए। गैस्ट्रिक कोण, गैस्ट्रिक बॉडी की कम वक्रता और प्रीपाइलोरिक क्षेत्र के घावों को ट्रैक्शन द्वारा उजागर किया जा सकता है। टनल तकनीक और पॉकेट विधि, दोनों ही ईएसडी रणनीति का हिस्सा हैं। ईएसडी-व्युत्पन्न तकनीकों में ईएसटीडी, ईएफटीआर, ईएसई, पीओईएम आदि शामिल हैं। ये तकनीकें भी ऐसी तकनीकें हैं जो ईएसडी कौशल में महारत हासिल करने के बाद स्वाभाविक रूप से उभरती हैं। इसलिए ईएसडी इसका आधार है। 

2. ईएसडी संचालन विवरण

ईएसडी संचालन विवरण बड़ी रणनीति के मार्गदर्शन में विवरण हैं।

परिचालन विवरण

ऑपरेशन के विवरण में अंकन, इंजेक्शन, छीलना आदि शामिल हैं।

इसमें दो तरकीबें हैं: एक है प्रत्यक्ष दृष्टि में चाकू उठाने की नियंत्रित प्रक्रिया (जितना संभव हो सके, कम से कम अंधाधुंध चाकू उठाने का प्रयोग करें), और दूसरी है सीमाओं और छोटे संगठनों का नियंत्रित प्रसंस्करण।

लेबलिंग और इंजेक्शन

इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन मार्किंग का उपयोग अंकन के लिए किया जाता है। आमतौर पर, घाव की सीमा (2-5 मिमी बाहर) को निशान के रूप में इस्तेमाल किया जाता है। अंकन बिंदु-दर-बिंदु या बड़े से छोटे की ओर किया जा सकता है। अंत में, दो अंकन बिंदुओं के बीच का अंतराल 5 मिमी के भीतर होना चाहिए, और यह एंडोस्कोप को दृष्टि क्षेत्र के करीब रखने पर दिखाई देना चाहिए।

अगले चिह्नित बिंदु तक। इंजेक्शन व्यक्तिगत आदतों पर आधारित होता है। सबम्यूकोसल परत में इंजेक्शन लगाने के बाद, सुई को थोड़ा बाहर निकालकर फिर से इंजेक्शन लगाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि घाव अगले चीरे और छीलने के लिए पर्याप्त ऊँचाई तक उठ गया है।

काटना

चीरा लगाते समय, कुछ भागों को दूर से पास की ओर या पास से दूर की ओर (पुश कटिंग) काटा जाता है। व्यक्तिगत आदतों और विशिष्ट भागों के अनुसार, सबसे पहले गुरुत्वाकर्षण के निम्नतम बिंदु से काटना भी आवश्यक है। कटिंग में उथली पूर्व-कटिंग और गहरी पूर्व-कटिंग शामिल है। पूर्व-कटिंग "सटीक" और "पर्याप्त" होनी चाहिए। बाद में छीलने की प्रक्रिया शुरू करने से पहले कटिंग की गहराई पर्याप्त होनी चाहिए। जैसे कि चाकू उठाना और एंजेल विंडो स्थापित करना। एंजेल विंडो में प्रवेश करने के बाद,

ईएसडी का मतलब है एक कुशल तरीका हासिल करना। लेकिन वास्तव में, हर ईएसडी एंजेल विंडो में प्रवेश नहीं कर सकता। कई छोटे क्षेत्र के घाव और विशेष घाव वाले ईएसडी मूल रूप से एंजेल विंडो में प्रवेश नहीं कर सकते। इस समय, यह मुख्य रूप से परिष्कृत चाकू संचालन पर निर्भर करता है।

छीलना: सबसे पहले उस हिस्से को छीलें जिसे संभालना मुश्किल हो। सबम्यूकोसल हिस्से को छीलते समय, इसे दोनों तरफ से बीच की ओर छीलना चाहिए, जिससे एक V-आकार की "कुंजी" बन जाए। परिधीय पूर्व-कट की गहराई पर्याप्त होनी चाहिए, अन्यथा सीमा से बाहर छीलना आसान है। शेष ऊतक जितना कम होगा, स्वतंत्रता की डिग्री उतनी ही अधिक होगी। ऊतक को सीधे काटने के लिए, विशेष रूप से अंतिम ऊतक को, चाकू पर नियंत्रण रखना आवश्यक है। यदि नियंत्रण अच्छा नहीं है, तो बहुत अधिक या बहुत कम काटना आसान है।

दर्पण को कैसे पकड़ें?

ईएसडी स्कोप को पकड़ने के दो तरीके हैं, दोनों ही स्कोप बॉडी, नॉब और अंदर-बाहर के सहायक उपकरणों को नियंत्रित करते हैं। दो विधियाँ हैं: "बाएँ हाथ की दिशा + सहायक उपकरण" और "दो हाथों से चार हाथों तक"। स्कोप को पकड़ने का मुख्य सिद्धांत ऑपरेटिंग क्षेत्र को स्थिर और नियंत्रणीय बनाए रखना है। वर्तमान में, दो हाथों से चार हाथों तक की विधि में स्कोप नियंत्रण स्थिरता बेहतर है और इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। स्कोप के स्थिर होने पर ही छोटे टिशू + फ्लैप के एक्सपोज़र ऑपरेशन को बेहतर ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है।

केवल एक अच्छी दर्पण धारण विधि से ही चाकू को बेहतर ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है। चाकू उठाने की तकनीक दिशा को बेहतर ढंग से नियंत्रित कर सकती है, जिसका उद्देश्य मांसपेशी परत से दूर रहकर लक्षित ऊतक को काटना है। ईएसडी सबम्यूकोसल चीरा लगाते समय, मांसपेशी परत के करीब काटना आवश्यक है, ऊतक चीरा की गहराई पर्याप्त होनी चाहिए, और रक्तस्राव को रोकना आसान होता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह सुनिश्चित करना है कि चीरा बहुत गहरा या आर-पार न हो, और इस समय चाकू उठाने की तकनीक ही प्रमुख कौशल है।

दृष्टि पर नियंत्रण

दिशा नियंत्रण एक्सपोज़र और दृश्य क्षेत्र के नियंत्रण में भी परिलक्षित होता है। नॉब और लेंस बॉडी को घुमाने के अलावा, पारदर्शी कैप और सहायक उपकरणों का उपयोग दृश्य क्षेत्र या लक्षित ऊतक को प्रकट करने के लिए भी किया जाता है, विशेष रूप से छोटे ऊतकों को प्रकट करने और ऊपर उठाने के लिए प्रयुक्त सूक्ष्म बल, जो एक बहुत ही छोटा ऊतक विरूपण है।

दृष्टि क्षेत्र की दूरी को नियंत्रित करें। दृष्टि क्षेत्र को उचित दूरी पर रखने पर ही इसे संचालित और नियंत्रित किया जा सकता है। यदि यह बहुत दूर या बहुत पास है, तो चाकू को स्थिर रूप से नियंत्रित करना मुश्किल होगा। सूक्ष्म गतियाँ बिना किसी गति के प्रतीत हो सकती हैं, लेकिन ऊतक में पहले से ही एक अंतर्निहित विरूपण बल होता है। इसलिए ESD को उचित दूरी और उचित विरूपण का उपयोग करना चाहिए।

उपरोक्त विवरण, लेंस होल्डिंग और दृश्य क्षेत्र नियंत्रण ESD "लेंस नियंत्रण" की मुख्य सामग्री हैं।

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