नई ईआरसीपी तकनीक: न्यूनतम चीर-फाड़ वाली निदान और उपचार प्रक्रियाओं में नवाचार और चुनौतियाँ

पिछले 50 वर्षों में, ERCP तकनीक एक साधारण नैदानिक ​​उपकरण से विकसित होकर निदान और उपचार को एकीकृत करने वाले न्यूनतम आक्रामक मंच में तब्दील हो गई है। पित्त और अग्नाशय वाहिनी एंडोस्कोपी तथा अति-पतली एंडोस्कोपी जैसी नई तकनीकों के आगमन के साथ, ERCP पित्त और अग्नाशय संबंधी रोगों के पारंपरिक निदान और उपचार मॉडल को धीरे-धीरे बदल रही है। इसने नैदानिक ​​सटीकता में सुधार, उपयोग के दायरे का विस्तार और जटिलताओं के जोखिम को कम करने में महत्वपूर्ण प्रगति की है, जो "चिकित्सा शल्य चिकित्सा का अधिक शल्य चिकित्सात्मक होना और शल्य चिकित्सा का अधिक न्यूनतम आक्रामक होना" की विकास प्रवृत्ति को दर्शाती है, जिससे अधिक रोगियों को सटीक और प्रभावी उपचार विकल्प मिल रहे हैं। हालांकि, नैदानिक ​​अनुप्रयोग में इसकी कुछ सीमाएँ भी हैं, जैसे उच्च तकनीकी सीमाएँ और उपकरणों पर अत्यधिक निर्भरता।

 

नई ईआरसीपी तकनीकें मुख्य रूप से तीन श्रेणियों में आती हैं: पित्त और अग्नाशय नलिकाओं के लिए एंडोस्कोपिक सिस्टम, अति-पतले एंडोस्कोप और स्वदेशी रूप से विकसित अभिनव सिस्टम। स्पाईग्लास और इनसाइट-आईमैक्स जैसे एंडोस्कोपिक सिस्टम प्रत्यक्ष दृश्य प्रदान करते हैं और सटीक उपचार में सहायता करते हैं।

इनमें से, स्पाईग्लास सिस्टम में बाहरी कैथेटर का व्यास 9F-11F और वर्किंग चैनल का व्यास 1.2mm या 2.0mm होता है, जिससे पित्त और अग्नाशय वाहिनी सबस्कोप को एक ही व्यक्ति द्वारा अंदर डालकर म्यूकोसा का सीधा अवलोकन किया जा सकता है। इनसाइट-आईमैक्स सिस्टम में 160,000 पिक्सेल की उच्च-परिभाषा छवि गुणवत्ता, 120° का दृश्य क्षेत्र और एक अति-चिकनी कोटिंग होती है, जो स्पष्ट और व्यापक दृश्य क्षेत्र प्रदान करती है। अति-पतले एंडोस्कोप पित्त वाहिनी में सीधे प्रवेश करने के लिए एक छोटे ट्यूब व्यास (आमतौर पर 5mm से कम) का उपयोग करते हैं, लेकिन ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पथ की जटिल संरचना के कारण, एंकरिंग बैलून, बाहरी कैनुला और स्नैयर जैसे सहायक उपकरणों की अक्सर आवश्यकता होती है। पित्त वाहिनी म्यूकोसा का अवलोकन करने और बायोप्सी करने में इन प्रणालियों के लाभ हैं, लेकिन इन्हें संचालित करना अधिक कठिन है।

 

 

दूरदर्शक यंत्र	इनसाइट-आईमैक्स

 

नई ईआरसीपी तकनीक का मुख्य लाभ यह है कि इसने अप्रत्यक्ष अवलोकन से प्रत्यक्ष निदान की ओर एक बड़ी छलांग लगाई है, जिससे डॉक्टरों को पित्त और अग्नाशय वाहिनी की श्लेष्मा में घावों का अधिक सहजता से अवलोकन करने और निदान प्रक्रिया के दौरान सटीक बायोप्सी और उपचार एक साथ करने में मदद मिलती है। इसका नैदानिक ​​महत्व मुख्य रूप से तीन पहलुओं में परिलक्षित होता है: निदान की सटीकता में सुधार, संकेतकों के दायरे का विस्तार और जटिलताओं के जोखिम में कमी।

निदान की सटीकता में सुधार के संदर्भ में, कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी) चिकित्सकों को पित्त और अग्नाशय वाहिनी की श्लेष्मा को सीधे देखने की अनुमति देती है, जिससे सौम्य और घातक संकुचनों के बीच अंतर करने की क्षमता में काफी सुधार होता है। पारंपरिक ईआरसीपी में आंतरिक संरचना को देखने के लिए कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग किया जाता है, और श्लेष्मा घावों का आकलन अप्रत्यक्ष संकेतों पर निर्भर करता है। पित्त वाहिनी कोशिका ब्रशिंग की संवेदनशीलता केवल 45%-63% है, और ऊतक बायोप्सी की संवेदनशीलता केवल 48.1% है।

 

इसके विपरीत, कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी (सीपी) से म्यूकोसा का सीधा अवलोकन संभव होता है, जिससे निदान की सटीकता में काफी सुधार होता है। एमआरसीपी के साथ संयोजन करने पर, सटीकता दर 97.4% तक पहुंच सकती है, और 9 मिमी से अधिक व्यास वाली पित्त नलिका की पथरी के निदान में सटीकता लगभग 100% तक पहुंच जाती है। उपचार परिणामों के संदर्भ में, पारंपरिक ईआरसीपी से 5 मिमी से कम व्यास वाली अग्नाशय नलिका की पथरी को निकालने में सफलता दर अधिक होती है, लेकिन जटिल पथरी (जैसे कि 2 सेमी से बड़ी या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पुनर्निर्माण के बाद वाली पथरी) के मामले में विफलता दर अधिक होती है। लेजर लिथोट्रिप्सी के साथ सीपी का संयोजन सफलता दर को ओपन सर्जरी के लगभग बराबर तक पहुंचा सकता है।

संकेत क्षेत्र के विस्तार के संदर्भ में, नई तकनीक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायवर्जन सर्जरी के बाद रोगियों में ERCP की सफलता दर में उल्लेखनीय सुधार करती है, जिससे वे अधिक जटिल पित्त और अग्नाशयी रोगों का प्रबंधन कर पाते हैं। उदाहरण के लिए, पोस्ट-लिवर ट्रांसप्लांट कोलेन्जाइटिस और अग्नाशय वाहिनी IPMN जैसे जटिल मामलों में, पित्त और अग्नाशय वाहिनी एंडोस्कोपी एक स्पष्ट दृश्य प्रदान कर सकती है, जिससे सटीक निदान और उपचार संभव हो पाता है।

 

 

परंपरागत ईआरसीपी के बाद अग्नाशयशोथ की घटना लगभग 3%-10% होती है। प्रत्यक्ष दृश्यण के माध्यम से नई तकनीकें अग्नाशय वाहिनी के गलत सम्मिलन को कम करती हैं, प्रक्रियाओं को अनुकूलित करती हैं और ऑपरेशन के समय को कम करती हैं, जिससे ऑपरेशन के बाद अग्नाशयशोथ और अन्य जटिलताओं की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। उच्च कोलेन्जियोकार्सिनोमा वाले 50 रोगियों के विश्लेषण में, ट्रांसओरल कोलेन्जियोपैन्क्रिएटोग्राफी (टीसीपी) समूह में स्टेंट की कार्यक्षमता का समय और उपचार के परिणाम परंपरागत ईआरसीपी समूह के समान थे, लेकिन टीसीपी समूह में जटिलताओं की दर में उल्लेखनीय लाभ देखा गया।

नई ERCP तकनीक को नैदानिक ​​अनुप्रयोग में अभी भी कुछ सीमाओं का सामना करना पड़ रहा है। पहला, इसकी तकनीकी योग्यता बहुत अधिक है और यह जटिल है, जिसके लिए अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट की आवश्यकता होती है। दूसरा, यह उपकरणों पर अत्यधिक निर्भर है, जिसके रखरखाव और संचालन की लागत अधिक है, जिससे प्राथमिक चिकित्सा अस्पतालों में इसका व्यापक उपयोग सीमित हो जाता है। तीसरा, इसके संकेत अभी भी सीमित हैं, और कुछ स्थितियों में प्रक्रिया के विफल होने का जोखिम बना रहता है। उदाहरण के लिए, गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिकुड़न (जैसे कि ग्रासनली में निशान) या पूर्ण ट्यूमर अवरोध के मामलों में, PTCD या सर्जरी में परिवर्तित करना अभी भी आवश्यक हो सकता है।

  

नई ईआरसीपी तकनीकों के भविष्य के विकास के रुझान मुख्य रूप से तीन पहलुओं पर केंद्रित हैं: जमीनी स्तर पर प्रचार, एआई का एकीकरण और दिन-प्रतिदिन की सर्जरी का प्रचलन। जमीनी स्तर पर प्रचार के संदर्भ में, प्रशिक्षण कार्यक्रम और घरेलू स्तर पर उत्पादित उपकरणों के लागत लाभ प्राथमिक अस्पतालों की ईआरसीपी क्षमताओं में धीरे-धीरे सुधार लाएंगे। एआई एकीकरण के संदर्भ में, वास्तविक समय छवि पहचान तकनीक निदान दक्षता में सुधार की संभावना रखती है, लेकिन इसमें डेटा मानकीकरण और मॉडल पारदर्शिता जैसी चुनौतियां हैं, जिनके लिए और अधिक अनुकूलन की आवश्यकता है।

डे सर्जरी को बढ़ावा देने के संदर्भ में, 2025 की सहमति डे सर्जरी प्रबंधन में ERCP को शामिल करने का समर्थन करती है, जिससे अधिकांश मरीज़ों के लिए अस्पताल में भर्ती, सर्जरी, ऑपरेशन के बाद की निगरानी और डिस्चार्ज की प्रक्रिया 24 घंटों के भीतर पूरी हो सकेगी। इससे न केवल अस्पताल में रहने की अवधि कम होती है, बल्कि चिकित्सा लागत भी घटती है और चिकित्सा संसाधनों का बेहतर उपयोग होता है। इस तकनीक के और अधिक विकसित और लोकप्रिय होने के साथ, ERCP को अधिक चिकित्सा संस्थानों में लागू किए जाने की उम्मीद है, जिससे पित्त और अग्नाशय संबंधी रोगों से पीड़ित अधिक रोगियों के लिए अधिक सटीक और कुशल निदान और उपचार सेवाएं उपलब्ध होंगी।

 

 

 

सारांश और सिफारिशें

 

ईआरसीपी, एक नई तकनीक, पित्त और अग्नाशय संबंधी रोगों के निदान और उपचार में एक महत्वपूर्ण उपलब्धि है। यह प्रत्यक्ष दृश्य अवलोकन और सटीक बायोप्सी के माध्यम से निदान की सटीकता में सुधार करती है, प्रक्रिया को अनुकूलित करके और उपचार के समय को कम करके जटिलताओं के जोखिम को कम करती है, और संकेत क्षेत्र का विस्तार करके अधिक रोगियों को लाभ पहुंचाती है। हालांकि, इस नई तकनीक को नैदानिक ​​अनुप्रयोग में कुछ सीमाओं का भी सामना करना पड़ता है, जैसे कि उच्च तकनीकी बाधाएं और उपकरणों पर अत्यधिक निर्भरता, जिसके लिए विशेष चिकित्सा टीमों और उन्नत उपकरणों के समर्थन की आवश्यकता होती है। यह अनुशंसा की जाती है कि चिकित्सा संस्थान चिकित्सकों के कौशल और उपकरणों की उपलब्धता में सुधार के लिए ईआरसीपी प्रशिक्षण और उपकरण निवेश को मजबूत करें। रोगी की स्थिति के आधार पर उपयुक्त उपचार विधियों का चयन करने की भी अनुशंसा की जाती है; जटिल पित्त और अग्नाशय संबंधी रोगों के लिए, नई तकनीकों द्वारा समर्थित ईआरसीपी उपचार पर विचार किया जा सकता है। इसके अलावा, ईआरसीपी के प्रदर्शन और लागत को और अनुकूलित करने, एआई-सहायता प्राप्त प्रणालियों के सामान्यीकरण और पारदर्शिता के मुद्दों को संबोधित करने और प्राथमिक देखभाल अस्पतालों में ईआरसीपी को व्यापक रूप से अपनाने को बढ़ावा देने की अनुशंसा की जाती है।

 

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