मर्फी का संकेत, चारकोट का त्रय… गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में आम लक्षणों (रोगों) का सारांश!

1. हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स संकेत

जब दाहिने हृदय की विफलता के कारण यकृत में रक्त का जमाव और सूजन हो जाती है, तो गर्दन की नसों को और अधिक फैलाने के लिए यकृत को हाथों से दबाया जा सकता है। इसके सबसे आम कारण दाहिने निलय की अपर्याप्तता और कंजेशन हेपेटाइटिस हैं।

2. कलेन का चिन्ह

इसे कूलम्ब चिन्ह के रूप में भी जाना जाता है, नाभि के आसपास या पेट के निचले हिस्से की त्वचा पर बैंगनी-नीले रंग के निशान पेट के भीतर भारी रक्तस्राव का संकेत हैं, जो रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव, तीव्र रक्तस्रावी नेक्रोटाइजिंग अग्नाशयशोथ, पेट के महाधमनी धमनीविस्फार के फटने आदि में अधिक आम है।

3. ग्रे-टर्नर चिह्न

जब किसी मरीज को तीव्र अग्नाशयशोथ हो जाता है, तो अग्नाशयी रस कमर और पार्श्व भाग के चमड़े के नीचे के ऊतकों में फैल जाता है, जिससे चमड़े के नीचे की वसा घुल जाती है, और केशिकाएं फट जाती हैं और रक्तस्राव होता है, जिसके परिणामस्वरूप इन क्षेत्रों में त्वचा पर नीले-बैंगनी रंग के निशान पड़ जाते हैं, जिसे ग्रे-टर्नर चिन्ह कहा जाता है।

4. कोर्टवॉइसियर चिह्न

जब अग्नाशय के शीर्ष भाग का कैंसर पित्त नलिका को संकुचित करता है, या पित्त नलिका के मध्य और निचले भागों का कैंसर अवरोध उत्पन्न करता है, तो स्पष्ट पीलिया हो जाता है। पित्ताशय की थैली सूजी हुई, सिस्टिक, दर्द रहित, चिकनी सतह वाली और हिलने-डुलने योग्य होती है, जिसे कॉर्वॉइसियर चिन्ह कहा जाता है, जिसे पित्त नलिका का प्रगतिशील अवरोध भी कहते हैं।

5. पेरिटोनियल जलन के लक्षण

पेट में कोमलता, प्रतिवर्ती कोमलता और पेट की मांसपेशियों में तनाव का एक साथ होना पेरिटोनियल जलन का संकेत कहलाता है, जिसे पेरिटोनिटिस ट्राइड भी कहा जाता है। यह पेरिटोनिटिस का एक विशिष्ट लक्षण है, खासकर प्राथमिक घाव के स्थान पर। पेट की मांसपेशियों में तनाव का क्रम कारण और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। सामान्य स्थिति भिन्न हो सकती है, और पेट का अधिक फूलना स्थिति बिगड़ने का एक महत्वपूर्ण संकेत है।

6. मर्फी का चिन्ह

मर्फी साइन का सकारात्मक होना तीव्र पित्ताशयशोथ के नैदानिक ​​निदान में महत्वपूर्ण संकेतों में से एक है। दाहिनी पसली के नीचे पित्ताशय क्षेत्र को छूकर जांच करने पर, सूजा हुआ पित्ताशय स्पर्शित हुआ और रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा गया। सूजा हुआ और सूजन वाला पित्ताशय नीचे की ओर खिसक गया। रोगी को दर्द तेज महसूस हुआ और उसने अचानक अपनी सांस रोक ली।

7. मैकबर्नी का चिन्ह

पेट के निचले दाहिने हिस्से में मैकबर्नी बिंदु (नाभि और दाहिने पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन के मध्य और बाहरी 1/3 भाग का जंक्शन) पर कोमलता और प्रतिवर्ती कोमलता तीव्र एपेंडिसाइटिस में आम हैं।

8. चारकोट का त्रय

तीव्र अवरोधक मवादयुक्त कोलेन्जाइटिस में आमतौर पर पेट दर्द, ठंड लगना, तेज बुखार और पीलिया जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, जिसे चाको का त्रय भी कहा जाता है।

1) पेट दर्द: यह ज़िफ़ॉइड प्रोसेस के नीचे और दाहिने ऊपरी क्वाड्रेंट में होता है, आमतौर पर यह ऐंठन होती है, जिसमें रुक-रुक कर दौरे पड़ते हैं या लगातार दर्द बना रहता है, साथ ही दौरे बढ़ जाते हैं, जो दाहिने कंधे और पीठ तक फैल सकता है, और इसके साथ मतली और उल्टी भी हो सकती है। यह अक्सर तैलीय भोजन खाने के बाद शुरू होता है।

2) ठंड लगना और बुखार: पित्त नलिका में रुकावट के बाद, पित्त नलिका के अंदर दबाव बढ़ जाता है, जिससे अक्सर द्वितीयक संक्रमण हो जाता है। बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थ केशिका पित्त नलिकाओं और यकृत साइनसॉइड के माध्यम से रक्त में वापस आ सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पित्त यकृत फोड़ा, सेप्सिस, सेप्टिक शॉक, डीआईसी आदि हो सकते हैं। आमतौर पर यह 39 से 40 डिग्री सेल्सियस तक के उच्च शरीर के तापमान के साथ तीव्र बुखार के रूप में प्रकट होता है।

3) पीलिया: पथरी द्वारा पित्त नलिका अवरुद्ध होने के बाद, रोगियों में गहरे पीले रंग का मूत्र और त्वचा और आंखों के सफेद भाग में पीलापन आ सकता है, और कुछ रोगियों को त्वचा में खुजली का अनुभव हो सकता है।

9. रेनॉल्ड्स (रेनॉल्ट) के पाँच संकेत

पथरी का अवरोध दूर नहीं होता, सूजन और बढ़ जाती है, और रोगी में चारकोट के त्रय पर आधारित मानसिक विकार और सदमा विकसित हो जाता है, जिसे रेनॉड की पेंटालॉजी कहा जाता है।

10. केहर का चिन्ह

पेट की गुहा में रक्त बाएं डायाफ्राम को उत्तेजित करता है, जिससे बाएं कंधे में दर्द होता है, जो तिल्ली के फटने में आम है।

11. ऑबट्यूरेटर साइन (ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मसल टेस्ट)

मरीज पीठ के बल लेटा हुआ था, उसकी दाहिनी कूल्हे और जांघ मुड़ी हुई थी और फिर निष्क्रिय रूप से अंदर की ओर घुमाई गई, जिससे पेट के निचले दाहिने हिस्से में दर्द हो रहा था, जो कि एपेंडिसाइटिस में देखा जाता है (एपेंडिक्स ऑब्ट्यूरेटर इंटरनस मांसपेशी के करीब होता है)।

12. रोविंग का चिह्न (कोलन इन्फ्लेशन टेस्ट)

मरीज पीठ के बल लेटा हुआ है, उसका दाहिना हाथ पेट के निचले बाएं हिस्से को दबा रहा है और बायां हाथ कोलन के समीपस्थ भाग को दबा रहा है, जिससे पेट के निचले दाहिने हिस्से में दर्द हो रहा है, जो कि एपेंडिसाइटिस में देखा जाता है।

13. एक्स-रे बेरियम जलन के लक्षण

बेरियम परीक्षण से आंत के रोगग्रस्त हिस्से में जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, जिसमें आंत्र का तेजी से खाली होना और अपर्याप्त भराव होता है, जबकि ऊपरी और निचले आंत्र खंडों में भराव अच्छा होता है। इसे एक्स-रे बेरियम जलन चिह्न कहा जाता है, जो अल्सरयुक्त आंत्र तपेदिक के रोगियों में आम है।

14. दोहरा प्रभामंडल चिह्न/लक्ष्य चिह्न

क्रोहन रोग की सक्रिय अवस्था में, उन्नत सीटी एंटरोग्राफी (सीटीई) से पता चलता है कि आंत की दीवार काफी मोटी हो गई है, आंत की श्लेष्मा परत काफी बढ़ी हुई है, आंत की दीवार का कुछ हिस्सा स्तरित है, और आंतरिक श्लेष्मा वलय और बाहरी सेरोसा वलय काफी बढ़े हुए हैं, जो एक दोहरा प्रभामंडल चिह्न या लक्ष्य चिह्न दिखाते हैं।

15. लकड़ी की कंघी का चिन्ह

क्रोहन रोग की सक्रिय अवस्था में, सीटी एंटरोग्राफी (सीटीई) मेसेंटेरिक रक्त वाहिकाओं में वृद्धि, तदनुसार मेसेंटेरिक वसा घनत्व में वृद्धि और धुंधलापन, और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड के फैलाव को दर्शाती है, जो "लकड़ी की कंघी का चिन्ह" दिखाती है।

16. आंत्रजनित एज़ोटेमिया

ऊपरी पाचन तंत्र में भारी रक्तस्राव के बाद, रक्त प्रोटीन के पाचन उत्पाद आंतों में अवशोषित हो जाते हैं, और रक्त में यूरिया नाइट्रोजन की सांद्रता अस्थायी रूप से बढ़ सकती है, जिसे एंटरोजेनिक एजोटेमिया कहा जाता है।

17. मैलोरी-वीस सिंड्रोम

इस सिंड्रोम का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण गंभीर मतली, उल्टी और अन्य कारणों से पेट के भीतर के दबाव में अचानक वृद्धि है, जिससे डिस्टल कार्डिया और ग्रासनली की श्लेष्मा और उपकम्युनिका में अनुदैर्ध्य दरारें पड़ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है। इसके मुख्य लक्षणों में बार-बार उल्टी या मतली के बाद अचानक तीव्र रक्त की उल्टी होना शामिल है, जिसे ग्रासनली और कार्डिया श्लेष्मा दरार सिंड्रोम भी कहा जाता है।

18. ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (गैस्ट्रिनोमा, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम)

यह एक प्रकार का गैस्ट्रोएंटेरोपैंक्रियाटिक न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर है, जिसमें कई अल्सर, असामान्य स्थान, अल्सर संबंधी जटिलताओं की संभावना और नियमित अल्सर-रोधी दवाओं के प्रति खराब प्रतिक्रिया जैसे लक्षण पाए जाते हैं। दस्त, उच्च गैस्ट्रिक एसिड स्राव और रक्त में गैस्ट्रिन का उच्च स्तर भी हो सकता है।

गैस्ट्रिनोमा आमतौर पर छोटे होते हैं, और लगभग 80% "गैस्ट्रिनोमा" त्रिकोण (अर्थात पित्ताशय और पित्त नली का संगम, ग्रहणी के दूसरे और तीसरे भाग, और अग्न्याशय की गर्दन और शरीर) के भीतर स्थित होते हैं। इस त्रिकोण के भीतर, 50% से अधिक गैस्ट्रिनोमा घातक होते हैं, और कुछ रोगियों में पता चलने पर मेटास्टेसिस हो चुका होता है।

19. डंपिंग सिंड्रोम

सबटोटल गैस्ट्रेक्टॉमी के बाद, पाइलोरस के नियंत्रण कार्य के समाप्त होने के कारण, पेट की सामग्री बहुत जल्दी खाली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप डंपिंग सिंड्रोम नामक नैदानिक ​​लक्षणों की एक श्रृंखला उत्पन्न होती है, जो पीआईआई एनास्टोमोसिस में अधिक आम है। भोजन के बाद लक्षणों के प्रकट होने के समय के अनुसार, इसे दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक और विलंबित।

●अर्ली डंपिंग सिंड्रोम: भोजन करने के आधे घंटे बाद अस्थायी हाइपोवोलेमिया के लक्षण जैसे धड़कन तेज होना, ठंडे पसीने आना, थकान और पीलापन दिखाई देते हैं। इसके साथ मतली और उल्टी, पेट में ऐंठन और दस्त भी होते हैं।

●लेट डंपिंग सिंड्रोम: यह भोजन करने के 2 से 4 घंटे बाद होता है। इसके मुख्य लक्षण चक्कर आना, पीलापन, ठंडा पसीना आना, थकान और तेज़ नाड़ी हैं। इसकी प्रक्रिया यह है कि भोजन आंत में पहुँचने के बाद, यह बड़ी मात्रा में इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करता है, जिससे प्रतिक्रियात्मक हाइपोग्लाइसीमिया हो जाता है। इसे हाइपोग्लाइसीमिया सिंड्रोम भी कहा जाता है।

20. अवशोषक डिस्ट्रोफी सिंड्रोम

यह एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जिसमें छोटी आंत द्वारा पोषक तत्वों के पाचन और अवशोषण में खराबी के कारण पोषक तत्वों की कमी हो जाती है, जिससे पोषक तत्व सामान्य रूप से अवशोषित नहीं हो पाते और मल के साथ उत्सर्जित हो जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह अक्सर दस्त, पतला, भारी, तैलीय और वसा के अवशोषण से संबंधित अन्य लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, इसलिए इसे स्टीटोरिया भी कहा जाता है।

21. पीजे सिंड्रोम (पिगमेंटेड पॉलीपोसिस सिंड्रोम, पीजेएस)

यह एक दुर्लभ ऑटोसोमल डोमिनेंट ट्यूमर सिंड्रोम है जिसकी विशेषता त्वचा और श्लेष्मा रंजकता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कई हैमार्टोमेटस पॉलीप्स और ट्यूमर की संवेदनशीलता है।

पीजेएस बचपन से ही होता है। जैसे-जैसे मरीज़ बड़े होते हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॉलीप्स धीरे-धीरे बढ़ते और फैलते जाते हैं, जिससे कई जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, जैसे कि आंतों का एक-दूसरे में घुस जाना, आंतों में रुकावट, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, कैंसर, कुपोषण और बच्चों में विकासात्मक मंदता।

22. उदर कंपार्टमेंट सिंड्रोम

एक सामान्य व्यक्ति का आंतरिक पेट का दबाव वायुमंडलीय दबाव के लगभग बराबर होता है, जो 5 से 7 मिमीएचजी के बीच होता है।

इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर ≥12 mmHg इंट्रा-एब्डोमिनल हाइपरटेंशन कहलाता है, और इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर ≥20 mmHg जिसके साथ इंट्रा-एब्डोमिनल हाइपरटेंशन से संबंधित अंग विफलता हो, एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (ACS) कहलाता है।

नैदानिक ​​लक्षण: रोगी को सीने में जकड़न, सांस लेने में तकलीफ, सांस फूलना और हृदय गति तेज होना जैसे लक्षण होते हैं। पेट फूलना और उच्च तनाव के साथ पेट दर्द, आंतों की आवाज का कमजोर होना या गायब हो जाना आदि लक्षण भी हो सकते हैं। एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) के शुरुआती चरण में हाइपरकैपनिया (PaCO₂>50 mmHg) और ओलिगुरिया (प्रति घंटे मूत्र उत्पादन <0.5 mL/kg) हो सकता है। बाद के चरण में एनुरिया, एज़ोटेमिया, श्वसन विफलता और निम्न कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम हो सकते हैं।

23. सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी सिंड्रोम

इसे सौम्य ग्रहणी ठहराव और ग्रहणी ठहराव के रूप में भी जाना जाता है, यह लक्षणों की एक श्रृंखला है जो ग्रहणी के क्षैतिज खंड को संपीड़ित करने वाली उच्चतर मेसेंटेरिक धमनी की असामान्य स्थिति के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रहणी का आंशिक या पूर्ण अवरोध हो जाता है।

यह रोग दुर्बल वयस्क महिलाओं में अधिक आम है। हिचकी, मतली और उल्टी इसके सामान्य लक्षण हैं। इस रोग की प्रमुख विशेषता यह है कि इसके लक्षण शरीर की स्थिति से संबंधित होते हैं। पीठ के बल लेटने पर दबाव के लक्षण बढ़ जाते हैं, जबकि पेट के बल लेटने, घुटने-छाती के बल लेटने या बाईं ओर करवट लेकर लेटने पर लक्षणों में आराम मिल सकता है।

24. ब्लाइंड लूप सिंड्रोम

छोटी आंत में भोजन के जमाव और आंत के भीतर बैक्टीरिया की अत्यधिक वृद्धि के कारण दस्त, एनीमिया, कुअवशोषण और वजन घटने का एक सिंड्रोम। यह मुख्य रूप से गैस्ट्रेक्टॉमी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के बाद बनने वाले ब्लाइंड लूप या ब्लाइंड बैग (यानी आंतों के लूप) में देखा जाता है। और यह ठहराव के कारण होता है।

25. छोटी आंत्र सिंड्रोम

इसका अर्थ यह है कि विभिन्न कारणों से छोटी आंत के व्यापक भाग को हटाने या अलग करने के बाद, आंत का प्रभावी अवशोषण क्षेत्र काफी कम हो जाता है, और शेष कार्यात्मक आंत रोगी के पोषण या बच्चे की वृद्धि संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करने में सक्षम नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप दस्त, अम्ल-क्षार/जल/इलेक्ट्रोलाइट विकार और विभिन्न पोषक तत्वों के अवशोषण और चयापचय संबंधी विकारों से ग्रस्त सिंड्रोम जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

26. हेपेटोरेनल सिंड्रोम

इसके मुख्य नैदानिक ​​लक्षण ओलिगुरिया, एनुरिया और एजोटेमिया हैं।

रोगी के गुर्दों में कोई महत्वपूर्ण क्षति नहीं थी। गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप और स्प्लेनिक हाइपरडायनामिक परिसंचरण के कारण, प्रणालीगत रक्त प्रवाह काफी कम हो गया था, और प्रोस्टाग्लैंडिन, नाइट्रिक ऑक्साइड, ग्लूकागॉन, एट्रियल नेट्रीयूरेटिक पेप्टाइड, एंडोटॉक्सिन और कैल्शियम जीन-संबंधित पेप्टाइड जैसे विभिन्न वासोडिलेटर पदार्थों को यकृत द्वारा निष्क्रिय नहीं किया जा सका, जिससे प्रणालीगत संवहनी तंत्र फैल गया; पेरिटोनियल द्रव की अधिक मात्रा से पेट के भीतरी दबाव में काफी वृद्धि हो सकती है, जिससे गुर्दे में रक्त प्रवाह कम हो सकता है, विशेष रूप से गुर्दे के कॉर्टेक्स में रक्त की कमी हो सकती है, जिससे गुर्दे की विफलता हो सकती है।

तेजी से बढ़ने वाली बीमारी से पीड़ित 80% मरीज़ लगभग 2 सप्ताह के भीतर मर जाते हैं। धीमी गति से बढ़ने वाली बीमारी चिकित्सकीय रूप से अधिक आम है, जिसमें अक्सर पेट में तरल पदार्थ का जमाव और गुर्दे की विफलता का धीमा क्रम दिखाई देता है।

27. हेपेटोपल्मोनरी सिंड्रोम

लिवर सिरोसिस के आधार पर, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी रोगों को छोड़कर, डिस्पेनिया और हाइपोक्सिया के लक्षण जैसे कि सायनोसिस और उंगलियों (पैर की उंगलियों) का क्लबिंग दिखाई देता है, जो इंट्रापल्मोनरी वासोडिलेशन और धमनी रक्त ऑक्सीजनकरण शिथिलता से संबंधित हैं, और रोग का पूर्वानुमान खराब है।

28. मिरीज़ी सिंड्रोम

पित्ताशय की गर्दन या सिस्टिक डक्ट में पथरी का फंसना, या पित्ताशय की सूजन या दबाव के साथ मिलकर

यह कॉमन हेपेटिक डक्ट पर दबाव डालने या उसे प्रभावित करने के कारण होता है, जिससे आसपास के ऊतकों का प्रसार, सूजन या कॉमन हेपेटिक डक्ट का संकुचन होता है, और चिकित्सकीय रूप से यह कई नैदानिक ​​सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है, जिनकी विशेषता अवरोधक पीलिया, पित्त शूल या कोलेन्जाइटिस है।

इसके निर्माण का शारीरिक आधार यह है कि सिस्टिक डक्ट और कॉमन हेपेटिक डक्ट की लंबाई एक साथ बहुत अधिक होती है या सिस्टिक डक्ट और कॉमन हेपेटिक डक्ट के संगम की स्थिति बहुत नीचे होती है।

29. बुद्ध-चियारी सिंड्रोम

बुड-चियारी सिंड्रोम, जिसे बुड-चियारी सिंड्रोम के नाम से भी जाना जाता है, पोर्टल हाइपरटेंशन या पोर्टल और इन्फीरियर वेना कावा हाइपरटेंशन के एक समूह को संदर्भित करता है जो हेपेटिक शिरा या इन्फीरियर वेना कावा के खुलने के ऊपर अवरोध के कारण होता है।

30. कैरोली सिंड्रोम

जन्मजात पित्त नलिकाओं का सिस्टिक फैलाव। इसका तंत्र स्पष्ट नहीं है। यह पित्त नलिका सिस्ट के समान हो सकता है। पित्त नलिका कैंसर की घटना सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है। प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण यकृत का बढ़ना और पेट दर्द हैं, जो ज्यादातर पित्त पथरी के दर्द के समान होते हैं, और जीवाणु पित्त नलिका रोग से जटिल हो जाते हैं। सूजन के दौरान बुखार और रुक-रुक कर पीलिया होता है, और पीलिया की तीव्रता आमतौर पर हल्की होती है।

31. प्यूबोरेक्टल सिंड्रोम

यह प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशियों में ऐंठन या अतिवृद्धि के कारण श्रोणि तल के निकास द्वार में रुकावट के कारण होने वाला मल त्याग विकार है।

32. श्रोणि तल सिंड्रोम

यह मलाशय, लेवेटर एनी मांसपेशी और बाहरी गुदा स्फिंक्टर सहित श्रोणि तल की संरचनाओं में तंत्रिका-मांसपेशीय असामान्यताओं के कारण होने वाले सिंड्रोम के एक समूह को संदर्भित करता है। इसके मुख्य नैदानिक ​​लक्षण मल त्याग में कठिनाई या असंयम, साथ ही श्रोणि तल पर दबाव और दर्द हैं। इन विकारों में कभी-कभी मल त्याग में कठिनाई और कभी-कभी मल असंयम शामिल होता है। गंभीर मामलों में, ये अत्यंत दर्दनाक होते हैं।

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