परिचय
कार्डिया (एसी) का अचालासिया एक हैप्राथमिक एसोफैगल गतिशीलता विकार।कम एसोफैगल स्फिंक्टर (एलईएस) की खराब छूट और एसोफैगल पेरिस्टलसिस की कमी के कारण, भोजन प्रतिधारण के परिणामडिस्पैगिया और प्रतिक्रिया। नैदानिक लक्षण जैसे रक्तस्राव, सीने में दर्द और वजन घटाने।व्यापकता लगभग 32.58/100,000 है।
इलाजअचालासिया में मुख्य रूप से गैर-सर्जिकल उपचार, फैलाव चिकित्सा और सर्जिकल उपचार शामिल हैं।
01Medical उपचार
दवा उपचार का तंत्र अल्पावधि में एलईएस दबाव को कम करना है।इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि ड्रग्स एसी के लक्षणों में लगातार और प्रभावी रूप से सुधार कर सकते हैं।वर्तमान में आमतौर पर उपयोग की जाने वाली दवाओं में नाइट्रेट, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और oper-रिसेप्टर एगोनिस्ट शामिल हैं।
(१)नाइट्रेट, जैसे कि नाइट्रोग्लिसरीन, अमाइल नाइट्रेट और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट
(२)कैल्शियम चैनल अवरोधक, जैसे कि निफेडिपिन, वेरापामिल, और डिल्टियाज़म
(३)β- रिसेप्टर एगोनिस्टजैसे कि कैबूट्रोल
02ENDOSCOPIC बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन (BTI)
एंडोस्कोपिक बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन (बीटीएल) का उपयोग एसी के इलाज के लिए किया जा सकता है,लेकिन यह केवल अल्पकालिक प्रभाव प्रदान कर सकता है और इसका उपयोग बुजुर्ग रोगियों में सर्जरी के उच्च जोखिम और संज्ञाहरण के साथ किया जा सकता है।
1) संकेत:मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगी (> 40 वर्ष); जो एंडोस्कोपिक गुब्बारा फैलाव (पीडी) या सर्जिकल उपचार को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं; कई पीडी उपचार या खराब सर्जिकल उपचार परिणाम वाले; उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए पीडी उपचार के दौरान एसोफैगल वेध के साथ, इसका उपयोग पीडी के साथ संयोजन में भी किया जा सकता है; इसका उपयोग सर्जरी या पीडी उपचार के लिए एक संक्रमण के रूप में किया जा सकता है।
(२) contraindications:यह युवा रोगियों () 40 वर्ष) में एसी के प्रथम-पंक्ति उपचार के लिए अनुशंसित नहीं है।
03ENDOSCOPIC BALLOOLOON DILATION (PD)
गुब्बारा फैलाव का एसी पर कुछ प्रभाव पड़ता है, लेकिन कई उपचारों की आवश्यकता होती है और गंभीर जटिलताओं के जोखिम को वहन करता है।
(1) संकेत:कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, जमावट शिथिलता, आदि के बिना एसी के रोगी; 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष और 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं; मरीज जो सर्जरी में विफल रहे हैं। इसका उपयोग पहली पसंद उपचार विधि के रूप में किया जा सकता है।
(२) contraindications:गंभीर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, जमावट शिथिलता और एसोफैगल वेध का उच्च जोखिम।
04peroral एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (कविता)
हाल के वर्षों में, पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (कविता) के बड़े पैमाने पर कार्यान्वयन के साथ, एसी के नैदानिक उपचार की सफलता दर में काफी वृद्धि हुई है।एसी की कविता उपचार "सुपर न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी" की अवधारणा के साथ बहुत सुसंगत है, अर्थात, उपचार प्रक्रिया के दौरान केवल घावों को हटा दिया जाता है/हटा दिया जाता है, और अंगों को हटाया नहीं जाता है।शारीरिक संरचना की अखंडता और कार्यक्षमता बनाए रखी जाती है, और रोगी की जीवन की पोस्टऑपरेटिव गुणवत्ता मूल रूप से प्रभावित नहीं होती है। कविता के उद्भव ने एसी सुपर न्यूनतम इनवेसिव का इलाज किया है।
चित्रा: कविता सर्जरी चरण
एसी के उपचार में कविता की मध्य और दीर्घकालिक प्रभावकारिता लेप्रोस्कोपिक हेलर मायोटॉमी (एलएचएम) के अनुरूप हैपहली पंक्ति के उपचार विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।कुछ रोगी कविता सर्जरी के बाद गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स लक्षण विकसित कर सकते हैं
(1) पूर्ण संकेत:गंभीर सबम्यूकोसल आसंजन के बिना एसी, गैस्ट्रिक कार्यात्मक खाली विकार और विशाल डायवर्टीकुलम।
(२) सापेक्ष संकेत:डिफ्यूज़ एसोफैगल ऐंठन, नटक्रैकर एसोफैगस और अन्य एसोफैगल गतिशीलता रोग, विफल कविता या हेलर सर्जरी वाले रोगी, और कुछ एसोफैगल सबम्यूकोसल आसंजनों के साथ एसी।
(३) contraindications:गंभीर जमावट शिथिलता, गंभीर कार्डियोपल्मोनरी रोग, खराब सामान्य स्थिति आदि के साथ मरीज जो सर्जरी को बर्दाश्त नहीं कर सकते।
05LAPAROSCOPIC HELLER MYOTOTOME (LHM)
एलएचएम में एसी के इलाज में अच्छी दीर्घकालिक प्रभावकारिता है, और मूल रूप से उन स्थानों पर कविता द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है जहां शर्तों की अनुमति दी जाती है।
06surgical एसोफैगेक्टोमी
यदि एसी को कम एसोफैगल स्कार स्टेनोसिस, ट्यूमर, आदि के साथ जोड़ा जाता है, तो सर्जिकल एसोफैगेक्टोमी पर विचार किया जा सकता है।
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पोस्ट टाइम: JUL-09-2024