एक लेख में निपुणता: अचलासिया का उपचार

परिचय
कार्डिया का अचलासिया (एसी) एक हैप्राथमिक ग्रासनली गतिशीलता विकार.निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (LES) की खराब विश्राम और एसोफेजियल पेरिस्टलसिस की कमी के कारण, भोजन प्रतिधारण के परिणामस्वरूपनिगलने में कठिनाई और प्रतिक्रिया। नैदानिक लक्षण जैसे रक्तस्राव, सीने में दर्द और वजन कम होना।इसकी व्यापकता लगभग 32.58/100,000 है।
इलाजअचलासिया के उपचार में मुख्य रूप से गैर-शल्य चिकित्सा उपचार, फैलाव चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं।

01चिकित्सा उपचार
दवा उपचार का तंत्र अल्पावधि में LES दबाव को कम करना है।इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि दवाएं ए.सी. के लक्षणों में लगातार और प्रभावी रूप से सुधार कर सकती हैं।वर्तमान में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में नाइट्रेट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और β-रिसेप्टर एगोनिस्ट शामिल हैं।
(1)नाइट्रेटजैसे नाइट्रोग्लिसरीन, एमाइल नाइट्रेट और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट
(2)कैल्शियम चैनल अवरोधकजैसे निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम
(3)β-रिसेप्टर एगोनिस्ट, जैसे कि कैब्यूटेरोल

02एंडोस्कोपिक बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन (बीटीआई)
एण्डोस्कोपिक बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन (बीटीएल) का उपयोग ए.सी. के इलाज के लिए किया जा सकता है।लेकिन यह केवल अल्पकालिक प्रभाव प्रदान कर सकता है और इसका उपयोग सर्जरी और एनेस्थीसिया के उच्च जोखिम वाले बुजुर्ग रोगियों में किया जा सकता है।

1) संकेत:मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगी (> 40 वर्ष); जो एंडोस्कोपिक बैलून डायलेशन (पीडी) या सर्जिकल उपचार को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं; जिनके पास एक से अधिक पीडी उपचार हैं या सर्जिकल उपचार के खराब परिणाम हैं; पीडी उपचार के दौरान एसोफैजियल छिद्र वाले लोग; उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए, इसका उपयोग पीडी के साथ संयोजन में भी किया जा सकता है; इसका उपयोग सर्जरी या पीडी उपचार के लिए संक्रमण के रूप में किया जा सकता है।
(2) मतभेद:युवा रोगियों (≤40 वर्ष) में एसी के प्रथम-पंक्ति उपचार के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

03एंडोस्कोपिक बैलून डायलेशन (पीडी)
बैलून डायलेटेशन का AC पर कुछ प्रभाव पड़ता है, लेकिन इसके लिए कई उपचारों की आवश्यकता होती है और गंभीर जटिलताओं का खतरा रहता है।
(1) संकेत:कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, जमावट विकार आदि से रहित एसी रोगी; 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष और 35 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं; और असफल शल्य चिकित्सा वाले रोगी। इसे पहली पसंद उपचार पद्धति के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
(2) मतभेद:गंभीर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, जमावट विकार और ग्रासनली छिद्र का उच्च जोखिम।

04पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम)
हाल के वर्षों में, पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम) के बड़े पैमाने पर कार्यान्वयन के साथ, एसी के नैदानिक उपचार की सफलता दर में काफी वृद्धि हुई है।एसी का पीओईएम उपचार "सुपर मिनिमली इनवेसिव सर्जरी" की अवधारणा के साथ बहुत सुसंगत है, अर्थात, उपचार प्रक्रिया के दौरान केवल घावों को हटाया/हटाया जाता है, और अंगों को नहीं हटाया जाता है।शारीरिक संरचना की अखंडता और कार्यक्षमता बनी रहती है, और मरीज़ के ऑपरेशन के बाद के जीवन की गुणवत्ता पर मूलतः कोई असर नहीं पड़ता। POEM के आगमन ने AC के उपचार को बेहद न्यूनतम आक्रामक बना दिया है।