छोटे मूत्रवाहिनी के पत्थरों को रूढ़िवादी या एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का इलाज किया जा सकता है, लेकिन बड़े-व्यास वाले पत्थरों, विशेष रूप से अवरोधक पत्थरों को प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
ऊपरी मूत्रवाहिनी पत्थरों के विशेष स्थान के कारण, वे एक कठोर मूत्रवाहिनी के साथ सुलभ नहीं हो सकते हैं, और पत्थर आसानी से लिथोट्रिप्सी के दौरान गुर्दे की श्रोणि में जा सकते हैं। एक चैनल की स्थापना करते समय पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी गुर्दे के रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है।
लचीले मूत्रवाहिनी के उदय ने उपरोक्त समस्याओं को प्रभावी ढंग से हल किया है। यह मानव शरीर के सामान्य छिद्र के माध्यम से मूत्रवाहिनी और गुर्दे की श्रोणि में प्रवेश करता है। यह सुरक्षित, प्रभावी, न्यूनतम इनवेसिव है, कम रक्तस्राव, रोगी के लिए कम दर्द, और एक उच्च पत्थर-मुक्त दर है। यह अब ऊपरी मूत्रवाहिनी पत्थरों के इलाज के लिए एक सामान्यतः इस्तेमाल किया जाने वाला सर्जिकल विधि बन गया है।
का उद्भवमूत्रवाहिनी अभिगम म्यानलचीले ureteroscopic lithotripsy की कठिनाई को बहुत कम कर दिया है। हालांकि, उपचार के मामलों की संख्या में वृद्धि के साथ, इसकी जटिलताओं ने धीरे -धीरे ध्यान आकर्षित किया है। मूत्रवाहिनी छिद्र और मूत्रवाहिनी सख्ती जैसी जटिलताएं आम हैं। निम्नलिखित तीन प्रमुख कारक हैं जो मूत्रवाहिनी सख्ती और छिद्र के लिए अग्रणी हैं।
1। बीमारी का कोर्स, पत्थर का व्यास, पत्थर का प्रभाव
बीमारी के लंबे समय तक मरीजों में बड़े पत्थर होते हैं, और बड़े पत्थर लंबे समय तक मूत्रवाहिनी में रहते हैं। प्रभाव स्थल पर पत्थर मूत्रवाहिनी म्यूकोसा को संपीड़ित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त स्थानीय रक्त आपूर्ति, म्यूकोसल इस्किमिया, सूजन और निशान गठन होता है, जो मूत्रवाहिनी सख्ती के गठन से निकटता से संबंधित हैं।
2। मूत्रवाहिनी चोट
लचीली मूत्रवाहिनी को झुकना आसान है, और एक मूत्रवाहिनी एक्सेस म्यान को लिथोट्रिप्सी से पहले डाला जाना चाहिए। चैनल म्यान का सम्मिलन प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत नहीं किया जाता है, इसलिए यह अपरिहार्य है कि म्यान के सम्मिलन के दौरान मूत्रवाहिनी या संकीर्ण लुमेन के झुकने के कारण मूत्रवाहिनी म्यूकोसा क्षतिग्रस्त या छिद्रित हो जाएगा।
इसके अलावा, मूत्रवाहिनी का समर्थन करने के लिए और गुर्दे की श्रोणि पर दबाव को कम करने के लिए छिड़काव द्रव को सूखा, F12/14 के माध्यम से एक चैनल म्यान आमतौर पर चुना जाता है, जिससे चैनल म्यान सीधे मूत्रवाहिनी दीवार को संपीड़ित कर सकता है। यदि सर्जन की तकनीक अपरिपक्व है और ऑपरेशन का समय लंबे समय तक है, तो मूत्रवाहिनी की दीवार पर चैनल म्यान का संपीड़न समय कुछ हद तक बढ़ जाएगा, और मूत्रवाहिनी की दीवार को इस्केमिक क्षति का खतरा अधिक होगा।
3। होल्मियम लेजर क्षति
होल्मियम लेजर का पत्थर का विखंडन मुख्य रूप से इसके फोटोथर्मल प्रभाव पर निर्भर करता है, जो पत्थर को सीधे लेजर ऊर्जा को अवशोषित करने और पत्थर के विखंडन के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए स्थानीय तापमान को बढ़ाने का कारण बनता है। यद्यपि बजरी कुचल प्रक्रिया के दौरान थर्मल विकिरण की गहराई केवल 0.5-1.0 मिमी है, निरंतर बजरी कुचलने के कारण होने वाला अतिव्यापी प्रभाव अविभाज्य है।
सम्मिलित करने के लिए प्रमुख बिंदुमूत्रवाहिनी अभिगम म्याननिम्नानुसार हैं:
1। मूत्रवाहिनी में सम्मिलित करते समय सफलता की एक स्पष्ट भावना है, और जब यह मूत्रवाहिनी में ऊपर जाता है तो यह चिकना लगता है। यदि सम्मिलन मुश्किल है, तो आप यह देखने के लिए गाइड तार को आगे और पीछे स्विंग कर सकते हैं कि क्या गाइड वायर अंदर और सुचारू रूप से जाता है, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या चैनल म्यान गाइड वायर की दिशा में आगे बढ़ रहा है, जैसे कि स्पष्ट प्रतिरोध है, शीथिंग की दिशा को समायोजित करने की आवश्यकता है;
सफलतापूर्वक रखा गया चैनल म्यान अपेक्षाकृत तय है और इच्छाशक्ति में अंदर और बाहर नहीं आएगा। यदि चैनल म्यान स्पष्ट रूप से बाहर निकलता है, तो इसका मतलब है कि इसे मूत्राशय में कुंडलित किया जाता है और गाइड वायर मूत्रवाहिनी से आगे बढ़ गया है और फिर से स्थापित करने की आवश्यकता है;
3। मूत्रवाहिनी चैनल म्यान के अलग -अलग विनिर्देश हैं। पुरुष रोगी आम तौर पर 45 सेमी लंबे मॉडल का उपयोग करते हैं, और महिला या छोटे पुरुष रोगी 35 सेमी लंबे मॉडल का उपयोग करते हैं। यदि चैनल म्यान डाला जाता है, तो यह केवल मूत्रवाहिनी के उद्घाटन से गुजर सकता है या उच्च स्तर तक नहीं जा सकता है। स्थिति, पुरुष रोगी भी म्यान का परिचय देने वाले 35 सेमी का उपयोग कर सकते हैं, या लचीले यूरेटरोस्कोप को गुर्दे की श्रोणि में चढ़ने में असमर्थ होने से रोकने के लिए 14F या यहां तक कि पतले फासिअल विस्तार म्यान पर स्विच कर सकते हैं;
चैनल म्यान को एक कदम में न रखें। यूपीजे में मूत्रवाहिनी म्यूकोसा या गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान को रोकने के लिए मूत्रमार्ग छिद्र के बाहर 10 सेमी छोड़ दें। लचीली गुंजाइश डालने के बाद, चैनल म्यान की स्थिति को फिर से प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत समायोजित किया जा सकता है।
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पोस्ट टाइम: SEP-11-2024