छोटे मूत्रवाहिनी पत्थरों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से या एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी से किया जा सकता है, लेकिन बड़े व्यास वाले पत्थरों, विशेष रूप से अवरोधक पत्थरों, के लिए प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
ऊपरी मूत्रवाहिनी के पत्थरों के विशेष स्थान के कारण, उन तक कठोर यूरेट्रोस्कोप से पहुंच नहीं हो सकती है, और लिथोट्रिप्सी के दौरान पथरी आसानी से वृक्क श्रोणि में जा सकती है। परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी से चैनल स्थापित करते समय गुर्दे से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
लचीली यूरेटेरोस्कोपी के उदय ने उपरोक्त समस्याओं को प्रभावी ढंग से हल कर दिया है। यह मानव शरीर के सामान्य छिद्र के माध्यम से मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि में प्रवेश करता है। यह सुरक्षित, प्रभावी, न्यूनतम आक्रामक, कम रक्तस्राव, रोगी को कम दर्द और उच्च पथरी-मुक्त दर है। यह अब ऊपरी मूत्रवाहिनी की पथरी के इलाज के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली शल्य चिकित्सा पद्धति बन गई है।
का उद्भवमूत्रवाहिनी पहुंच म्यानलचीली यूरेटेरोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी की कठिनाई को काफी कम कर दिया है। हालाँकि, उपचार के मामलों की संख्या में वृद्धि के साथ, इसकी जटिलताओं ने धीरे-धीरे ध्यान आकर्षित किया है। मूत्रवाहिनी वेध और मूत्रवाहिनी सिकुड़न जैसी जटिलताएँ आम हैं। मूत्रवाहिनी की सिकुड़न और वेध के लिए निम्नलिखित तीन प्रमुख कारक हैं।
1. रोग का क्रम, पथरी का व्यास, पथरी का प्रभाव
बीमारी के लंबे समय तक चलने वाले मरीजों में बड़ी पथरी होती है, और बड़ी पथरी लंबे समय तक मूत्रवाहिनी में बनी रहती है। प्रभाव स्थल पर पत्थर मूत्रवाहिनी म्यूकोसा को संकुचित कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त स्थानीय रक्त आपूर्ति, म्यूकोसल इस्किमिया, सूजन और निशान बन जाते हैं, जो मूत्रवाहिनी की सिकुड़न के गठन से निकटता से संबंधित होते हैं।
2. मूत्रवाहिनी की चोट
लचीले यूरेटेरोस्कोप को मोड़ना आसान है, और लिथोट्रिप्सी से पहले एक यूरेटरल एक्सेस शीथ को डालने की आवश्यकता होती है। चैनल शीथ का सम्मिलन प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत नहीं किया जाता है, इसलिए यह अपरिहार्य है कि शीथ के सम्मिलन के दौरान मूत्रवाहिनी के झुकने या संकीर्ण लुमेन के कारण मूत्रवाहिनी म्यूकोसा क्षतिग्रस्त या छिद्रित हो जाएगी।
इसके अलावा, मूत्रवाहिनी को सहारा देने और वृक्क श्रोणि पर दबाव को कम करने के लिए छिड़काव द्रव को निकालने के लिए, आमतौर पर F12/14 के माध्यम से एक चैनल शीथ का चयन किया जाता है, जिससे चैनल शीथ सीधे मूत्रवाहिनी की दीवार को संपीड़ित कर सकता है। यदि सर्जन की तकनीक अपरिपक्व है और ऑपरेशन का समय लंबा है, तो मूत्रवाहिनी की दीवार पर चैनल शीथ का संपीड़न समय एक निश्चित सीमा तक बढ़ जाएगा, और मूत्रवाहिनी की दीवार को इस्कीमिक क्षति का खतरा अधिक होगा।
3. होल्मियम लेजर क्षति
होल्मियम लेजर का पत्थर का विखंडन मुख्य रूप से इसके फोटोथर्मल प्रभाव पर निर्भर करता है, जिसके कारण पत्थर सीधे लेजर ऊर्जा को अवशोषित करता है और पत्थर के विखंडन के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए स्थानीय तापमान में वृद्धि करता है। यद्यपि बजरी कुचलने की प्रक्रिया के दौरान थर्मल विकिरण की गहराई केवल 0.5-1.0 मिमी है, लेकिन लगातार बजरी कुचलने से होने वाला अतिव्यापी प्रभाव अतुलनीय है।
यूरेटरल एक्सेस शीथ डालने के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:
1. मूत्रवाहिनी में डालने पर स्पष्ट रूप से टूटने का एहसास होता है, और जब यह मूत्रवाहिनी में ऊपर जाता है तो यह चिकना महसूस होता है। यदि सम्मिलन कठिन है, तो आप गाइड तार को आगे और पीछे घुमा सकते हैं यह देखने के लिए कि क्या गाइड तार सुचारू रूप से अंदर और बाहर जाता है, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि चैनल शीथ गाइड तार की दिशा में आगे बढ़ रहा है, जैसे कि यदि वहाँ है स्पष्ट प्रतिरोध, शीथिंग की दिशा को समायोजित करने की आवश्यकता है;
सफलतापूर्वक रखा गया चैनल शीथ अपेक्षाकृत स्थिर है और इच्छानुसार अंदर-बाहर नहीं आएगा। यदि चैनल शीथ स्पष्ट रूप से बाहर निकलता है, तो इसका मतलब है कि यह मूत्राशय में कुंडलित है और गाइड तार मूत्रवाहिनी से आगे निकल गया है और इसे फिर से लगाने की आवश्यकता है;
3. यूरेटरल चैनल शीथ की अलग-अलग विशिष्टताएँ होती हैं। पुरुष मरीज़ आमतौर पर 45 सेमी लंबे मॉडल का उपयोग करते हैं, और महिला या छोटे पुरुष मरीज़ 35 सेमी लंबे मॉडल का उपयोग करते हैं। यदि चैनल शीथ डाला जाता है, तो यह केवल मूत्रवाहिनी के उद्घाटन से गुजर सकता है या उच्च स्तर तक नहीं जा सकता है। स्थिति, पुरुष रोगी लचीले यूरेट्रोस्कोप को वृक्क श्रोणि तक चढ़ने में असमर्थ होने से रोकने के लिए 35 सेमी परिचयात्मक म्यान का उपयोग कर सकते हैं, या 14एफ या उससे भी पतले फेशियल विस्तार म्यान पर स्विच कर सकते हैं;
चैनल शीथ को एक चरण में न रखें। यूपीजे में मूत्रवाहिनी म्यूकोसा या वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान से बचाने के लिए मूत्रमार्ग के छिद्र से 10 सेमी बाहर छोड़ें। लचीला दायरा डालने के बाद, चैनल शीथ स्थिति को प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत फिर से समायोजित किया जा सकता है।
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पोस्ट करने का समय: सितम्बर-11-2024