छोटे मूत्रवाहिनी पथरी का उपचार रूढ़िवादी तरीके से या एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी द्वारा किया जा सकता है, लेकिन बड़े व्यास के पथरी, विशेष रूप से अवरोधक पथरी के लिए शीघ्र शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
ऊपरी मूत्रवाहिनी के पत्थरों के विशेष स्थान के कारण, वे कठोर मूत्रवाहिनीदर्शी से सुलभ नहीं हो सकते हैं, और लिथोट्रिप्सी के दौरान पत्थर आसानी से गुर्दे के श्रोणि में ऊपर की ओर बढ़ सकते हैं। परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी से चैनल स्थापित करते समय गुर्दे से खून बहने का जोखिम बढ़ जाता है।
लचीली यूरेटेरोस्कोपी के उदय ने उपरोक्त समस्याओं को प्रभावी ढंग से हल कर दिया है। यह मानव शरीर के सामान्य छिद्र के माध्यम से मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि में प्रवेश करता है। यह सुरक्षित, प्रभावी, न्यूनतम आक्रामक है, इसमें रक्तस्राव कम होता है, रोगी को दर्द कम होता है, और पथरी मुक्त होने की दर अधिक होती है। यह अब ऊपरी मूत्रवाहिनी के पत्थरों के इलाज के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली शल्य चिकित्सा पद्धति बन गई है।
का उद्भवमूत्रवाहिनी प्रवेश म्यानलचीली यूरेटेरोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी की कठिनाई को बहुत कम कर दिया है। हालांकि, उपचार के मामलों की संख्या में वृद्धि के साथ, इसकी जटिलताओं ने धीरे-धीरे ध्यान आकर्षित किया है। मूत्रवाहिनी छिद्र और मूत्रवाहिनी सिकुड़न जैसी जटिलताएँ आम हैं। मूत्रवाहिनी सिकुड़न और छिद्रण के लिए अग्रणी तीन प्रमुख कारक निम्नलिखित हैं।
1. रोग का चरण, पत्थर का व्यास, पत्थर का प्रभाव
लंबे समय तक बीमारी से पीड़ित मरीजों में पथरी बड़ी होती है, और बड़े पत्थर लंबे समय तक मूत्रवाहिनी में बने रहते हैं और कैद हो जाते हैं। प्रभाव स्थल पर पत्थर मूत्रवाहिनी के म्यूकोसा को संकुचित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त स्थानीय रक्त आपूर्ति, म्यूकोसल इस्केमिया, सूजन और निशान बनते हैं, जो मूत्रवाहिनी के सिकुड़न के गठन से निकटता से संबंधित हैं।
2. मूत्रवाहिनी की चोट
लचीले यूरेटेरोस्कोप को मोड़ना आसान है, और लिथोट्रिप्सी से पहले यूरेटरल एक्सेस शीथ को डालना आवश्यक है। चैनल शीथ का सम्मिलन प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत नहीं किया जाता है, इसलिए यह अपरिहार्य है कि शीथ के सम्मिलन के दौरान मूत्रवाहिनी के झुकने या संकीर्ण लुमेन के कारण मूत्रवाहिनी म्यूकोसा क्षतिग्रस्त या छिद्रित हो जाएगा।
इसके अलावा, मूत्रवाहिनी को सहारा देने और वृक्क श्रोणि पर दबाव को कम करने के लिए छिड़काव द्रव को निकालने के लिए, F12/14 के माध्यम से एक चैनल म्यान आमतौर पर चुना जाता है, जिससे चैनल म्यान सीधे मूत्रवाहिनी की दीवार को संपीड़ित कर सकता है। यदि सर्जन की तकनीक अपरिपक्व है और ऑपरेशन का समय लंबा है, तो मूत्रवाहिनी की दीवार पर चैनल म्यान का संपीड़न समय एक निश्चित सीमा तक बढ़ जाएगा, और मूत्रवाहिनी की दीवार को इस्केमिक क्षति का जोखिम अधिक होगा।
3. होल्मियम लेजर क्षति
होल्मियम लेजर का पत्थर विखंडन मुख्य रूप से इसके फोटोथर्मल प्रभाव पर निर्भर करता है, जो पत्थर को सीधे लेजर ऊर्जा को अवशोषित करने और पत्थर विखंडन के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए स्थानीय तापमान को बढ़ाने का कारण बनता है। हालांकि बजरी पेराई प्रक्रिया के दौरान थर्मल विकिरण की गहराई केवल 0.5-1.0 मिमी है, निरंतर बजरी पेराई के कारण होने वाला ओवरलैपिंग प्रभाव अकल्पनीय है।
सम्मिलित करने के लिए मुख्य बिंदुमूत्रवाहिनी प्रवेश म्याननिम्नानुसार हैं:
1. मूत्रवाहिनी में डालने पर सफलता की स्पष्ट भावना होती है, और मूत्रवाहिनी में ऊपर जाने पर यह चिकना लगता है। यदि सम्मिलन कठिन है, तो आप गाइड वायर को आगे-पीछे घुमाकर देख सकते हैं कि गाइड वायर आसानी से अंदर और बाहर जाता है या नहीं, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि चैनल म्यान गाइड वायर की दिशा में आगे बढ़ रहा है या नहीं, जैसे कि यदि स्पष्ट प्रतिरोध है, तो शीथिंग की दिशा को समायोजित करने की आवश्यकता है;
सफलतापूर्वक रखा गया चैनल शीथ अपेक्षाकृत स्थिर है और इच्छानुसार अंदर और बाहर नहीं आएगा। यदि चैनल शीथ स्पष्ट रूप से बाहर निकलता है, तो इसका मतलब है कि यह मूत्राशय में कुंडलित है और गाइड वायर मूत्रवाहिनी से बाहर निकल गया है और इसे फिर से रखने की आवश्यकता है;
3. मूत्रवाहिनी चैनल शीथ के अलग-अलग विनिर्देश हैं। पुरुष रोगी आम तौर पर 45 सेमी लंबे मॉडल का उपयोग करते हैं, और महिला या छोटे पुरुष रोगी 35 सेमी लंबे मॉडल का उपयोग करते हैं। यदि चैनल शीथ डाला जाता है, तो यह केवल मूत्रवाहिनी के उद्घाटन से होकर गुजर सकता है या उच्च स्तर तक नहीं जा सकता है। स्थिति, पुरुष रोगी 35 सेमी के परिचयात्मक शीथ का भी उपयोग कर सकते हैं, या लचीले यूरेटेरोस्कोप को वृक्क श्रोणि तक चढ़ने में असमर्थ होने से रोकने के लिए 14F या उससे भी पतले फेशियल विस्तार शीथ पर स्विच कर सकते हैं;
चैनल शीथ को एक ही चरण में न रखें। यूरेटेरल म्यूकोसा या यू.पी.जे. पर वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान से बचाने के लिए मूत्रमार्ग के छिद्र से 10 सेमी बाहर रखें। लचीला स्कोप डालने के बाद, चैनल शीथ की स्थिति को प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत फिर से समायोजित किया जा सकता है।
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पोस्ट करने का समय: सितम्बर-11-2024