मूत्रवाहिनी में मौजूद छोटी पथरी का इलाज रूढ़िवादी तरीके से या एक्स्ट्राकॉर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी द्वारा किया जा सकता है, लेकिन बड़े व्यास वाली पथरी, विशेष रूप से अवरोधक पथरी के लिए शीघ्र शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
ऊपरी मूत्रवाहिनी में पथरी की विशेष स्थिति के कारण, वे कठोर मूत्रवाहिनी यंत्र (रिजिड यूरेटेरोस्कोप) से सुलभ नहीं हो सकती हैं, और पथरी की सर्जरी के दौरान आसानी से गुर्दे के श्रोणि (रीडल पेल्विस) में ऊपर की ओर खिसक सकती हैं। पथरी निकालने के लिए छिद्रित गुर्दे की पथरी निकालने की प्रक्रिया में गुर्दे से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
फ्लेक्सिबल यूरेटेरोस्कोपी के विकास ने उपरोक्त समस्याओं का प्रभावी ढंग से समाधान कर दिया है। यह मानव शरीर के सामान्य छिद्र के माध्यम से मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि में प्रवेश करती है। यह सुरक्षित, प्रभावी, न्यूनतम इनवेसिव है, इसमें रक्तस्राव कम होता है, रोगी को कम दर्द होता है और पथरी से मुक्ति की दर उच्च है। यह अब ऊपरी मूत्रवाहिनी की पथरी के उपचार के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली शल्य चिकित्सा विधि बन गई है।
का उद्भवमूत्रवाहिनी पहुंच आवरणफ्लेक्सिबल यूरेटेरोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी की कठिनाई काफी हद तक कम हो गई है। हालांकि, उपचार के मामलों की संख्या में वृद्धि के साथ, इसकी जटिलताओं पर भी धीरे-धीरे ध्यान दिया जाने लगा है। मूत्रवाहिनी छिद्रण और मूत्रवाहिनी संकुचन जैसी जटिलताएं आम हैं। मूत्रवाहिनी संकुचन और छिद्रण के तीन प्रमुख कारक निम्नलिखित हैं।
1. रोग का क्रम, पथरी का व्यास, पथरी का अवरोध
जिन मरीजों में बीमारी लंबे समय तक चलती है, उनमें पथरी का आकार बड़ा होता है, और ये बड़ी पथरी लंबे समय तक मूत्रवाहिनी में फंसी रहती हैं जिससे अवरोध उत्पन्न होता है। पथरी के फंसने से मूत्रवाहिनी की श्लेष्मा परत दब जाती है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय रक्त आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है, श्लेष्मा परत में रक्त की कमी हो जाती है, सूजन आ जाती है और निशान बन जाते हैं, जो मूत्रवाहिनी में सिकुड़न के निर्माण से निकटता से संबंधित हैं।
2. मूत्रवाहिनी में चोट
फ्लेक्सिबल यूरेटेरोस्कोप को आसानी से मोड़ा जा सकता है, और लिथोट्रिप्सी से पहले एक यूरेटेरल एक्सेस शीथ डालना आवश्यक होता है। चैनल शीथ को डालने की प्रक्रिया प्रत्यक्ष दृष्टि के बिना की जाती है, इसलिए शीथ डालते समय यूरेटर के मुड़ने या संकरे लुमेन के कारण यूरेटेरल म्यूकोसा को नुकसान या छिद्र होने की संभावना रहती है।
इसके अतिरिक्त, गुर्दे के श्रोणि पर दबाव कम करने के लिए मूत्रवाहिनी को सहारा देने और परफ्यूजन द्रव को निकालने हेतु, आमतौर पर F12/14 के माध्यम से एक चैनल शीथ का चयन किया जाता है, जिससे चैनल शीथ मूत्रवाहिनी की दीवार को सीधे दबा सकती है। यदि सर्जन की तकनीक अपरिपक्व है और ऑपरेशन का समय लंबा हो जाता है, तो मूत्रवाहिनी की दीवार पर चैनल शीथ का दबाव कुछ हद तक बढ़ जाएगा, और मूत्रवाहिनी की दीवार को इस्केमिक क्षति का खतरा अधिक होगा।
3. होल्मियम लेजर से होने वाली क्षति
होल्मियम लेजर द्वारा पत्थर के विखंडन की प्रक्रिया मुख्य रूप से इसके प्रकाश-तापीय प्रभाव पर निर्भर करती है, जिसके कारण पत्थर सीधे लेजर ऊर्जा को अवशोषित करता है और स्थानीय तापमान को बढ़ाकर पत्थर के विखंडन का उद्देश्य पूरा करता है। यद्यपि बजरी को कुचलने की प्रक्रिया के दौरान तापीय विकिरण की गहराई केवल 0.5-1.0 मिमी होती है, लेकिन निरंतर बजरी को कुचलने से उत्पन्न अतिव्यापी प्रभाव का अनुमान लगाना असंभव है।
डालने के लिए मुख्य बिंदुमूत्रवाहिनी पहुंच आवरणनिम्नानुसार हैं:
1. मूत्रवाहिनी में प्रवेश करते समय एक स्पष्ट सफलता का अहसास होता है, और मूत्रवाहिनी में ऊपर जाते समय यह सहज महसूस होता है। यदि प्रवेश में कठिनाई हो, तो आप गाइड वायर को आगे-पीछे घुमाकर देख सकते हैं कि गाइड वायर सुचारू रूप से अंदर-बाहर जा रहा है या नहीं, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि चैनल शीथ गाइड वायर की दिशा में आगे बढ़ रहा है या नहीं। यदि स्पष्ट प्रतिरोध हो, तो शीथिंग की दिशा को समायोजित करने की आवश्यकता है।
सफलतापूर्वक स्थापित चैनल शीथ अपेक्षाकृत स्थिर होती है और इच्छानुसार अंदर-बाहर नहीं होती। यदि चैनल शीथ स्पष्ट रूप से बाहर निकल जाती है, तो इसका मतलब है कि यह मूत्राशय में कुंडलित हो गई है और गाइड वायर मूत्रवाहिनी से बाहर निकल गई है और इसे पुनः स्थापित करने की आवश्यकता है।
3. मूत्रवाहिनी चैनल शीथ की विशिष्टताएँ भिन्न-भिन्न होती हैं। पुरुष रोगी आमतौर पर 45 सेमी लंबे मॉडल का उपयोग करते हैं, जबकि महिला या कम कद के पुरुष रोगी 35 सेमी लंबे मॉडल का उपयोग करते हैं। यदि चैनल शीथ डाली जाती है, तो यह केवल मूत्रवाहिनी के छिद्र से ही गुजर सकती है या इससे ऊपर के स्तर तक नहीं जा सकती। स्थिति के अनुसार, पुरुष रोगी 35 सेमी की इंट्रोड्यूसिंग शीथ का भी उपयोग कर सकते हैं, या लचीले मूत्रवाहिनी पेल्विस तक लचीले मूत्रवाहिनी स्कोप के पहुँचने में असमर्थता को रोकने के लिए 14F या इससे भी पतली प्रावरणी विस्तार शीथ का उपयोग कर सकते हैं।
चैनल शीथ को एक ही बार में न डालें। मूत्रमार्ग के छिद्र से 10 सेंटीमीटर बाहर छोड़ें ताकि यूपीजे पर मूत्रवाहिनी की श्लेष्मा या गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान न पहुंचे। फ्लेक्सिबल स्कोप डालने के बाद, चैनल शीथ की स्थिति को सीधे देखकर फिर से समायोजित किया जा सकता है।
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पोस्ट करने का समय: 11 सितंबर 2024