एंडोस्कोपिक बायोप्सी दैनिक एंडोस्कोपिक जांच का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। लगभग सभी एंडोस्कोपिक जांचों में बायोप्सी के बाद पैथोलॉजिकल सहायता की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, यदि पाचन तंत्र की म्यूकोसा में सूजन, कैंसर, एट्रोफी, आंतों के मेटाप्लासिया और एचपी संक्रमण का संदेह हो, तो निश्चित परिणाम प्राप्त करने के लिए पैथोलॉजी आवश्यक है।
वर्तमान में, चीन में नियमित रूप से छह बायोप्सी तकनीकें अपनाई जाती हैं:
1. साइटोब्रश परीक्षण
2. ऊतक बायोप्सी
3. टनल बायोप्सी तकनीक
4. बल्क बायोप्सी तकनीक के साथ ईएमआर
5. संपूर्ण ट्यूमर बायोप्सी तकनीक (ईएसडी)
6. अल्ट्रासाउंड-गाइडेड एफएनए
आज हम ऊतक बायोप्सी की समीक्षा पर ध्यान केंद्रित करेंगे, जिसे आमतौर पर "मांस के टुकड़े को क्लैंप करना" के रूप में जाना जाता है।
पाचन तंत्र की एंडोस्कोपी के तहत बायोप्सी बायोप्सी फोरसेप्स के बिना नहीं की जा सकती, जो एंडोस्कोपिक नर्सिंग शिक्षकों द्वारा सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले सहायक उपकरणों में से एक है। एंडोस्कोपिक नर्सिंग में कार्यरत शिक्षकों को लग सकता है कि बायोप्सी फोरसेप्स का उपयोग करना बहुत आसान है, जैसे कि इसे खोलना और बंद करना। वास्तव में, बायोप्सी फोरसेप्स का कुशलतापूर्वक और सटीक उपयोग करने के लिए अंतर्दृष्टि और मेहनत के साथ-साथ सारांशित करने की क्षमता भी आवश्यक है।
I.सबसे पहले, आइए इसकी संरचना की समीक्षा करें।बायोप्सी फोरसेप्स:
(I) बायोप्सी फोरसेप्स की संरचना (चित्र 1): बायोप्सी फोरसेप्स में नोक, शरीर और संचालन हैंडल होते हैं। विदेशी वस्तु फोरसेप्स, हॉट बायोप्सी फोरसेप्स, कैंची, क्यूरेट आदि जैसे कई सहायक उपकरण बायोप्सी फोरसेप्स की संरचना के समान होते हैं।
टिप: टिप दो कप के आकार के जबड़ों से बनी होती है जिन्हें खोला और बंद किया जा सकता है। जबड़ों का आकार विभिन्न बायोप्सी फोरसेप्स के कार्य का मुख्य आधार है। इन्हें मोटे तौर पर सात प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: एक-खुला प्रकार, दो-खुला प्रकार, विंडो प्रकार, सुई प्रकार, अंडाकार प्रकार, मगरमच्छ मुख प्रकार और घुमावदार टिप प्रकार। बायोप्सी फोरसेप्स के जबड़े स्टेनलेस स्टील से बने होते हैं और इनमें तेज ब्लेड होते हैं। हालांकि डिस्पोजेबल बायोप्सी फोरसेप्स के ब्लेड भी तेज होते हैं, लेकिन उनमें घिसाव प्रतिरोध कम होता है। पुन: उपयोग योग्य बायोप्सी फोरसेप्स के ब्लेड को विशेष रूप से सतह उपचारित किया जाता है ताकि वे अधिक टिकाऊ हों।
सामान्य प्रकार केबायोप्सी फोरसेप्स
1. खिड़की सहित मानक प्रकार
फोर्सेप्स कप के केंद्र में एक खिड़की होती है, जो ऊतक क्षति को काफी हद तक कम करती है और बायोप्सी ऊतक की मात्रा को बढ़ाती है।
2. खिड़की और सुई के साथ मानक प्रकार
बायोप्सी को श्लेष्मा से फिसलने से रोकने और ऊतक के नमूने को पकड़ने में मदद करने के लिए फोरसेप्स कप के केंद्र में एक सुई स्थित होती है।
3. मगरमच्छ प्रकार
दांतेदार क्लैम्प कप क्लैम्प कप को फिसलने से प्रभावी ढंग से रोकता है, और काटने वाला किनारा अधिक सुरक्षित पकड़ के लिए तेज होता है।
4. सुई के साथ मगरमच्छ प्रकार
बायोप्सी की मात्रा बढ़ाने के लिए जबड़े चौड़े कोण पर खुलते हैं; बेहतर पकड़ के लिए ब्लेड का किनारा तेज होता है।
क्लैंप के शीर्ष के केंद्र में एक सुई होती है, जो फिक्सेशन को अधिक प्रभावी और सटीक बना सकती है।
ट्यूमर जैसे कठोर ऊतकों की बायोप्सी के लिए उपयुक्त।
बायोप्सी फोरसेप्स का बाहरी भाग: बायोप्सी फोरसेप्स का बाहरी भाग स्टेनलेस स्टील की एक थ्रेडेड ट्यूब से बना होता है, जिसमें फोरसेप्स वाल्व को खोलने और बंद करने के लिए एक स्टील का तार लगा होता है। थ्रेडेड ट्यूब की विशेष संरचना के कारण, ऊतक का बलगम, रक्त और अन्य पदार्थ आसानी से इसमें प्रवेश कर सकते हैं, लेकिन इसे पूरी तरह से साफ करना आसान नहीं होता। इसे अच्छी तरह से साफ न करने पर बायोप्सी फोरसेप्स के संचालन में असुविधा हो सकती है, और फोरसेप्स का खुलना और बंद होना सुचारू नहीं होगा या असंभव भी हो सकता है। संचालन हैंडल: संचालन हैंडल पर स्थित रिंग अंगूठे को पकड़ने के लिए होती है, और चौड़े गोल खांचे में तर्जनी और मध्यमा उंगली रखी जाती हैं। इन तीनों उंगलियों के संचालन से, कर्षण तार के माध्यम से फोरसेप्स वाल्व को खोलने और बंद करने के लिए बल संचारित होता है।
(II) बायोप्सी फोरसेप्स के उपयोग के लिए मुख्य बिंदु: बायोप्सी फोरसेप्स के संचालन, उपयोग और रखरखाव में बहुत सावधानी बरतनी चाहिए, अन्यथा यह एंडोस्कोप के उपयोग को प्रभावित करेगा।
1. पूर्व-पहचान:
उपयोग से पहले, सुनिश्चित करें कि बायोप्सी फोरसेप्स को स्टेरलाइज़ किया गया है और प्रभावी स्टेरलाइज़ेशन अवधि के भीतर ही उपयोग किया गया है। एंडोस्कोप फोरसेप्स चैनल में डालने से पहले, फोरसेप्स के खुलने और बंद होने की जांच अवश्य कर लें (चित्र 2)।
चित्र 2 बायोप्सी फोरसेप्स डिटेक्शन
बायोप्सी फोरसेप्स के शरीर को लगभग 20 सेंटीमीटर व्यास के एक बड़े वृत्त में मोड़ें और फिर कई बार खोलकर बंद करें ताकि यह देखा जा सके कि फोरसेप्स के फ्लैप आसानी से खुलते और बंद होते हैं या नहीं। यदि 1-2 बार भी सुचारू रूप से न खुलना हो, तो बायोप्सी फोरसेप्स का उपयोग न करना ही बेहतर है। दूसरा, बायोप्सी फोरसेप्स के बंद होने की जाँच करना आवश्यक है। लेटर पेपर जैसा पतला कागज लें और उसे बायोप्सी फोरसेप्स से दबाएँ। यदि पतला कागज गिरता नहीं है, तो यह सुनिश्चित करें कि फोरसेप्स ठीक से बंद हो रहा है। तीसरा, यह देखना आवश्यक है कि फोरसेप्स के फ्लैप के दोनों सिरे पूरी तरह से संरेखित हैं या नहीं (चित्र 3)। यदि संरेखण में कोई गड़बड़ी है, तो इसका उपयोग तुरंत बंद कर दें, अन्यथा इससे फोरसेप्स की नली में खरोंच आ सकती है।
चित्र 3 बायोप्सी फोरसेप्स फ्लैप
संचालन के दौरान ध्यान देने योग्य बातें:
फोरसेप्स ट्यूब डालने से पहले, जबड़े बंद होने चाहिए, लेकिन ध्यान रखें कि बहुत अधिक बल का प्रयोग न करें, क्योंकि इससे जबड़े ढीले हो सकते हैं और ट्रैक्शन वायर खिंच सकता है, जिससे जबड़े के खुलने और बंद होने में समस्या आ सकती है। 2. ट्यूब डालते समय, फोरसेप्स ट्यूब के खुलने की दिशा में ही डालें और ट्यूब के खुलने से रगड़ न खाएं। यदि डालते समय प्रतिरोध महसूस हो, तो एंगल बटन को ढीला करके स्वाभाविक रूप से सीधी स्थिति में डालने का प्रयास करें। यदि फिर भी ट्यूब अंदर न जा पाए, तो जांच के लिए एंडोस्कोप को शरीर से बाहर निकाल लें, या छोटे मॉडल जैसे अन्य बायोप्सी फोरसेप्स का उपयोग करें। 3. बायोप्सी फोरसेप्स को बाहर निकालते समय, अत्यधिक बल का प्रयोग न करें। सहायक को बारी-बारी से दोनों हाथों से इसे पकड़ना चाहिए और फिर मोड़ना चाहिए। अपनी बाहों को बहुत अधिक न फैलाएं। 4. जब जबड़े बंद न हो पाएं, तो इसे जबरदस्ती बाहर न खींचें। इस समय, इसे आगे की प्रक्रिया के लिए एंडोस्कोप के साथ शरीर से बाहर धकेल देना चाहिए।
II. बायोप्सी की कुछ तकनीकों का सारांश
1. बायोप्सी फोरसेप्स को खोलना और बंद करना दोनों ही तकनीकी कार्य हैं। खोलने के लिए दिशा का ध्यान रखना आवश्यक है, विशेष रूप से गैस्ट्रिक कोण का, जो बायोप्सी स्थल के लंबवत होना चाहिए। बंद करने के लिए समय का ध्यान रखना आवश्यक है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता और सर्जन की प्रक्रिया अपेक्षाकृत स्थिर होती हैं और इन्हें लगातार स्थिर नहीं किया जा सकता। सहायक को बायोप्सी फोरसेप्स को प्रभावी और सुरक्षित रूप से बंद करने का अवसर अवश्य भुनाना चाहिए।
2. बायोप्सी का नमूना इतना बड़ा और इतना गहरा होना चाहिए कि वह मस्कुलरिस म्यूकोसा तक पहुंच सके।
3. बायोप्सी के बाद होने वाले रक्तस्राव के प्रभाव पर विचार करें, खासकर बाद की बायोप्सी पर। जब गैस्ट्रिक एंगल और एंट्रम की बायोप्सी एक साथ करनी हो, तो पहले गैस्ट्रिक एंगल की बायोप्सी करें और फिर एंट्रम की; जब घाव का क्षेत्र बड़ा हो और ऊतक के कई टुकड़े निकालने हों, तो पहला टुकड़ा सटीक होना चाहिए। साथ ही, यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि क्या निकालने के बाद होने वाला रक्तस्राव आसपास के ऊतकों को ढक लेगा और देखने की क्षमता को प्रभावित करेगा, अन्यथा बाद में निकालना अंधाधुंध और निष्क्रिय होगा।
गैस्ट्रिक एंगल पर घावों के लिए सामान्य बायोप्सी अनुक्रम, जिसमें बाद की बायोप्सी पर रक्त प्रवाह के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है।
4. लक्षित क्षेत्र पर ऊर्ध्वाधर दबाव बायोप्सी करने का प्रयास करें और आवश्यकता पड़ने पर सक्शन का उपयोग करें। सक्शन श्लेष्मा की सतही तनाव को कम करता है, जिससे ऊतक को गहराई तक जकड़ा जा सकता है और उसके फिसलने की संभावना कम हो जाती है।
बायोप्सी यथासंभव लंबवत रूप से की जानी चाहिए, और बायोप्सी फोरसेप्स की विस्तारित लंबाई 2 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5. विभिन्न प्रकार के घावों के लिए नमूना बिंदुओं के चयन पर ध्यान दें; नमूना बिंदुओं का चयन सकारात्मक परिणाम दर से संबंधित है। सर्जन की पैनी नजर होनी चाहिए और उसे सामग्री के चयन कौशल पर भी ध्यान देना चाहिए।
बायोप्सी कराने योग्य स्थान बायोप्सी न कराने योग्य स्थान
6. जिन हिस्सों की बायोप्सी करना मुश्किल होता है उनमें कार्डिया के पास पेट का फंडस, पश्च दीवार के पास गैस्ट्रिक बॉडी का लेसर कर्वेचर और ग्रहणी का ऊपरी कोना शामिल हैं। सहायक को सहयोग पर पूरा ध्यान देना चाहिए। यदि वह सटीक परिणाम प्राप्त करना चाहता है, तो उसे पहले से योजना बनाना और किसी भी समय क्लैम्प फ्लैप की दिशा को समायोजित करना सीखना होगा। साथ ही, उसे हर अवसर का लाभ उठाते हुए क्लैम्पिंग के समय का तुरंत अनुमान लगाना होगा। कभी-कभी सर्जन से निर्देश की प्रतीक्षा करते समय, 1 सेकंड की देरी से भी महत्वपूर्ण अवसर चूक सकते हैं। ऐसे में केवल धैर्यपूर्वक अगले अवसर की प्रतीक्षा करना ही एकमात्र उपाय है।
तीर उन स्थानों को इंगित करते हैं जहां सामग्री प्राप्त करना या रक्तस्राव को रोकना मुश्किल है।
7. बायोप्सी फोरसेप्स का चयन: बायोप्सी फोरसेप्स में बड़े कप ओपनिंग और गहरे ओपनिंग वाले, पोजिशनिंग नीडल वाले, और साइड ओपनिंग और सेरेटेड बाइट वाले फोरसेप्स शामिल हैं।
8. बायोप्सी को निर्देशित करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक स्टेनिंग के साथ आवर्धन का संयोजन अधिक सटीक होता है, विशेष रूप से अन्नप्रणाली श्लेष्मा के नमूने लेने के लिए।
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पोस्ट करने का समय: 23 जनवरी 2025