एसोफैजियल/गैस्ट्रिक शिरापरक रक्तस्राव का एंडोस्कोपिक उपचार

एसोफैजियल/गैस्ट्रिक वैरिकाज़ पोर्टल हाइपरटेंशन के लगातार प्रभावों का परिणाम है और लगभग 95% विभिन्न कारणों से सिरोसिस के कारण होता है। वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव में अक्सर बड़ी मात्रा में रक्तस्राव और उच्च मृत्यु दर शामिल होती है, और रक्तस्राव वाले रोगियों में सर्जरी के लिए बहुत कम सहनशीलता होती है।

पाचन एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक के सुधार और अनुप्रयोग के साथ, एंडोस्कोपिक उपचार एसोफैगल/गैस्ट्रिक वैरिकाज़ रक्तस्राव के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक बन गया है। इसमें मुख्य रूप से एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (ईवीएस), एंडोस्कोपिक वैरिकाज़ लिगेशन (ईवीएल) और एंडोस्कोपिक टिशू ग्लू इंजेक्शन थेरेपी (ईवीएचटी) शामिल हैं।

एंडोस्कोपिक स्केलेरोथेरेपी (ईवीएस)

भाग ---- पहला

1) एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (ईवीएस) का सिद्धांत:
इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन: स्क्लेरोज़िंग एजेंट नसों के आसपास सूजन का कारण बनता है, रक्त वाहिकाओं को सख्त बनाता है और रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है;
पैरावैस्कुलर इंजेक्शन: नसों में जीवाणुरहित सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न कर घनास्त्रता उत्पन्न करना।
2) ईवीएस के संकेत:
(1) तीव्र ईवी टूटना और रक्तस्राव;
(2) ईवी टूटने और रक्तस्राव का पिछला इतिहास;
(3) सर्जरी के बाद ईवी की पुनरावृत्ति वाले मरीज़;
(4) जो शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
3) ईवीएस के प्रतिसंकेत:
(1) गैस्ट्रोस्कोपी के समान मतभेद;
(2) हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी चरण 2 या उससे ऊपर;
(3) गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता, बड़ी मात्रा में जलोदर और गंभीर पीलिया वाले रोगी।
4) परिचालन संबंधी सावधानियां
चीन में, आप lauromacrol चुन सकते हैं(उपयोगस्केलेरोथेरेपी सुई). बड़ी रक्त वाहिकाओं के लिए, इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन चुनें। इंजेक्शन की मात्रा आम तौर पर 10 से 15 एमएल होती है। छोटी रक्त वाहिकाओं के लिए, आप पैरावास्कुलर इंजेक्शन चुन सकते हैं। एक ही तल पर कई अलग-अलग बिंदुओं पर इंजेक्शन लगाने से बचने की कोशिश करें (अल्सर होने से एसोफैगल सिकुड़न हो सकती है)। यदि ऑपरेशन के दौरान सांस लेने में दिक्कत होती है, तो गैस्ट्रोस्कोप में एक पारदर्शी कैप लगाई जा सकती है। विदेशों में, गैस्ट्रोस्कोप में अक्सर एक गुब्बारा जोड़ा जाता है। यह सीखने लायक है।
5) ई.वी.एस. का शल्यक्रिया उपरांत उपचार
(1) सर्जरी के बाद 8 घंटे तक कुछ न खाएं-पिएं, और धीरे-धीरे तरल भोजन फिर से शुरू करें;
(2) संक्रमण को रोकने के लिए उचित मात्रा में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करें;
(3) पोर्टल दबाव को कम करने के लिए उचित दवाओं का उपयोग करें।
6) ईवीएस उपचार पाठ्यक्रम
जब तक वैरिकाज़ नसें गायब नहीं हो जातीं या मूल रूप से गायब नहीं हो जातीं, तब तक मल्टीपल स्केलेरोथेरेपी की आवश्यकता होती है, प्रत्येक उपचार के बीच लगभग 1 सप्ताह का अंतराल होता है; उपचार के अंत के 1 महीने, 3 महीने, 6 महीने और 1 वर्ष बाद गैस्ट्रोस्कोपी की समीक्षा की जाएगी।
7) ई.वी.एस. की जटिलताएँ
(1) सामान्य जटिलताएँ: एक्टोपिक एम्बोलिज्म, एसोफैजियल अल्सर, आदि, और सुई निकालते समय सुई के छेद से रक्त का निकलना या खून का बहना आसान होता है।
(2) स्थानीय जटिलताएँ: अल्सर, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, एसोफैगल गतिशीलता विकार, ओडिनोफैगिया, घाव। क्षेत्रीय जटिलताओं में मीडियास्टिनिटिस, छिद्रण, फुफ्फुस बहाव और रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के साथ पोर्टल हाइपरटेंसिव गैस्ट्रोपैथी शामिल हैं।
(3) प्रणालीगत जटिलताएँ: सेप्सिस, एस्पिरेशन निमोनिया, हाइपोक्सिया, सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस, पोर्टल शिरा घनास्त्रता।

एंडोस्कोपिक वैरिकोज वेन लिगेशन (ईवीएल)

भाग 2

1) ई.वी.एल. के लिए संकेत: ई.वी.एस. के समान।
2) ईवीएल के प्रतिसंकेत:
(1) गैस्ट्रोस्कोपी के समान मतभेद;
(2) ईवी के साथ स्पष्ट जी.वी.;
(3) गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता, बड़ी मात्रा में जलोदर, पीलिया, हाल ही में मल्टीपल स्केलेरोथेरेपी उपचार या छोटी वैरिकाज़ नसों वाले रोगी।
3) संचालन कैसे करें?
इसमें एकल बाल बंधन, बहु बाल बंधन और नायलॉन रस्सी बंधन शामिल हैं।
(1) सिद्धांत: वैरिकाज़ नसों के रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करें और आपातकालीन हेमोस्टेसिस प्रदान करें → बंधाव स्थल पर शिरापरक घनास्त्रता → ऊतक परिगलन → फाइब्रोसिस → वैरिकाज़ नसों का गायब होना।
(2) सावधानियां
मध्यम से गंभीर एसोफैजियल वैरिकाज़ के लिए, प्रत्येक वैरिकाज़ नस को नीचे से ऊपर की ओर सर्पिल तरीके से बांधा जाता है। लिगेटर को वैरिकाज़ नस के लक्ष्य बंधन बिंदु के जितना संभव हो सके उतना करीब होना चाहिए, ताकि प्रत्येक बिंदु पूरी तरह से बंधा हुआ हो और घनी तरह से बंधा हुआ हो। प्रत्येक वैरिकाज़ नस को 3 से अधिक बिंदुओं पर कवर करने का प्रयास करें।
बैंडेज नेक्रोसिस के बाद नेक्रोसिस को गिरने में लगभग 1 से 2 सप्ताह लगते हैं। ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद, स्थानीय अल्सर के कारण भारी रक्तस्राव हो सकता है, त्वचा की पट्टी गिर जाती है, और वैरिकोज नसों को यांत्रिक रूप से काटने से खून बहता है। EVL वैरिकोज नसों को जल्दी से खत्म कर सकता है और इसमें कुछ जटिलताएँ होती हैं, लेकिन वैरिकोज नसें फिर से हो जाती हैं। अनुपात उच्च पक्ष पर है;
ईवीएल बाएं गैस्ट्रिक नस, एसोफैजियल नस और वेना कावा के रक्तस्रावी कोलेटरल को अवरुद्ध कर सकता है। हालांकि, एसोफैजियल शिरापरक रक्त प्रवाह अवरुद्ध होने के बाद, गैस्ट्रिक कोरोनरी नस और पेरिगैस्ट्रिक शिरापरक जाल का विस्तार होगा, रक्त प्रवाह बढ़ेगा, और समय के साथ पुनरावृत्ति दर में वृद्धि होगी। इसलिए, उपचार को मजबूत करने के लिए अक्सर बार-बार बैंड बंधन की आवश्यकता होती है। वैरिकाज़ नस बंधन का व्यास 1.5 सेमी से कम होना चाहिए।
4) ईवीएल की जटिलताएं
(1) सर्जरी के लगभग 1 सप्ताह बाद स्थानीय अल्सर के कारण भारी रक्तस्राव;
(2) ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव, चमड़े के बैंड का नुकसान, और वैरिकाज़ नसों के कारण रक्तस्राव;
(3) संक्रमण.
5) ईवीएल की शल्यक्रिया के बाद की समीक्षा
ईवीएल सर्जरी के बाद पहले वर्ष में, लीवर और किडनी फंक्शन, बी-अल्ट्रासाउंड, रक्त दिनचर्या, जमावट समारोह आदि की हर 3 से 6 महीने में समीक्षा की जानी चाहिए। एंडोस्कोपी की समीक्षा हर 3 महीने में और फिर हर 0 से 12 महीने में की जानी चाहिए।
6)ईवीएस बनाम ईवीएल
स्केलेरोथेरेपी और लिगेशन की तुलना में, दोनों के बीच मृत्यु दर और पुनः रक्तस्राव दरों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। जिन रोगियों को बार-बार उपचार की आवश्यकता होती है, उनके लिए लिगेशन की अधिक सिफारिश की जाती है। कभी-कभी लिगेशन और स्केलेरोथेरेपी को भी मिलाया जाता है, जिससे उपचार में सुधार हो सकता है। प्रभाव। विदेशों में, रक्तस्राव को रोकने के लिए पूरी तरह से ढके हुए धातु के स्टेंट का भी उपयोग किया जाता है।

एंडोस्कोपिक ऊतक गोंद इंजेक्शन थेरेपी (ईवीएचटी)

भाग 3

यह विधि आपातकालीन स्थितियों में गैस्ट्रिक वैरिकाज़ और एसोफैजियल वैरिकाज़ रक्तस्राव के लिए उपयुक्त है।
1) ईवीएचटी की जटिलताएं: मुख्य रूप से फुफ्फुसीय धमनी और पोर्टल शिरा एम्बोलिज्म, लेकिन घटना बहुत कम है।
2) ईवीएचटी के लाभ: वैरिकोज वेंस शीघ्र गायब हो जाती हैं, पुनः रक्तस्राव की दर कम होती है, जटिलताएं अपेक्षाकृत कम होती हैं, संकेत व्यापक होते हैं तथा तकनीक में महारत हासिल करना आसान है।
3) ध्यान देने योग्य बातें:
एंडोस्कोपिक टिशू ग्लू इंजेक्शन थेरेपी में, इंजेक्शन की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड वैरिकाज़ नसों के उपचार में बहुत अच्छी भूमिका निभाता है और दोबारा रक्तस्राव के जोखिम को कम कर सकता है।
विदेशी साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में कॉइल या साइनोएक्रिलेट के साथ गैस्ट्रिक वैरिस का उपचार स्थानीय गैस्ट्रिक वैरिस के लिए प्रभावी है। साइनोएक्रिलेट इंजेक्शन की तुलना में, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कॉइलिंग के लिए कम इंट्रालुमिनल इंजेक्शन की आवश्यकता होती है और यह कम प्रतिकूल घटनाओं से जुड़ा होता है।

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