एसोफैगल/गैस्ट्रिक शिरापरक रक्तस्राव का एंडोस्कोपिक उपचार

एसोफैगल/गैस्ट्रिक संस्करण पोर्टल उच्च रक्तचाप के लगातार प्रभावों का परिणाम हैं और विभिन्न कारणों के सिरोसिस के कारण लगभग 95% हैं। वैरिकाज़ नस के रक्तस्राव में अक्सर बड़ी मात्रा में रक्तस्राव और उच्च मृत्यु दर शामिल होती है, और रक्तस्राव वाले रोगियों में सर्जरी के लिए बहुत कम सहिष्णुता होती है।

पाचन एंडोस्कोपिक उपचार प्रौद्योगिकी के सुधार और अनुप्रयोग के साथ, एंडोस्कोपिक उपचार एसोफैगल/गैस्ट्रिक वैरिसियल रक्तस्राव के इलाज के लिए मुख्य तरीकों में से एक बन गया है। इसमें मुख्य रूप से एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (ईवीएस), एंडोस्कोपिक वैरिसियल बंधाव (ईवीएल) और एंडोस्कोपिक टिशू गोंद इंजेक्शन थेरेपी (ईवीएचटी) शामिल हैं।

एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (ईवीएस)

भाग ---- पहला

1) एंडोस्कोपिक स्क्लेथेरेपी (ईवीएस) का सिद्धांत:
इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन: स्केलेरोजिंग एजेंट नसों के चारों ओर सूजन का कारण बनता है, रक्त वाहिकाओं को सख्त करता है और रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है;
Paravascular इंजेक्शन: नसों में एक बाँझ भड़काऊ प्रतिक्रिया पैदा करने के लिए घनास्त्रता का कारण बनता है।
2) ईवीएस के संकेत:
(1) तीव्र ईवी टूटना और रक्तस्राव;
(२) ईवी टूटना और रक्तस्राव का पिछला इतिहास;
(3) सर्जरी के बाद ईवी की पुनरावृत्ति वाले रोगी;
(४) वे जो सर्जिकल उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
3) ईवीएस के गर्भनिरोधक:
(1) गैस्ट्रोस्कोपी के रूप में समान गर्भनिरोधक;
(2) यकृत एन्सेफैलोपैथी चरण 2 या उससे ऊपर;
(3) गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता, बड़ी मात्रा में जलोदर, और गंभीर पीलिया वाले रोगी।
4) ऑपरेशन सावधानियां
चीन में, आप लॉरोमैक्रोल (उपयोग) चुन सकते हैंस्क्लेरोथेरेपी सुई)। बड़े रक्त वाहिकाओं के लिए, इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन चुनें। इंजेक्शन की मात्रा आम तौर पर 10 से 15 मिलीलीटर होती है। छोटे रक्त वाहिकाओं के लिए, आप Paravascular इंजेक्शन चुन सकते हैं। एक ही विमान पर कई अलग -अलग बिंदुओं पर इंजेक्शन लगाने से बचने की कोशिश करें (अल्सर एसोफैगल स्ट्रिक्चर के लिए अग्रणी हो सकता है)। यदि ऑपरेशन के दौरान श्वास प्रभावित होता है, तो गैस्ट्रोस्कोप में एक पारदर्शी कैप जोड़ा जा सकता है। विदेशों में, एक गुब्बारा अक्सर गैस्ट्रोस्कोप में जोड़ा जाता है। यह सीखने लायक है।
5) ईवीएस का पोस्टऑपरेटिव उपचार
(1) सर्जरी के बाद 8 घंटे तक न खाएं या पीएं, और धीरे -धीरे तरल भोजन फिर से शुरू करें;
(2) संक्रमण को रोकने के लिए उचित मात्रा में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करें;
(3) उपयुक्त के रूप में पोर्टल दबाव को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग करें।
6) ईवीएस उपचार पाठ्यक्रम
जब तक वैरिकाज़ नसें गायब नहीं हो जाती हैं या मूल रूप से गायब नहीं हो जाती हैं, तब तक मल्टीपल स्क्लेरोथेरेपी की आवश्यकता होती है, प्रत्येक उपचार के बीच लगभग 1 सप्ताह के अंतराल के साथ; गैस्ट्रोस्कोपी की समीक्षा 1 महीने, 3 महीने, 6 महीने और उपचार के पाठ्यक्रम के अंत के 1 वर्ष बाद की जाएगी।
7) ईवी की जटिलताएं
(1) सामान्य जटिलताएं: एक्टोपिक एम्बोलिज्म, एसोफैगल अल्सर, आदि, और सुई को हटाते समय सुई के छेद से रक्त को फुलाने या खून बहाना आसान होता है।
(२) स्थानीय जटिलताएं: अल्सर, ब्लीडिंग, स्टेनोसिस, एसोफैगल मोटिविटी डिसफंक्शन, ओडोनोफैगिया, लैकरेशन। क्षेत्रीय जटिलताओं में मीडियास्टिनाइटिस, वेध, फुफ्फुस बहाव, और पोर्टल हाइपरटेंसिव गैस्ट्रोपैथी शामिल हैं, जिसमें रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
(3) प्रणालीगत जटिलताएं: सेप्सिस, आकांक्षा निमोनिया, हाइपोक्सिया, सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस, पोर्टल शिरा घनास्त्रता।

एंडोस्कोपिक वैरिकाज़ नस बंधाव (ईवीएल)

भाग 2

1) ईवीएल के लिए संकेत: ईवीएस के समान।
2) EVL के contraindications:
(1) गैस्ट्रोस्कोपी के रूप में समान गर्भनिरोधक;
(2) ईवी स्पष्ट जीवी के साथ;
(3) गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता वाले रोगी, बड़ी मात्रा में जलोदर, पीलिया, हाल के मल्टीपल स्क्लेरोथेरेपी उपचार या छोटे वैरिकाज़ नसों।
3) कैसे संचालित करें
सिंगल हेयर लिगेशन, मल्टीपल हेयर लिगेशन और नायलॉन रोप लिगेशन सहित।
(1) सिद्धांत: वैरिकाज़ नसों के रक्त प्रवाह को ब्लॉक करें और आपातकालीन हेमोस्टेसिस प्रदान करें → लिगेशन साइट पर शिरापरक घनास्त्रता → ऊतक नेक्रोसिस → फाइब्रोसिस → वैरिकाज़ नसों का गायब होना।
(२) सावधानियां
मध्यम से गंभीर एसोफैगल भिन्नता के लिए, प्रत्येक वैरिकाज़ नस को नीचे से ऊपर तक एक सर्पिल ऊपर की ओर से लिगेट किया जाता है। लिगेटर वैरिकाज़ नस के लक्ष्य बंधाव बिंदु के रूप में यथासंभव करीब होना चाहिए, ताकि प्रत्येक बिंदु पूरी तरह से लिगेट और घनी लिगेट हो। प्रत्येक वैरिकाज़ नस को 3 से अधिक बिंदुओं पर कवर करने का प्रयास करें।
नेक्रोसिस को पट्टी नेक्रोसिस के बाद गिरने में लगभग 1 से 2 सप्ताह लगते हैं। ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद, स्थानीय अल्सर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, त्वचा बैंड बंद हो जाता है, और वैरिकाज़ नसों के यांत्रिक कटिंग ब्लीड्स। ईवीएल वैरिकाज़ नसों को जल्दी से मिटा सकता है और इसमें कुछ जटिलताएं हैं, लेकिन वैरिकाज़ नसों की पुनरावृत्ति होती है। अनुपात उच्च पक्ष पर है;
ईवीएल बाएं गैस्ट्रिक नस, एसोफैगल नस और वेना कावा के रक्तस्राव कोलाट को अवरुद्ध कर सकता है। हालांकि, एसोफैगल शिरापरक रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने के बाद, गैस्ट्रिक कोरोनरी नस और पेरिगैस्ट्रिक शिरापरक प्लेक्सस का विस्तार होगा, रक्त प्रवाह में वृद्धि होगी, और समय के साथ पुनरावृत्ति दर बढ़ जाएगी। इसलिए, यह अक्सर दोहराया जाता है बैंड बंधाव को उपचार को मजबूत करने के लिए आवश्यक होता है। वैरिकाज़ नस बंधाव का व्यास 1.5 सेमी से कम होना चाहिए।
4) ईवीएल की जटिलताएं
(1) सर्जरी के लगभग 1 सप्ताह बाद स्थानीय अल्सर के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव;
(2) इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव, चमड़े के बैंड की हानि, और वैरिकाज़ नसों के कारण रक्तस्राव;
(३) संक्रमण।
5) ईवीएल की पोस्टऑपरेटिव समीक्षा
ईवीएल सर्जरी के बाद पहले वर्ष में, लीवर और किडनी फंक्शन, बी-अल्ट्रासाउंड, ब्लड रूटीन, जमावट फ़ंक्शन आदि की समीक्षा हर 3 से 6 महीने में की जानी चाहिए। एंडोस्कोपी की समीक्षा हर 3 महीने में की जानी चाहिए, और फिर हर 0 से 12 महीने।
6) ईवीएस बनाम ईवीएल
स्क्लेरोथेरेपी और बंधाव की तुलना में, दोनों के बीच मृत्यु दर और पुनर्मिलन दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। उन रोगियों के लिए जिन्हें बार -बार उपचार की आवश्यकता होती है, बंधाव को अधिक सामान्यतः अनुशंसित किया जाता है। कभी -कभी बंधाव और स्क्लेरोथेरेपी भी संयुक्त की जाती है, जो उपचार में सुधार कर सकती है। प्रभाव। विदेशों में, पूरी तरह से कवर किए गए धातु स्टेंट का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए भी किया जाता है।

एंडोस्कोपिक ऊतक गोंद इंजेक्शन थेरेपी (ईवीएचटी)

भाग 3

यह विधि आपातकालीन स्थितियों में गैस्ट्रिक वैरिएस और एसोफैगल वैरिकल ब्लीडिंग के लिए उपयुक्त है।
1) ईवीएचटी की जटिलताएं: मुख्य रूप से फुफ्फुसीय धमनी और पोर्टल नस के अन्नम्यता, लेकिन घटना बहुत कम है।
2) EVHT के फायदे: वैरिकाज़ नसें जल्दी से गायब हो जाती हैं, फिर से ठीक होने की दर कम है, जटिलताएं अपेक्षाकृत कम हैं, संकेत व्यापक हैं और प्रौद्योगिकी मास्टर करना आसान है।
3) ध्यान देने के लिए:
एंडोस्कोपिक टिशू गोंद इंजेक्शन थेरेपी में, इंजेक्शन की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड वैरिकाज़ नसों के उपचार में बहुत अच्छी भूमिका निभाता है और फिर से ब्लीडिंग के जोखिम को कम कर सकता है।
विदेशी साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में कॉइल या सायनोएक्रीलेट के साथ गैस्ट्रिक संस्करण का उपचार स्थानीय गैस्ट्रिक बदलाव के लिए प्रभावी है। सायनोएक्रिलेट इंजेक्शन की तुलना में, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-गाइडेड कॉइलिंग को कम इंट्राल्यूमिनल इंजेक्शन की आवश्यकता होती है और यह कम प्रतिकूल घटनाओं के साथ जुड़ा होता है।

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