ग्रासनली/पेट की शिराओं से रक्तस्राव का एंडोस्कोपिक उपचार

पोर्टल हाइपरटेंशन के लगातार प्रभावों के परिणामस्वरूप ग्रासनली/पेट की नसें फट जाती हैं, और लगभग 95% मामलों में यह विभिन्न कारणों से होने वाले सिरोसिस के कारण होती हैं। नसों में रक्तस्राव अक्सर अत्यधिक मात्रा में होता है और मृत्यु दर भी अधिक होती है, और रक्तस्राव से पीड़ित रोगियों में सर्जरी की सहनशीलता कम होती है।

पाचन तंत्र संबंधी एंडोस्कोपिक उपचार तकनीक में सुधार और इसके प्रयोग के साथ, एंडोस्कोपिक उपचार ग्रासनली/पेट की रक्त वाहिकाओं से होने वाले रक्तस्राव के उपचार के मुख्य तरीकों में से एक बन गया है। इसमें मुख्य रूप से एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (ईवीएस), एंडोस्कोपिक वैरिकियल लिगेशन (ईवीएल) और एंडोस्कोपिक टिश्यू ग्लू इंजेक्शन थेरेपी (ईवीएचटी) शामिल हैं।

एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (ईवीएस)

भाग ---- पहला

1) एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (ईवीएस) का सिद्धांत:
अंतःरक्त वाहिका इंजेक्शन: स्क्लेरोसिंग एजेंट नसों के आसपास सूजन पैदा करता है, रक्त वाहिकाओं को सख्त करता है और रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है;
पैरावास्कुलर इंजेक्शन: शिराओं में रोगाणुरहित सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करके थ्रोम्बोसिस पैदा करना।
2) ईवीएस के संकेत:
(1) तीव्र ईवी टूटना और रक्तस्राव;
(2) ईवी टूटने और रक्तस्राव का पूर्व इतिहास;
(3) सर्जरी के बाद ईवी की पुनरावृत्ति वाले रोगी;
(4) वे जो शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
3) ईवीएस के विपरीत संकेत:
(1) गैस्ट्रोस्कोपी के समान ही मतभेद;
(2) हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी स्टेज 2 या उससे ऊपर;
(3) गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता, बड़ी मात्रा में जलोदर और गंभीर पीलिया वाले रोगी।
4) संचालन संबंधी सावधानियां
चीन में, आप लॉरोमैक्रोल का उपयोग चुन सकते हैं (स्क्लेरोथेरेपी सुईबड़ी रक्त वाहिकाओं के लिए, इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन चुनें। इंजेक्शन की मात्रा आमतौर पर 10 से 15 मिलीलीटर होती है। छोटी रक्त वाहिकाओं के लिए, आप पैरावास्कुलर इंजेक्शन चुन सकते हैं। एक ही तल पर कई अलग-अलग बिंदुओं पर इंजेक्शन लगाने से बचें (इससे अल्सर हो सकते हैं और ग्रासनली में सिकुड़न आ सकती है)। यदि ऑपरेशन के दौरान सांस लेने में परेशानी हो, तो गैस्ट्रोस्कोप में एक पारदर्शी कैप लगाई जा सकती है। विदेशों में, गैस्ट्रोस्कोप में अक्सर एक बैलून भी लगाया जाता है। इसके बारे में जानकारी लेना उपयोगी होगा।
5) ईवीएस का ऑपरेशन के बाद का उपचार
(1) सर्जरी के बाद 8 घंटे तक कुछ भी न खाएं या पिएं, और धीरे-धीरे तरल भोजन फिर से शुरू करें;
(2) संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की उचित मात्रा का प्रयोग करें;
(3) पोर्टल दबाव को कम करने के लिए उपयुक्त दवाओं का प्रयोग करें।
6) ईवीएस उपचार पाठ्यक्रम
वैरिकोज वेन्स के पूरी तरह गायब होने या लगभग गायब हो जाने तक मल्टीपल स्क्लेरोथेरेपी आवश्यक है, प्रत्येक उपचार के बीच लगभग 1 सप्ताह का अंतराल होगा; उपचार की अवधि समाप्त होने के 1 महीने, 3 महीने, 6 महीने और 1 वर्ष बाद गैस्ट्रोस्कोपी द्वारा समीक्षा की जाएगी।
7) ईवीएस की जटिलताएं
(1) सामान्य जटिलताएं: एक्टोपिक एम्बोलिज्म, एसोफेजियल अल्सर, आदि, और सुई निकालते समय सुई के छेद से खून का फव्वारा निकलना या खून का बहना आसान होता है।
(2) स्थानीय जटिलताएं: अल्सर, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, ग्रासनली की गतिशीलता में गड़बड़ी, निगलने में दर्द, घाव। क्षेत्रीय जटिलताओं में मीडियास्टिनाइटिस, छिद्रण, फुफ्फुस द्रवीकरण और रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप संबंधी गैस्ट्रोपैथी शामिल हैं।
(3) प्रणालीगत जटिलताएँ: सेप्सिस, एस्पिरेशन निमोनिया, हाइपोक्सिया, सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस, पोर्टल शिरा घनास्त्रता।

एंडोस्कोपिक वैरिकोज वेन लिगेशन (ईवीएल)

भाग 2

1) ईवीएल के संकेत: ईवीएस के समान।
2) ईवीएल के विपरीत संकेत:
(1) गैस्ट्रोस्कोपी के समान ही मतभेद;
(2) स्पष्ट जीवी के साथ ईवी;
(3) गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता, बड़ी मात्रा में जलोदर, पीलिया, हाल ही में मल्टीपल स्केलेरोथेरेपी उपचार या छोटी वैरिकाज़ नसों वाले रोगी।
3) इसे कैसे संचालित करें
इसमें सिंगल हेयर लिगेशन, मल्टीपल हेयर लिगेशन और नायलॉन रोप लिगेशन शामिल हैं।
(1) सिद्धांत: वैरिकाज़ नसों के रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करना और आपातकालीन हेमोस्टेसिस प्रदान करना → लिगेशन साइट पर शिरापरक थ्रोम्बोसिस → ऊतक परिगलन → फाइब्रोसिस → वैरिकाज़ नसों का गायब होना।
(2) सावधानियां
मध्यम से गंभीर ग्रासनली की नस की समस्याओं के लिए, प्रत्येक नस को नीचे से ऊपर की ओर सर्पिलाकार तरीके से बांधा जाता है। लिगेटर को नस के लक्षित लिगेशन बिंदु के जितना संभव हो सके उतना करीब रखना चाहिए, ताकि प्रत्येक बिंदु पूरी तरह से और मजबूती से बंध जाए। प्रत्येक नस को कम से कम तीन बिंदुओं पर बांधने का प्रयास करें।
बैंडेज नेक्रोसिस के बाद नेक्रोसिस को पूरी तरह से हटने में लगभग 1 से 2 सप्ताह का समय लगता है। ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद, स्थानीय अल्सर के कारण अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है, त्वचा की पट्टी हट सकती है, और वैरिकाज़ नसों की यांत्रिक कटिंग से भी रक्तस्राव हो सकता है। ईवीएल वैरिकाज़ नसों को जल्दी से खत्म कर सकता है और इसमें जटिलताएं कम होती हैं, लेकिन वैरिकाज़ नसों के दोबारा होने की संभावना अधिक होती है।
EVL (वैरिकोज़ वेन लाइगेशन) से लेफ्ट गैस्ट्रिक वेन, एसोफेजियल वेन और वेना कावा की रक्तस्रावी सहायक धमनियों को अवरुद्ध किया जा सकता है। हालांकि, एसोफेजियल शिराओं में रक्त प्रवाह अवरुद्ध होने के बाद, गैस्ट्रिक कोरोनरी वेन और पेरिगैस्ट्रिक शिराओं का जाल फैल जाता है, जिससे रक्त प्रवाह बढ़ जाता है और समय के साथ पुनरावृत्ति की दर भी बढ़ जाती है। इसलिए, उपचार को मजबूत करने के लिए अक्सर बार-बार बैंड लाइगेशन की आवश्यकता होती है। वैरिकोज़ वेन लाइगेशन का व्यास 1.5 सेमी से कम होना चाहिए।
4) ईवीएल की जटिलताएं
(1) सर्जरी के लगभग 1 सप्ताह बाद स्थानीय अल्सर के कारण भारी रक्तस्राव;
(2) ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव, चमड़े की पट्टी का खो जाना, और वैरिकाज़ नसों के कारण रक्तस्राव;
(3) संक्रमण.
5) ईवीएल की ऑपरेशन के बाद की समीक्षा
ईवीएल सर्जरी के बाद पहले वर्ष में, लिवर और किडनी की कार्यप्रणाली, बी-अल्ट्रासाउंड, रक्त परीक्षण, रक्त जमाव की कार्यप्रणाली आदि की समीक्षा हर 3 से 6 महीने में की जानी चाहिए। एंडोस्कोपी की समीक्षा हर 3 महीने में और फिर हर 0 से 12 महीने में की जानी चाहिए।
6) ईवीएस बनाम ईवीएल
स्क्लेरोथेरेपी और लिगेशन की तुलना में, मृत्यु दर और दोबारा रक्तस्राव की दर में कोई खास अंतर नहीं है। जिन मरीजों को बार-बार इलाज की जरूरत होती है, उनके लिए लिगेशन की सलाह अधिक दी जाती है। कभी-कभी लिगेशन और स्क्लेरोथेरेपी को मिलाकर भी इलाज किया जाता है, जिससे उपचार का प्रभाव बेहतर हो सकता है। विदेशों में, रक्तस्राव रोकने के लिए पूरी तरह से ढके हुए धातु के स्टेंट का भी उपयोग किया जाता है।

एंडोस्कोपिक टिश्यू ग्लू इंजेक्शन थेरेपी (ईवीएचटी)

भाग 3

यह विधि आपातकालीन स्थितियों में गैस्ट्रिक वैरिसेस और एसोफेजियल वैरिसील रक्तस्राव के लिए उपयुक्त है।
1) ईवीएचटी की जटिलताएं: मुख्य रूप से फुफ्फुसीय धमनी और पोर्टल शिरा एम्बोलिज्म, लेकिन इसकी घटना बहुत कम होती है।
2) ईवीएचटी के फायदे: वैरिकाज़ नसें जल्दी गायब हो जाती हैं, दोबारा रक्तस्राव की दर कम होती है, जटिलताएं अपेक्षाकृत कम होती हैं, संकेत व्यापक होते हैं और तकनीक में महारत हासिल करना आसान होता है।
3) ध्यान देने योग्य बातें:
एंडोस्कोपिक टिश्यू ग्लू इंजेक्शन थेरेपी में, इंजेक्शन की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए। वैरिकाज़ नसों के उपचार में एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और दोबारा रक्तस्राव के जोखिम को कम कर सकता है।
विदेशी साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में कॉइल या सायनोएक्रिलेट द्वारा गैस्ट्रिक वैरिसेस का उपचार स्थानीय गैस्ट्रिक वैरिसेस के लिए प्रभावी है। सायनोएक्रिलेट इंजेक्शन की तुलना में, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-गाइडेड कॉइलिंग में कम इंट्रा luminal इंजेक्शन की आवश्यकता होती है और इसके दुष्प्रभाव भी कम होते हैं।

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