1) एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (ईवीएस) का सिद्धांत:
अंतःरक्त वाहिका इंजेक्शन: स्क्लेरोसिंग एजेंट नसों के आसपास सूजन पैदा करता है, रक्त वाहिकाओं को सख्त करता है और रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है;
पैरावास्कुलर इंजेक्शन: नसों में एक रोगाणुरहित सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है जिससे थ्रोम्बोसिस होता है।
2) ईवीएस के संकेत:
(1) तीव्र ईवी टूटना और रक्तस्राव;
(2) ईवी टूटने और रक्तस्राव का इतिहास रखने वाले लोग; (3) सर्जरी के बाद ईवी की पुनरावृत्ति वाले लोग; (4) जो लोग शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
3) ईवीएस के विपरीत संकेत:
(1) गैस्ट्रोस्कोपी के समान;
(2) हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी चरण 2 और उससे ऊपर;
(3) गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता, बड़ी मात्रा में जलोदर और गंभीर पीलिया वाले रोगी।
4) संचालन संबंधी सावधानियां
चीन में, आप लॉरोमैक्रोल का चुनाव कर सकते हैं। बड़ी रक्त वाहिकाओं के लिए, इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन का विकल्प चुनें। इंजेक्शन की मात्रा आमतौर पर 10-15 मिलीलीटर होती है। छोटी रक्त वाहिकाओं के लिए, आप पैरावास्कुलर इंजेक्शन का विकल्प चुन सकते हैं। एक ही तल पर कई अलग-अलग बिंदुओं पर इंजेक्शन लगाने से बचें (इससे अल्सर हो सकते हैं और ग्रासनली में सिकुड़न आ सकती है)। यदि ऑपरेशन के दौरान सांस लेने में परेशानी हो, तो गैस्ट्रोस्कोप में एक पारदर्शी कैप लगाई जा सकती है। विदेशों में, गैस्ट्रोस्कोप में अक्सर एक बैलून भी लगाया जाता है। इससे सीखना उपयोगी होगा।
5) ईवीएस का ऑपरेशन के बाद का प्रबंधन
(1) सर्जरी के बाद 8 घंटे तक कुछ भी न खाएं या पिएं और धीरे-धीरे तरल भोजन फिर से शुरू करें;
(2) संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की उचित मात्रा का प्रयोग करें; (3) आवश्यकतानुसार पोर्टल दबाव कम करने वाली दवाओं का प्रयोग करें।
6) ईवीएस उपचार पाठ्यक्रम
वैरिकोज वेन्स के पूरी तरह गायब होने या लगभग गायब हो जाने तक मल्टीपल स्क्लेरोथेरेपी आवश्यक है, प्रत्येक उपचार के बीच लगभग 1 सप्ताह का अंतराल होगा; उपचार की अवधि समाप्त होने के 1 महीने, 3 महीने, 6 महीने और 1 वर्ष बाद गैस्ट्रोस्कोपी द्वारा समीक्षा की जाएगी।
7) ईवीएस की जटिलताएं
(1) सामान्य जटिलताएं: एक्टोपिक एम्बोलिज्म, ग्रासनली का अल्सर, आदि, और
सुई को बाहर निकालते समय सुई के छेद से खून का फव्वारा निकलना या तेजी से बहना आसानी से हो सकता है।
(2) स्थानीय जटिलताएं: अल्सर, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, ग्रासनली की गतिशीलता में गड़बड़ी, निगलने में दर्द, घाव। क्षेत्रीय जटिलताओं में मीडियास्टिनाइटिस, छिद्रण, फुफ्फुस द्रवीकरण और रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप संबंधी गैस्ट्रोपैथी शामिल हैं।
(3) प्रणालीगत जटिलताएं: सेप्सिस, एस्पिरेशन निमोनिया, हाइपोक्सिया, सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस और पोर्टल शिरा घनास्त्रता।
एंडोस्कोपिक वैरिकोज वेन लिगेशन (ईवीएल)
1) ईवीएल के संकेत:ईवीएस के समान।
2) ईवीएल के विपरीत संकेत:
(1) गैस्ट्रोस्कोपी के समान ही मतभेद;
(2) स्पष्ट जीवी के साथ ईवी;
(3) गंभीर यकृत और गुर्दे की खराबी, अत्यधिक जलोदर, पीलिया के साथ
गैंग्रीन और हाल ही में मल्टीपल स्क्लेरोथेरेपी उपचार या छोटी वैरिकाज़ नसें
हान राजवंश को लगभग एक दुआ-फौ के रूप में लेने का अर्थ है कि हुआ लोग स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने में सक्षम होंगे, या उनकी नसें और नाड़ी पश्चिम की ओर खिंची होंगी।
द्वारा।
3) इसे कैसे संचालित करें
इसमें सिंगल हेयर लिगेशन, मल्टीपल हेयर लिगेशन और नायलॉन रोप लिगेशन शामिल हैं।
सिद्धांत: वैरिकाज़ नसों के रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करना और आपातकालीन रक्तस्राव को रोकना → लिगेशन स्थल पर शिरापरक घनास्त्रता → ऊतक परिगलन → रेशेदारता → वैरिकाज़ नसों का गायब होना।
(2) सावधानियां
मध्यम से गंभीर ग्रासनली की नस की समस्याओं के लिए, प्रत्येक नस को नीचे से ऊपर की ओर सर्पिलाकार तरीके से बांधा जाता है। लिगेटर को नस के लक्षित लिगेशन बिंदु के जितना संभव हो सके उतना करीब रखना चाहिए, ताकि प्रत्येक बिंदु पूरी तरह से और मजबूती से बंध जाए। प्रत्येक नस को कम से कम तीन बिंदुओं पर बांधने का प्रयास करें।
ईवीएल चरण
स्रोत: स्पीकर पीपीटी
पट्टी के बाद त्वचा के गलने की प्रक्रिया पूरी होने में लगभग 1 से 2 सप्ताह का समय लगता है। ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद, स्थानीय अल्सर के कारण अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है, त्वचा की पट्टी निकल सकती है, और वैरिकाज़ नसों की यांत्रिक कटाई से रक्तस्राव हो सकता है, आदि।
ईवीएल से वैरिकाज़ नसों को जल्दी से खत्म किया जा सकता है और इसमें जटिलताएं कम होती हैं, लेकिन वैरिकाज़ नसों के दोबारा होने की दर अधिक होती है;
EVL बाएं गैस्ट्रिक शिरा, अन्नप्रणाली शिरा और वेना कावा की रक्तस्रावी सहायक शिराओं को अवरुद्ध कर सकता है, लेकिन अन्नप्रणाली शिराओं में रक्त प्रवाह अवरुद्ध होने के बाद, गैस्ट्रिक कोरोनरी शिरा और पेरिगैस्ट्रिक शिरा जाल फैल जाते हैं, रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, और समय के साथ पुनरावृत्ति की दर बढ़ जाती है, इसलिए उपचार को मजबूत करने के लिए अक्सर बार-बार बैंड लिगेशन की आवश्यकता होती है। वैरिकाज़ शिरा लिगेशन का व्यास 1.5 सेमी से कम होना चाहिए।
4) ईवीएल की जटिलताएं
(1) सर्जरी के लगभग 1 सप्ताह बाद स्थानीय अल्सर के कारण भारी रक्तस्राव;
(2) ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव, चमड़े की पट्टी का खो जाना, और वैरिकाज़ नसों के कारण रक्तस्राव;
(3) संक्रमण.
5) ईवीएल की ऑपरेशन के बाद की समीक्षा
ईवीएल के बाद पहले वर्ष में, लिवर और किडनी की कार्यप्रणाली, बी-अल्ट्रासाउंड, रक्त परीक्षण, रक्त जमाव कार्यप्रणाली आदि की समीक्षा हर 3 से 6 महीने में की जानी चाहिए। एंडोस्कोपी की समीक्षा हर 3 महीने में और फिर हर 0 से 12 महीने में की जानी चाहिए। 6) ईवीएस बनाम ईवीएल
स्क्लेरोथेरेपी और लिगेशन की तुलना में, इन दोनों की मृत्यु दर और पुनरावृत्ति दर कम है।
रक्तस्राव की दर में कोई खास अंतर नहीं होता है और जिन मरीजों को बार-बार इलाज की जरूरत होती है, उनके लिए बैंड लिगेशन की सलाह अधिक दी जाती है। उपचार के प्रभाव को बेहतर बनाने के लिए कभी-कभी बैंड लिगेशन और स्क्लेरोथेरेपी को एक साथ किया जाता है। विदेशों में, रक्तस्राव रोकने के लिए पूरी तरह से ढके हुए धातु के स्टेंट का भी उपयोग किया जाता है।
स्क्लेरोथेरेपी सुईZRHmed से प्राप्त उत्पादों का उपयोग एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (EVS) और एंडोस्कोपिक वैरिकोज वेन लिगेशन (EVL) के लिए किया जाता है।
पोस्ट करने का समय: 8 जनवरी 2024