1) एंडोस्कोपिक स्क्लेथेरेपी (ईवीएस) का सिद्धांत:
इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन: स्केलेरोजिंग एजेंट नसों के चारों ओर सूजन का कारण बनता है, रक्त वाहिकाओं को सख्त करता है और रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है;
Paravascular इंजेक्शन: घनास्त्रता का कारण बनने के लिए नसों में एक बाँझ भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है।
2) ईवीएस के संकेत:
(1) तीव्र ईवी टूटना और रक्तस्राव;
(२) ईवी टूटना और रक्तस्राव के इतिहास वाले लोग; (3) सर्जरी के बाद ईवी की पुनरावृत्ति वाले लोग; (४) जो लोग सर्जिकल उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
3) ईवीएस के गर्भनिरोधक:
(1) गैस्ट्रोस्कोपी के समान ही;
(2) हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी स्टेज 2 और उससे अधिक;
(3) गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता, बड़ी मात्रा में जलोदर, और गंभीर पीलिया वाले रोगी।
4) ऑपरेशन सावधानियां
चीन में, आप लॉरोमैक्रोल चुन सकते हैं। बड़े रक्त वाहिकाओं के लिए, इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन चुनें। इंजेक्शन की मात्रा आम तौर पर 10 ~ 15 मिलीलीटर होती है। छोटे रक्त वाहिकाओं के लिए, आप Paravascular इंजेक्शन चुन सकते हैं। एक ही विमान पर कई अलग -अलग बिंदुओं पर इंजेक्शन लगाने से बचने की कोशिश करें (संभवतः अल्सर एसोफैगल सख्ती के लिए अग्रणी हो सकते हैं)। यदि ऑपरेशन के दौरान श्वास प्रभावित होता है, तो गैस्ट्रोस्कोप में एक पारदर्शी कैप जोड़ा जा सकता है। विदेशों में, एक गुब्बारा अक्सर गैस्ट्रोस्कोप में जोड़ा जाता है। यह सीखने लायक है।
5) ईवीएस का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन
(1) सर्जरी के बाद 8 घंटे तक न खाएं या पीएं और धीरे -धीरे तरल भोजन फिर से शुरू करें;
(2) संक्रमण को रोकने के लिए उचित मात्रा में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करें; (3) उन दवाओं का उपयोग करें जो पोर्टल के दबाव को कम करते हैं।
6) ईवीएस उपचार पाठ्यक्रम
जब तक वैरिकाज़ नसें गायब नहीं हो जाती हैं या मूल रूप से गायब नहीं हो जाती हैं, तब तक मल्टीपल स्क्लेरोथेरेपी की आवश्यकता होती है, प्रत्येक उपचार के बीच लगभग 1 सप्ताह के अंतराल के साथ; गैस्ट्रोस्कोपी की समीक्षा 1 महीने, 3 महीने, 6 महीने और उपचार के पाठ्यक्रम के अंत के 1 वर्ष बाद की जाएगी।
7) ईवी की जटिलताएं
(1) सामान्य जटिलताएं: एक्टोपिक एम्बोलिज्म, एसोफैगल अल्सर, आदि, और
सुई को बाहर निकालने पर सुई के छेद से रक्त फेरबदल या खून से बाहर निकलना आसान होता है।
(२) स्थानीय जटिलताएं: अल्सर, ब्लीडिंग, स्टेनोसिस, एसोफैगल मोटिविटी डिसफंक्शन, ओडोनोफैगिया, लैकरेशन। क्षेत्रीय जटिलताओं में मीडियास्टिनाइटिस, वेध, फुफ्फुस बहाव, और पोर्टल हाइपरटेंसिव गैस्ट्रोपैथी शामिल हैं, जिसमें रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
(3) प्रणालीगत जटिलताएं: सेप्सिस, आकांक्षा निमोनिया, हाइपोक्सिया, सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस, और पोर्टल शिरा घनास्त्रता।
एंडोस्कोपिक वैरिकाज़ नस बंधाव (ईवीएल)
1) ईवीएल के लिए संकेत:ईवीएस के रूप में भी।
2) EVL के contraindications:
(1) गैस्ट्रोस्कोपी के रूप में समान गर्भनिरोधक;
(2) ईवी स्पष्ट जीवी के साथ;
(3) गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता के साथ, बड़ी मात्रा में जलोदर, पीलिया
गैंग्रीन और हाल ही में कई स्क्लेरोथेरेपी उपचार या छोटे वैरिकाज़ नसें
हान राजवंश को निकट-दुफू के रूप में लेने का मतलब है कि हुआ लोग स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने में सक्षम होंगे, या टेंडन और दालों को पश्चिम में फैलाया जाएगा।
द्वारा।
3) कैसे संचालित करें
सिंगल हेयर लिगेशन, मल्टीपल हेयर लिगेशन और नायलॉन रोप लिगेशन सहित।
सिद्धांत: वैरिकाज़ नसों के रक्त प्रवाह को ब्लॉक करें और आपातकालीन हेमोस्टेसिस प्रदान करें → लिगेशन साइट पर शिरापरक घनास्त्रता → ऊतक नेक्रोसिस → फाइब्रोसिस → वैरिकाज़ नसों का गायब होना।
(२) सावधानियां
मध्यम से गंभीर एसोफैगल भिन्नता के लिए, प्रत्येक वैरिकाज़ नस को नीचे से ऊपर तक एक सर्पिल ऊपर की ओर से लिगेट किया जाता है। लिगेटर वैरिकाज़ नस के लक्ष्य बंधाव बिंदु के रूप में यथासंभव करीब होना चाहिए, ताकि प्रत्येक बिंदु पूरी तरह से लिगेट और घनी लिगेट हो। प्रत्येक वैरिकाज़ नस को 3 से अधिक बिंदुओं पर कवर करने का प्रयास करें।
ईवीएल चरण
स्रोत: स्पीकर पीपीटी
नेक्रोसिस को पट्टी नेक्रोसिस के बाद गिरने में लगभग 1 से 2 सप्ताह लगते हैं। ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद, स्थानीय अल्सर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, त्वचा बैंड बंद हो जाता है, और वैरिकाज़ नसों के यांत्रिक कटिंग ब्लीड्स, आदि;
ईवीएल वैरिकाज़ नसों को जल्दी से मिटा सकता है और इसमें कुछ जटिलताएं हैं, लेकिन वैरिकाज़ नसों की पुनरावृत्ति दर अधिक है;
ईवीएल बाएं गैस्ट्रिक नस, एसोफैगल नस, और वेना कावा के रक्तस्राव को कोलेटरल को अवरुद्ध कर सकता है, लेकिन एसोफैगल के शिरापरक रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने के बाद, गैस्ट्रिक कोरोनरी शिरा और पेरिगैस्ट्रिक शिरापरक प्लेक्सस का विस्तार होगा, समय के साथ -साथ पुनरावृत्ति की दर बढ़ जाएगी, इसलिए यह आवश्यक है कि लोडेशन को जरूरी है। वैरिकाज़ नस बंधाव का व्यास 1.5 सेमी से कम होना चाहिए।
4) ईवीएल की जटिलताएं
(1) सर्जरी के लगभग 1 सप्ताह बाद स्थानीय अल्सर के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव;
(2) इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव, चमड़े के बैंड की हानि, और वैरिकाज़ नसों के कारण रक्तस्राव;
(३) संक्रमण।
5) ईवीएल की पोस्टऑपरेटिव समीक्षा
ईवीएल, लीवर और किडनी फंक्शन, बी-अल्ट्रासाउंड, ब्लड रूटीन, जमावट फ़ंक्शन आदि के बाद पहले वर्ष में हर 3 से 6 महीने में समीक्षा की जानी चाहिए। एंडोस्कोपी की समीक्षा हर 3 महीने में की जानी चाहिए, और फिर हर 0 से 12 महीने। 6) ईवीएस बनाम ईवीएल
स्क्लेरोथेरेपी और बंधाव के साथ तुलना में, दोनों की मृत्यु दर और रिलेप्स दरें हैं
रक्त दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है और उन रोगियों के लिए जिन्हें बार -बार उपचार की आवश्यकता होती है, बैंड बंधाव को अधिक सामान्यतः अनुशंसित किया जाता है। बैंड बंधाव और स्क्लेरोथेरेपी को कभी -कभी उपचार प्रभाव में सुधार करने के लिए संयुक्त किया जाता है। विदेशों में, पूरी तरह से कवर किए गए धातु स्टेंट का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए भी किया जाता है।
स्क्लेरोथेरेपी सुईZrHmed से एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (EVS) और एंडोस्कोपिक वैरिकाज़ नस बंधाव (EVL) के लिए उपयोग किया जाता है।
पोस्ट टाइम: JAN-08-2024