(1). बुनियादी तकनीकें ईएमआर की बुनियादी तकनीकें निम्नलिखित हैं:
तकनीकों का क्रम
① स्थानीय इंजेक्शन घोल को घाव के ठीक नीचे इंजेक्ट करें।
② घाव के चारों ओर फंदा लगाएं।
③ घाव को पकड़ने और गला घोंटने के लिए फंदे को कस दिया जाता है।
④ घाव को काटने के लिए बिजली लगाते समय फंदे को कसना जारी रखें।
⑤काटे गए नमूने को पुनः प्राप्त करें।
(2). सुझाव
1. शरीर की स्थिति का चयन और एंडोस्कोप की स्थिति निर्धारण के लिए सुझाव
क्योंकि घाव का इलाज करते समय पूरी छवि दिखाई देनी चाहिए, इसलिए रोगी की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है। स्कोप को इस तरह घुमाएँ कि घाव बायोप्सी फोरसेप्स के खुलने के पास स्थित हो, यानी स्क्रीन पर 5 से 7 बजे के बीच।
उपचार से पहले, अवशेष और अतिरिक्त रंगद्रव्य को धोना और फिर सक्शन द्वारा हटाना आवश्यक है।
उदाहरण के लिए, यदि समीपस्थ सिग्मॉइड कोलन में किसी घाव को सुपाइन या बाएं पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में हटाया जाता है, तो नमूना अक्सर अवरोही कोलन में चला जाता है, जिससे इसे पुनः प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए रिसेक्शन के लिए दाएं पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति बेहतर है।
इसी प्रकार, नमूना पुनर्प्राप्ति के दृष्टिकोण से, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र घावों के उच्छेदन के लिए बाईं ओर पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति को प्राथमिकता दी जाती है।
2. स्थानीय इंजेक्शन के लिए सुझाव
एक मोटी स्थानीय इंजेक्शन सुई को कम दबाव पर इंजेक्ट किया जा सकता है, लेकिन यह पर्याप्त रूप से तेज नहीं होती है और सुई का छेद बहुत बड़ा होता है, इसलिए लेखक 25G स्थानीय इंजेक्शन सुई का उपयोग करता है।
यह कहना कोई अतिशयोक्ति नहीं होगी कि ईएमआर की सफलता या विफलता काफी हद तक स्थानीय इंजेक्शनों पर निर्भर करती है।
छोटे घावों के लिए, घाव के गुदा की तरफ से घाव के ठीक नीचे तक पंचर किया जाता है।
शरीर के घुमावदार हिस्से या सिलवटों के पार घावों के लिए, यदि स्थानीय इंजेक्शन गुदा की तरफ से दिया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में घाव अस्पष्ट हो जाते हैं क्योंकि वे मुख की तरफ होते हैं, इसलिए स्थानीय इंजेक्शन मुख की तरफ से शुरू किया जाना चाहिए।
एंडोस्कोपी तकनीशियनों के लिए आवश्यक बातें
यदि तरल पदार्थ रिसने लगे, या इंजेक्शन के दौरान अत्यधिक प्रतिरोध हो, या तरल पदार्थ प्रवेश करते समय कोई प्रतिरोध न हो लेकिन कोई उभार न बने, तो इंजेक्शन को रोक देना चाहिए और स्थिति के बारे में ऑपरेटर को समय पर सूचित करना चाहिए ताकि निवारक उपायों पर चर्चा की जा सके।
इंजेक्शन की मात्रा जितनी अधिक होगी, उतना ही बेहतर होगा।
इसका कारगर तरीका यह है कि एक ही बार में जितना संभव हो उतना इंजेक्शन लगाते रहें जब तक कि पूरा घाव ठीक न हो जाए।
3. स्नेयर चुनने के लिए सुझाव
यदि फंदा एक लम्बी अंडाकार आकृति में है, तो घाव के मुख और गुदा की ओर की सामान्य श्लेष्मा आसानी से और अनावश्यक रूप से उसमें शामिल हो सकती है।
स्नेयर अधिमानतः लगभग गोलाकार होना चाहिए, पार्श्व रूप से आसानी से खुलने वाला होना चाहिए, आसानी से फिसलने वाला नहीं होना चाहिए, और घाव को पकड़ने के लिए उस पर दबाव डालने के लिए एक निश्चित कठोरता होनी चाहिए।
स्नारे का आकार घाव के आकार के अनुसार होना चाहिए।
डिस्पोजेबल पॉलीपेक्टोमी स्नेयर
ईएमआर के उदाहरण
ए. सफेद प्रकाश छवि
एक 25 मिमी का टाइप IIa घाव जिसका केंद्रीय भाग थोड़ा धंसा हुआ है।
b. नैरो बैंड इमेजिंग (NBI) छवियां
c. छवि को बड़ा करने के लिए इंडिगो कारमाइन का छिड़काव करना
यह पता चला कि पारंपरिक अवलोकन से दिखाई देने वाले गड्ढे वास्तव में पत्तियों के बीच की खांचें थीं।
d. क्रिस्टल वायलेट स्टेनिंग की आवर्धित छवि
घाव के किनारे पर स्थित ग्रंथीय वाहिनी के छिद्र का गड्ढा पैटर्न टाइप IV का था।
ई. क्रिस्टल वायलेट स्टेनिंग की आवर्धित छवि
घाव के केंद्र में VI था, जो थोड़ा अनियमित था, और कोई स्पष्ट सबम्यूकोसल घुसपैठ नहीं पाई गई।
एफ. स्थानीय इंजेक्शन
घाव के केंद्र में पंचर और स्थानीय इंजेक्शन किया गया, जिसके परिणामस्वरूप एक अच्छा उभार बन गया।
जी. फंदा खोलें
फंदे को खोलने के लिए उसके सिरे को आंत की दीवार पर दबाएं।
h. फंदा बंद करो
फंदे को बंद करें और घाव को पकड़ें।
i. पावर ऑन रिमूवल
कोई छिद्र, रक्तस्राव या अवशिष्ट ट्यूमर नहीं पाया गया।
जे. नमूना स्थिरीकरण
निकाले गए नमूने को एक रबर शीट से चिपकाया गया था।
अंतिम पैथोलॉजिकल निदान:इंट्राम्यूकोसल कार्सिनोमा (Tis)
4. स्नैयर के संचालन के लिए सुझाव
स्नारे की नोक को घाव के मुखीय श्लेष्मा पर धीरे से रखा जाता है, फिर धीरे-धीरे खोला जाता है और स्नारे की जड़ को घाव के गुदा की ओर दबाया जाता है। पार्श्व चीरा सकारात्मक होने से बचाने के लिए, थोड़ी मात्रा में सामान्य श्लेष्मा डाली जानी चाहिए।
ध्यान रखें कि जब स्नारे की नोक दिखाई न दे, तो संभव है कि अपेक्षा से अधिक सामान्य म्यूकोसा अंदर चला गया हो। स्नारे को पूरी तरह कसने के बाद, घाव की गतिशीलता देखने के लिए स्नारे के बाहरी आवरण को धक्का दें और खींचें। यदि यह मांसपेशी परत में चला गया है, तो घाव की गतिशीलता कम हो जाएगी।
इलेक्ट्रोरिसेक्शन के लिए सुझाव
स्नारे को आंत की दीवार पर न दबाएं, बल्कि घाव को थोड़ा ऊपर उठाकर उसे काटें। इलेक्ट्रोसर्जिकल रिसेक्शन का उपयोग करने पर विलंबित छिद्रण का जोखिम कम होता है, लेकिन ऑपरेशन के दौरान (रिसेक्शन के तुरंत बाद) रक्तस्राव होने की संभावना रहती है।
बहुत तेज़ी से चीरा लगाने से रक्तस्राव हो सकता है, जबकि बहुत धीमी गति से चीरा लगाने से बाद में छिद्र हो सकता है। यदि रोगी को दर्द महसूस हो, या सहायक को लगे कि ऊतक रबर की तरह लचीला है और काटने में मुश्किल है, तो संभावना है कि ऊतक मांसपेशी परत में है, और चीरा तुरंत रोक देना चाहिए।
एंडोस्कोपी तकनीशियनों के लिए आवश्यक बातें
यदि एंडोस्कोपिस्ट को लगे कि ऊतक रबर की तरह लचीला है और उसे काटना मुश्किल है, तो उसे तुरंत ऑपरेटर को सूचित करना चाहिए ताकि निवारक उपायों पर चर्चा की जा सके।
ईएमआर को शार्डिंग करने के लिए टिप्स
बड़े घावों के लिए, एक ही बार में पूरा ट्यूमर निकालने के बजाय टुकड़ों में करके निकालना कभी-कभी अधिक सुरक्षित होता है। हालांकि, जितने अधिक टुकड़े होंगे, स्थानीय रूप से ट्यूमर के दोबारा होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। टुकड़ों में करके ट्यूमर निकालने की प्रक्रिया में भी, शुरुआत में जितना संभव हो उतना बड़ा ट्यूमर निकालना चाहिए और कम से कम टुकड़ों को निकालने के लिए बड़े स्नारे का उपयोग करना चाहिए।
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पोस्ट करने का समय: 13 फरवरी 2025