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ईएमआर: बुनियादी संचालन और तकनीकें

(1) बुनियादी तकनीकें ईएमआर की बुनियादी तकनीकें इस प्रकार हैं:

तकनीकों का क्रम
1 घाव के ठीक नीचे स्थानीय इंजेक्शन घोल इंजेक्ट करें।
2. घाव के चारों ओर फंदा रखें।
③घाव को पकड़ने और गला घोंटने के लिए फंदे को कस दिया जाता है।
④घाव को काटने के लिए बिजली लगाते समय फंदे को कसते रहें।
⑤विच्छेदित नमूना पुनः प्राप्त करें।

(2). सुझाव

1.शरीर की स्थिति चयन और एंडोस्कोप की स्थिति के लिए सुझाव
चूँकि घाव का उपचार पूरी छवि दिखाई देते समय करना आवश्यक है, इसलिए रोगी की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है। स्कोप को इस प्रकार घुमाएँ कि घाव बायोप्सी संदंश के छिद्र के पास, यानी स्क्रीन पर 5 से 7 बजे के बीच स्थित हो।
उपचार से पहले, अवशेष और अतिरिक्त रंगद्रव्य को धोया जाना चाहिए और फिर चूषण द्वारा हटाया जाना चाहिए।
उदाहरण के लिए, यदि समीपस्थ सिग्मॉइड बृहदान्त्र में घाव को पीठ के बल या बाएं पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में हटाया जाता है, तो नमूना अक्सर अवरोही बृहदान्त्र में चला जाएगा, जिससे इसे पुनः प्राप्त करना मुश्किल हो जाएगा, इसलिए दाएं पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति उच्छेदन के लिए बेहतर है।
इसी तरह, नमूना पुनर्प्राप्ति के परिप्रेक्ष्य से, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र घावों के उच्छेदन के लिए बाएं पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति को प्राथमिकता दी जाती है।

2.स्थानीय इंजेक्शन के लिए सुझाव
एक मोटी स्थानीय इंजेक्शन सुई को कम दबाव पर इंजेक्ट किया जा सकता है, लेकिन यह पर्याप्त तेज नहीं है और सुई का छेद बहुत बड़ा है, इसलिए लेखक 25G स्थानीय इंजेक्शन सुई का उपयोग करता है।
यह कहना कोई अतिशयोक्ति नहीं है कि ईएमआर की सफलता या विफलता काफी हद तक स्थानीय इंजेक्शन पर निर्भर करती है।
छोटे घावों के लिए, घाव के गुदा भाग से घाव के ठीक नीचे तक पंचर किया जाता है।
घुमावदार भाग या सिलवटों के आर-पार घावों के लिए, यदि स्थानीय इंजेक्शन गुदा की ओर से लगाया जाता है, तो अधिकांश मामलों में घाव अस्पष्ट हो जाते हैं, क्योंकि वे मुंह की ओर होते हैं, इसलिए स्थानीय इंजेक्शन मुंह की ओर से शुरू किया जाना चाहिए।
एंडोस्कोपी तकनीशियनों के लिए आवश्यक चीजें
यदि तरल पदार्थ लीक हो जाए, या इंजेक्शन के दौरान बहुत अधिक प्रतिरोध हो, या तरल पदार्थ के प्रवेश करने पर कोई प्रतिरोध न हो, लेकिन कोई उभार न बने, तो इंजेक्शन रोक दिया जाना चाहिए और प्रचालक को समय पर स्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, ताकि वह प्रत्युत्तर उपायों पर चर्चा कर सके।
इंजेक्शन की मात्रा जितनी अधिक होगी, उतना ही बेहतर होगा।
इसमें एक ही छिद्र के माध्यम से जितना संभव हो सके उतना इंजेक्शन लगाना जारी रखना है, जब तक कि पूरा घाव न हट जाए।

3.स्नेयर चुनने के लिए सुझाव
यदि फंदा लम्बी अंडाकार के आकार का है, तो घाव के मुंह और गुदा के किनारों पर सामान्य म्यूकोसा आसानी से और अनावश्यक रूप से शामिल हो सकता है।
फंदा अधिमानतः लगभग गोलाकार होता है, पार्श्व में खोलने में आसान होता है, फिसलने में आसान नहीं होता है, और घाव को पकड़ने के लिए घाव पर दबाव डालने के लिए एक निश्चित कठोरता होती है।
फंदे का आकार घाव के आकार के अनुरूप होना चाहिए।

ईएमआर

 

डिस्पोजेबल पॉलीपेक्टॉमी स्नेयर

ईएमआर के उदाहरण
क. श्वेत प्रकाश छवि

उदाहरण

 

25 मिमी प्रकार IIa घाव जिसका थोड़ा दबा हुआ केंद्रीय भाग है।
b. नैरो बैंड इमेजिंग (एनबीआई) छवियां

क्षति

 

ग. छवि को बड़ा करने के लिए इंडिगो कारमाइन का छिड़काव

छवि

 

यह पता चला कि पारंपरिक अवलोकन से जो गड्ढे दिखाई देते थे, वे वास्तव में पत्तियों के बीच के खांचे थे।
डी. क्रिस्टल वायलेट धुंधलापन की बढ़ी हुई छवि

धुंधलापन

 

घाव के किनारे पर ग्रंथि वाहिनी के खुलने का गड्ढा पैटर्न प्रकार IV था।
ई. क्रिस्टल वायलेट धुंधलापन की बढ़ी हुई छवि

बैंगनी

 

घाव के केंद्र में VI था, थोड़ा अनियमित, और कोई स्पष्ट सबम्यूकोसल घुसपैठ नहीं पाया गया।
च. स्थानीय इंजेक्शन

इंजेक्शन

 

घाव के केंद्र में पंचर और स्थानीय इंजेक्शन लगाया गया, जिसके परिणामस्वरूप एक अच्छा उभार प्राप्त हुआ।
छ. फंदा खोलो

जाल

 

स्नेयर को खोलने के लिए स्नेयर की नोक को कोलन दीवार पर दबाएं।
ज. फंदा बंद करो

1जाल

 

फंदे को बंद करें और घाव को पकड़ें।
i.हटाने पर पावर

हटाना

 

कोई छिद्र, रक्तस्राव या अवशिष्ट ट्यूमर नहीं पाया गया।
j. नमूना निर्धारण

निर्धारण

 

निकाले गए नमूने को एक रबर शीट से जोड़ दिया गया।
अंतिम रोग निदान:इंट्राम्यूकोसल कार्सिनोमा (Tis)

4.स्नेयर संचालन के लिए सुझाव

स्नेयर टिप को घाव के मुखीय म्यूकोसा पर धीरे से रखा जाता है, फिर धीरे से खोला जाता है और स्नेयर रूट को घाव के गुदा भाग पर दबाया जाता है। पार्श्व चीरा को सकारात्मक होने से रोकने के लिए, सामान्य म्यूकोसा की थोड़ी मात्रा डाली जानी चाहिए।
यह ध्यान रखना चाहिए कि जब स्नेयर की नोक दिखाई न दे, तो हो सकता है कि अपेक्षा से ज़्यादा सामान्य म्यूकोसा डाला गया हो। स्नेयर पूरी तरह से कस जाने के बाद, घाव की गतिशीलता देखने के लिए स्नेयर की बाहरी आस्तीन को धकेलें और खींचें। अगर इसे पेशीय परत में डाला जाता है, तो घाव की गतिशीलता कम हो जाएगी।
इलेक्ट्रोरिसेक्शन के लिए सुझाव
स्नेयर को आंत्र की दीवार पर न दबाएँ, बल्कि उच्छेदन के लिए घाव को थोड़ा ऊपर उठाएँ। इलेक्ट्रोसर्जिकल उच्छेदन के दौरान विलंबित छिद्र का जोखिम कम होता है, लेकिन इसमें शल्यक्रिया के दौरान (उच्छेदन के तुरंत बाद) रक्तस्राव होने की संभावना होती है।
बहुत तेज़ चीरा लगाने से रक्तस्राव हो सकता है, जबकि बहुत धीमी चीरा लगाने से छिद्र में देरी हो सकती है। अगर मरीज़ को दर्द महसूस हो, या सहायक को लगे कि ऊतक रबर की तरह लचीला है और उसे काटना मुश्किल है, तो संभावना है कि ऊतक मांसपेशियों की परत में शामिल है, और चीरा लगाने का काम तुरंत रोक देना चाहिए।
एंडोस्कोपी तकनीशियनों के लिए आवश्यक चीजें
यदि एंडोस्कोपिस्ट को लगता है कि ऊतक रबर की तरह लचीला है और उसे काटना कठिन है, तो उसे तुरंत ऑपरेटर को सूचित करना चाहिए ताकि वह इसके उपचार के उपायों पर चर्चा कर सके।
EMR को शार्ड करने के लिए सुझाव
बड़े घावों के लिए, कभी-कभी एक साथ जबरन उच्छेदन करने के बजाय टुकड़ों में उच्छेदन करना ज़्यादा सुरक्षित होता है। हालाँकि, जितने ज़्यादा टुकड़े होंगे, स्थानीय अवशिष्ट पुनरावृत्ति की संभावना उतनी ही ज़्यादा होगी। टुकड़ों में ईएमआर के साथ भी, टुकड़ों की संख्या कम करने के लिए शुरुआती उच्छेदन जितना हो सके, बड़े स्नेयर के साथ किया जाना चाहिए।

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प्रशंसा!

 

बायोप्सी संदंश:
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हेमोक्लिप
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पॉलीप जाल
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स्क्लेरोथेरेपी सुई
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स्प्रे कैथेटर
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कोशिका विज्ञान ब्रश
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गाइडवायर
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पत्थर निकालने की टोकरी
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नाक पित्त जल निकासी कैथेटर
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/

ईएमआर
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/

ईएसडी
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/

ईआरसीपी
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/


पोस्ट करने का समय: 13-फ़रवरी-2025