(1)। बुनियादी तकनीकें ईएमआर की बुनियादी तकनीकें इस प्रकार हैं:
तकनीक का अनुक्रम
① घाव के ठीक नीचे स्थानीय इंजेक्शन समाधान को शामिल करें।
② घाव के चारों ओर स्नेयर को रखें।
③ घाव को पकड़ने और घाव को गलाने के लिए कड़ा किया जाता है।
घाव को काटने के लिए बिजली लगाने के दौरान स्नेयर को कसने के लिए।
।
(२)। सुझावों
1. शरीर की स्थिति चयन और एंडोस्कोप स्थिति के लिए
क्योंकि घाव का इलाज करने की आवश्यकता है जबकि पूरी छवि दिखाई दे रही है, रोगी की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है। स्कोप को मोड़ने की कोशिश करें ताकि घाव बायोप्सी संदंश के उद्घाटन के पास स्थित हो, यानी स्क्रीन पर 5 से 7 बजे तक।
उपचार से पहले, अवशेषों और अतिरिक्त वर्णक को धोने और फिर सक्शन द्वारा हटाने की आवश्यकता होती है।
उदाहरण के लिए, यदि समीपस्थ सिग्मॉइड बृहदान्त्र में एक घाव को सुपाइन या लेफ्ट लेटरल डिकुबिटस स्थिति में हटा दिया जाता है, तो नमूना अक्सर अवरोही बृहदान्त्र में स्थानांतरित हो जाएगा, जिससे इसे पुनः प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए सही पार्श्व डिकुबिटस स्थिति स्नेह के लिए बेहतर है।
इसी तरह, नमूना वसूली के परिप्रेक्ष्य से, बाएं पार्श्व डिकुबिटस स्थिति को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र घावों के स्नेह के लिए पसंद किया जाता है।
2. स्थानीय इंजेक्शन के लिए tips
एक मोटी स्थानीय इंजेक्शन सुई को कम दबाव में इंजेक्ट किया जा सकता है, लेकिन यह पर्याप्त तेज नहीं है और सुई का छेद बहुत बड़ा है, इसलिए लेखक 25 ग्राम स्थानीय इंजेक्शन सुई का उपयोग करता है।
यह कहना कोई अतिशयोक्ति नहीं है कि ईएमआर की सफलता या विफलता काफी हद तक स्थानीय इंजेक्शनों पर निर्भर करती है।
छोटे घावों के लिए, घाव के गुदा पक्ष से घाव के ठीक नीचे पंचर किया जाता है।
घुमावदार हिस्से में या सिलवटों के पार घावों के लिए, यदि स्थानीय इंजेक्शन को गुदा पक्ष से किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में घाव अस्पष्ट हो जाते हैं क्योंकि वे मौखिक पक्ष का सामना कर रहे हैं, इसलिए स्थानीय इंजेक्शन को मौखिक पक्ष से शुरू किया जाना चाहिए।
एंडोस्कोपी तकनीशियनों के लिए आवश्यक
यदि तरल लीक हो जाता है, या इंजेक्शन के दौरान बहुत प्रतिरोध होता है, या तरल में प्रवेश करने पर कोई प्रतिरोध नहीं होता है, लेकिन कोई उभार नहीं होता है, तो इंजेक्शन को रोक दिया जाना चाहिए और ऑपरेटर को काउंटरमेशर्स पर चर्चा करने के लिए समय पर स्थिति से सूचित किया जाना चाहिए।
अधिक इंजेक्शन की मात्रा, बेहतर।
ट्रिक को एक एकल पंचर के माध्यम से जितना संभव हो उतना इंजेक्शन जारी रखना है जब तक कि पूरे घाव को नहीं उठाया जाता है।
3. एक स्नेयर चुनने के लिए
यदि स्नेयर एक लम्बी अंडाकार के आकार में है, तो घाव के मुंह और गुदा पक्षों पर सामान्य म्यूकोसा आसानी से और अनावश्यक रूप से शामिल हो सकता है।
स्नेयर अधिमानतः लगभग परिपत्र है, बाद में खोलने में आसान है, स्लाइड करने में आसान नहीं है, और घाव को समझने के लिए घाव पर प्रेस करने के लिए एक निश्चित कठोरता है।
स्नेयर के आकार को घाव के आकार के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।
डिस्पोजेबल पॉलीपेक्टोमी स्नेयर
ईएमआर के उदाहरण
एक। सफेद प्रकाश छवि
थोड़ा उदास केंद्रीय भाग के साथ एक 25 मिमी प्रकार IIA घाव।
बी। संकीर्ण बैंड इमेजिंग (एनबीआई) चित्र
सी। छवि को बड़ा करने के लिए इंडिगो कारमाइन का छिड़काव
यह पता चला कि पारंपरिक अवलोकन द्वारा माना जाने वाला अवसाद वास्तव में पत्तियों के बीच खांचे थे।
डी। क्रिस्टल वायलेट धुंधला की बढ़ी हुई छवि
घाव के किनारे पर खुलने वाली ग्रंथि वाहिनी का गड्ढा पैटर्न टाइप IV था।
ई। क्रिस्टल वायलेट धुंधला की बढ़ी हुई छवि
घाव के केंद्र में VI, थोड़ा अनियमित था, और कोई स्पष्ट सबम्यूकोसल घुसपैठ नहीं पाया गया।
एफ। स्थानीय इंजेक्शन
पंचर और स्थानीय इंजेक्शन घाव के केंद्र में किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप एक अच्छा उभार हुआ।
जी। स्नेयर खोलें
स्नेयर खोलने के लिए बृहदान्त्र की दीवार के खिलाफ स्नेयर टिप दबाएं।
एच। स्नेयर बंद करें
स्नेयर को बंद करें और घाव को पकड़ें।
I.Power हटाने पर
कोई छिद्र, रक्तस्राव या अवशिष्ट ट्यूमर नहीं मिला।
जे। नमूना निर्धारण
उत्तेजित नमूना एक रबर शीट से जुड़ा हुआ था।
अंतिम पैथोलॉजिकल निदान:इंट्रामुकोसल कार्सिनोमा (टीआईएस)
स्नेयर ऑपरेशन के लिए 4.tips
स्नेयर टिप को धीरे से घाव के मौखिक म्यूकोसा पर रखा जाता है, फिर धीरे -धीरे खोला जाता है और घाव के गुदा पक्ष के खिलाफ स्नेयर रूट को दबाया जाता है। पार्श्व चीरा को सकारात्मक होने से रोकने के लिए, सामान्य म्यूकोसा की एक छोटी मात्रा डाली जानी चाहिए।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब स्नेयर टिप नहीं देखी जा सकती है, तो यह संभव है कि अधिक सामान्य म्यूकोसा अपेक्षा से अधिक डाला गया हो। स्नेयर पूरी तरह से कड़ा होने के बाद, घाव की गतिशीलता का निरीक्षण करने के लिए स्नेयर की बाहरी आस्तीन को धक्का और खींचें। यदि इसे मांसपेशियों की परत में डाला जाता है, तो घाव की गतिशीलता कम हो जाएगी।
इलेक्ट्रोरेक्शन के लिए युक्तियाँ
आंत्र की दीवार के खिलाफ स्नेयर को दबाएं नहीं, लेकिन स्नेह के लिए घाव को थोड़ा ऊंचा करें। इलेक्ट्रोसर्जिकल स्नेह का उपयोग करते समय विलंबित छिद्र का जोखिम कम होता है, लेकिन यह अंतर्गर्भाशयी (स्नेह के बाद जल्दी) रक्तस्राव के लिए प्रवण होता है।
बहुत तेजी से होने वाला छांटना रक्तस्राव का कारण हो सकता है, जबकि बहुत धीमी गति से होने वाली छंटनी में विलंबित छिद्र हो सकता है। यदि रोगी को दर्द महसूस होता है, या सहायक को लगता है कि ऊतक रबर की तरह लोचदार है और कटौती करना मुश्किल है, तो यह संभावना है कि ऊतक मांसपेशियों की परत में शामिल है, और छांटना तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।
एंडोस्कोपी तकनीशियनों के लिए आवश्यक
यदि एंडोस्कोपिस्ट को लगता है कि ऊतक रबर की तरह लोचदार है और कटौती करना मुश्किल है, तो उसे तुरंत ऑपरेटर को काउंटरमेशर्स पर चर्चा करने के लिए सूचित करना चाहिए।
ईएमआर के लिए टिप्स
बड़े घावों के लिए, यह कभी-कभी एक मजबूर ऑल-ऑन-एक बार स्नेह के बजाय एक टुकड़े टुकड़े करने के लिए सुरक्षित होता है। हालांकि, जितने अधिक टुकड़े होते हैं, स्थानीय अवशिष्ट पुनरावृत्ति की संभावना उतनी ही अधिक होती है। यहां तक कि टुकड़े टुकड़े ईएमआर के साथ, प्रारंभिक रिज़िक्ट को एक बड़े स्नेयर के साथ जितना संभव हो उतना बड़ा किया जाना चाहिए ताकि टुकड़ों की संख्या को कम किया जा सके।
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पोस्ट टाइम: फरवरी -13-2025