कोलोनोस्कोपिक उपचार में, छिद्र और रक्तस्राव जैसी जटिलताएं प्रमुख हैं।
छिद्रण एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुहा पूर्ण मोटाई ऊतक दोष के कारण शरीर गुहा से स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ है, और एक्स-रे परीक्षा पर मुक्त हवा की उपस्थिति इसकी परिभाषा को प्रभावित नहीं करती है।
जब पूर्ण-मोटाई ऊतक दोष की परिधि ढकी होती है और शरीर गुहा के साथ कोई मुक्त संचार नहीं होता है, तो इसे छिद्रण कहा जाता है। रक्तस्राव की परिभाषा अच्छी तरह से परिभाषित नहीं है, और वर्तमान सिफारिशों में 2 ग्राम/डीएल से अधिक हीमोग्लोबिन में कमी या आधान की आवश्यकता शामिल है।
शल्यक्रिया के बाद रक्तस्राव को आमतौर पर सर्जरी के बाद मल में महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके लिए हेमोस्टेटिक उपचार या रक्त आधान की आवश्यकता होती है।
इन आकस्मिक घटनाओं की घटना उपचार के साथ भिन्न होती है:
छिद्रण दर:
पॉलीपेक्टॉमी: 0.05%
संबंधित एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुएं: डिस्पोजेबल पॉलीपेक्टॉमी स्नेयर
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर): 0.58%~0.8%
संबंधित एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुएं: डिस्पोजेबल हेमोस्टेसिस क्लिप्स
संबंधित एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुएं: डिस्पोजेबल इंजेक्शन सुई
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी): 2%~14%
संबंधित एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुएं: डिस्पोजेबल ईएसडी चाकू
ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव दर:
पॉलीपेक्टॉमी: 1.6%
ईएमआर: 1.1%~1.7%
ईएसडी: 0.7%~3.1%
1. छिद्र से कैसे निपटें
चूंकि बड़ी आंत की दीवार पेट की तुलना में पतली होती है, इसलिए छिद्रण का जोखिम अधिक होता है। छिद्रण की संभावना से निपटने के लिए सर्जरी से पहले पर्याप्त तैयारी की आवश्यकता होती है।
ऑपरेशन के दौरान सावधानियां:
एंडोस्कोप की अच्छी संचालन क्षमता सुनिश्चित करें। ट्यूमर के स्थान, आकारिकी और फाइब्रोसिस की डिग्री के अनुसार उपयुक्त एंडोस्कोप, उपचार उपकरण, इंजेक्शन तरल पदार्थ और कार्बन डाइऑक्साइड गैस वितरण उपकरण चुनें।
ऑपरेशन के दौरान छिद्र का प्रबंधन:
तत्काल बंद करना: स्थान की परवाह किए बिना, बंद करने के लिए क्लिप को प्राथमिकता दी जाती है (सिफारिश की ताकत: स्तर 1, साक्ष्य स्तर: सी)। ईएसडी में, छीलने की प्रक्रिया में हस्तक्षेप से बचने के लिए कभी-कभी आस-पास के क्षेत्र को पहले छीलना चाहिए।
ऊतक, बंद करने से पहले पर्याप्त ऑपरेटिंग स्थान सुनिश्चित करें।
ऑपरेशन के बाद का अवलोकन: यदि छिद्र को पूरी तरह से बंद किया जा सकता है, तो केवल एंटीबायोटिक उपचार और उपवास से सर्जरी से बचा जा सकता है।
सर्जिकल निर्णय: सर्जरी की आवश्यकता का निर्धारण केवल सीटी पर दिखाई गई मुक्त गैस के आधार पर नहीं, बल्कि पेट के लक्षणों, रक्त परीक्षण के परिणामों और इमेजिंग के संयोजन के आधार पर किया जाता है।
विशेष भाग उपचार:
निचले मलाशय में इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण पेट में छिद्र नहीं होगा, लेकिन यह कारण हो सकता है
पैल्विक छिद्रण, जो रेट्रोपेरिटोनियल, मीडियास्टिनल या उपचर्म वातस्फीति के रूप में प्रकट होता है।
सावधानियां:
सर्जरी के बाद घाव को बंद करने से कुछ हद तक जटिलताओं को रोका जा सकता है, लेकिन यह पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है।
यह दर्शाने के लिए पर्याप्त साक्ष्य मौजूद हैं कि यह विलंबित छिद्रण को रोकने में प्रभावी है।
2. रक्तस्राव की प्रतिक्रिया
ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव का प्रबंधन:
रक्तस्राव को रोकने के लिए हीट कोएगुलेशन या हेमोस्टेटिक क्लिप का उपयोग करें।
छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव:
ईएमआर में, स्नेयर टिप का उपयोग तापीय जमावट के लिए किया जा सकता है।
ई.एस.डी. में, विद्युत चाकू की नोक का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए थर्मल जमावट या हेमोस्टेटिक संदंश से संपर्क करने के लिए किया जा सकता है।
बड़ी रक्तवाहिनी से रक्तस्राव: हेमोस्टेटिक संदंश का प्रयोग करें, लेकिन विलंबित छिद्र से बचने के लिए जमावट की सीमा को नियंत्रित करें।
ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव की रोकथाम:
ईएमआर के बाद घाव का उच्छेदन:
अध्ययनों से पता चला है कि निवारक जमावट के लिए हेमोस्टेटिक क्लैंप के उपयोग से पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव दर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन इसमें कमी की प्रवृत्ति है। निवारक क्लैंपिंग का छोटे घावों पर सीमित प्रभाव पड़ता है, लेकिन बड़े घावों या पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों (जैसे कि एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले) के लिए प्रभावी है।
ईएसडी के बाद घाव का उच्छेदन:
उजागर रक्त वाहिकाओं को जमा दिया जाता है, तथा बड़ी रक्त वाहिकाओं को दबने से बचाने के लिए हेमोस्टेटिक क्लिप का उपयोग किया जा सकता है।
टिप्पणी:
छोटे घावों के ईएमआर के लिए, नियमित निवारक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन बड़े घावों या उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, पोस्टऑपरेटिव निवारक क्लिपिंग का एक निश्चित प्रभाव होता है (सिफारिश की ताकत: स्तर 2, साक्ष्य स्तर: सी)।
कोलोरेक्टल एंडोस्कोपी की सामान्य जटिलताएं छिद्रण और रक्तस्राव हैं।
विभिन्न स्थितियों के लिए उचित रोकथाम और उपचार उपाय करने से छिटपुट बीमारियों की घटनाओं को प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है और रोगी सुरक्षा में सुधार किया जा सकता है।
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पोस्ट करने का समय: मार्च-21-2025