कोलोनोस्कोपी: जटिलताओं का प्रबंधन

कोलोनोस्कोपी उपचार में, प्रमुख जटिलताओं में छिद्रण और रक्तस्राव शामिल हैं।
छिद्रण से तात्पर्य उस स्थिति से है जिसमें ऊतक में पूर्ण मोटाई की खराबी के कारण गुहा शरीर की गुहा से स्वतंत्र रूप से जुड़ी होती है, और एक्स-रे परीक्षण में मुक्त हवा की उपस्थिति इसकी परिभाषा को प्रभावित नहीं करती है।
जब पूर्ण मोटाई वाले ऊतक दोष की परिधि ढकी होती है और शरीर की गुहा के साथ उसका कोई मुक्त संचार नहीं होता है, तो इसे छिद्रण कहा जाता है।
रक्तस्राव की परिभाषा स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है; वर्तमान अनुशंसाओं में हीमोग्लोबिन में 2 ग्राम/डीएल से अधिक की कमी या रक्त आधान की आवश्यकता शामिल है।
ऑपरेशन के बाद होने वाले रक्तस्राव को आमतौर पर सर्जरी के बाद मल में काफी मात्रा में खून आने के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके लिए रक्तस्राव रोकने वाले उपचार या रक्त आधान की आवश्यकता होती है।
इन आकस्मिक घटनाओं की आवृत्ति उपचार के अनुसार भिन्न-भिन्न होती है:
छिद्रण दर:
पॉलीपेक्टोमी: 0.05%
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर): 0.58%~0.8%
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन (ईएसडी): 2%~14%
ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव की दर:
पॉलीपेक्टोमी: 1.6%
ईएमआर: 1.1%~1.7%
ईएसडी: 0.7%~3.1

1. छिद्रण से कैसे निपटें
बड़ी आंत की दीवार पेट की दीवार से पतली होती है, इसलिए उसमें छेद होने का खतरा अधिक होता है। छेद होने की संभावना से निपटने के लिए सर्जरी से पहले पर्याप्त तैयारी आवश्यक है।
ऑपरेशन के दौरान बरती जाने वाली सावधानियां:
एंडोस्कोप की सुचारू संचालन क्षमता सुनिश्चित करें।
ट्यूमर के स्थान, आकारिकी और रेशेदारपन की मात्रा के अनुसार उपयुक्त एंडोस्कोप, उपचार उपकरण, इंजेक्शन द्रव और कार्बन डाइऑक्साइड गैस वितरण उपकरण का चयन करें।
ऑपरेशन के दौरान होने वाले छिद्र का प्रबंधन:
तत्काल बंद करना: स्थान की परवाह किए बिना, क्लिप से बंद करना पसंदीदा तरीका है (सिफारिश की ताकत: ग्रेड 1, साक्ष्य स्तर: सी)।

In ईएसडीविच्छेदन प्रक्रिया में बाधा से बचने के लिए, बंद करने से पहले पर्याप्त परिचालन स्थान सुनिश्चित करने के लिए आसपास के ऊतकों का पहले विच्छेदन किया जाना चाहिए।
ऑपरेशन के बाद की निगरानी: यदि छिद्र को पूरी तरह से बंद किया जा सकता है, तो केवल एंटीबायोटिक उपचार और उपवास से सर्जरी से बचा जा सकता है।
शल्य चिकित्सा संबंधी निर्णय: सर्जरी की आवश्यकता का निर्धारण सीटी स्कैन में दिखाई देने वाली मुक्त गैस के आधार पर नहीं, बल्कि पेट के लक्षणों, रक्त परीक्षण के परिणामों और इमेजिंग के संयोजन के आधार पर किया जाता है।
विशेष भागों का उपचार:
अपनी शारीरिक विशेषताओं के कारण निचले मलाशय से पेट में छिद्र नहीं होगा, लेकिन इससे श्रोणि में छिद्र हो सकता है, जो रेट्रोपेरिटोनियल, मेडियास्टिनल या सबक्यूटेनियस एम्फीसेमा के रूप में प्रकट हो सकता है।
सावधानियां:
ऑपरेशन के बाद घाव को बंद करने से कुछ हद तक जटिलताओं को रोका जा सकता है, लेकिन इस बात के पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं कि यह विलंबित छिद्रण को प्रभावी ढंग से रोक सकता है।

2. रक्तस्राव के प्रति प्रतिक्रिया
ऑपरेशन के दौरान होने वाले रक्तस्राव का प्रबंधन:
रक्तस्राव रोकने के लिए हीट कोएगुलेशन या हेमोस्टैटिक क्लिप का प्रयोग करें।
छोटी रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव:
ईएमआरस्नेयर टिप का उपयोग थर्मल कोएगुलेशन के लिए किया जा सकता है।
ईएसडीबिजली के चाकू की नोक का उपयोग थर्मल कोएगुलेशन या हेमोस्टैटिक फोर्सेप्स के संपर्क में आकर रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जा सकता है।
बड़ी रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव: रक्तस्राव रोकने वाले संदंश का प्रयोग करें, लेकिन विलंबित छिद्रण से बचने के लिए रक्त के थक्के जमने की सीमा को नियंत्रित करें।
ऑपरेशन के बाद होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम:
घाव को काटकर अलग करने के बादईएमआर :
अध्ययनों से पता चला है कि निवारक जमाव के लिए हेमोस्टैटिक फोर्सेप्स के उपयोग का ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव की दर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन इसमें कमी की ओर एक प्रवृत्ति देखी गई है।
छोटे घावों पर प्रोफीलैक्टिक क्लिपिंग का सीमित प्रभाव होता है, लेकिन यह बड़े घावों या ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों (जैसे कि एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले) के लिए प्रभावी है।
ईएसडीघाव को साफ किया जाता है और उजागर रक्त वाहिकाओं को जमा दिया जाता है। बड़ी रक्त वाहिकाओं को बंद होने से बचाने के लिए हेमोस्टैटिक क्लिप का भी उपयोग किया जा सकता है।
टिप्पणी:
छोटे घावों के ईएमआर के लिए, नियमित निवारक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन बड़े घावों या उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, ऑपरेशन के बाद निवारक क्लिपिंग का एक निश्चित प्रभाव होता है (सिफारिश की ताकत: स्तर 2, साक्ष्य स्तर: सी)।
कोलोरेक्टल एंडोस्कोपी की सामान्य जटिलताओं में छिद्रण और रक्तस्राव शामिल हैं।
विभिन्न स्थितियों के लिए उचित रोकथाम और उपचार के उपाय अपनाने से छिटपुट बीमारियों की घटनाओं को प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है और रोगी की सुरक्षा में सुधार किया जा सकता है।

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