कोलोनोस्कोपी: जटिलताओं का प्रबंधन

कोलोनोस्कोपिक उपचार में, प्रतिनिधि जटिलताएं छिद्र और रक्तस्राव हैं।
छिद्रण एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुहा पूर्ण-मोटाई ऊतक दोष के कारण शरीर गुहा से स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ है, और एक्स-रे परीक्षा पर मुक्त हवा की उपस्थिति इसकी परिभाषा को प्रभावित नहीं करती है।
जब पूर्ण मोटाई वाले ऊतक दोष की परिधि ढकी होती है और शरीर गुहा के साथ उसका कोई मुक्त संचार नहीं होता है, तो इसे छिद्रण कहा जाता है।
रक्तस्राव की परिभाषा अभी तक स्पष्ट नहीं है; वर्तमान अनुशंसाओं में हीमोग्लोबिन में 2 ग्राम/डीएल से अधिक की कमी या रक्ताधान की आवश्यकता शामिल है।
शल्यक्रिया के बाद रक्तस्राव को आमतौर पर सर्जरी के बाद मल में महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके लिए हेमोस्टैटिक उपचार या रक्त आधान की आवश्यकता होती है।
इन आकस्मिक घटनाओं की घटना उपचार के साथ बदलती रहती है:
छिद्रण दर:
पॉलीपेक्टॉमी: 0.05%
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर): 0.58%~0.8%
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी): 2%~14%
ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव दर:
पॉलीपेक्टॉमी: 1.6%
ईएमआर: 1.1%~1.7%
ईएसडी: 0.7%~3.1

1. छिद्र से कैसे निपटें
चूँकि बड़ी आंत की दीवार आमाशय की तुलना में पतली होती है, इसलिए छिद्र होने का जोखिम अधिक होता है। छिद्र की संभावना से निपटने के लिए सर्जरी से पहले पर्याप्त तैयारी आवश्यक है।
शल्यक्रिया के दौरान सावधानियां:
एंडोस्कोप की अच्छी संचालन क्षमता सुनिश्चित करें।
ट्यूमर के स्थान, आकारिकी और फाइब्रोसिस की डिग्री के अनुसार उपयुक्त एंडोस्कोप, उपचार उपकरण, इंजेक्शन तरल पदार्थ और कार्बन डाइऑक्साइड गैस वितरण उपकरण का चयन करें।
अंतःक्रियात्मक छिद्र का प्रबंधन:
तत्काल बंद करना: स्थान चाहे जो भी हो, क्लिप बंद करना पसंदीदा तरीका है (अनुशंसित शक्ति: ग्रेड 1, साक्ष्य स्तर: सी)।

In ईएसडीविच्छेदन ऑपरेशन में हस्तक्षेप से बचने के लिए, बंद करने से पहले पर्याप्त ऑपरेटिंग स्थान सुनिश्चित करने के लिए आसपास के ऊतक को पहले विच्छेदित किया जाना चाहिए।
शल्यक्रिया के बाद अवलोकन: यदि छिद्र को पूरी तरह से बंद किया जा सकता है, तो केवल एंटीबायोटिक उपचार और उपवास से शल्यक्रिया से बचा जा सकता है।
शल्य चिकित्सा संबंधी निर्णय: शल्य चिकित्सा की आवश्यकता का निर्धारण केवल सीटी पर दिखाई गई मुक्त गैस के आधार पर नहीं, बल्कि पेट संबंधी लक्षणों, रक्त परीक्षण के परिणामों और इमेजिंग के संयोजन के आधार पर किया जाता है।
विशेष भागों का उपचार:
निचले मलाशय में इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण उदर छिद्र नहीं होगा, लेकिन यह श्रोणि छिद्र का कारण बन सकता है, जो रेट्रोपेरिटोनियल, मीडियास्टिनल या उपचर्म वातस्फीति के रूप में प्रकट होता है।
सावधानियां:
शल्यक्रिया के बाद घाव को बंद करने से कुछ हद तक जटिलताओं को रोका जा सकता है, लेकिन इस बात के पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं कि इससे विलंबित छिद्र को प्रभावी रूप से रोका जा सकता है।

2. रक्तस्राव की प्रतिक्रिया
ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव का प्रबंधन:
रक्तस्राव को रोकने के लिए हीट कोएगुलेशन या हेमोस्टेटिक क्लिप का उपयोग करें।
छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव:
ईएमआर, स्नेयर टिप का उपयोग थर्मल जमावट के लिए किया जा सकता है।
ईएसडीरक्तस्राव को रोकने के लिए विद्युत चाकू की नोक का उपयोग थर्मल जमावट या हेमोस्टेटिक संदंश से संपर्क करने के लिए किया जा सकता है।
बड़ी वाहिका से रक्तस्राव: हेमोस्टेटिक संदंश का प्रयोग करें, लेकिन विलंबित छिद्र से बचने के लिए जमावट की सीमा को नियंत्रित करें।
ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव की रोकथाम:
घाव उच्छेदन के बादईएमआर :
अध्ययनों से पता चला है कि निवारक जमावट के लिए हेमोस्टेटिक संदंश के उपयोग का ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव की दर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन इसमें कमी की प्रवृत्ति है।
रोगनिरोधी क्लिपिंग का छोटे घावों पर सीमित प्रभाव होता है, लेकिन बड़े घावों या शल्यक्रिया के बाद रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों (जैसे कि एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले) के लिए यह प्रभावी है।
ईएसडीघाव को हटा दिया जाता है और खुली रक्त वाहिकाओं को जमा दिया जाता है। बड़ी रक्त वाहिकाओं को जकड़ने से रोकने के लिए हेमोस्टेटिक क्लिप का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।
टिप्पणी:
छोटे घावों के ईएमआर के लिए, नियमित निवारक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन बड़े घावों या उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, पोस्टऑपरेटिव निवारक क्लिपिंग का एक निश्चित प्रभाव होता है (सिफारिश की ताकत: स्तर 2, साक्ष्य स्तर: सी)।
छिद्रण और रक्तस्राव कोलोरेक्टल एंडोस्कोपी की सामान्य जटिलताएं हैं।
विभिन्न स्थितियों के लिए उचित रोकथाम और उपचार उपाय करने से छिटपुट बीमारियों की घटनाओं को प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है और रोगी सुरक्षा में सुधार किया जा सकता है।

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