कोलोनोस्कोपी: जटिलताओं का प्रबंधन

संबंधित एंडोस्कोपिक उपभोग्य सामग्रियों: डिस्पोजेबल ईएसडी चाकू
पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव दर:
पॉलीपेक्टोमी: 1.6%
EMR: 1.1%~ 1.7%
ESD: 0.7%~ 3.1%

1। वेध से कैसे निपटें
चूंकि बड़ी आंत की दीवार पेट की तुलना में पतली होती है, इसलिए वेध का खतरा अधिक होता है। वेध की संभावना से निपटने के लिए सर्जरी से पहले पर्याप्त तैयारी की आवश्यकता होती है।
अंतर्गर्भाशयी सावधानियां:
एंडोस्कोप की अच्छी संचालन सुनिश्चित करें। ट्यूमर के स्थान, आकृति विज्ञान और फाइब्रोसिस की डिग्री के अनुसार उपयुक्त एंडोस्कोप, उपचार उपकरण, इंजेक्शन तरल पदार्थ और कार्बन डाइऑक्साइड गैस वितरण उपकरण चुनें।
इंट्राऑपरेटिव वेध का प्रबंधन:
तत्काल बंद: स्थान की परवाह किए बिना, क्लिप को बंद करने के लिए पसंद किया जाता है (सिफारिश की शक्ति: स्तर 1, साक्ष्य स्तर: सी)। ईएसडी में, कभी -कभी आसपास के क्षेत्र को छीलने के ऑपरेशन से हस्तक्षेप करने से बचने के लिए पहले छील दिया जाना चाहिए।
ऊतक, बंद करने से पहले पर्याप्त परिचालन स्थान सुनिश्चित करें।
पोस्टऑपरेटिव अवलोकन: यदि छिद्र पूरी तरह से बंद हो सकता है, तो सर्जरी को केवल एंटीबायोटिक उपचार और उपवास से बचा जा सकता है।
सर्जिकल निर्णय: अकेले सीटी पर दिखाए गए मुक्त गैस के बजाय पेट के लक्षणों, रक्त परीक्षण के परिणामों और इमेजिंग के संयोजन के आधार पर सर्जरी की आवश्यकता निर्धारित की जाती है।
विशेष भागों उपचार:
निचले मलाशय अपनी शारीरिक विशेषताओं के कारण पेट के छिद्र का कारण नहीं बनेगा, लेकिन यह कारण हो सकता है
पेल्विक वेध, रेट्रोपरिटोनियल, मीडियास्टिनल, या चमड़े के नीचे वातस्फीति के रूप में प्रकट होता है।
सावधानियां:
सर्जरी के बाद घाव को बंद करने से जटिलताओं को कुछ हद तक रोका जा सकता है, लेकिन यह नहीं है
यह दिखाने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि यह विलंबित वेध को रोकने में प्रभावी है।

2। रक्तस्राव के लिए प्रतिक्रिया
इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव का प्रबंधन:
रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्मी जमावट या हेमोस्टैटिक क्लिप का उपयोग करें।
छोटे पोत रक्तस्राव:
EMR में, SNARE टिप का उपयोग थर्मल जमावट के लिए किया जा सकता है।
ईएसडी में, इलेक्ट्रिक चाकू की नोक का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए थर्मल जमावट या हेमोस्टैटिक संदंश से संपर्क करने के लिए किया जा सकता है।
बड़े पोत रक्तस्राव: हेमोस्टैटिक संदंश का उपयोग करें, लेकिन विलंबित वेध से बचने के लिए जमावट की सीमा को नियंत्रित करें।
पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव की रोकथाम:
EMR के बाद घाव का स्नेह:
अध्ययनों से पता चला है कि निवारक जमावट के लिए हेमोस्टैटिक क्लैंप के उपयोग का पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव दर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन कमी की ओर एक प्रवृत्ति है। निवारक क्लैंपिंग का छोटे घावों पर सीमित प्रभाव पड़ता है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले बड़े घावों या रोगियों के लिए प्रभावी है (जैसे कि एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले)।
ESD के बाद घाव का छांटना:
उजागर रक्त वाहिकाओं को जमा किया जाता है, और बड़े रक्त वाहिकाओं के क्लैम्पिंग को रोकने के लिए हेमोस्टैटिक क्लिप का उपयोग किया जा सकता है।
टिप्पणी:
छोटे घावों के ईएमआर के लिए, नियमित निवारक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन बड़े घावों या उच्च-जोखिम वाले रोगियों के लिए, पोस्टऑपरेटिव प्रिवेंटिव क्लिपिंग का एक निश्चित प्रभाव होता है (सिफारिश की शक्ति: स्तर 2, साक्ष्य स्तर: सी)।
वेध और रक्तस्राव कोलोरेक्टल एंडोस्कोपी की सामान्य जटिलताएं हैं।
विभिन्न स्थितियों के लिए उचित रोकथाम और उपचार के उपायों को लेने से छिटपुट रोगों की घटनाओं को प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है और रोगी की सुरक्षा में सुधार हो सकता है।

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